asma allergico agli acari della polvere
Introduzione
Introduzione all'asma allergico agli acari della polvere Gli acari della polvere sono importanti allergeni per l'asma bronchiale. Negli ultimi anni, un gran numero di studi ha confermato che gli acari della polvere sono strettamente correlati all'asma bronchiale. Un recente sondaggio di follow-up di 13 anni sui bambini asmatici in Nuova Zelanda ha confermato che gli acari della polvere sono un pericolo indipendente. I fattori di sensibilizzazione hanno un grave impatto sull'incidenza dell'asma. Negli ultimi anni, tre sondaggi negli Stati Uniti hanno confermato che gli acari della polvere e i peli di gatto e gli acari sono importanti fattori predisponenti per l'asma bronchiale. Centinaia di studi hanno confermato gli acari della polvere e Esiste una stretta relazione tra attacchi di asma bronchiale, pertanto, negli ultimi anni, sono stati proposti il nome e il concetto di diagnosi di asma allergico agli acari della polvere Dal 1987 sono stati tenuti numerosi seminari internazionali sulla relazione tra allergie agli acari della polvere e asma bronchiale. Numerosi progressi della ricerca di base e clinica sull'asma allergico agli acari della polvere forniscono un gran numero di basi teoriche e misure di prevenzione specifiche per la prevenzione e il trattamento della malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0044% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema mediastinico da pneumotorace
Patogeno
Acari della polvere causa allergia asma
Causa della malattia
L'acaro è un animale dai piedi ai piedi, aracnide, Ayurveda e Polygonaceae. Ci sono più di 5.000 specie. Gli acari della polvere sono di piccole dimensioni. Gli acari sono di forma ovale e sono lunghi circa 300 μm. Le uova sono bianche e la lunghezza è di circa 140μm. Tra questi, la principale causa di asma allergico è la pirogitphidae, che di solito rappresenta oltre il 90% del numero totale di zecche al chiuso e che è stato confermato che ci sono 47 specie di epidermide, di cui oltre 10 sono state nella polvere interna. Tra questi, 6 sono considerati più strettamente correlati all'asma allergico: queste sei specie sono Dermatophagoides pteronyssinus (Der.p), Dermatophagoides farinae (Der.f) e acari della polvere con micro-corno. (Dermatophagoides farinae, Der.f), sepolto negli acari della polvere (Euroglyphusmaynei, Em), Lepidoglyphus destructor (Lep.f) e Hirstia, che è un asma allergico agli acari della polvere L'allergene più importante, questa sezione si concentra sugli acari della polvere domestica e sul loro asma allergico.
La forma e le abitudini di vita degli acari della polvere:
Pyroglyphid 螨 è il principale acaro della polvere, che rappresenta oltre il 90%, è la specie dominante negli acari della polvere, il resto è il deposito, che differisce dagli altri acari in termini di forma, vita e abitudini.
(1) Morfologia e durata della vita: il corpo dell'adulto acaro della polvere domestica è ovale, di piccole dimensioni, lungo circa 200-300μm, marrone al microscopio, 8 piedi, l'acaro della polvere domestica è nato dall'uovo, diviso in uova, larve, prima ninfa La terza ninfa e le larve adulte si trovano nel periodo di crescita del 60% delle volte, che è il periodo di riposo relativo della prima ninfa. Ciò determina la capacità di sopravvivenza degli acari della polvere in condizioni difficili. Quando condizioni come la temperatura e l'umidità sono adeguate, si sviluppano dalle uova a Gli adulti impiegano circa 3 settimane, gli acari della polvere maschili hanno un periodo di sopravvivenza da 2 a 3 mesi e gli acari della polvere femminili hanno un periodo di sopravvivenza da 3 a 5 mesi.
(2) Abitudini di vita: la temperatura e l'umidità sono i due principali fattori che influenzano la sopravvivenza degli acari della polvere. Pertanto, il lavoro di controllo clinico spesso inizia con la temperatura e l'umidità interna. La temperatura è inferiore a 0 ° C per 24 ore e gli acari della polvere non possono sopravvivere; 0 ~ Sebbene possa sopravvivere a 7 ° C ma non ha la capacità di riprodursi; 17 ～ 30 ° C è la temperatura ottimale per la sopravvivenza e la riproduzione degli acari della polvere; quando è superiore a 35 ° C, gli acari della polvere possono morire e l'umidità dell'aria ha anche un'influenza importante sulla sopravvivenza degli acari della polvere, umidità relativa del 75% ～ L'80% è l'umidità ottimale per la crescita e la riproduzione degli acari della polvere; quando l'umidità relativa è superiore all'85%, gli acari della polvere non possono moltiplicarsi; quando l'umidità relativa è inferiore al 70%, il tempo di sviluppo delle uova verso i vermi adulti si estende a circa 5 settimane. La disidratazione dell'acqua porta alla disidratazione; quando l'umidità relativa scende al di sotto del 50%, può causare la morte degli acari adulti.Gli studi hanno confermato che l'acqua nel corpo espettorato rappresenta circa l'80% del suo peso corporeo e il rapporto dell'acqua corporea scende al di sotto del 50%, il che può portare alla morte. Le abitudini determinano che gli acari della polvere sono adatti a vivere in regioni e stagioni calde e umide.Nella Cina settentrionale, la stagione riproduttiva degli acari della polvere è principalmente da giugno a ottobre.In molte zone della Cina meridionale, gli acari della polvere possono moltiplicarsi tutto l'anno e le allergie nelle zone costiere. Asma e acari della polvere domestica Gli acari della polvere sensibilmente correlati sono utilizzati principalmente come forfora di peli di animali o umani, pertanto gli acari della polvere possono essere propagati rapidamente nella polvere del letto e nei tappeti della camera da letto. Gli acari della polvere di casa possono spesso essere raccolti quando viene campionata la polvere del letto, ma è difficile da ammassare. La raccolta, gli acari della polvere utilizzano vari tipi di polvere di grano come alimento principale, che è facile da coltivare e propagare in grandi quantità. Poiché la ricerca clinica ha confermato che gli acari della polvere e gli acari della polvere hanno la stessa antigenicità, vengono utilizzati vari acari della polvere per la diagnosi e il trattamento clinici. I preparati per infusione sono spesso sostituiti con acari della polvere.
La temperatura, l'umidità e la fonte di cibo sul letto sono adatte per la crescita e la riproduzione degli acari della polvere domestica Una persona può produrre circa 0,7 g di peli al giorno, in modo che gli acari della polvere sul letto abbiano abbastanza fonti di cibo, quindi la polvere nella lettiera di solito contiene Più acari della polvere, che possono essere una delle cause importanti dell'asma bronchiale causata dalle allergie agli acari della polvere durante la notte, lo studio ha confermato che nel letto di polvere di pazienti con asma bronchiale confermati da IgE specifiche degli acari della polvere nel corpo mediante test immunologico, Di solito contiene una notevole quantità di acari della polvere domestica e, sebbene circa il 50% degli acari della polvere siano morti, sono ancora altamente antigenici.
L'antigenicità degli acari della polvere:
Attraverso gli studi antigenici e molecolari sugli acari della polvere domestica, possiamo comprendere ulteriormente la risposta immunitaria umana agli acari della polvere e quindi sviluppare un programma di immunodiagnosi e immunoterapia più specifico usando allergeni ricombinanti o peptidi sintetici. Pertanto, dalla metà degli anni '60, sono state condotte ricerche sull'antigenicità degli acari della polvere domestica, ed è stato confermato che gli acari della polvere domestica hanno una forte antigenicità. Sin da Voorhorst et al. Nel 1964, gli acari della polvere furono inizialmente proposti come un importante allergene che causa allergia umana. Da allora, è stato confermato che l'antigenicità degli acari della polvere proviene da qualsiasi stato e parte di esso, compresi acari vivi, cadaveri, escrezioni e secrezioni di scarafaggi, frammenti di decomposizione della carcassa, ecc., E l'escrezione e le secrezioni di scarafaggi includono le uova. È stato dimostrato che le secrezioni fecali, espettorate e ghiandole oleifere laterali presentano alti livelli di IgE specifiche dell'acaro della polvere in molti pazienti allergici asmatici indotti dalla polvere domestica e l'antigenicità della polvere domestica è strettamente correlata agli acari della polvere. Gli acari della polvere sono i principali componenti antigenici degli allergeni della polvere negli ambienti interni La polvere domestica contiene un gran numero di acari vivi, cadaveri e secrezioni di escrezione ed è stato confermato nei primi anni '70 che i pazienti asmatici sono allergici alla polvere della stanza. Allo stesso tempo, è stato anche allergico agli acari della polvere e da allora è stato confermato che circa il 70% dei pazienti allergici alla polvere ambientale ha IgE o IgG specifiche per la polvere specifiche, anticorpi IgA e polvere proveniente da pazienti con asma allergico agli acari della polvere. Il test di stimolazione dei bronchi di acari della polvere ha rilevato che i pazienti allergici agli acari della polvere sono spesso anche allergici alla polvere ambientale, suggerendo che esiste una stretta correlazione antigenica tra polvere domestica e acari della polvere, correlati a acari della polvere domestica, acari della polvere, acari della polvere con micro-corno, Gli studi sull'antigene tra le scale di eosinofili, acari della polvere funeraria e policheti hanno anche inizialmente confermato che esiste una certa relazione antigenica tra le sei specie.
Dagli anni '80, al fine di comprendere a fondo i componenti antigenici degli acari della polvere, molti laboratori allergici hanno collaborato con i medici per condurre ricerche approfondite attraverso cromatografia, separazione, ricombinazione, tecnologia degli anticorpi monoclonali, ecc. Degli acari della polvere. I metodi, una pluralità di antigeni purificati sono stati purificati da infusioni di acari della polvere come acari della polvere domestica, acari della polvere, acari della polvere di micro-polvere, veleno di scorpione e polvere di scorpione e l'antigenicità di questi antigeni purificati è significativamente diversa tra i gruppi. Sono componenti indipendenti dell'antigene purificato e il loro peso molecolare, il punto isoelettrico, la sequenza aminoacidica e i determinanti antigenici superficiali sono significativamente diversi: le proprietà fisico-chimiche di questi antigeni sono mostrate nella Tabella 1 e i dati statistici sono relativamente piccoli.
cP = proteasi cisteina sP = proteasi serina
(1) Antigene del gruppo DerI: questo gruppo comprende quattro antigeni purificati: Der pI, Der fI, Dm I ed EmI. Il componente principale di questo gruppo di antigeni è una glicoproteina con un peso molecolare di 25000. Quando è estremamente instabile, il suo punto isoelettrico ha L'eterogeneità, la struttura di questo gruppo di antigeni è simile, ci sono ammino termini molto simili e determinanti antigenici comuni, e anche l'ordine dell'ammino-terminale è sostanzialmente chiarito, come confermato da studi che combinano IgE e IgG umane. Esiste un'antigenicità incrociata tra i tre antigeni, l'81% dei quali sono omologhi: solo il 40-50% degli antigeni in questo gruppo può legare gli anticorpi IgE, quindi molti ricercatori non pensano che questo gruppo di antigeni sia acari della polvere. Il componente principale del liquido, ma studi clinici hanno scoperto che l'80% dei pazienti asmatici con allergie all'acaro della polvere ha anticorpi IgE contro Der pI, suggerendo che questo gruppo di antigeni può essere molto importante e questi risultati contraddittori richiedono ulteriori studi. .
(2) Antigene del gruppo DerII: questo gruppo di antigene purificato è stato purificato a metà degli anni '80 e ci sono due tipi di Der pII e Der fII. Il punto isoelettrico è eterogeneo. I due antigeni hanno quasi lo stesso ammino-terminale e lo stesso antigene incrociato. Sessualità, l'88% dei quali è omologa.Gli studi hanno confermato che tutti i componenti dell'antigene Der pII possono legarsi agli anticorpi monoclonali o alle IgE. Der fII ha una buona immunoreattività, compresa la risposta ai test cutanei, la reazione di rilascio di istamina, ecc. Gli autori ritengono che questo gruppo di antigeni sia il principale componente antigenico degli acari della polvere e studi clinici hanno confermato che oltre il 90% dei pazienti con asma allergico agli acari della polvere ha IgE specifiche per il gruppo DerII.
(3) Antigene del gruppo DerIII: questo gruppo di antigeni purificati è stato purificato negli ultimi anni, il suo peso molecolare è compreso tra 29.000 e 30.000 e sono stati prodotti anche anticorpi monoclonali contro DerIII. Studi clinici hanno confermato che solo il 16% dei pazienti con asma allergico agli acari della polvere ha siero. Esistono anticorpi IgE contro il gruppo DerIII, suggerendo che questo gruppo di antigeni purificati potrebbe non essere il principale componente antigenico degli acari della polvere.
Oltre ai precedenti tre gruppi di antigeni purificati comuni, negli ultimi anni sono stati purificati 11 antigeni purificati da Der p e 8 antigeni purificati da Der f. L'ultimo studio sull'antigenicità degli acari della polvere è quello di estrarre gli antigeni da diversi acari della polvere. Separazione di specifici cloni di linfociti T ed evidenza di attivazione e rilascio di linfociti di linfociti T. In queste reazioni, la reazione con Der p I e Der pII è stata più pronunciata e diversi gruppi di acari della polvere sono stati utilizzati per purificare gli allergeni. Sono anche in corso studi sugli antigeni dei leucociti umani (HLA) e questi studi sono importanti per chiarire ulteriormente l'antigenicità degli acari della polvere e chiarire i meccanismi con cui si verifica l'asma allergico agli acari della polvere.
Stato di ricerca della preparazione per infusione di allergeni da acari della polvere:
Gli estratti di allergeni degli acari della polvere non sono solo i reagenti per la diagnosi e l'indagine epidemiologica dell'asma allergico degli acari della polvere, ma anche i principali farmaci per l'immunoterapia con allergeni. Dagli anni '70, i laboratori allergici di tutto il mondo Sono state condotte molte ricerche e miglioramenti sulla purificazione e la standardizzazione dei preparati per l'infusione di allergeni degli acari della polvere Negli ultimi 10 anni, il Comitato per la standardizzazione degli allergeni dell'Unione internazionale di immunizzazione (IUIS) ha formulato la standardizzazione dell'infusione di allergeni degli acari della polvere. Numerosi standard sono stati utilizzati in molti laboratori per utilizzare gli anticorpi monoclonali dei gruppi Der p e Der f per la purificazione degli antigeni degli acari della polvere, la localizzazione di determinanti antigenici e lo sviluppo di test immunologici qualitativi e quantitativi per gli antigeni negli allergeni degli acari della polvere. Sono stati compiuti notevoli progressi nella standardizzazione e purificazione di preparati liquidi e vari laboratori hanno sviluppato una serie di standard per i preparati di infusione di allergeni da acari della polvere mediante radioimmunoanalisi, radioimmunoanalisi e immunoelettroforesi dei razzi. Indicatori fisici e immunologici, e secondo questo standard, vengono prodotti una varietà di preparati antigenici purificati dagli acari della polvere e i tipi di questi preparati purificati e altri preparati non purificati sono correlati. Contenuto.
Al momento, esistono oltre 1000 tipi di preparati per infusione di allergeni per uso clinico, tra cui centinaia di preparati per antigeni purificati, tra cui la preparazione più ideale per la preparazione per la purificazione per infusione di allergeni da acari della polvere dovrebbe essere standardizzata nell'allergene IUIS. Preparato sotto la guida del Comitato, approvato dall'OMS (NTBSC Pharmacopoeia 82/518), un estratto Dp standard internazionale, che è un preparato liofilizzato contenente 12,5 μg di antigene purificato Der PI per fiala, antigene purificato Der PII 0.4 Gg, con un dosaggio di 100.000 UI, è anche comunemente usato dalle preparazioni standard allergeniche approvate dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti, come il preparato FDAE-1-Dp contenente 46 μg di Der P I e 25 μg di Der P per ml II, preparato FDAE-1-Df contiene 3,5 μg di Der f I e 16 μg di Der f II per ml. I summenzionati preparati allergeni agli acari della polvere sono diventati comunemente medicinali commerciali per l'asma allergico agli acari della polvere. La diagnosi e il trattamento forniscono preparati antigeni purificati standard con elevata potenza e pochi effetti collaterali.
patogenesi
Infiammazione allergica delle vie aeree (35%):
L'infiammazione allergica delle vie aeree indotta dalle allergie agli acari della polvere è il principale cambiamento patologico dell'asma allergico acaro della polvere Dopo che gli acari della polvere pazienti allergici asmatici sono sottoposti a test dell'acne bronchiale allergene acaro della polvere, IgE specifiche del sangue periferico, mediati dai leucociti L'aumento del livello di proteina cationica eosinofila (ECP) nel recettore dell'ormone 2 e nel liquido di lavaggio broncoalveolare suggerisce che gli acari della polvere possono attivare i linfociti T e gli eosinofili nelle vie aeree, inalando gli acari della polvere pazienti allergici con asma. Contemporaneamente all'iperresponsività delle vie aeree o alla reazione di asma in fase ritardata dopo infusione di allergeni nell'acaro della polvere, i livelli di ECP, la concentrazione di leucotrieni e la conta degli eosinofili sono aumentate nel liquido di lavaggio broncoalveolare, a causa della routine clinica L'iperresponsività delle vie aeree, la risposta asmatica ad esordio tardivo, i livelli elevati di ECP e il conteggio degli eosinofili nelle vie aeree dopo il test di sfida con allergeni sono stati usati come indicatori importanti per valutare la presenza di infiammazione allergica delle vie aeree, suggerendo così l'induzione dell'acaro della polvere. L'infiammazione delle vie aeree è la principale causa di asma allergico agli acari della polvere.
(1) Gli acari della polvere possono indurre iperresponsività delle vie aeree: studi correlati hanno dimostrato che quando acari della polvere i pazienti allergici asmatici inalano inalazione di una certa concentrazione di acaro della polvere liquido di immersione dell'allergene per il test di sfida, anche se l'inalazione è inferiore alla popolazione normale fino a diversi Molteplici o anche centinaia di volte la concentrazione può anche indurre iperresponsività specifica delle vie aeree. Altri studi hanno anche scoperto che i pazienti con infusione di acari della polvere testano un fisico atopico non asmatico positivo per IgE positivo per l'acaro della polvere, La reattività delle vie aeree è significativamente superiore a quella dei tratti non atopici, suggerendo che il meccanismo dell'asma allergico indotto dagli acari della polvere può essere correlato all'iperresponsività delle vie aeree causata dall'infiammazione allergica delle vie aeree indotta dagli acari della polvere.
(2) Gli acari della polvere possono indurre una risposta asmatica ad esordio ritardato: gli studi hanno dimostrato che i test di provocazione bronchiale dell'infusione di allergeni da acari della polvere non possono solo indurre reazioni asmatiche ad insorgenza rapida, ma anche indurre reazioni asmatiche ad insorgenza ritardata a causa di risposte asmatiche ad esordio tardivo È strettamente correlato all'infiammazione allergica delle vie aeree e all'iperresponsività delle vie aeree, pertanto è importante studiare la risposta asmatica ad esordio tardivo causata dagli acari della polvere per esplorare il meccanismo dell'infiammazione allergica delle vie aeree nell'asma allergico. Gli autori hanno suggerito che il miglioramento della risposta asmatica a esordio tardivo dopo il test di provocazione bronchiale con infusione di allergeni da acari della polvere può essere utilizzato come indicatore principale per il miglioramento dell'asma allergico agli acari della polvere.
(3) Gli acari della polvere possono indurre un aumento delle cellule infiammatorie e dei mediatori infiammatori nelle vie respiratorie: Van et al (1995) hanno dimostrato che l'inalazione di infusione di allergeni da acari della polvere può indurre un aumento della conta degli eosinofili nel liquido di lavaggio broncoalveolare, ECP e L'aumento dei livelli di LT suggerisce che gli acari della polvere possono partecipare alla regolazione dell'infiammazione delle vie aeree attivando eosinofili.
Gli acari della polvere indoor hanno un'alta densità (25%):
Gli acari della polvere interna sono strettamente correlati agli attacchi allergici di asma degli acari della polvere. Maggiore è la densità, maggiore è la probabilità che induca l'asma. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti che vivono in stanze con alti acari della polvere nella stanza, indipendentemente dal numero di attacchi di asma o dalla gravità degli attacchi di asma L'aspetto è significativamente più alto rispetto al numero di pazienti che vivono negli acari della polvere negli interni Lo studio di Lau et al. Ha confermato che l'incidenza dell'asma allergico agli acari della polvere nei bambini che vivono negli acari della polvere ad alta densità è la vita negli acari della polvere a bassa densità. Da 7 a 32 volte, il valore medio dei livelli di IgE specifici per gli acari della polvere nel primo è anche significativamente più alto del secondo.Il numero di episodi di asma nel primo è anche significativamente superiore a quello nel secondo. Pertanto, il controllo della densità dell'acaro della polvere nella stanza è la prevenzione e il controllo dell'asma allergico agli acari della polvere. Il collegamento chiave.
La corretta valutazione della densità degli acari della polvere domestica ha un importante significato guida per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento e la prognosi dell'asma allergico agli acari della polvere Esistono tre metodi per valutare gli acari della polvere negli ambienti interni: 1 Conta degli acari della polvere: per grammo al microscopio Numero di acari della polvere contenuti nella polvere ambiente; 2 Determinazione dei microgrammi del gruppo di allergeni Der I contenuti nel liquido di immersione estratto per grammo di polvere ambiente: determinato con il metodo ELISA comunemente usato, ma poiché il metodo misura solo la deformazione del gruppo Der Inizialmente, non è chiaro se possa riflettere la vera condizione dell'allergene nella polvere ambiente 3 Determinazione della guanina: determinare il contenuto di guanina nel liquido di immersione estratto per grammo di polvere ambiente e stimare la densità degli acari della polvere interna. Per la ricerca scientifica, i tre metodi di cui sopra per la valutazione degli acari della polvere negli interni hanno buone correlazioni.
Per quanto riguarda la misura in cui gli acari della polvere all'interno possono causare sensibilizzazione o attacchi acuti di asma, come può essere ridotta la densità degli acari della polvere nella stanza per evitare o evitare i sintomi dell'asma? Sotto la guida dell'OMS nel 1992, Il secondo incontro internazionale sulle allergie agli acari della polvere e l'asma bronchiale nel Regno Unito ha fissato i criteri di valutazione intermedia:
(1) Concentrazione della soglia di polvere sufficiente per causare sensibilizzazione nei pazienti: la maggior parte degli studiosi ritiene che ogni grammo di polvere della camera contenga 2 μg di allergeni nel gruppo DerI (o quando ci sono circa 100 acari della polvere per grammo di polvere ambiente o per grammo di polvere ambiente) Le guanine fino a 0,6 mg) sono sufficienti per far sensibilizzare la qualità atopica del paziente agli acari della polvere e le vie aeree del paziente sono in uno stato di reazione elevato.In questo momento, le IgE specifiche per gli acari della polvere sierica del paziente sono positive e il paziente è in asma. Il periodo di incubazione dell'attacco.
(2) Concentrazione di acari della polvere negli ambienti interni in esacerbazione acuta di pazienti con asma allergico agli acari della polvere: quando la camera di ceneri per grammo contiene l'allergene del gruppo DerI> 10 μg (o il numero di acari della polvere per grammo di polvere nell'ambiente> 500 o per grammo di polvere nell'ambiente) Quando il contenuto di guanina è> 2,5 μg, ha un alto rischio di sensibilizzazione ed è sufficiente per indurre un attacco acuto o un sintomo clinico più pesante di un paziente asmatico allergico agli acari della polvere.
(3) Concentrazione relativa sicura: i sintomi dei pazienti con asma allergico all'acaro della polvere possono essere significativamente migliorati con alcune misure per ridurre il contenuto di allergeni nel gruppo DerI per grammo di polvere ambiente a meno di 2 μg.
Qualsiasi standard può essere adatto solo per la maggior parte dei pazienti, poiché ogni paziente ha una grande differenza di sensibilità agli acari della polvere, come i pazienti con un'alta reattività delle vie aeree o una forte IgE specifica dell'espettorato sierico, l'esposizione a polvere a bassa densità螨 può anche presentare sintomi più evidenti e i pazienti con una reattività delle vie aeree leggermente più elevata o IgE specifiche dell'espettorato sierico più deboli potrebbero non avere sintomi quando la concentrazione di acari della polvere interna è> 500 / g.
Età (10%):
La maggior parte degli studi suggerisce che la percentuale di asma allergico agli acari della polvere nei bambini e negli adolescenti è significativamente più alta di quella delle persone di mezza età e degli anziani. Con l'età, la percentuale di allergie agli acari della polvere può essere ridotta di anno in anno. La stragrande maggioranza dei pazienti con asma allergico agli acari della polvere è Fin dalla più giovane età, ma alcuni studi hanno dimostrato che il trasferimento di pazienti non asmatici con qualità atopica in aree o stanze con acari della polvere ad alta densità può anche causare episodi di sensibilizzazione e si ritiene generalmente che la prima infanzia sia l'età principale degli acari della polvere. Uno studio prospettico condotto negli ultimi anni ha confermato che i bambini entro 6 mesi dalla nascita di solito hanno un basso tasso allergico agli acari della polvere, che possono essere correlati alla sensibilizzazione di neonati e bambini piccoli in questo momento o possono essere dovuti a letti ai quali i bambini sono esposti durante questo periodo. La biancheria da letto è realizzata con nuovi materiali e viene spesso pulita, tuttavia la prevalenza del test cutaneo per gli acari della polvere e l'incidenza dell'asma allergico agli acari della polvere nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni dopo la nascita sono significativamente aumentate, vivendo in acari della polvere. Ciò è particolarmente vero per i bambini nelle aree più alte, dove le statistiche sull'incidenza dell'asma allergico agli acari della polvere in diverse fasce di età sono relativamente piccole.
Prevenzione
Acari della polvere prevenzione allergica dell'asma
La causa principale dell'asma allergico agli acari della polvere sono gli acari della polvere, quindi l'esposizione del paziente agli acari della polvere è la principale misura per prevenire la malattia, anche se il modo più efficace per eliminare gli acari della polvere e le misure per evitare gli acari della polvere non sono stati ancora determinati, ma È stato scoperto che alcuni metodi riducono la densità degli acari della polvere in casa, includendo principalmente i seguenti due aspetti.
1. Controllare la crescita degli acari della polvere, ridurre la densità degli acari della polvere ed evitare il contatto con gli acari della polvere per prevenire gli effetti degli acari allergici nell'asma degli acari della polvere, che possono essere confermati dal completo sollievo dei sintomi dopo che il paziente vive in un ambiente impeccabile. Gli studi hanno confermato che i pazienti con asma allergico agli acari della polvere vivono in stanze innocenti e una settimana dopo che il contatto con l'acaro della polvere è stato completamente evitato, l'iperresponsività delle vie aeree del paziente è significativamente ridotta, la condizione è completamente alleviata e il contatto è continuato per un mese. L'elevata reattività può tornare ai livelli normali o quasi normali, pertanto, per i pazienti con diagnosi di asma allergico agli acari della polvere, evitare gli acari della polvere è la misura più fondamentale ed efficace. I medici possono consultare, scrivere materiali o diapositive. Educare i pazienti ad apprendere varie misure per ridurre la densità degli acari della polvere indoor e modi per evitare il contatto. Negli ultimi anni, alcuni paesi hanno utilizzato i computer per educare e prevenire gli acari della polvere e ottenere risultati migliori. Lo scopo principale dell'educazione dei pazienti è insegnare Evitare o ridurre la concentrazione di acari della polvere nella stanza a un livello non clinico mediante varie misure efficaci Attacchi di asma, come ridurre gli acari della polvere interna a un livello non clinicamente significativo (cioè meno di 100 acari della polvere per grammo di stanza), diversi studi controllati hanno dimostrato che non è possibile utilizzare semplici metodi di igiene generale Questa richiesta, la relazione dell'ultima due Conferenza internazionale sull'allergia e l'asma degli acari della polvere, ritiene che dovrebbero essere prese le seguenti misure:
(1) Camera da letto, trattamento della biancheria da letto: la polvere nella camera da letto, in particolare la polvere nella biancheria da letto, è la più importante per la pulizia.Le misure includono la rimozione di tutti gli oggetti polverosi nella camera da letto, la pulizia regolare della camera da letto e la ventilazione ogni giorno. Le lenzuola che possono essere lavate, come copriletti, lenzuola, coperte e federe, vengono lavate e scottate per almeno 2 settimane. Gli articoli lavati in acqua calda a temperatura superiore a 55 ° C per 10 minuti possono uccidere gli acari della polvere, riscaldare a 100 ° C. L'acqua non solo uccide gli acari vivi, ma denatura anche tutti gli allergeni legati agli acari della polvere e riduce l'antigenicità.Gli studi hanno dimostrato che il lavaggio con acqua fredda può solo lavare via alcuni acari della polvere, non può uccidere e l'effetto degli acari non è l'ideale. I letti che sono difficili da pulire come anime di cuscini, trapunte, materassi, ecc. Devono sempre essere esposti alla luce solare, alle maschere e, in inverno, queste lenzuola possono essere posizionate al di fuori del freddo al di sotto di 0 ° C e possono anche uccidere gli acari della polvere, se l'economia Condizioni permesso, biancheria da letto e altri letti dovrebbero essere sostituiti una volta ogni 2 a 5 anni, materassi ad acqua calda, materassi in schiuma possono essere utilizzati al posto dei normali materassi. Negli ultimi anni, Owen e altri hanno usato tessuti densi realizzati con materiale Venflex come materassi. Cappuccio, trapunta e Questa combinazione di tessuti Venflex impedisce a tutte le particelle di penetrare, con un letto singolo e misure di pulizia.Dopo 12 settimane di osservazione clinica, viene confermato il contenuto di acari della polvere per grammo di polvere nella confezione di letti con materiale Venflex. È solo l'1% del normale gruppo di controllo, il che suggerisce che l'uso del materiale Venflex può ridurre notevolmente gli acari della polvere nella polvere. Il materasso è anche molto efficace con la plastica con cerniera. Il cuscino è stato promosso e ha un buon effetto preventivo, se è prima della confezione. Se ci sono acari della polvere nel materasso e nel cuscino, è necessario sostituirli. La plastica con cerniera deve essere regolarmente ispezionata per danni. I due metodi sopra indicati sono metodi efficaci per controllare la densità degli acari della polvere ed evitare il contatto. Uno studio ha anche confermato che l'uso di coperte elettriche può ridurre l'umidità del letto del 24% e, dopo 3 mesi di utilizzo, gli acari della polvere negli acari possono essere ridotti di circa il 30%.
La pulizia di altre parti della camera da letto può essere effettuata con mezzi fisici come l'aspirazione regolare, che è necessaria per prevenire l'accumulo di allergeni su mobili, decorazioni e superfici dei tappeti, ma è difficile ridurre significativamente il numero di animali vivi, Woodfok et al. (1993) rispetto L'effetto di rimozione dei nove aspirapolvere ha confermato che l'aspirapolvere HEPA ha il miglior effetto. Non è consigliabile utilizzare la moquette in camera da letto. Nel freddo inverno, puoi anche mettere gli oggetti polverosi come divani e tappeti all'aperto, usando freddo e asciutto. Uccidi gli acari della polvere.
(2) Pulizia di altri locali: sebbene la camera da letto sia il principale terreno fertile per gli acari della polvere, il tappeto nel soggiorno e il divano devono essere aspirati 1 o 2 volte a settimana e possono anche essere trattati con acaricida. Gli studi hanno confermato che la rimozione di tappeti dalle camere da letto e da altre stanze può migliorare significativamente i sintomi dell'asma allergico agli acari della polvere e ridurre l'iperresponsività delle vie aeree nei pazienti.
(3) Controllare l'umidità della stanza: alcune ricerche hanno confermato che la riduzione dell'umidità della stanza è il metodo principale per controllare gli acari della polvere.La maggior parte degli studi ritiene che quando l'umidità assoluta interna è> 7 g / kg, può causare un gran numero di acari della polvere, uno studio mostra che In inverno, quando l'umidità assoluta interna sale a 7 g / Kg, aumenta anche la concentrazione di acari della polvere interna. In questo momento, se l'umidità esterna è inferiore a 5 g / kg, è molto efficace prestare attenzione alla ventilazione interna, ma in alcune aree l'umidità esterna > 7g / Kg, quando la ventilazione non è valida, il deumidificatore dovrebbe essere usato per ridurre l'umidità interna. Naturalmente, il design irragionevole della casa è la ragione principale dell'aumento dell'umidità nel soggiorno. Ad esempio, una scarsa ventilazione interna può rendere l'umidità relativa interna significativamente più alta di quella esterna, il terreno. Barriere antiumidità inadeguate possono far penetrare il terreno e bagnare il tappeto.L'umidità elevata del microambiente nel tappeto può favorire la crescita di acari della polvere.Il metodo di riscaldamento locale dovrebbe ridurre la quantità di acari della polvere dal 40% all'80%. Un progetto residenziale "sano" che utilizza un buon sistema di ventilazione meccanica ha ottenuto buoni risultati nella prevenzione degli acari della polvere negli ambienti chiusi.
(4) Applicazione dell'acaricida: l'acaricida è utilizzato principalmente per uccidere gli acari della polvere nei tappeti e ci sono molti acaricidi chimici disponibili nei mercati esteri.
Sebbene gli effetti dell'uccisione di questi acaricidi siano diversi, possono ridurre significativamente la quantità di acari della polvere all'interno di polvere, tappeti o materassi, attualmente sono utilizzati principalmente negli Stati Uniti, in Europa e in altri paesi, ma l'effetto finale degli acaricidi. Ci sono ancora molte controversie, che possono avere molto a che fare con il metodo utilizzato. La maggior parte degli acaricidi sono difficili da usare per mobili decorativi come divani, biancheria da letto e il metodo di utilizzo, sia che si tratti di spray spray o soluzione, la polvere è ancora efficace È chiaro che la penetrazione di vari farmaci su tappeti e materassi è poco compresa e, indipendentemente dai preparati e dai metodi utilizzati, devono essere riutilizzati una volta ogni 1-2 mesi.
Studi clinici hanno dimostrato che i metodi corretti di smaltimento delle camere da letto e dei letti, il controllo efficace dell'umidità interna e la corretta applicazione dell'acaricida possono ridurre gli acari della polvere di oltre 10 volte. La ricerca suggerisce anche che la progettazione e la struttura dell'edificio ragionevoli È molto importante stabilire le corrispondenti norme edilizie per evitare che gli acari della polvere negli ambienti interni costituiscano un piano a lungo termine per il controllo degli acari della polvere.
2. Prevenzione indotta da farmaci: la prevenzione indotta da farmaci è una parte importante della prevenzione e del controllo dell'asma allergico agli acari della polvere Con la premessa di non garantire effetti collaterali evidenti ai farmaci, il trattamento profilattico con un uso appropriato e attivo di alcuni farmaci può spesso evitare la maggior parte della polvere. Un attacco d'asma indotto dall'espettorato.
I farmaci anti-asma pre-spolveranti comprendono principalmente stabilizzatori della membrana dei mastociti e immunoterapia, il primo comprende cromoglicato di sodio, sodio nidocolomi e trinista, che possono inibire l'infiammazione allergica delle vie aeree indotta dagli acari della polvere. Al fine di prevenire l'insorgenza dell'asma, tali farmaci vengono generalmente utilizzati con 3 settimane di anticipo per ottenere un soddisfacente effetto preventivo.L'immunoterapia si riferisce principalmente al trattamento di desensibilizzazione dell'infusione di allergeni da acari della polvere, che generalmente viene prevenuta dopo 3 mesi di applicazione. Oltre ai suddetti due tipi di farmaci, i farmaci antiallergici come il ketotifene possono essere utilizzati anche per la prevenzione dell'asma allergico agli acari della polvere e l'effetto curativo è ideale, può essere sinergico con farmaci come il cromoglicato di sodio o l'immunoterapia.
Complicazione
Acari della polvere complicazioni allergiche da asma Complicazioni Enfisema mediastinico da pneumotorace
In combinazione con pneumotorace o enfisema mediastinico, i casi gravi possono essere complicati da insufficienza cardiaca.
Sintomo
Acari della polvere sintomi asmatici allergici Sintomi comuni Wind squat seduta respirazione respiro sibilante senso di oppressione toracica prurito nasale alette nasali fanatica tosse irritabilità respiro irrequieto suoni indeboliti
Insorgenza o urgenza, neonati e bambini piccoli hanno spesso sintomi di allergie del tratto respiratorio superiore da 1 a 2 giorni prima dell'inizio dell'asma, inclusi prurito nasale, starnuti, espettorato, espettorato, espettorato, ecc. E compaiono gradualmente tosse, respiro sibilante, anno L'inizio di un bambino è spesso improvviso, spesso inizia con una tosse, seguita da respiro sibilante e difficoltà respiratorie.
1. Sintomi e segni durante gli attacchi acuti: I principali sintomi dell'attacco acuto di asma sono tosse, tosse o russamento, respiro sibilante, difficoltà respiratoria, senso di costrizione al torace, ecc. La manifestazione tipica sono episodi di respirazione espiratoria con respiro sibilante. La maggior parte dei casi con episodi di tosse e senso di oppressione al petto sono manifestazioni lievi: i bambini sono irritati e irrequieti durante gli attacchi gravi, si siedono e respirano, si stringono nelle spalle, respiro sibilante, pallido, battito del naso, lividi delle labbra e delle unghie, sudorazione su tutto il corpo, parole quando parlano. Non può essere continuo, "tre segni concavi" è ovvio, movimento anomalo del torace e dell'addome, rigonfiamento toracico, percussione non udita, espirazione prolungata, la maggior parte presenta una vasta gamma di suoni sibilanti espiratori, come ostruzione delle vie respiratorie gravi, i suoni del respiro possono Significativamente indebolito, suoni sibilanti indeboliti o addirittura scomparsi, aumento della frequenza cardiaca, possono esserci segni di congestione della vena giugulare, polso dispari e altri segni, casi gravi possono essere complicati da insufficienza cardiaca, con conseguente estesa base polmonare, piccole vesciche, ingrossamento del fegato ed edema, ecc. I sintomi dell'asma acuto possono essere alleviati o alleviati dal trattamento con broncodilatatori per un periodo di ore o giorni.
2. Sintomi e segni di convulsioni intermittenti: la maggior parte dei sintomi e dei segni sono scomparsi nel periodo intermittente.Alcuni pazienti presentavano fastidi e disagi al torace consapevoli.I polmoni auscultavano la respirazione suona indebolito, ma spesso non si sentiva respiro sibilante.
Esaminare
Esame allergico dell'asma degli acari della polvere
1. Specificità del siero: IgE> 40U / ml (o> 4 ng / ml) possono essere giudicate come una reazione positiva, quando> 200 U / ml (o> 20 ng / ml) possono essere giudicate come una forte reazione positiva.
2. Specificità sierica degli acari della polvere: determinazione delle IgG, IgA La determinazione delle IgG specifiche dell'acaro della polvere ha anche un importante valore di riferimento per la diagnosi dell'asma allergico agli acari della polvere.
3. Test di puntura della pelle: è più comunemente usato ed è generalmente considerato test con una preparazione per infusione di acari della polvere contenente da 20 a 70 giorni e PI / ml Quando il diametro del gruppo del vento è superiore a 5 mm, può essere giudicato una reazione positiva.
4. Test di provocazione bronchiale: l'inalazione di allergeni agli acari della polvere può simulare l'insorgenza di asma allergico agli acari della polvere ed è un mezzo più affidabile per rilevare questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'asma allergico agli acari della polvere
Criteri diagnostici
Le caratteristiche di insorgenza dell'asma includono: 1 crisi epilettica: insorgenza improvvisa o esacerbazione quando si incontrano fattori predisponenti; 2 ritmo temporale: spesso che si verificano o aggravano di notte e al mattino; 3 stagionalità: che si verificano spesso o aggravanti in autunno e in inverno; 4 reversibilità: i farmaci antiastmatici di solito alleviano i sintomi, possono avere un periodo di remissione significativo, riconoscere queste caratteristiche, favorire la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'asma.
Il test immunodiagnostico specifico ha non solo un importante valore di riferimento per la diagnosi di asma allergico agli acari della polvere, ma può anche guidare la prevenzione, l'immunoterapia e la valutazione dell'efficacia dell'asma allergico agli acari della polvere I metodi di prova principali sono i seguenti.
1. Test cutaneo: iniezione di preparazione per infusione di allergeni da acari della polvere nella diagnosi e nell'indagine epidemiologica di asma allergico agli acari della polvere mediante test di puntura cutanea o test di iniezione intradermica, il metodo è semplice, il prezzo è basso e la sicurezza è grande, ma Lo standard positivo non è stato completamente unificato: il test di puntura della pelle è più comunemente usato ed è generalmente considerato testato con una preparazione per infusione di acari della polvere contenente da 20 a 70 giorni per PI / ml. Quando il diametro del gruppo del vento è superiore a 5 mm, può essere giudicato una reazione positiva. Gli anticorpi IgE specifici per gli acari della polvere vengono spesso rilevati nel siero dei soggetti e la ripetibilità è elevata Attualmente, in Cina vengono comunemente utilizzati i preparati di allergeni dell'acaro della polvere comunemente utilizzati determinati con il metodo w / v, il metodo di misurazione dell'azoto totale e il metodo di misurazione delle unità di azoto proteico. A causa della scarsa precisione e della mancanza di standardizzazione, spesso non è abbastanza accurato per i test cutanei o altri test specifici.
2. Test di stimolazione dei bronchi per inalazione di acari della polvere: L'inalazione di allergeni degli acari della polvere può simulare l'insorgenza di asma allergico agli acari della polvere, è un mezzo più affidabile per la diagnosi di questa malattia, oltre al test di provocazione bronchiale, il test di stimolazione ambientale è anche più comune, Il test di sfida ambientale è più affidabile e viene confrontato con il metodo di prova utilizzando la preparazione per infusione di allergeni degli acari della polvere con il metodo del contatto naturale con gli acari della polvere, indipendentemente dal modo di contatto dell'allergene, dalla quantità o dalla forma dell'antigene. Il test di eccitazione ambientale è più in linea con lo stato naturale, migliorando notevolmente la credibilità del test.Tuttavia, è difficile standardizzare il test di eccitazione ambientale e i requisiti per le condizioni specifiche ambientali sono rigorosi, difficile da utilizzare nella diagnosi di routine e nelle indagini epidemiologiche. utilizzare.
3. Esame sierologico:
(1) Determinazione delle IgE specifiche per gli acari della polvere di siero: attualmente per il rilevamento vengono utilizzati il saggio radioimmunologico (RAST) e il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), ad esempio il sistema di rilevazione CAP di Pharmacia & Upjohn si basa sul principio di ELISA. Alta sensibilità, riproducibilità, funzionamento automatico, ecc. È un metodo comune per la diagnosi di asma allergico agli acari della polvere L'antigene dell'acaro della polvere usato nella determinazione dovrebbe essere preparato per l'infusione di allergeni dell'acaro della polvere standardizzato a livello internazionale La maggior parte degli autori ritiene che siero specifico Una IgE positiva> 40 U / ml (o> 4 ng / ml) può essere giudicata una reazione positiva, quando> 200 U / ml (o> 20 ng / ml) può essere giudicata una reazione fortemente positiva.
(2) IgG specifiche per gli acari della polvere, determinazione delle IgA: determinazione delle IgG specifiche per gli acari della polvere, le IgA hanno anche un importante valore di riferimento per la diagnosi di asma allergico agli acari della polvere, ma il tasso positivo è di solito inferiore alle IgE specifiche degli acari della polvere, quindi la maggior parte L'autore ritiene che non sia adatto per la diagnosi di routine ed è attualmente utilizzato nella ricerca clinica.
(3) Rilevazione di linfociti T specifici per la polvere: alla seconda Conferenza internazionale sull'allergia e l'asma degli acari della polvere, cinque autori hanno riferito che i linfociti T specifici per gli acari della polvere sono simili alle cellule murine "Th2", mentre I linfociti T di pazienti non allergici sono simili alle cellule "Th1". Questi dati forniscono la migliore evidenza di cellule "Th1" e "Th2" nel corpo umano. L'attuale rilevazione dei linfociti T specifici per gli acari della polvere è ancora in fase di fondazione. Fase di ricerca.
