trombosi della vena mesenterica
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa mesenterica La trombosi venosa mesenterica (MVT) è meno comune dell'embolia arteriosa mesenterica superiore. Poiché i sintomi clinici e i segni della MVT non sono specifici e i medici spesso non comprendono la malattia, la diagnosi è molto difficile. Pertanto, la MVT è difficile da Diagnosi preoperatoria Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,008% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola intestinale
Patogeno
Causa di trombosi venosa mesenterica
(1) Cause della malattia
La causa della MVT è più complicata: alcuni studiosi la dividono in due categorie: secondaria e primaria:
1. Fattori secondari La MVT è spesso secondaria alle seguenti malattie:
(1) cirrosi complicata da ipertensione portale: a causa dell'ipertensione portale, il flusso sanguigno venoso mesenterico è lento, a volte è soggetto a trombosi.
(2) Infezione di organi addominali: come appendicite acuta, pancreatite acuta, malattia infiammatoria intestinale, perforazione di organi, sepsi dopo chirurgia addominale, ascesso addominale o ascesso pelvico, ecc. Queste lesioni infiammatorie possono influenzare direttamente il flusso sanguigno venoso mesenterico o È causato dall'azione delle tossine batteriche e dai loro fattori di coagulazione rilasciati per causare MVT.
(3) cambiamenti nel flusso sanguigno venoso mesenterico o lesioni vascolari: tra cui chirurgia addominale, traumi addominali e lesioni da radiazioni, alcuni studiosi hanno scoperto che dopo splenectomia, lo shunt della vena porta può indurre MVT, è stato confermato che alcuni pazienti hanno splenectomia dopo l'intervento chirurgico La trombocitosi aumenta il fattore di coagulazione del sangue e aumenta la viscosità del sangue.
(4) La lesione addominale chiusa può danneggiare la vena mesenterica e causare MVT.
(5) stato ipercoagulabile del sangue: esistono tumori maligni addominali come un piccolo numero di tumore del pancreas, i pazienti con carcinoma del colon possono essere accompagnati da uno stato ipercoagulabile e inclini a MVT, inoltre, l'uso a lungo termine di contraccettivi può anche causare MVT, causa e sangue Le variazioni di flusso sono correlate.
(6) Altre cause rare includono insufficienza cardiaca congestizia, policitemia vera, infarto del miocardio e diabete.
2. Fattori primari In precedenza, i pazienti con MVT senza questi fattori secondari erano indicati come trombosi mesenterica primaria o idiopatica, ma studi recenti hanno scoperto che circa la metà dei pazienti con MVT primaria o idiopatica Esiste una storia di tromboflebite venosa periferica o una storia familiare di tromboembolia, quindi la MVT può essere considerata un tipo speciale di tromboflebite. Inoltre, lo stato ipercoagulabile ereditario come la mancanza di proteina C, proteina S o anticoagulazione Lo zimogeno III nel sangue può spiegare molti casi primari o idiopatici, pertanto i fattori di coagulazione del sangue e anticoagulanti devono essere misurati in pazienti con MVT inspiegabile per determinare se l'MVT si manifesta come disfunzione ereditaria o congenita della coagulopatia. grazie.
(due) patogenesi
La maggior parte della MVT si verifica nei rami della vena mesenterica superiore e generalmente non si verifica nel tronco, ma si verifica solo nella vena mesenterica inferiore, solo dal 5% al 6%. Dopo la MVT, la maggior parte dei segmenti è un infarto dell'intestino tenue e alcuni sono tutti Coinvolgimento intestinale, l'intestino crasso ha una circolazione collaterale tra la vena renale, la vena splenica, la vena azygous e la circolazione sistemica. Pertanto, dopo l'MVT, l'intestino è raramente infarto, l'intestino interessato è bloccato dalla circolazione sanguigna e la mucosa intestinale è iperemia ed edema. , necrosi focale emorragica e mucosa, parete dell'intestino tenue ispessita, sangue rosso scuro nell'intestino, anche il mesentere dell'intestino interessato è ispessito, gommoso, le arteriole mesenteriche spesso mostrano espettorato e flusso sanguigno lentamente ma Nessuna occlusione.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa mesenterica
Per i fattori secondari dell'eziologia della MVT (come: cirrosi con ipertensione portale, infezione degli organi addominali, ipercoagulabilità del sangue, ecc.) Per una prevenzione e un trattamento efficaci, per evitare un ulteriore sviluppo della malattia e della MVT.
Complicazione
Complicanze della trombosi venosa mesenterica complicazioni fistola
La fistola intestinale è una delle principali complicanze dopo l'intervento chirurgico e il supporto nutrizionale è di grande importanza per garantire il supplemento nutrizionale dei pazienti, prevenire l'equilibrio azotato negativo, migliorare la funzione immunitaria e ridurre l'insorgenza di altre complicanze.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa mesenterica Sintomi comuni Disagio addominale Ostruzione della vena cava superiore Febbre alta Diarrea Nausea e vomito Nausea intestinale Peritonite Perdita di appetito Dolore addominale
Poiché la gamma di lesioni della MVT e la velocità della trombosi sono diverse, le manifestazioni cliniche della MVT variano da persona a persona, ad esempio quelle con meno segmenti intestinali e trombosi più lenta si manifestano solo con perdita di appetito e disagio addominale. Di giorno in settimana, se le lesioni sono ampie, la trombosi rapida è spesso acuta e il grado di dolore addominale è grave, pertanto le manifestazioni cliniche dei pazienti con MVT spesso mancano di caratteristiche.
1. Dolore addominale La maggior parte dei casi presenta sintomi prodromici di disagio addominale, seguiti da dolore addominale e progressivamente peggiorati, crampi per lo più parossistici, solo pochi casi con dolore addominale grave, la gamma del dolore addominale varia in base alla gravità della lesione, prestazioni leggere Per il dolore localizzato, i casi più gravi possono essere dolore addominale totale: la maggior parte dei pazienti ha una storia di dolore addominale molto tempo prima del ricovero, pochi pazienti hanno diversi giorni, molti per diverse settimane, e alcuni pazienti con dolore addominale grave presentano segni e dolore addominali. Spesso sproporzionatamente le caratteristiche di MVT.
2. Circa il 50% dei pazienti con MVT in nausea e vomito può sviluppare nausea e vomito.
3. Un piccolo numero di pazienti con diarrea o feci sanguinolente può avere diarrea o con feci sanguinolente sottili.
4. Un piccolo numero di pazienti con febbre può avere la febbre, ma generalmente non supera i 38 ° C, se c'è la febbre alta, più indicativo di infezione concomitante.
5. I segni dell'addome hanno spesso tenerezza e tenerezza di rimbalzo, ma il grado è più leggero e la tensione muscolare non è evidente. Quando alcuni pazienti palpano, possono toccare la fistola intestinale dilatata e ispessita. I suoni intestinali sono normali all'inizio e spesso si indeboliscono o scompaiono. Quando la puntura addominale viene utilizzata per estrarre il liquido sanguinante rossastro, aiuterà la diagnosi di questa malattia.
Esaminare
Esame della trombosi venosa mesenterica
La maggior parte dei test di laboratorio può mostrare un aumento anormale dei globuli bianchi che non sono coerenti con i segni. La maggior parte di essi è alta fino a 20 × 109 / L e hanno concentrazione del sangue. Il sangue occulto nelle feci può essere positivo. Recentemente, alcuni esperimenti hanno dimostrato che le proteine e i dimeri leganti gli acidi grassi ( Dimero> 20μg / ml) ha una certa specificità nella diagnosi della malattia vascolare mesenterica, che raggiunge oltre il 95%, ma è ancora raramente utilizzato nella pratica clinica.
1. L'esame a raggi X presenta flatulenza dell'intestino tenue, ispessimento della parete intestinale ed effusione nel lume intestinale e ostruzione incompleta, che ha un certo significato nella diagnosi di questa malattia.
2. La TC addominale è utile nella diagnosi di questa malattia e può supportare la diagnosi di questa malattia dai seguenti aspetti:
(1) Dopo la trombosi, il diametro della vena mesenterica superiore viene spesso allargato e il diametro dell'area di formazione del trombo non è proporzionale.
(2) Il trombo nei vasi sanguigni intestinali ha una densità maggiore quando è piatto e la densità è inferiore alla densità della vena circostante dopo il miglioramento.
(3) Il mesentere è ovviamente ispessito a causa dell'edema e la densità è aumentata.
(4) Ispessimento dell'edema della parete intestinale, TC manifestata come "segno di rientro delle dita".
L'angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore può rilevare l'interruzione vascolare mesenterica, l'ecografia Doppler a colori, la TC e altri esami possono essere diagnosticati a circa il 70%, l'angiografia selettiva può raggiungere circa il 90%, ma alla fine può essere determinata mediante esplorazione chirurgica.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della trombosi venosa mesenterica
Criteri diagnostici
1. Il dolore addominale è subacuto, peggiorando gradualmente, accompagnato da segni di sanguinamento gastrointestinale come feci sanguinolente.
2. Il grado di dolore addominale e i segni addominali possono non essere coerenti, ei sintomi del dolore addominale sono lievi e i segni sono leggeri, che è una caratteristica importante della malattia.
3. La peritonite è accompagnata da essudato sanguinante intra-addominale.
I pazienti anziani con le suddette manifestazioni cliniche, in particolare quelli con cirrosi, ipertensione portale e infezione intra-addominale, devono essere estremamente attenti ai precedenti esami di laboratorio e di imaging.
Diagnosi differenziale
1. Pancreatite acuta In generale, il dolore della pancreatite acuta è più grave ed è più comune nei pazienti con dolore simile a quello di un coltello. Oltre all'addome superiore, il sito del dolore può anche trovarsi nell'addome medio e nell'addome superiore sinistro. Il dolore può essere irradiato nella parte bassa della schiena. L'aumento di amilasi nel sangue e nelle urine è più significativo della colecistite acuta: l'ecografia B può rivelare un ingrossamento diffuso o localizzato del pancreas, un'eco debole nel pancreas e segni di dilatazione del dotto pancreatico.
2. Perforazione dell'ulcera peptica L'ulcera peptica con perforazione spesso non presenta febbre evidente e la frequenza del vomito non è frequente: man mano che la malattia progredisce, il dolore all'addome superiore diventa gradualmente intenso e si diffonde rapidamente in tutto l'addome e la dolorabilità addominale si verifica prima. Irritazione addominale come emicrania e tonico dei muscoli addominali, il circolo di opacità del fegato si restringe o scompare, la fluoroscopia addominale o il film normale possono trovare gas libero sotto l'ascella. Se clinicamente più suggestivo della colecistite acuta, selezionare prima B. Esame ad ultrasuoni.
3. L'ascesso epatico può apparire brividi, febbre, dolore all'addome superiore destro o dolore severo, l'identificazione dipende principalmente dall'ecografia B, dalla TC e da altri esami, come uno o più ascessi rilevati nel fegato e la cistifellea mostra normale, può essere diagnosticata come Ascesso epatico.
4. Ostruzione intestinale acuta Nell'ostruzione intestinale acuta, la parte dolorosa si trova principalmente nel cordone ombelicale, che può essere esacerbato. I suoni intestinali sono toni ipertrofici o metallici. Quando l'ostruzione intestinale paralizzata, i suoni intestinali sono indeboliti o La fluoroscopia addominale a raggi X scomparsa o l'esame con film normale hanno mostrato un piano di gas liquido simile a un gradino con diverse larghezze nel lume intestinale e la diagnosi è stata confermata quando il tubo intestinale sopra l'ostruzione ha mostrato un'espansione significativa.
5. I pazienti con polmonite inferiore destra o pleurite con polmonite inferiore destra o pleurite possono presentare dolore nell'addome superiore destro, o anche dolore acuto, ma anche irradiarsi alla spalla destra, ma i pazienti con polmonite o pleurite hanno spesso brividi prima del dolore addominale. Sintomi come febbre, tosse, tosse e dolore toracico e dolore sono spesso associati a movimenti respiratori: l'auscultazione dei polmoni può essere ascoltata e paralizzata, i suoni del respiro sono indeboliti o scomparsi e la radiografia del torace o le radiografie possono rivelare cambiamenti caratteristici nella polmonite o nella pleurite. Pochissimi pazienti con colecistite acuta, come infiammazione e pleura inferiore destra, possono presentare un po 'di essudato nell'angolo inferiore destro della costola.
