cataratta metabolica
Introduzione
Introduzione alla cataratta metabolica La cataratta metabolica è correlata al metabolismo del cristallino. All'aumentare dello zucchero nel sangue, aumenta il contenuto di glucosio del cristallino, con conseguente aumento dell'attività delle prugne che riducono l'aldosio. Il glucosio viene convertito in sorbus, il sorbitolo si accumula nel cristallino, la pressione osmotica aumenta e il cristallino assorbe l'acqua. La formazione di gonfiore e denaturazione delle fibre provoca torbidità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% -0,5% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: retinopatia Neovascolarizzazione dell'iride Paralisi cronica extraoculare progressiva cronica
Patogeno
Cause di cataratta metabolica
Diabete (62%):
Lo zucchero nel sangue risultante aumenta. Il meccanismo della cataratta diabetica non è stato ancora finalizzato, ma uno studio approfondito dei modelli sperimentali di animali per cataratta diabetica ha scoperto che esiste un disordine del metabolismo del glucosio nel cristallino, che è un'importante base biochimica e patologica per la formazione della cataratta. Il cristallino utilizza il glucosio attraverso quattro percorsi metabolici. Le tre vie (glicolisi, ramo di pentosio, ciclo dell'acido tricarbossilico) dipendono dal tasso di conversione del glucosio in glucosio-6-fosfato, catalizzato dall'esachinasi, come via metabolica complementare, in aldose reduttasi ( L'aldose reduttasi catalizza la conversione del glucosio in sorbitolo, che viene ulteriormente catalizzato dalla poliol deidrogenasi per produrre fruttosio.In condizioni normali, l'esocinasi è più aldeide che aldeide. Lo zucchero reduttasi ha un'attività più elevata, la via del sorbitolo non ha quasi alcun effetto e nei pazienti diabetici il livello di zucchero nel sangue viene aumentato e può diffondersi rapidamente nella lente attraverso l'umor acqueo per saturare l'attività esocinasi e attivare l'aldose reduttasi. Il glucosio eccessivo viene convertito in sorbitolo e fruttosio dalla via del sorbitolo. Quando viene prodotto nell'obiettivo, non fuoriesce facilmente attraverso la capsula, causando l'accumulo di sorbitolo nell'obiettivo, aumentando la pressione osmotica dell'obiettivo e l'acqua in eccesso entrerà nell'obiettivo per mantenere l'equilibrio della pressione osmotica, con conseguente formazione di vescicole, lacune d'acqua e strati lamellari. Separazione e altri cambiamenti patologici, come ulteriore aggravamento, rottura delle singole fibre dell'obiettivo, ioni di sodio rilasciati nell'obiettivo, causando un ulteriore assorbimento d'acqua, mentre i componenti all'interno dell'obiettivo perdono, producendo potassio, glutatione, aminoacidi e piccole molecole La proteina è parzialmente persa, il che a sua volta produce opacità della corteccia e del nucleo della lente.
Prevenzione
Prevenzione della cataratta metabolica
L'esordio precoce, la rapida progressione e la cataratta senile matura devono essere controllate per il diabete. Quando si esegue un intervento chirurgico di cataratta su pazienti con diabete, è necessario controllare la glicemia e prevenire attivamente l'infezione e il sanguinamento dopo l'intervento chirurgico.
Complicazione
Complicanze della cataratta metabolica Compalazioni retinopatia iris paralisi muscolare extraoculare progressiva cronica neovascolare
Retinopatia diabetica (DR), neovascolarizzazione dell'iride, paralisi muscolare extraoculare, ecc.
Sintomo
Sintomi della cataratta metabolica Sintomi comuni Edema dell'opacità della lente L'espansione della lente aumenta la fessura oculare 歪 sbiancamento della pupilla obliquo
La cataratta diabetica inizia con la formazione di piccole vescicole subcapsulari anteriori.Nei pazienti più giovani, questi piccoli vacuoli possono rapidamente svilupparsi in una tipica opacità a chiazze grigio-bianca, situata nella corteccia subcapsulare anteriore e posteriore. La morfologia è descritta come "come una piccola neve che fluttua sullo sfondo del cielo grigio piombo" è molto appropriata e quindi, man mano che la malattia progredisce, l'obiettivo cade infine in uno stato torbido completo. Durante la progressione della cataratta diabetica, il cambiamento patologico caratteristico è il rapido verificarsi della matrice. L'alto grado di edema, la formazione di una grande quantità di gap idrico, il risultato di un aumento del gonfiore delle lenti, in tutti i pazienti diabetici, in particolare i giovani, indipendentemente dalla presenza di opacità del cristallino, un rapido aumento della glicemia può portare a miopia significativa, come una rapida riduzione della glicemia alla normalità , può esserci ipermetropia, questi cambiamenti possono raggiungere il picco in pochi giorni e ci vogliono diverse settimane per tornare al normale stato di rifrazione.
Esaminare
Esame della cataratta metabolica
Esame biochimico del sangue dei livelli di glucosio nel sangue e quantificazione dell'emoglobina glicosilata, per determinare le condizioni del diabete.
1. Gli esami oculistici speciali presentano dubbi o requisiti speciali per i risultati chirurgici e devono essere esaminati i pazienti sospettati di avere altre patologie oculari.
(1) Esame delle cellule endoteliali corneali: osservare il rapporto tra densità cellulare (CD) ed esagociti (esagociti) Quando l'endotelio corneale è inferiore a 1000 / mm2, la chirurgia della cataratta deve essere attentamente considerata per evitare la cornea postoperatoria. La scompenso influisce sull'esito chirurgico e sul recupero postoperatorio.
(2) Test di acuità visiva della retina: un'immagine specifica o un bersaglio visivo viene proiettato sulla retina, indipendentemente dal fatto che l'interstiziale di rifrazione sia torbido, controllare direttamente l'acuità visiva della retina per comprendere la migliore acuità visiva che può essere raggiunta dopo l'intervento del paziente ed è una valutazione preoperatoria della macula. Un importante metodo di controllo per la funzione.
(3) Esame del campo visivo: per i pazienti con opacità della lente leggera e una certa visione, si possono trovare altre malattie con cataratta mediante esame del campo visivo.Ad esempio, il punto scuro centrale dovrebbe essere attento alla presenza di degenerazione maculare, all'espansione di punti ciechi fisiologici e alle caratteristiche del campo visivo. I difetti devono essere attenti alla presenza di glaucoma e altre lesioni del fondo. Poiché la cataratta può anche causare cambiamenti nel campo visivo, devono essere identificati contattando l'area opaca della lente osservata dalla lampada a fessura.
(4) Esame della mappa della corrente retinica (ERG): ci sono attualmente 3 tipi di ERG, come flash, grafico e multi-focale, che possono registrare la funzione del cono della retina, la funzione dell'asta e la funzione mista. L'ERG flash riflette la funzione dell'intera retina, grafica L'ERG riflette principalmente la funzione della macula L'ERG multifocale può registrare simultaneamente l'ERG su più di 100 siti retinici nel campo visivo centrale di 30 °, che è favorevole alla diagnosi e al giudizio della funzione retinica postoperatoria. L'applicazione clinica dell'ERG flash è la seguente. L'ERG preoperatorio era normale o leggermente ridotto e il recupero dell'acuità visiva postoperatoria era stimato buono Se l'ERG preoperatorio era significativamente ridotto o non registrato, il recupero visivo postoperatorio era ritenuto insoddisfacente.
(5) Esame del potenziale visivo (VEP): VEP include VEP flash e VEP grafico per la registrazione della funzione del percorso nervoso dalla retina alla corteccia visiva. Quando i nervi maculari e ottici compaiono lesioni, possono mostrare riduzione dell'ampiezza e latenza. Prolungato, quando l'acuità visiva preoperatoria del paziente è inferiore a 0,1, viene generalmente utilizzato l'esame VEP flash e quando l'acuità visiva del paziente è buona, può essere utilizzato l'esame VEP visivo. Pertanto, quando l'obiettivo è ovviamente torbido, l'esame VEP ha un grado più accurato di recupero della funzione visiva postoperatoria. la prevedibilità.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cataratta metabolica
1. Storia del diabete;
2. Perdita della vista;
3. L'obiettivo è torbido, la torbidità del fiocco di neve è la sua caratteristica e talvolta la torbidità si diffonde rapidamente;
4. Test di laboratorio come zucchero nel sangue e zucchero nelle urine sono coerenti con i cambiamenti del diabete.
Secondo l'età di insorgenza del paziente, esiste una storia di diabete e le condizioni della lesione oculare possono essere chiaramente diagnosticate.
Il principale punto di distinzione da altre cataratte metaboliche come la cataratta del galattosio e la cataratta a basso contenuto di calcio è la differenza nelle manifestazioni cliniche sistemiche dei pazienti.
