sindrome da preeccitazione classica
Introduzione
Introduzione alla tipica sindrome di pre-eccitazione La tipica sindrome di pre-eccitazione, nota anche come sindrome di WPW, è il tipo più comune di sindrome di pre-eccitazione, con un'incidenza da 0,1 3.1 a 3,1 ‰, il 90% dei pazienti per lo più sotto i 50 anni, più uomini che donne. Gli uomini rappresentano dal 60% al 70% e tutte le fasce d'età possono sviluppare malattie, ma l'incidenza diminuisce con l'età. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: più di 50 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, morte improvvisa
Patogeno
Eziologia tipica della sindrome di pre-eccitazione
(1) Cause della malattia
La maggior parte dei pazienti con ECG con sindrome di WPW non ha malattie cardiache strutturali e la maggior parte di essi ha percorsi anomali durante lo sviluppo embrionale, che possono coesistere con malattie cardiache congenite o malattie cardiache acquisite.
Negli adulti, dal 60% al 70% del cuore con sindrome di pre-eccitazione è normale e quelli con cardiopatia organica sono una minoranza, che può essere vista in:
1. Cardiopatia congenita Queste condizioni spesso coesistono nel processo di malformazione vascolare cardiaca congenita, pertanto molte malattie cardiache congenite come difetto del setto atriale, trasposizione dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, atresia tricuspide o malformazione di Ebstein, difetto del setto ventricolare, La tetralogia di Fallot, la coartazione aortica, la deformità multi-valvola della valvola mitrale, la valvola a due valvole dell'arteria aortica e polmonare possono essere combinate con la sindrome di pre-eccitazione, la malformazione congenita della valvola mitrale, l'ECG è principalmente WPW di tipo A, e I pazienti con atresia tricuspide o malformazione di Ebstein sono per lo più di tipo B WPW, il che suggerisce che la sindrome WPW e la malformazione valvolare sono omologhe all'anello atrioventricolare durante lo sviluppo strutturale e l'incidenza del WPW nei pazienti con malformazione di Ebstein può raggiungere il 5% ~ 25% ed entrambi sono bypass tra l'atrio destro.
2. Le cardiopatie acquisite nella patologia valvolare, varie cardiomiopatie, cardiopatie coronariche, cardiopatie ipertensive, traumi cardiaci, ecc. Possono essere accompagnate da sindrome pre-eccitazione, manifestata principalmente come WPW di tipo A, principalmente tra l'atrio sinistro Bypass, si ritiene generalmente che la sindrome di pre-eccitazione che si verifica dopo aver sofferto di malattie cardiache acquisite non sia causata dalla stessa malattia di cuore. Il bypass della sindrome di pre-eccitazione è già presente, ma solo prima della malattia, a causa di La relazione tra il bypass e le caratteristiche elettrofisiologiche del diametro dell'asse del sistema atrioventricolare-nodo Xi-Pu, il bypass non ha una funzione di conduzione, e quindi non è mostrato sull'elettrocardiogramma, poiché l'età aumenta o dopo aver sofferto di un qualche tipo di malattia cardiaca, due L'interrelazione delle proprietà elettrofisiologiche delle vie di conduzione è cambiata e il bypass ha accelerato la conduzione, e quindi le caratteristiche della sindrome di pre-eccitazione appaiono sull'elettrocardiogramma.
3. La sindrome di pre-eccitazione familiare è una malattia ereditaria autosomica dominante È stato confermato che i geni correlati alla sindrome di pre-eccitazione familiare si trovano sul cromosoma 7q3 e sono collegati a tre siti di D7S505, D7S483 e D7S688 su 7q3. D7S505 ha il valore Lod più alto.
(due) patogenesi
Non vi è consenso sulla fonte del bypass della sindrome WPW: l'anello fibroso normale è il tessuto fibroso della stanza felice e del ventricolo. Quando l'embrione si sviluppa a 10 ~ 15 mm, l'anello atrioventricolare inizia a svilupparsi. Nella fase iniziale, è una fibra sottile. Lo strato ha un piccolo foro in esso. Il foro nel foro ha un fascio muscolare che collega l'atrio e il ventricolo. Successivamente, a causa dello sviluppo dello strato fibroso e dell'atrofia del fascio muscolare nel foro, il piccolo foro viene infine completamente chiuso per formare un anello fibroso completo e spesso. In questo momento, l'atrio e il ventricolo sono completamente separati e ciascuno subisce attività di contrazione e rilassamento. L'annulus atrioventricolare non ha alcuna funzione stimolante della conduzione. Pertanto, l'attivazione atriale può essere trasmessa al ventricolo solo attraverso il nodo atrioventricolare. Durante lo sviluppo dell'anello atrioventricolare, Se alcuni dei piccoli fori non si chiudono e il fascio muscolare rimane, questi fasci muscolari rimanenti creano il percorso di conduzione aggiuntivo tra i compartimenti attraverso l'anello atrioventricolare, cioè il fascio Kent, quindi il fascio Kent è dovuto allo sviluppo dell'anello atrioventricolare Formata da difetti, questa è la fonte del bypass, i cambiamenti di cui sopra non hanno altre malattie cardiache organiche.
Prevenzione
Prevenzione tipica della sindrome di pre-eccitazione
Sindrome pre-eccitazione Il 60% ～ 70% del cuore è normale, la maggior parte di essi forma percorsi anormali durante lo sviluppo embrionale Non esiste un metodo di prevenzione efficace.Un piccolo numero di pazienti con sindrome di pre-eccitazione coesiste con malattie cardiache congenite e acquisite. Trattamento attivo della malattia primaria.
Complicazione
Complicanze tipiche della sindrome di pre-eccitazione Complicazioni shock della morte improvvisa
La sindrome di pre-eccitazione con aritmia rapida può causare sincope, persino insufficienza cardiaca, shock, morte improvvisa e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi tipici della sindrome di pre-eccitazione Sintomi comuni Rigidità toracica Dispnea acuta palpitazioni improvvise aritmie sopraventricolari Tachicardia
La sindrome di pre-eccitazione senza aritmia, senza alcun sintomo clinico, è spesso attribuita alla categoria di aritmia benigna, ma l'esistenza di bypass è dopo tutto un'aritmia, in particolare la base anatomica di aritmia di rientro, aritmia Aspetto e prevalenza forniscono condizioni, dal 40% all'80% dei pazienti con sindrome di pre-eccitazione con tachiaritmia, seguita da tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione atriale, flutter atriale, battiti prematuri, ecc. Un piccolo numero può causare morte improvvisa, quindi anche i pazienti con sindrome da pre-eccitazione asintomatica devono essere sottoposti a esame elettrofisiologico e nessuna aritmia può essere considerata benigna.
Per i pazienti con sindrome di pre-eccitazione con aritmia, il tipo di aritmia e la situazione clinica della malattia cardiovascolare, i corrispondenti sintomi clinici e i cambiamenti emodinamici, come palpitazioni, senso di oppressione al torace, respiro corto, vertigini, sincope Anche insufficienza cardiaca, shock, morte improvvisa, ecc.
Esaminare
Esame della sindrome pre-eccitazione tipica
Al momento non ci sono informazioni rilevanti.
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) Caratteristiche ECG della tipica sindrome di pre-eccitazione:
L'intervallo 1P-R è <0,12 s.
Ampliamento dell'onda 2QRS, tempo ≥ 0,11 s.
3 pre-shock: noto anche come onda δ (delta o △), è la parte iniziale dell'onda QRS, che mostra un'onda agitata e frustrata.
4 Modifiche ST-T secondarie: il segmento ST si sposta nella direzione opposta al pre-shock e l'onda T è bassa o pre-shock posteriore.
(2) Una descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG della tipica sindrome di pre-eccitazione:
Intervallo 1P-R: circa l'85% dei casi ha un intervallo PR <0,10 s, talvolta inferiore a 0,04 s. L'accorciamento dell'intervallo PR è generalmente inversamente proporzionale al grado di ampliamento dell'onda QRS, ma l'intervallo PJ è normale.
Onda 2QRS: poiché il pre-shock è l'inizio del QRS, l'onda QRS viene allargata, occasionalmente fino a 0,20 s. La sindrome di pre-eccitazione può essere suddivisa nei due seguenti tipi in base alle caratteristiche del QRS:
A. Sindrome da pre-eccitazione incompleta: agitazione sessuale sopraventricolare da un lato, attraverso il bypass, parte pre-consegnata del ventricolo, formando un'onda delta e, dall'altro, eccitatoria lungo il normale sistema di conduzione atrioventricolare fino al ventricolo e sotto il bypass L'agitazione della trasmissione è assolutamente disturbata nel ventricolo, formando un tipo speciale di onda di fusione ventricolare, chiamata sindrome di pre-eccitazione incompleta, la parte anteriore dell'onda QRS è composta da pre-shock e il centro e la parte posteriore sono formati dalla normale conduzione interna. Quando l'eccitazione viene trasmessa lungo il bypass, maggiore è la composizione del ventricolo, maggiore è l'ampiezza del pre-shock. Al contrario, minore è la componente ventricolare, minore è il pre-shock. L'elettrocardiogramma della sindrome di pre-eccitazione incompleta è il seguente: :
a) La deformità frontale dell'onda QRS ha un pre-shock, l'ampiezza del pre-shock è piccola, il tempo impiegato è breve e la parte terminale dell'onda QRS è normale e nitida.
b) L'onda QRS è ampliata, ma non molto significativa, il limite di tempo dell'onda QRS è compreso tra 0,10 e 0,14 s.
L'intervallo cP-R è <0,12 s.
d) Il cambiamento secondario ST-T non è ovvio, perché non vi è alcuna anomalia evidente nell'onda QRS e nel segmento posteriore (onda principale), quindi non vi è alcuna anomalia secondaria ST-T secondaria.
L'intervallo eP-J è normale ed è inferiore a 0,26 s.
B. Sindrome pre-eccitazione completa: quando il normale sistema di conduzione atrioventricolare ha un blocco di conduzione, gli stimoli sopraventricolari lungo il bypass possono causare tutta la depolarizzazione del miocardio ventricolare, con conseguente sindrome di pre-eccitazione completa, tutte le onde QRS Per la composizione del pre-shock, l'intero tempo di depolarizzazione ventricolare è significativamente prolungato e l'onda QRS mostra una notevole deformità ampia Le caratteristiche dell'elettrocardiogramma della sindrome di pre-eccitazione completa sono le seguenti:
a) L'onda QRS è ovviamente ampia e deformata. All'inizio dell'onda QRS c'è un pre-shock e anche la parte terminale dell'onda QRS è ovviamente smussata.
b. Il tempo QRS è superiore a 0,12 secondi, anche fino a 0,18 secondi.
L'intervallo cP-R è ridotto e il limite di tempo è <0,12 s. Se il bypass viene bloccato una volta, l'intervallo PR è> 0,12 s.
d) Il cambio ST-T secondario è molto evidente: il pre-shock e l'onda principale QRS verso l'alto diminuiscono il segmento ST, il positivo negativo dell'onda T bidirezionale o invertito; il pre-shock e l'onda principale QRS verso il basso conducono un rialzo del segmento ST Alta, onda T positiva e negativa a due vie, verticale.
L'intervallo eP-J è normale o prolungato.
3 Pre-shock (onda δ): l'onda pre-shock impiega circa 0,05 s (di solito 0,03 ~ 0,06 s) e la sua ampiezza è inferiore a 5 mm, per lo più 2 ~ 3 mm. In alcuni casi, può anche essere superiore al master dell'onda QRS. L'onda, di solito il pre-shock e l'onda principale dell'onda QRS sono nella stessa direzione Se il pre-shock è piccolo, non è facile giudicare che l'elio può essere usato, il seno carotideo può essere compresso e il pre-shock può essere visualizzato usando atropina e isoproterenolo. o da inalazione piccola a grande, profonda, esercizio fisico, nitrito isoamilico, ecc. possono far scomparire il pre-shock originale.
4 Cambiamenti dell'onda ST-T secondaria: si verificano cambiamenti dell'onda ST-T secondaria nella sindrome di pre-eccitazione, la cui direzione è simile alla direzione dell'onda QRS indotta dal pre-shock, ma se il pre-shock è positivo, segmento ST Quando l'elevazione o il pre-shock sono negativi, l'onda T viene invertita o il pre-shock è positivo, ma non significativo, e il segmento ST e l'onda T vengono ovviamente spostati verso il basso e invertiti, il che può sicuramente indicare questo. I cambiamenti del segmento ST o dell'onda T sono principalmente primari, indicando che oltre alla sindrome pre-eccitazione, il paziente ha anche un danno miocardico, ma nessuna sindrome pre-eccitazione di danno miocardico, nell'episodio di tachicardia parossistica Cambiamenti primari dell'onda T possono verificarsi anche dopo il trattamento con chinidina, in particolare.
(3) Tipizzazione ECG della tipica sindrome di pre-eccitazione: secondo la direzione della depolarizzazione del pre-shock, la sindrome di WPW può essere suddivisa nei tre seguenti tipi.
Sindrome di pre-eccitazione di tipo 1A: il bypass si trova nella parte basale posteriore del ventricolo sinistro La sindrome di pre-eccitazione di tipo A è sempre equivalente al bypass del setto sinistro o posteriore La sensazione sopraventricolare entra nel ventricolo dalla parte basale posteriore del ventricolo sinistro. La depolarizzazione del pre-shock è diretta a sinistra, davanti e in basso, e l'elettrocardiogramma appare come un pre-shock e un'onda principale QRS in tutte le derivazioni del torace (da V1 a V6) verso l'alto (Fig. 1). Il tipo è facile da confondere con l'ipertrofia ventricolare destra, il blocco della branca destra o l'infarto miocardico inferiore, per l'identificazione.
Sindrome di pre-eccitazione di tipo 2B: il bypass si trova nella parete anteriore del ventricolo destro. La sensazione sopraventricolare entra nel ventricolo dalla parete anteriore del ventricolo destro. Dal anteriore al ventricolo posteriore del ventricolo, il vettore medio del pre-shock è diretto verso il posteriore sinistro, ECG. L'onda principale dell'onda QRS nel cavo V1 ~ V3 è verso il basso, mostrando il modello d'onda QS, rS o Qr; nel cavo V4 ~ V6 onda principale dell'onda QRS verso l'alto (Fig. 2), questo tipo è facilmente diagnosticato come infarto miocardico anteriore o Blocco completo completo del ramo sinistro, si ritiene che la sindrome di pre-eccitazione di tipo B non sia necessariamente il bypass laterale destro, ma può essere visto anche in altre parti del bypass.
Quando la sindrome di pre-eccitazione combinata con il blocco del ramo del fascio, la diagnosi è più difficile, poiché il tipo B WPW è come il blocco del ramo del fascio sinistro, il tipo A WPW è come il blocco del ramo del fascio destro, specialmente quando la sindrome di pre-eccitazione è persistente, e È più difficile diagnosticare solo per conduzione dal bypass: se il bypass e il blocco di diramazione del bundle non sono sullo stesso lato, i due sono facili da identificare.
La sindrome di pre-eccitazione di tipo B è dovuta all'attivazione dalla parete anteriore del ventricolo destro nel ventricolo.In alcuni pazienti con blocco di branca destro completo, quando si verifica la sindrome di pre-eccitazione, la preeccitazione può essere trasmessa al blocco di branca destro. All'estremità distale del sito, la forma d'onda del blocco del ramo del fascio destro completo originale scompare Quando la forma d'onda della sindrome di pre-eccitazione scompare, la forma d'onda del blocco del ramo del fascio destro completo appare di nuovo e la superficie sembra intermittente, ma la superficie sembra intermittente. In effetti, il blocco completo del ramo del fascio destro è persistente e la sindrome di pre-eccitazione è intermittente, il che è l'aspetto di quest'ultimo che maschera l'esistenza del blocco completo del ramo del fascio destro.
Sindrome di pre-eccitazione di tipo 3C: il bypass si trova nella parete anteriore del ventricolo sinistro. La sensazione sopraventricolare entra nel ventricolo dalla parete anteriore del ventricolo sinistro. Il vettore medio del pre-shock punta verso la parte anteriore destra. L'elettrocardiogramma mostra l'onda Q profonda nel cavo V6. O nel modello di onda QS, l'onda principale nella regione anteriore destra della regione anteriore è rivolta verso l'alto.Questo tipo è raro e facilmente diagnosticato come infarto miocardico della parete anteriore.
Esiste un tipo intermedio tra il tipo A e il tipo B. Il bypass si trova nella parte basale posteriore del ventricolo destro. La sensazione sopraventricolare entra nel ventricolo dalla base posteriore del ventricolo destro. L'elettrocardiogramma mostra che il cavo V1 è di tipo QS, Qr o rs. Il cavo V2 ha un'onda R alta.
Questo tipo di metodo di tipizzazione non tiene conto della direzione del pre-shock, ma considera invece il potenziale dell'ultima parte della depolarizzazione ventricolare, quindi il suo significato per il posizionamento non è accurato, ma poiché questo tipo di metodo è relativamente semplice, è stato utilizzato. È stato sostituito da metodi di posizionamento più precisi come posizionamento ECG e mappatura endocardica, esame elettrofisiologico.
(4) Tipi speciali di elettrocardiogramma tipico della sindrome di pre-eccitazione:
1 sindrome da pre-eccitazione intermittente dipendente dalla frequenza: la frequenza della frequenza cardiaca gioca un ruolo nel periodo refrattario della conduzione diretta del bypass atrioventricolare (bypass lento), cioè il blocco trifase o 4 fasi si verifica in bypass lento. Ad esempio, quando la frequenza cardiaca è lenta, l'onda P sinusale (sovratipo ventricolare) può essere trasmessa attraverso il bypass atrioventricolare. Quando la frequenza cardiaca aumenta, non può essere trasmessa attraverso il bypass atrioventricolare e attraverso la normale via di conduzione atrioventricolare. Quando la frequenza cardiaca diventa più veloce, il bypass atrioventricolare ha un blocco trifase nel periodo refrattario e quando la frequenza cardiaca aumenta, può essere trasmessa attraverso il bypass atrioventricolare. Quando la frequenza cardiaca diventa lenta, non può essere trasmessa attraverso il bypass atrioventricolare. Può essere trasmesso solo attraverso la normale via di conduzione atrioventricolare, indicando che il blocco a 4 fasi si verifica nel bypass durante il periodo refrattario quando la frequenza cardiaca è lenta, suggerendo che il blocco a 3,4 fasi può verificarsi nel fascio di Kent.
2 caratteristiche intermittenti dell'elettrocardiogramma della sindrome di pre-eccitazione: l'elettrocardiogramma tipico della sindrome di pre-eccitazione può apparire in modo intermittente, cioè più volte i battiti cardiaci sono diversi gradi di grafici pre-eccitazione, ma altri battiti cardiaci sono grafici normali o grafici normali e I modelli di pre-eccitazione appaiono alternativamente, oppure possono essere modelli normali per un lungo periodo (Fig. 6, 7) Inoltre, il grado di pre-eccitazione può anche cambiare durante ogni battito cardiaco perché la camera del cuore è influenzata da ciascun battito cardiaco. La gamma di pre-eccitazione dal bypass è diversa e può essere irregolare o gradualmente diventare più grande o più piccola, questo è chiamato fenomeno della fisarmonica.
3 sindrome di pre-eccitazione occulta: nota anche come pre-eccitazione occulta, si riferisce al bypass atrioventricolare solo funzione di conduzione inversa a senso unico (bypass occulto) senza funzione di conduzione in avanti, quindi nel ritmo sinusale, tachicardia Al momento della stimolazione atriale, l'elettrocardiogramma QRS è normale senza preeccitazione ventricolare e le manifestazioni cliniche della tachicardia sopraventricolare ricorrente (tachicardia atrioventricolare di rientro) sono spesso accompagnate da fibrillazione atriale parossistica o flutter atriale. La sindrome da pre-eccitazione occulta è più comune nelle persone sane senza cardiopatia organica e in parte nei pazienti con prolasso della valvola mitrale e malformazione di Ebstein.
A. Caratteristiche dell'ECG della sindrome di pre-eccitazione occulta: l'ECG della sindrome di pre-eccitazione occulta è normale nel ritmo sinusale, anche se episodi presentano tachicardia sopraventricolare parossistica, non esiste una sindrome di pre-eccitazione nell'ECG Le prestazioni, quindi è più difficile fare una diagnosi corretta della sindrome di pre-eccitazione occulta dall'elettrocardiogramma, l'esame elettrofisiologico può confermare la diagnosi.
Se si verificano i seguenti cambiamenti dell'ECG, considerare la possibilità di tachicardia sopraventricolare parossistica associata a sindrome da pre-eccitazione occulta: a. La tachicardia sopraventricolare parossistica ha una frequenza ventricolare più rapida, spesso ≥ 180 volte / Min, b. L'onda P che appare dopo che l'onda QRS è retrograda, l'onda P nelle derivazioni I, II, III e aVR è invertita e l'onda I iniziale P è invertita, indicando che esiste un bypass sinistro, cR-P - Blocco di branca funzionale interfase (tasso di occorrenza dal 33% al 77%), fibrillazione atriale e tachicardia di rientro compaiono alternativamente, <p>
Esistono due tipi di tachicardia parossistica sopraventricolare in presenza di sindrome occulta di pre-eccitazione: a. Tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione; b. Tachicardia di rientro transitoria persistente, in effetti La tachicardia di rientro del bypass atrioventricolare con caratteristiche di conduzione lenta e bypass ventricolare nascosto vicino al setto posteriore è un tipo speciale di sindrome da pre-eccitazione occulta.
B. Diagnosi elettrofisiologica cardiaca e localizzazione di bypass della sindrome pre-eccitazione occulta:
a. Riposo, tachicardia e stimolazione atriale sinistra e destra, non vi è alcun modello di sindrome pre-eccitazione sull'ECG.
b) Non è necessaria la contrazione pre-atriale prima che il ritmo sinusale possa innescare automaticamente la tachicardia sopraventricolare e il primo intervallo PR non si prolunga quando si verifica la tachicardia sopraventricolare.
c. Dopo l'onda tachicardica QRS, si verifica un'onda P retrograda, l'intervallo RP è relativamente fisso, RP-60ms (metodo intracardiaco) o RP-≥70ms (metodo esofago).
d) La mappatura della sequenza di attivazione atriale non invasiva è utile per la posizione del bypass occulto: alla tachicardia, il piombo esofageo e l'elettrocardiogramma a piombo V1 vengono registrati simultaneamente e si osserva il primo sito di attivazione atriale nei due conduttori. Il piombo è adiacente all'atrio sinistro. Quando la depolarizzazione dell'onda P del piombo esofageo è avanzata rispetto al piombo V1, il bypass si trova sul lato sinistro (Fig. 9); quando la depolarizzazione dell'onda del piombo V1 P è precedente all'onda del piombo esofageo P ', Il bypass si trova sul lato destro (Figura 10) perché il cavo V1 è il cavo toracico destro e l'onda P 'registrata nel cavo V1 è l'atrio destro.
e. Esame elettrofisiologico intracardiaco per la diagnosi della sindrome di pre-eccitazione occulta, in particolare la posizione del bypass dell'intervallo è più accurata e affidabile, nella tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo forward (tipo forward) (OAVRT) o destra Alla stimolazione apicale ventricolare, la stimolazione della contrazione pre-ventricolare durante il periodo refrattario del fascio di His può eccitare l'atrio in anticipo, e l'intervallo VA (RP-) e la sequenza di attivazione retrograda atriale sono simili a quelli della tachicardia, come l'intervallo occulto. Come tachicardia retrograda, la stimolazione della contrazione prematura ventricolare può invertire l'atrio quando il nodo atrioventricolare è in periodo refrattario.L'onda A generata dall'eccitazione retrograda dell'intervallo di bypass si verifica spesso prima dell'onda H, come un'onda A retrograda. Appare prima nell'apertura del seno coronarico, mostrando la presenza di un bypass settale posteriore; l'onda A retrograda appare per prima nel setto atriale basso, che è il bypass settale anteriore.
f. tachicardia di rientro atrioventricolare anteriore (OAVRT) con blocco di branca funzionale (FBBB), la misurazione dell'intervallo RP 'ha significato diagnostico per il bypass occulto: bypass a parete libera occulto come OAVRT Il ramo retrogrado, se accompagnato dall'FBBB ipsilaterale, deve bypassare il ramo del fascio controlaterale e il setto interventricolare per raggiungere l'estremità ventricolare del bypass, estendendo così il ciclo di rientro, rallentando la frequenza ventricolare e confrontando l'intervallo RP L'originale ≥35ms, con FBBB, la frequenza ventricolare e l'intervallo RP non sono cambiati, bypass dell'intervallo con FBBB, lunghezza dell'intervallo RP ≤25ms, bypass settale anteriore con RFBBB, intervallo RP prolungato; Con LJFBBB, l'intervallo RP non è stato prolungato, il bypass settale posteriore è stato accompagnato da LFBBB e l'intervallo RP è stato prolungato, mentre con RFBBB l'intervallo RP non è stato prolungato.
g. La registrazione del potenziale di bypass è importante per la diagnosi e il trattamento della sindrome da pre-eccitazione occulta. È possibile utilizzare metodi di registrazione epicardica o endocardica. Quest'ultimo è più pratico e devono essere applicati cateteri per elettrodi speciali, come la spaziatura degli elettrodi. Per un catetere multipolare da 2 mm o un elettrocatetere ortogonale, posizionare il catetere nel seno coronarico e registrare il potenziale di bypass sinistro.Se viene registrato il potenziale di bypass destro, il cavo deve essere posizionato sul lato atriale destro dell'annulus tricuspide. Utilizzando un elettrodo di piombo di grandi dimensioni per misurare l'annulus mitrale e tricuspide, il tasso positivo del potenziale di bypass può arrivare fino al 100%. In OAVRT, il potenziale di bypass inverso appare dopo l'onda V, prima dell'onda A, prima del bypass. Il ristagno si verifica in AP-V e il blocco inverso si verifica spesso in AP-A. Il potenziale di bypass viene registrato nel setto e la diagnosi di bypass dell'intervallo occulto è ben definita.
C. Incidenza della sindrome di pre-eccitazione occulta: la sindrome di pre-eccitazione occulta può essere osservata in pazienti di qualsiasi età, alcuni pazienti con sindrome di pre-eccitazione occulta sono congeniti e alcune persone aumentano la loro sindrome di pre-eccitazione con l'età Diventa occulto, e anche la conduzione inversa di alcune persone cambia e alla fine scompare. La sindrome di pre-eccitazione occulta è rara negli anziani e l'incidenza della sindrome di pre-eccitazione occulta è incerta, spiegando sopraventricolare Circa il 4% della tachicardia rappresenta dal 17% al 37% della tachicardia sopraventricolare di rientro.La sindrome di pre-eccitazione occulta si verifica principalmente nei fasci del Kent e raramente si verifica nei fasci di James e in quelli di Mahaim.
Periodo venturi del fascio 4Kent: la maggior parte del periodo refrattario di conduzione del fascio Kent è molto breve, spesso ≤ 0,35 s, chiamato bypass veloce, una piccola parte del periodo refrattario è piuttosto lunga, 0,60 ~ 3,0 s, chiamato lato lento Su strada, i pazienti con sindrome di WPW hanno una bassa incidenza di schistosomiasi di tipo bypass, circa il 2,1% e le loro caratteristiche ECG sono:
Regole di spaziatura AP-P.
L'intervallo BP-R (δ) viene gradualmente esteso fino a quando l'onda δ scompare e l'intervallo PR torna alla normalità.
C. L'onda QRS corrispondente viene ridotta da ampia a stretta, il grado di deformità viene modificato da leggero a pesante, e si ripete, simile all'effetto "fisarmonica", mentre tutte le onde QRS di quest'ultima sono bypassate e l'onda sinusoidale di fusione è formata dal ventricolo comune. Le onde δ e QRS causate dal grado di pre-eccitazione disuguale vengono ridotte da una larghezza all'altra, o gradualmente allargate e ristrette, come se la fisarmonica fosse chiusa o aperta.
D. Può anche verificarsi un ciclo Venturi alternato, ovvero il raggio Kent mostra un fenomeno Venturi su un blocco 2: 1.
5 Conduzione ridotta e conduzione incrementale del bypass:
A. Conduzione decrescente del bypass: durante la stimolazione atriale o la pre-stimolazione atriale programmata, l'intervallo AV viene prolungato in modo dipendente dalla frequenza, con avanzamento graduale della pre-stimolazione atriale, intervallo AH e intervallo AV Gradualmente esteso, mentre l'onda H si sovrappone all'onda QRS e il grado di pre-eccitazione aumenta gradualmente Quando il raggio X viene stimolato in precedenza, l'onda QRS viene normalizzata, indicando che anche il bypass ha una prestazione di conduzione decrescente.
B. Conduzione incrementale del bypass: l'elettrocardiogramma mostra che l'intervallo PR viene gradualmente accorciato quando l'intervallo PP è fisso e il complesso QRS è "normalmente rappresentato" su "parzialmente pre-eccitato" fino a "completamente pre-eccitato". (Figura 11).
6 blocchi di secondo grado di tipo II esclusi (Figura 12):
7 Blocco altamente conduttivo del bypass: il blocco di conduzione di alto livello del normale sistema di conduzione atrioventricolare, il cui meccanismo è la conduzione occulta e il blocco di conduzione, a causa della rapida velocità di conduzione del bypass, il periodo refrattario è breve e si verifica l'occultità. Ci sono meno possibilità di conduzione, quindi l'incidenza del blocco di alta conduzione del bypass è bassa.
8 Conduzione anormale del bypass: la superconduttività è la conduzione di eccitazione che indica l'attuale periodo refrattario. La conduzione superconduttiva si verifica principalmente nel sistema Xi-Pu. La conduzione superconduttiva del bypass è molto rara. Le caratteristiche elettrofisiologiche e il sistema di diramazione del fascio della conduzione superconduttiva del bypass Lo stesso, le prestazioni sono le seguenti:
A. Il periodo refrattario effettivo dell'estensione.
B. Posizione super-fase relativamente costante (vicino all'estremità dell'onda T dell'elettrocardiogramma di superficie).
C. Dipendente dalla frequenza (la fase soprannaturale si sposta a destra a frequenze lente e la fase superpassa a sinistra a frequenze veloci) (Figura 13).
D. Il blocco di conduzione (causato dall'attività di trasmissione inversa occulta) fa spostare la fase soprannaturale verso destra.
E. È facile indurre superconduttori 2: 1 a una frequenza veloce adeguata.
F. La durata della fase soprannormale è la stessa.
G. Il tempo d'onda QRS che si verifica nella fase soprannaturale è uguale al tempo d'onda QRS che si verifica nella fase diastolica tardiva.
H. La fase soprannormale può essere visualizzata estendendo il periodo refrattario.
9 Il fenomeno della frattura del bypass nella tipica sindrome di pre-eccitazione: la caratteristica elettrofisiologica del bypass è che la velocità di conduzione è veloce e il periodo refrattario è breve. In teoria non è facile produrre un fenomeno di crack di conduzione, ma ci sono stati alcuni rapporti secondo cui il fenomeno della frattura è Un fenomeno ECG anormale, la causa principale del fenomeno della conduzione della frattura è che il periodo di simmetria dei diversi piani orizzontali è incoerente nella direzione della conduzione dell'eccitazione Ci devono essere tre condizioni per la conduzione della frattura: A. Ci sono A e B nella direzione della conduzione dell'eccitazione. B. Il piano orizzontale della fase B. è efficace e non dovrebbe essere lungo Il periodo di pre-programmazione entra prima nel periodo refrattario effettivo e si verifica il blocco di conduzione C. Il livello A prossimale entra anche nel periodo refrattario relativo. Si verifica il ritardo di conduzione Quando il grado di ritardo è sufficiente a far sì che l'eccitazione raggiunga il livello B attraverso il piano orizzontale A, quest'ultimo è stato separato dal periodo refrattario effettivo e può verificarsi il fenomeno di frattura della conduzione del piano orizzontale B e il piano orizzontale B viene bloccato alla volta successiva. L'intervallo di tempo durante la conduzione è chiamato zona di frattura.
Guo Jihong et al. Hanno riferito che il meccanismo del fenomeno della frattura nel bypass è: A. Nella direzione di conduzione del seno o degli stimoli atriali, il bypass è all'estremità distale, il muscolo atriale è equivalente all'estremità prossimale e il periodo refrattario effettivo del bypass è di 320 ms. Ovviamente è più lungo del periodo refrattario effettivo dell'atrio (210 ms). Pertanto, la stimolazione S2 tempestiva può incontrare il periodo refrattario di bypass per ostacolare la conduzione; B. Successivamente, il muscolo atriale entra nel periodo refrattario relativo e la conduzione nella stanza viene ritardata, quando ritardata. Quando il tempo raggiunge gli 80 ms, la stimolazione S2 passa attraverso la conduzione lenta nella stanza e raggiunge l'inizio del bypass, che si è già staccato dal periodo refrattario e, di conseguenza, il bypass già bloccato ha recuperato la funzione di conduzione e viene nuovamente trasmesso.
10 Sindrome pre-eccitazione acquisita: la funzione di conduzione in avanti con bypass lento parziale non è stata rivelata quando la funzione ventricolare positiva era buona, ed è apparsa solo dopo che la lesione si è verificata nel percorso positivo.
11 doppia onda di fusione ventricolare: la sindrome di pre-eccitazione è un'onda di fusione ventricolare omologa, ma quando l'onda sinusale P viene bypassata, il ventricolo destro viene trasmesso al ventricolo e il pacemaker intraventricolare o anche l'area di giunzione è il pacemaker. La fusione forma una doppia onda ventricolare di fusione.
12 Sindrome da pre-eccitazione ritardata: questo tipo è caratterizzato da un intervallo PR normale o prolungato, ma l'onda QRS è cambiata dalla tipica sindrome di pre-eccitazione (con onda delta, QRS limitato nel tempo), che è causata dal normale sistema di conduzione atrioventricolare e La velocità di conduzione del bypass è rallentata.
13 sindrome di pre-eccitazione displastica: caratterizzata da un pre-shock molto piccolo, di breve durata e persino difficile da distinguere dalla contundente sul ramo ascendente dell'onda R normale, l'intervallo QRS è per lo più normale, che produce il compartimento di un paziente Il tasso di conduzione del sistema di conduzione è particolarmente rapido, quindi solo una piccola parte del muscolo ventricolare è pre-eccitata, questo tipo è più comune nei bambini e nelle giovani donne con intervalli PR più brevi.
Maschera di pre-eccitazione maschera il blocco del ramo:
A. Se la zona di pre-eccitazione si trova sullo stesso lato del blocco di rami del fascio, il blocco di rami del fascio viene mascherato e viene visualizzato solo il modello di pre-eccitazione Ad esempio, la sindrome di pre-eccitazione di tipo B maschera il blocco di rami del fascio destro e il blocco di rami del fascio destro viene bloccato. Normalizzazione del modello; la sindrome di pre-eccitazione di tipo A maschera il blocco del ramo del fascio sinistro, normalizzando il modello del blocco di ramo del fascio sinistro e la sindrome di pre-eccitazione di tipo B con il blocco del ramo di fascio destro è rara.Alcune persone pensano che sia visibile solo nella malformazione di Ebstein. Può essere correlato ai seguenti fattori: a. Il raggio di Kent termina all'estremità prossimale del blocco del ramo del fascio destro o è troppo lontano dal ramo del fascio destro, come ad esempio terminando sulla parete posteriore del ventricolo destro; b. Il blocco del ramo del fascio destro si verifica in corrispondenza di Con meno ramificazione, il muscolo ventricolare destro e il pre-shock non possono raggiungere o tutto il miocardio nella zona di depolarizzazione (Figura 14).
B. Se la zona di pre-eccitazione e il blocco del ramo del fascio si trovano sul lato opposto, le due immagini coesistono, come la sindrome di pre-eccitazione di tipo A con il blocco del ramo del fascio destro, la sindrome di pre-eccitazione di tipo B con il blocco del ramo del fascio sinistro (figura 15).
La sindrome di pre-eccitazione maschera il blocco atrioventricolare: la sindrome di pre-eccitazione con blocco atrioventricolare, purché la funzione di bypass sia normale, il blocco positivo può essere nascosto, a seconda dell'intervallo PR viene spesso diagnosticato erroneamente, ma se l'intervallo PJ è prolungato, In altre parole, sia che si tratti di un blocco atrioventricolare o di un blocco interno, è meglio eseguire il controllo della stimolazione atriale esofagea Se l'onda δ viene eliminata nella stimolazione, la situazione reale della conduzione del percorso positivo può essere visualizzata direttamente (Fig. 16). La sindrome infiammatoria con blocco atrioventricolare spesso suggerisce una cardiopatia organica.
La sindrome di pre-eccitazione maschera l'infarto acuto del miocardio o i cambiamenti primari di ST-T: i cambiamenti elettrocardiografici più comuni nell'infarto del miocardio transmurale sono anomalie vettoriali iniziali e l'onda delta della sindrome di pre-eccitazione può anche causare anomalie iniziali nella depolarizzazione ventricolare, e La depolarizzazione ventricolare inizia prima della prima Inoltre, a causa della differenza nella posizione di bypass, l'onda delta ha una fase negativa o una fase positiva in diversi conduttori, mascherando o somigliando a un modello di infarto del miocardio, come la sindrome WPW di tipo A che copre la parete anteriore. Infarto miocardico: un caso di sindrome WPW di tipo A intermittente, nel V2, V3 piombo nell'intervallo di pre-eccitazione, forma d'onda QS, danno ST-T, evoluzione ischemica, onda QS scompare nella pre-eccitazione, atropina Dopo la scomparsa dell'onda delta, c'era un tipico modello di infarto del miocardio.Un'altra sindrome di pre-eccitazione mascherava l’infarto del miocardio inferiore, i pazienti con dolore toracico inferiore, elettrocardiogramma II, III, onda Q di piombo aVF, aumento dell'enzima miocardico sierico, diagnosticato come parete inferiore Nell'infarto miocardico acuto, un modello tipico di sindrome WPW di tipo A è apparso nell'elettrocardiogramma alcuni giorni dopo, che ha mascherato l'infarto della parete inferiore. Dopo la scomparsa della sindrome WPW di tipo A, è comparso di nuovo il modello di infarto della parete inferiore. Reticolo infarto del miocardio (Fig. 17).
Mascheramento della sindrome di pre-eccitazione o modello di infarto miocardico simile, la chiave sta nella direzione del vettore medio dell'onda: quando il vettore medio dell'onda δ è intorno a -70 °, l'onda Q patologica dell'io, piombo aVL scompare, mascherando il fianco alto Schema dell'infarto: quando il vettore medio dell'onda δ è di circa + 100 °, l'onda Q patologica dei conduttori II, III e aVF scompare e viene nascosto l'infarto della parete inferiore. Nel caso della sola sindrome di pre-eccitazione, il vettore medio dell'onda δ punta a -70 °. Quando le derivazioni sinistra e destra, II, III, aVF possono produrre onde Q, simili all'infarto della parete inferiore: quando il vettore medio dell'onda δ punta a + 100 °, le onde Q sono generate in I, le derivazioni aVL, simili all'infarto miocardico anteriore, tipo A L'ECG della sindrome WPW può anche produrre un modello di infarto miocardico della parete posteriore positivo, mentre la sindrome WPW di tipo B può produrre un'onda δ negativa nel cavo toracico destro simile al modello di infarto miocardico della parete anteriore.
La sindrome di pre-eccitazione è facile da nascondere per infarto del miocardio e diagnosi mancata I seguenti due punti possono suggerire o sospettare un infarto del miocardio o cambiamenti primari di ST-T: A. L'elevazione del segmento ST si verifica con l'onda R come anello dominante, B. Invertiti, conducendo un'onda T profonda, entrambi possono vedere il processo di evoluzione dinamica.
La sindrome di pre-eccitazione maschera l'ipertrofia ventricolare: il tipo A, la sindrome di pre-eccitazione di tipo C è facile da coprire l'ipertrofia ventricolare sinistra e aumenta il tasso di falsi positivi dell'ipertrofia ventricolare destra; la sindrome di pre-eccitazione di tipo B è facile da coprire l'ipertrofia ventricolare destra e sinistra Il tasso di falsi positivi dell'ipertrofia ventricolare è aumentato Se il segno WPW di tipo A è associato all'ipertrofia ventricolare destra o alla sindrome WPW di tipo B con ipertrofia ventricolare sinistra, entrambi possono essere visualizzati simultaneamente, cioè il modello di sindrome di pre-eccitazione e ipertrofia ventricolare vengono visualizzati contemporaneamente. Sull'elettrocardiogramma.
Sindrome pre-eccitazione combinata con la diagnosi del blocco del ramo del fascio:
A. Criteri diagnostici per la sindrome di pre-eccitazione combinati con il blocco di branca sinistro:
a) La sindrome di pre-eccitazione combinata con il blocco del ramo sinistro del fascio è generalmente osservata solo nella sindrome di pre-eccitazione di tipo B.
b) Oltre all'onda delta, l'onda QRS riappare nel mezzo e dopo l'onda QRS. La tensione QRS è superiore a quella della pre-eccitazione (Rv5 + Sv1≥4,0mV) e l'onda T è più a destra.
c) Oltre al vettore δ, il diagramma vettoriale ECG ha un ritardo di conduzione, frustrazione e distorsione nel mezzo dell'anello QRS, la tensione massima del vettore viene aumentata (≥2,5 mV) e l'anello a T è più a destra.
B. Criteri diagnostici per la sindrome di pre-eccitazione combinati con il blocco di branca destra:
a) Sindrome di pre-eccitazione combinata con il blocco di branca destra, generalmente visto solo nella sindrome di pre-eccitazione di tipo A (Figura 19).
b. onda QRS Oltre all'onda delta, il piombo destro del torace è di tipo rsR e l'onda T invertita.
c) Oltre al vettore δ, il diagramma vettoriale ECG ha un vettore terminale che è ovviamente ritardato alla parte anteriore destra, formando un anello aggiuntivo, ma l'anello a T non è lasciato a sinistra come il semplice blocco di diramazione del fascio destro, ma a sinistra, questo perché A causa dell'effetto di pre-eccitazione, ma anche l'anello a T è ancora a sinistra e la parte inferiore non è interessata, il diagramma vettoriale ECG ed ECG dovrebbe essere combinato nella diagnosi.
19 sindrome preesistente: si riferisce alla sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale, flutter atriale, flutter ventricolare, tremore, morte improvvisa.
2. L'esame elettrofisiologico della tipica sindrome di pre-eccitazione è caratterizzato da stimolazione atriale e ventricolare e stimolazione pre-procedurale, combinata con l'elettrogramma del fascio per esaminare la tipica sindrome di pre-eccitazione, e l'esame elettrofisiologico può essere utilizzato per comprendere il fascio di Kent. dette caratteristiche.
(1) Determinazione della presenza del bypass: poiché l'attivazione atriale viene trasmessa dal bypass al ventricolo prima del normale sistema di conduzione atrioventricolare, l'insorgenza dell'onda sull'elettrocardiogramma avviene prima dell'onda H del diagramma del fascio di His. Bypass affermativo, ma il pre-shock ventricolare non è molto evidente e si sospetta che sia pre-shock, oppure non vi è pre-shock ventricolare e sospetto bypass atrioventricolare occulto.L'esame elettrofisiologico può aiutare a diagnosticare il bypass. Esiste, il metodo è il seguente:
1 Aumentare la frequenza di stimolazione mediante stimolazione atriale o utilizzare il metodo di pre-stimolazione atriale per ridurre l'intervallo di stimolazione interatriale e prolungare il tempo di conduzione del nodo atrioventricolare. L'impulso è facile da passare dal bypass. Il componente di pre-eccitazione del ventricolo viene gradualmente aumentato, il che può rendere l'originale pre-shock molto piccolo e non esiste pre-shock ventricolare pre-shock, che conferma l'esistenza del bypass atrioventricolare.
In rari casi, ci sarà un doppio fenomeno di conduzione quando la procedura atriale viene stimolata prima della stimolazione atriale, cioè l'attivazione atriale viene prima trasmessa dal bypass atrioventricolare e tutti i ventricoli formano un modello pre-eccitazione completo, quindi l'agitazione atriale viene trasmessa dal nodo atrioventricolare. Tutto, e talvolta si può incontrare, nella stimolazione atriale o nella pre-stimolazione atriale, deve esserci la presenza di bypass atrioventricolare, ma non aumenta la componente pre-shock del ventricolo.
2 cambia il sito di stimolazione atriale: a causa dell'esame elettrofisiologico, l'uso di routine della stimolazione superiore atriale destra e il bypass atrioventricolare sono lontani, come il sito di stimolazione è vicino al bypass atrioventricolare, l'impulso di stimolazione è facile da passare dal bypass, Il componente di pre-eccitazione ventricolare originale può essere aumentato di poco e non c'è pre-shock nel pre-shock, quindi l'esistenza del bypass può essere confermata e la posizione del bypass può essere determinata.Ad esempio, il pre-shock può essere stimolato dalla parte inferiore dell'atrio destro. Aumentare, suggerendo che il bypass si trova tra l'atrio destro; dall'elettrodo del seno coronarico per stimolare gli atri (o attraverso l'elettrodo esofageo per stimolare l'atrio) per aumentare il pre-shock, suggerendo che il bypass si trova tra l'atrio sinistro.
3 utilizzando il metodo o il metodo farmacologico per stimolare il nervo vago: usando la compressione del seno carotideo, affaticamento, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, adenosina e altri rallentando la velocità di conduzione atrioventricolare, si può vedere nel diagramma del fascio di His AH è esteso e P-δ è invariato, quindi l'onda H si sposta all'indietro e l'onda H può anche entrare nell'onda V, anche dopo l'onda V, il che indica che l'eccitazione viene trasmessa dal bypass prima dal nodo atrioventricolare. Più tardi, la pre-eccitazione sull'ECG è maggiore e il pre-shock può essere più ovvio, a conferma dell'esistenza del bypass: l'isoproterenolo può aumentare la velocità di conduzione del nodo atrioventricolare e ridurre il componente pre-shock ventricolare. La compressione del seno carotideo può portare al blocco atrioventricolare e alla fuga della giunzione atrioventricolare Nel ritmo sinusale è presente un pre-shock ventricolare di bypass atrioventricolare e non vi è spazio sulla giunzione atrioventricolare. Il pre-shock ventricolare della strada.
(2) Confermare che il bypass è un bundle Kent: Se sono disponibili le seguenti funzionalità elettrofisiologiche, è possibile confermare il bypass come bundle Kent:
Il vettore iniziale dell'intervallo 1P-R è stato modificato e l'onda Q patologica dell'infarto miocardico è stata mascherata.
2 ipertrofia ventricolare: il piombo V1 della sindrome WPW di tipo A assomiglia all'ipertrofia ventricolare destra quando è di tipo R o Rs, ma l'intervallo PR della sindrome WPW è <0.12s, c'è un'onda δ all'inizio dell'onda QRS, V1, piombo V6 S L'onda non è profonda e la deviazione dell'asse destro è molto ridotta.L'onda QRS dell'elettrocatetere V5 della sindrome WPW di tipo B. è alta e dovrebbe essere differenziata dall'ipertrofia ventricolare sinistra.In base all'intervallo PR <0,12s, c'è un'onda delta, ecc. E l'identificazione non è difficile.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome pre-eccitazione tipica
Criteri diagnostici
1. Diagnosi della sindrome pre-eccitazione tipica
(1) Intervallo PR <0,12s.
(2) C'è un'onda delta.
(3) Ampliamento dell'onda QRS.
(4) Modifiche secondarie ST-T.
2. Diagnosi e previsione della sindrome WPW ad alto rischio I pazienti con sindrome WPW hanno spesso tachiaritmia, ad esempio dal 40% all'80% dei pazienti con tachicardia di rientro atrioventricolare, dall'11,5% al 34% dei pazienti combinati Fibrillazione atriale, ecc., Queste rapide tachiaritmie, dovute alla rapida risposta ventricolare causata da disfunzione ventricolare, aumento della fibrillazione ventricolare e fibrillazione ventricolare, quindi l'aritmia pericolosa per la vita causata dalla sindrome di WPW è chiamata ad alto rischio WPW, alcune delle seguenti prestazioni possono suggerire questa diagnosi e questa previsione:
(1) Suggerimenti sull'elettrocardiogramma e sull'elettrocardiogramma dinamico: coloro che sono stati confermati come sindrome di WPW sull'ECG, come frequente contrazione ventricolare prematura, tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda, fibrillazione atriale rapida, in particolare atriale Quelli con un intervallo RR di fibrillazione ≤ 250 ms devono essere vigili, trattamento attivo e controllo delle convulsioni.
(2) Suggerimenti sul carico di esercizio: se il paziente con sindrome di WPW si trasforma improvvisamente in un'onda QRS normale dopo il carico di esercizio e l'intervallo PR prolungato, indica che il periodo refrattario di bypass del paziente è relativamente lungo, secondo questo La previsione dei pazienti con fibrillazione ventricolare sarà relativamente lenta anche se presentano fibrillazione atriale; se la stessa onda δ di piombo è positivamente negativa o negativamente positiva sull'elettrocardiogramma durante l'esercizio, è più probabile che tali pazienti sviluppino una fibrillazione atriale rapida. Occasionalmente, la fibrillazione atriale si verifica immediatamente dopo o dopo il test da sforzo. Se la frequenza ventricolare è ≤200 battiti / min e l'intervallo RR più breve è> 250 ms, è meno probabile che si verifichi il rischio di fibrillazione ventricolare: altrimenti, ≤250 ms prevede il rischio di fibrillazione ventricolare, RR Il paziente si trova in uno stato ad alto rischio con un intervallo di <180 ms.
Se il paziente pre-eccitato non ha una malattia cardiaca organica, il test di esercizio del tapis roulant attivo avrà lo stesso carico di esercizio della persona normale, ma se la tachicardia sopraventricolare concomitante, il flutter atriale o la fibrillazione atriale, la forza fisica La capacità di muoversi sarà senza dubbio significativamente limitata, quindi i pazienti devono essere attentamente osservati per prevenire incidenti.
(3) Le istruzioni per la sperimentazione farmacologica e l'esame elettrofisiologico sono utili, ma è necessario scegliere le indicazioni e prepararsi al pronto soccorso.
Diagnosi differenziale
1. Con il blocco di diramazione del bundle, l'intervallo PR è> 0.12s, il limite di tempo QRS è spesso> 0.12s, la larghezza anormale è più comune e l'intervallo PJ è spesso> 0.27s. Sebbene l'onda QRS abbia frustrazione, è schietta, ma Non vi è alcun pre-shock nella parte iniziale, il modello è generalmente costante o cambia con il processo patologico, la maggior parte dei quali non ha complicanze come la tachicardia sopraventricolare e la fibrillazione atriale.Questo non è difficile da distinguere dalla sindrome di WPW.
2. Di solito non è facile essere diagnosticati erroneamente con infarto del miocardio, ma a volte l'onda δ verso il basso può avere un'onda principale verso l'alto complesso QRS e l'onda delta sulla linea equipotenziale con un'onda principale verso il basso QRS, che è simile alla patologica Q wave e erroneamente ritengono che l'infarto miocardico, come la sindrome WPW di tipo B V1 ~ V3, conduca nel tipo QS, simile all'infarto miocardico della parete anteriore; tipo C nell'onda V5, V6 che conduce "Q", simile all'infarto miocardico laterale Alcune onde delta assomigliano all'infarto miocardico inferiore in III, derivazioni aVF e alcune onde delta assomigliano a infarto miocardico ad alta parete in I, derivazioni aVL. Il principale punto di identificazione è l'elettrocardiogramma della sindrome di WPW:
1 Esistono tipiche onde delta verso l'alto su altri cavi e l'onda QRS viene ampliata.
L'intervallo 2P-R è <0,12 s.
3 Cambiamenti primari di ST-T privi di infarto miocardico.
Inoltre, la storia medica dovrebbe essere attentamente richiesta se ci sono sintomi di infarto del miocardio e cambiamenti negli enzimi sierici del miocardio. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'evoluzione dell'ECG, in particolare all'evoluzione delle onde ST-T. Va inoltre notato che dal momento che il vettore iniziale della sindrome di WPW ha Alterate, le onde Q patologiche dell'infarto miocardico sono state mascherate.
3. Ipertrofia ventricolare Il piombo V1 della sindrome WPW di tipo A assomiglia all'ipertrofia ventricolare destra quando è di tipo R o Rs, ma l'intervallo PR della sindrome WPW è <0,12s, c'è un'onda delta all'inizio dell'onda QRS, V1, piombo V6 S L'onda non è profonda e la deviazione dell'asse destro è molto ridotta.L'onda QRS dell'elettrocatetere V5 della sindrome WPW di tipo B. è alta e dovrebbe essere differenziata dall'ipertrofia ventricolare sinistra.In base all'intervallo PR <0,12s, c'è un'onda delta, ecc. E l'identificazione non è difficile.
