tachicardia giunzionale da rientro persistente
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ricorrente nella zona di passaggio continuo La tachicardia alternata giunzionale permanente (PJRT), nota anche come tachicardia ripetitiva del rapporto sessuale persistente, tachicardia persistente del rapporto sessuale, è una tachicardia transitoria senza fine. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiomiopatia
Patogeno
Cause di tachicardia ricorrente nella giunzione persistente
(1) Cause della malattia
Attualmente riportato in pazienti con tachicardia da rientro persistente nell'area di transizione, non vi è alcuna base per malattie cardiache organiche, ma alcuni pazienti possono avere una funzione cardiaca ridotta a causa di episodi ripetuti di tachicardia per lungo tempo e persino svilupparsi in cardiomiopatia, ingrossamento del cuore .
(due) patogenesi
L'anatomia attuale e l'elettrofisiologia, la chirurgia e l'ablazione con radiofrequenza hanno confermato che la PJRT è una tachicardia ricorrente che coinvolge un bypass lento vicino al setto posteriore ed è un tipo speciale di sindrome da pre-eccitazione occulta. Nessuna malattia cardiaca organica.
Prevenzione
Prevenzione persistente della tachicardia da rientro nell'area di trasferimento persistente
1. Se la PJRT persiste, convulsioni intrattabili, effetti emodinamici gravi facili da causare e cardiomiopatia aritmogena, devono essere attivamente trattati con ablazione con radiofrequenza per eliminare completamente.
2. Nel trattamento dell'ablazione con radiofrequenza, un'attenta mappatura, un'accurata ricerca del primo sito di attivazione dell'atrio retrogrado è la chiave per un'ablazione di successo.
3. Nella vita quotidiana, evitare lo stress mentale e l'eccessiva stanchezza, per raggiungere la legge della vita, la vita regolare, lo spirito ottimista, la stabilità emotiva possono ridurre la ricorrenza di questa malattia.
4. Evitare cibi piccanti e irritanti, smettere di fumare, caffè, il cibo dovrebbe essere leggero.
Complicazione
Complicanze della tachicardia ricorrente nella giunzione persistente Complicanze , morte improvvisa di cardiomiopatia
I pazienti con tachicardia da rientro anteriore persistente, come episodi lunghi e frequenza ventricolare, possono presentare complicanze come tachicardia, insufficienza cardiaca e morte improvvisa.
Sintomo
Zona di transizione persistente rientro sintomi tachicardia sintomi comuni tachicardia frequenti battiti prematuri atriali prematuri
1. L'età di esordio è più comune nei bambini e nei giovani È stato riferito che la tachicardia si verifica a partire dal periodo fetale ed è anche diagnosticata dopo l'età adulta (64 anni) A causa dell'inizio precoce, la PJRT è più comune nei bambini e può continuare nell'età adulta.
2. La tachicardia continua a essere intrattabile e ricorrente senza fine, il farmaco è generalmente difficile da controllare e l'attacco può durare per diversi mesi. Tra i 5 casi segnalati da Lin Zhihu, 1 caso è durato per 8 mesi e la frequenza cardiaca era 130-240 volte / min, Balaji ha riportato 1 caso di convulsioni per un massimo di 18 mesi.
Esaminare
Tachicardia di rientro della zona di trasferimento continua
Si basano principalmente sull'elettrocardiogramma, sulla diagnosi elettrofisiologica.
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) La PJRT è spesso abbreviata dalla criticità del ciclo del seno, dalla contrazione atriale e dalla contrazione ventricolare prematura: i cambiamenti del ciclo del seno inducono o terminano la tachicardia sopraventricolare è la caratteristica principale di questa malattia, spesso sinusale Il ritmo circadiano accelera gradualmente e quindi si verifica la PJRT. Quale frequenza raggiunge la frequenza cardiaca del seno per indurre la PJRT, che varia da persona a persona, alcune sono 80-90 volte / min e altre sono 100-150 volte / min.
(2) Il primo intervallo PR all'inizio della tachicardia non è esteso.
(3) la tachicardia continua a ripetersi: è possibile separare diversi battiti del seno.
(4) L'onda P è diretta negativamente nelle derivazioni II, III e aVF ed è positiva nella derivazione aVR La ragione è che la giunzione atriale del bypass ventricolare è al di sotto del seno coronarico, che equivale al setto posteriore destro. È il ramo retrogrado del bypass ventricolare quando la tachicardia è tachicardia, quindi l'onda è invertita nel cavo P- sopra menzionato (Fig. 1, 2).
(5) Perché la conduzione del bypass è lenta: l'onda P è lontana dall'onda R, formando un lungo intervallo RP, un breve intervallo P - R, RP- / P - R> 1, ma c'è anche un leggero intervallo RP Più breve dell'intervallo P - R o dell'intervallo RP = intervallo P - R.
(6) L'ECG intermittente è normale: la forma d'onda P-QRS-T è normale, l'intervallo PR è normale, nessun modello di pre-eccitazione.
2. Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico
(1) Durante la tachicardia, il tempo di conduzione della camera è lungo, VA> 100 ms.
(2) Quando la tachicardia viene trasmessa in eccesso, la prima parte attivante dell'atrio non è l'area del suo fascio, ma la parte anomala, principalmente il seno coronarico.
(3) Stimolazione della contrazione pre-ventricolare durante il periodo refrattario della tachicardia durante la tachicardia: l'atrio può essere eccitato prematuramente senza cambiare la sequenza di attivazione atriale, cioè la prima attivazione dell'atrio retrogrado si trova nel seno coronarico Nel sito, questo fenomeno indica la presenza di bypass atrioventricolare e la stimolazione della contrazione prematura ventricolare stimola l'atrio attraverso l'inversione del bypass.
(4) Utilizzando il metodo appropriato di stimolazione del ventricolo, è possibile trovare due diverse sequenze di attivazione atriale retrograda:
1 è la prima agitazione di parti anomale come l'ostio del seno coronarico, che è invertito dall'atrio dal bypass ventricolare;
2 La prima parte del setto atriale era eccitata dal Suo fascio, e l'atrio era invertito dal normale percorso del Suo fascio.
(5) Quando l'intervallo di stimolazione ventricolare S1S1 è vicino o inferiore a 300 ms: il fenomeno Venturi si verifica nella conduzione del bypass della camera ventricolare, cioè il fenomeno ventricolare può essere visto nella stimolazione ventricolare, suggerendo che il bypass ha una conduzione lenta e una conduzione decrescente. caratteristiche.
(6) Il potenziale di bypass a volte può essere registrato prima dell'onda A.
Le suddette caratteristiche elettrofisiologiche dimostrano che il bypass ventricolare occulto con conduzione lenta e conduzione ridotta è la base elettrofisiologica della PJRT, il bypass della camera è il ramo retrogrado del ciclo di rientro della tachicardia e il nodo atrioventricolare è il ramo anteriore.
Frequenza di conduzione lenta Il sito di bypass atrioventricolare nascosto con caratteristiche di conduzione decrescenti: il sito classico si trova nel ostium del seno coronarico (setto posteriore) e può anche essere situato in altri siti, come: parete libera atriale destra, setto anteriore destro, setto posteriore sinistro, sinistro Parete libera laterale, parete posteriore destra, parete posteriore sinistra, ecc., 9 casi di PJRT riportati da Ticho et al sono stati curati con successo mediante ablazione con radiofrequenza (Fig. 3). Come altre pre-eccitazioni occulte, anche PJRT può avere più bypass. Se si osservano due forme di tachicardia R-P lunga prima dell'ablazione, c'è un'alta probabilità di un doppio bypass (Figura 4).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia ricorrente nella giunzione persistente
Criteri diagnostici
Non esistono criteri diagnostici uniformi e le seguenti condizioni possono aiutare a diagnosticare:
1. La tachicardia è persistente e ricorrente e il farmaco è difficile da controllare.
2. L'elettrocardiogramma di superficie ha mostrato tachicardia ventricolare sopraventricolare RP-> P - R, PII, PIII, inversione di PaVF della conduzione atrioventricolare 1: 1.
3. Mappatura elettrofisiologica intracardiaca, l'onda del fascio A di Hist è successiva alla prima onda A di trasferimento posteriore eccitata, il primo intervallo VA> 110ms.
4. Quando la tachicardia sta stimolando il ventricolo nel periodo refrattario del fascio di His, l'atrio può essere catturato in anticipo e la prima parte di attivazione dell'atrio si trova principalmente nel seno coronarico e l'ordine di agitazione dell'inversione atriale è invariato.
5. Durante la stimolazione ventricolare, l'intervallo VA ha mostrato una conduzione decrescente, prolungata> 50 ms.
6. Non c'è prolungamento dell'intervallo AH (intervallo PR) prima dell'attacco.
7. L'ablazione con radiofrequenza del catetere può curare.
Diagnosi differenziale
PJRT è un tipo di tachicardia sopraventricolare RP con tachicardia sopraventricolare RP lunga con conduzione atrioventricolare 1: 1, RP- / P - P> 1, II, III, aVF L'inversione dell'onda P del piombo, le suddette caratteristiche di tachicardia sopraventricolare RP ventricolare sopra menzionate sono anche le seguenti categorie, dovrebbero essere identificate.
1. La tachicardia atriale mostra spesso caratteristiche autofisiologiche della tachicardia autonoma, la stimolazione ventricolare non è generalmente indotta o interrotta, la tachicardia non ha nulla a che fare con il ritardo o il blocco della conduzione del nodo atrioventricolare, usando verapamil, L'atrio o la tachicardia possono non essere influenzati quando l'ATP o la compressione del seno carotideo causano vari gradi di blocco atrioventricolare e queste caratteristiche sono diverse dalla PJRT.
2. Malformazione di Ebstein combinata con bypass aggiuntivo Malformazione di Ebstein combinata con bypass aggiuntivo causata da tachicardia, quasi tutti hanno mostrato un pattern di blocco del ramo del fascio destro, un lungo tempo di conduzione ventricolare e una conduzione ventricolare ritardata vicino al bypass, oltre a bypass stesso eccitato atriale Relativo al ritardo, dovrebbe essere differenziato dal blocco del ramo destro combinato a lungo termine del fascio di tachicardia sopraventricolare, l'esame ecografico può confermare la malformazione di Ebstein.
3. Il bypass occulto con un lungo tempo di conduzione ventricolare deve escludere il muscolo ventricolare o il ritardo di conduzione atriale, al fine di determinare il ritardo lungo conduzione di ritardo lento della fibra di bypass inverso della linea RP, stimolazione ventricolare, eccitazione atriale eccentrica, aiutare la sua Si distingue dalla tachicardia di rientro all'intervallo.
4. Le caratteristiche cliniche ed elettrofisiologiche della tachicardia di rientro nodale atrioventricolare veloce-lenta sono spesso simili alla PJRT.
1 Quando la tachicardia è sincronizzata con l'onda H, il ventricolo viene stimolato e la stimolazione ventricolare non può essere invertita rispetto agli atri, pertanto il suo fascio è ancora nel periodo refrattario e il PJRT è l'opposto.
2 Questo tipo di tachicardia è spesso inalterato quando si verifica un blocco nell'area sotto il suo fascio.
5. Flutter atriale sull'elettrocardiogramma di superficie, quando il flutter atriale è 2: 1, a volte è difficile distinguere dalla lunga tachicardia RP, l'elettrofisiologia intracardiaca può mostrare chiaramente un downcast 2: 1 Le caratteristiche di PJRT sono la conduzione ambiente 1: 1, che sono più facili da identificare.
