uveite da herpes simplex
Introduzione
Breve introduzione di uveite da herpes simplex Il virus dell'herpes simplex (HSV) può causare uveite invadendo o inducendo una risposta immunitaria dopo aver invaso il corpo. Clinicamente, può essere espresso come uveite anteriore o può essere espresso come uveite posteriore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattia corneale
Patogeno
Cause di uveite da herpes simplex
Infezione acquisita (30%):
I bambini hanno anche infezione da HSV-I perché sono esposti all'infezione da HSV-I. Le manifestazioni cliniche e oculari di questi due tipi di HSV sono sostanzialmente le stesse.Il virus HSV-I è spesso presente nel normale corpo umano e la resistenza del corpo è ridotta. Causati dalla malattia, molti dei suoi fattori predisponenti come raffreddori, varie febbri, disturbi gastrointestinali, ecc. Possono causare uveite, la cui patogenesi può essere un'infezione diretta del virus da parte del virus, che può essere isolata dall'umore acqueo del paziente; Può essere una reazione di ipersensibilità al virus.
Virus (20%):
L'uveite anteriore causata dal virus dell'herpes simplex è principalmente causata dall'invasione diretta del virus o dalla risposta immunitaria causata dal virus, ma l'esatto meccanismo di retinite da esso causato non è completamente chiaro Gli esperimenti hanno dimostrato che il virus raggiunge almeno il percorso della retina. Ce ne sono tre, cioè derivati dal sangue, che si diffondono dal segmento anteriore dell'occhio e dal sistema nervoso centrale.È generalmente considerato improbabile che il sangue sia trasportato alla retina.Alcune persone hanno iniettato il virus nella vena dell'animale e non sono state rilevate infezioni agli occhi. La diffusione del segmento anteriore non sembra essere la via principale nella retina, poiché è improbabile che si verifichi una retinite da herpes simplex nei pazienti con uveite da herpes simplex anteriore, a cui è associata la retinite da herpes simplex. L'infiammazione della camera anteriore può essere causata dall'infezione simultanea dei segmenti anteriore e posteriore dell'occhio, oppure può essere il risultato del "trabocco" dell'infiammazione della retina.Il terzo modo è che il virus raggiunga la retina dal sistema nervoso centrale, che può essere causata dalla retinite da herpes simplex. La strada principale, molti studi hanno dimostrato che il virus dell'herpes simplex è particolarmente preferito per il sistema nervoso.
Infezione congenita (30%):
Secondo la maggior parte delle segnalazioni, il 70% delle infezioni neonatali di HSV sono causate da HSV-II di tipo intrauterino, a causa dell'herpes zoster della madre, causato dall'esposizione a secrezioni infettive durante la produzione.
Prevenzione
Prevenzione dell'uvite da herpes simplex
Dopo che un paziente con infezione da herpes simplex virus in un istituto di assistenza all'infanzia, deve essere trattato a casa per il trattamento di isolamento. Dopo il trattamento, il paziente può tornare. La donna incinta con herpes genitale deve essere consegnata con taglio cesareo.
Complicazione
Complicazioni di uveite da herpes simplex Cheratopatia da complicanze
Può causare trabeculite, che è caratterizzata da elevata pressione intraoculare ed edema corneale.Questo aumento della pressione intraoculare è transitorio, ma può anche causare danni al nervo ottico.
Sintomo
Herpes simplex sintomi infiammazione uveale sintomi comuni epatosplenomegalia cheratite febbre herpes linfonodo gonfiore affaticamento uveite
Infezione congenita
(1) manifestazioni sistemiche: i reperti tipici della pelle comprendono l'eritema, che si sviluppa rapidamente in gruppi di vesciche, che in seguito compaiono come eritema e espettorato giallo dorato su di esso. Questo cambiamento può essere visto nelle palpebre, intorno alla bocca e nel corpo, spesso con encefalite. È un feto e la nascita di un'infezione da HSV, che spesso mostra febbre acuta, letargia e convulsioni.L'encefalite vivipara può causare malformazioni congenite, come la calcificazione nel cervello piccolo e può causare altre malattie come esofagite, faringite, rinite, polmonite, epatite. , epatosplenomegalia, glomerulonefrite, linfoadenite, enterite e così via.
(2) Prestazioni oculari esterne: le infezioni neonatali dell'HSV-II si verificano spesso da 2 a 14 giorni dopo la nascita, 1/6 dei neonati sviluppano patologie oculari e alcuni casi presentano solo un'invasione oculare.La malattia oculare più comune è la congiuntivite. , seguito da cheratite, manifestata come diffusa colorazione epiteliale della fluoresceina corneale, ma anche grandi difetti epiteliali, come ulcere simili a mappe o tipiche ulcere dendritiche.
(3) Uveite: più manifestata come coroidite retinica o cicatrice coroidale retinica, lesioni punteggiate giallo-bianche nella macula e nel polo posteriore, guaina bianca o emorragia attorno ai vasi sanguigni, infiammazione del vitreo e opacità; le lesioni della cicatrice atrofica presentano pigmentazione sui bordi La tortuosità vascolare, a volte manifestata come retinite necrotizzante acuta, può anche verificarsi irite, altre possono avere cataratta, neurite ottica, atrofia ottica e piccoli bulbi oculari.
2. infezione acquisita
(1) Manifestazioni sistemiche: l'infezione da HSV-I nei bambini e negli adulti è la stessa dell'infezione intrafetale e si verifica anche l'herpes cutaneo, che invade qualsiasi parte dell'epidermide e delle mucose, specialmente alla giunzione della pelle e delle mucose, principalmente nella bocca e nelle labbra. Intorno alle narici, può verificarsi anche l'area genitale esterna: gli uomini si trovano principalmente nel prepuzio e nel glande; le donne si trovano principalmente nelle labbra e nella cervice. All'inizio, la pelle ha una sensazione di bruciore e prurito, rossastro, quindi compaiono gruppi di piccole vesciche delle dimensioni di riso. Il blister si trova nello strato profondo dell'epidermide e contiene una sospensione trasparente.L'esame microscopico rivela cellule simili a bolle e inclusioni intranucleari eosinofiliche.Il derma presenta infiltrazioni cellulari lievi e teleangectasie.
L'infezione da HSV-I è spesso accompagnata da febbre, linfoadenite, esofagite, ecc., I casi più gravi possono causare nefrite, enterite ed encefalite.
(2) prestazioni oculari esterne: può causare congiuntivite, congestione congiuntivale ed edema, la più comune è cheratite, diminuzione della sensazione corneale, principalmente due tipi di cheratite erpetica.
1 cheratite epiteliale: cheratite un po 'o stellata, cheratite dendritica e cheratite cartografica.
2 cheratite sostanziale: A. cheratite discoide: edema discoide nel parenchima nella porzione centrale o paracentrale della cornea; cheratite necrotizzante: caratterizzata da infiltrazione cellulare infiammatoria e necrosi tissutale nel parenchima corneale Focale o diffuso, l'epitelio può anche collassare per formare ulcere, spesso combinate con empiema della camera anteriore.
(3) L'herpes zoster ha i seguenti tipi:
1 herpes cheratite-iririte infiammazione ciliare del corpo: generalmente ritenuta causata dalla diffusione diretta di infezione corneale o tossine e reazioni allergiche, può essere divisa in due tipi: tipo leggero e pesante: il più comune, è una reazione infiammatoria transitoria, si verifica spesso in Cheratite dendritica, un po 'di materia fluttuante nella camera anteriore e KP, a causa della lieve infiammazione, le lesioni corneali sono facilmente trascurabili, l'infiammazione dell'iride può scomparire con il miglioramento della malattia corneale e si verificano gravi lesioni nella mappa dell'herpes o nella cheratite discoide Nel processo, la KP si trova principalmente nella parete posteriore delle lesioni corneali, l'infiammazione dura a lungo ed è soggetta a varie complicazioni come l'adesione post-irisale e il glaucoma secondario.
2 herpes iridociclite: è un'infezione virale dello stesso uveale, non accompagnata da cheratite, ma una storia di cheratite erpetica, prove cliniche e sperimentali che esiste un virus nel tessuto uveale, esordio acuto, dolore Ovviamente, ci sono spesso piccoli KP o KP grassi di pecora, che possono essere accompagnati da edema corneale e rughe dello strato elastico posteriore, torbidità dell'umore acqueo, spesso emorragia della camera anteriore, a volte limitate lesioni cerebrali dell'iride, spesso dopo l'adesione dell'iride, il limite Atrofia dell'iride, formazione di leucoplachia limitata, ci sono alcuni casi di irite precedono la cheratite, l'herpes ricorrente può anche essere solo iridociclite senza cheratite, gravi complicanze sono il glaucoma secondario, la sua incidenza Il meccanismo è che l'infiammazione colpisce la rete trabecolare: Melame ha riportato un esame patologico del glaucoma secondario causato da questa malattia, indicando che c'è un'infiammazione trabecolare mononucleare, principalmente linfociti nello spazio trabecolare e che la maggior parte delle cellule endoteliali trabecolari è degenerata. Contenuti citoplasmatici e detriti cellulari possono essere visti nello spazio trabecolare; la maggior parte dei fasci trabecolari è gonfia, le bande corticali sono ispessite e molte cellule trabecolari attive vengono liberate, a volte nel citoplasma trabecolare disintegrato. Le particelle virus-simili.
3 coroidite retinica erpetica: relativamente rara, ma con l'aumento dell'AIDS e di altri pazienti immunosoppressori, l'incidenza di lesioni intraoculari da herpes simplex, spesso con infiammazione sistemica, se non c'è herpes sistemico, la diagnosi è Il difficile esame precoce del fondo ha rivelato guaina bianca e / o emorragia fiammeggiante lungo la vena retinica, assottigliamento arterioso ed edema retinico, a volte flocculazione, lesioni coroidali retiniche multiple nella periferia e nell'equatore del fondo, e in alcuni casi Opacità vitrea fine, RPE e atrofia coroidale dopo lesioni multiple, essudazione gialla nella macula e nel polo posteriore, risolti con un trattamento adeguato, cicatrici residue di iperpigmentazione, specialmente in pazienti con grave encefalite da HSV Esistono edema del disco ottico, neurite ottica, occlusione artero-venosa, emorragia retinica e persino distacco retinico essudativo, edema del disco ottico e successiva atrofia ottica nella fase avanzata di elevata pressione intracranica con meningoencefalite, e possono verificarsi alcuni pazienti Necrosi retinica
La patologia del tessuto oculare ha mostrato infiammazione acuta e cronica, cellule epiteliali del pigmento retinico (RPE) ispessite e necrotiche, linfociti e cellule giganti multinucleate sono state osservate nella coroide e nella sclera, corpi di inclusione intranucleare sono stati occasionalmente osservati nelle cellule retiniche e la microscopia elettronica ha mostrato che le particelle di virus erano nel nucleo. All'interno dei detriti, ci sono vacuoli citoplasmatici di macrofagi nel nervo ottico e nella retina.
Esaminare
Controllo dell'uveite da herpes simplex
1. Rilevazione di anticorpi sierici: ha un certo valore nel determinare l'infezione del virus dell'herpes simplex primario e aiuta anche a distinguerlo da altre infezioni virali, ma è di scarso valore nella diagnosi delle malattie ricorrenti, perché solo I titoli anticorpali sierici anti-herpes simplex sono aumentati nel 5% dei pazienti.
2. Coltura tissutale: può essere il modo migliore per determinare l'infezione da virus dell'herpes simplex Il virus dell'herpes simplex può essere caratterizzato da vari cambiamenti citopatologici in varie colture cellulari Molti campioni infetti da virus possono essere utilizzati con anticorpi monoclonali dopo 48-96 ore di inoculazione. Tecnica di immunofluorescenza per determinare se esiste un'infezione da virus dell'herpes simplex e per determinare il tipo di infezione da virus, i campioni di biopsia retinica ottenuti ai margini della progressione della retinite hanno maggiori probabilità di ottenere risultati di coltura positivi, retina inspiegabile per l'acuità visiva minacciosa bilaterale progressiva L'infiammazione deve essere eseguita sulla biopsia della coroide retinica.I campioni ottenuti possono essere utilizzati non solo per la coltura di virus, ma anche per l'osservazione diretta di particelle virali al microscopio elettronico. L'immunoistochimica può essere utilizzata per rilevare antigeni virali, umor acqueo, vitreo, liquido sottbretinale, siero e liquido cerebrospinale. La coltura virale può aiutare a determinare la diagnosi di retinite da herpes simplex, ma la sensibilità di queste colture non è chiara.
3. Tecnologia di biologia molecolare: fornisce un nuovo mezzo per la diagnosi della retinite da herpes simplex.La PCR può essere eseguita con una piccola quantità di campioni di umor vitreo e acquoso. Tuttavia, quando si esegue questo esame, è necessario prestare attenzione alla sua sensibilità. Specificità, falsi positivi, falsi negativi e altre questioni.
Le caratteristiche citologiche della retinite da herpes simplex non sono molto utili nel determinare la diagnosi L'osservazione ultrastrutturale ha un certo valore nel determinare la diagnosi di questa retinite, ma è difficile distinguere quale virus nella famiglia dell'herpesvirus è causato. Pertanto, i campioni limitati ottenuti mediante biopsia devono essere prima considerati per coltura tissutale, colorazione immunoistochimica e rilevazione PCR.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'uveite da herpes simplex
Criteri diagnostici
1. Storia: indagini dettagliate sulla storia medica passata, presenza o assenza di herpes simplex o cheratite erpetica e recente induzione di fattori come storia di febbre, affaticamento eccessivo, ecc.
2. Esame dettagliato delle palpebre, se ci sono nuove e vecchie lesioni da herpes nella cornea e se c'è linfoadenopatia prima dell'orecchio.
3. Prestare attenzione alle caratteristiche dell'irite da herpes simplex, come lesioni limitate dell'iride, emorragia della camera anteriore, ecc. E prestare attenzione alle lesioni del fondo.
4. Diagnosi di laboratorio: i laboratori condizionali, i campioni di tessuto ottenuti possono essere esami virologici per trovare corpi di inclusione eosinofili o particelle di virus nel nucleo, metodi immunologici possono essere utilizzati per rilevare antigeni virali e, negli ultimi anni, sono stati utilizzati molteplici test di immunoassorbimento enzimatici. (ELISA) Rilevazione di anticorpi contro HSV, VZV, CMV, EBV in siero o umor acqueo.
Diagnosi differenziale
1. uveite anteriore: l'uveite anteriore causata dal virus dell'herpes simplex deve essere differenziata da varie malattie, principalmente l'herpesite vescicolare causata dal virus dell'herpes zoster, l'uveite causata dal virus di Epstein-Barr, l'intestino infiammatorio Uveite associata a malattia, sindrome di Cogan, uveite anteriore traumatica, uveite anteriore tubercolare, uveite sifilitica anteriore.
(1) uveite anteriore causata dal virus dell'herpes zoster: l'uveite anteriore causata dal virus dell'herpes zoster e l'uveite anteriore causata dal virus dell'herpes simplex possono causare cheratite, grasso di pecora KP, atrofia dell'iride e pressione intraoculare Elevazione e altri cambiamenti, facili da confondere, ma il virus dell'herpes zoster causato da più herpes zoster, herpes zoster della pelle, vasculite occlusiva, virus dell'herpes simplex non causa questo cambiamento (Tabella 1), rilevamento della PCR E il rilevamento di anticorpi specifici contribuisce alla diagnosi differenziale di entrambi.
(2) Uveite causata dal virus Epstein-Barr: il virus Epstein-Barr può causare una varietà di manifestazioni sistemiche e vari tipi di uveite, come febbre, faringite, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, uveite anteriore, vitreite e altro Retinite focale esterna, corioretinite, uvite, ecc., Gli anticorpi IgM specifici del capside virale (VCA) possono esistere da 2 a 6 mesi, gli anticorpi IgG VCA vengono prodotti quando il virus viene attivato e possono durare una vita, in C'è un aumento transitorio di IgA VCA all'inizio della malattia e picco di anticorpi specifici per antigene precoce (IgG e IgA) a 3-4 settimane dopo la presentazione clinica e può persistere per 3-6 mesi. Queste manifestazioni cliniche e test di laboratorio È facile distinguere tra uveite causata dal virus di Epstein-Barr e uveite da herpes simplex.
(3) il trauma può causare cicatrici corneali, uveite infettiva o non infettiva: il paziente ha una storia di lesione oculare penetrante, manifestata clinicamente come rapido progresso dell'endoftalmite infettiva, può anche essere espressa in relazione alle proteine del cristallino L'uveite può anche manifestarsi come una semplice risposta infiammatoria uveale anteriore traumatica o oftalmia simpatica, secondo la storia e le tipiche manifestazioni cliniche, in genere non è difficile distinguere dall'uveite da herpes simplex.
(4) lebbra: può causare cheratite avascolare superficiale, cheratite stromale e uveite con neovascolarizzazione profonda, la lebbra nodulare ha maggiori probabilità di causare uveite, i pazienti possono apparire crema "iris pearl ", diametro 0,5 ~ 2,0 mm e atrofia dell'iride, senza altri segni di infiammazione, anamnesi del paziente, prestazioni sistemiche e se proviene da aree di lebbra, ecc. per aiutare la diagnosi differenziale.
(5) sifilide: facile da causare cheratite e uveite, la sifilide acquisita causa principalmente cheratite stromale unilaterale, mentre la sifilide congenita causa principalmente cheratite stromale bilaterale, l'uveite è particolarmente soggetta alla sifilide di stadio II, Coinvolgimento unilaterale o bilaterale, può essere associato a manifestazioni non specifiche della sifilide in stadio II, come febbre, disagio, mal di testa, mal di gola, dolori articolari, linfoadenopatia, ecc., Rash maculopapolare caratteristico indolore, che appare nel tronco e negli arti Può anche colpire i palmi delle mani e la pianta dei piedi.L'uveite può manifestarsi in molti tipi, come uveite anteriore, corioretinite, vitreite, empiema della camera anteriore, distacco di retina essudativa e atrofia dell'iride a forma di ventaglio.
(6) Oncocercosi: una malattia comune in alcune parti dell'Africa, nota anche come "cecità fluviale", che causa principalmente cheratite diffusa sclerosante e lieve iridociclite cronica, che può anche causare coroide Retinite, questo tipo di uveite non è stato visto in Cina.
2. Uveite posteriore: virus dell'herpes simplex dopo uveite e virus varicella-zoster, citomegalovirus, virus EB, virus della rosolia, virus del morbillo, virus dei linfociti T umani tipo I, tubercolosi, sifilide, arco Uveite posteriore causata da insetti, uveite da malattia di Behcet, uveite simile al sarcoma e altra differenziazione.
3. Glaucoma ad angolo chiuso primario: la cheratite da herpes simplex spesso causa una pressione intraoculare elevata, specialmente quando la pressione intraoculare è elevata, è facilmente diagnosticata come glaucoma primario. Il virus dell'herpes simplex è spesso causato da sensazione corneale, distribuzione corneale centrale o distribuzione diffusa di KP, bagliore della camera anteriore, cellule infiammatorie della camera anteriore, incline all'atrofia dell'iride; e il glaucoma acuto ad angolo chiuso spesso presenta edema epiteliale corneale, La cornea è torbida e torbida, la camera anteriore è poco profonda, la pupilla è di forma ovale, la pressione intraoculare è aumentata in modo significativo e il rapporto coppa / disco è aumentato al fondo.
