ipertiroidismo indotto da iodio
Introduzione
Introduzione all'ipertiroidismo derivato dallo iodio Ipertiroidismo indotto da iodio (IIH) si riferisce all'ipertiroidismo associato ad un aumento dell'assunzione di iodio, indicato come iodotiroide, noto anche come tiroidosi indotta da iodio o tireotossicosi indotta da iodio (IIT). In termini di quantità di iodio, ci sono tre casi di iodotironina: la prima è una o più dosi elevate di assunzione di iodio che causano iodio, come l'amiodarone o altri farmaci contenenti iodio o agenti di contrasto, che possono essere utilizzati. Si verifica nelle persone con una normale alimentazione di iodio, è più probabile che si verifichino quelli con noduli improvvisi; il secondo è l'assunzione di dosi più elevate di iodio, principalmente nelle aree ad alto contenuto di iodio, lo iodotiroidismo si verifica a causa dell'assunzione a lungo termine di dosi più elevate di iodio; Il terzo tipo è l'assunzione della dose generale di iodio (che può essere l'assunzione di iodio nell'intervallo fisiologico), che si riscontra in pazienti con carenza di iodio (inclusa carenza di iodio marginale) dopo aver assunto sale iodato; Dopo lo iodio; i pazienti con ipertiroidismo esistente hanno recidivato dopo aver assunto iodio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,001% - 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertiroidismo
Patogeno
Ipertiroidismo indotto da iodio
(1) Cause della malattia
Lo iodio è strettamente correlato alla ghiandola tiroidea; il primo è una materia prima per la sintesi dell'ormone tiroideo, il fabbisogno giornaliero di iodio per gli adulti è di circa 70 μg e l'adolescente è di 150-200 μg. La sintesi dell'ormone tiroideo aumenta con l'aumento dell'apporto di iodio in un determinato intervallo di dose, ma se Se la fornitura di iodio supera un certo limite (normale mg 5 mg / die, ipertiroidismo paziente 2 mg / die), si può verificare il risultato opposto.
1 Nel breve periodo, dosi elevate di iodio possono causare l'inibizione acuta del rilascio di ormoni tiroidei.Questo effetto inibitorio, noto anche come effetto Woff-Chaikoff, può essere un meccanismo protettivo temporaneo per evitare il rilascio e la sintesi di ormoni eccessivi; Questo effetto è spesso usato per trattare l'ipertiroidismo.
2 Sovradosaggio a lungo termine di iodio, l'effetto Woff-Chaikoff scompare gradualmente, il cosiddetto "fenomeno del rilascio", la sintesi e il rilascio dell'ormone tiroideo dopo la fuga possono tornare alla normalità e persino accelerare, a volte si verifica lo iodotiroidismo.
Esistono due situazioni in cui lo iodio provoca ipertiroidismo:
1 Nelle aree con carenza di iodio, il gozzo endemico è trattato con ioduro e rappresenta la maggior parte di iodotiroide.
2 Nelle aree non carenti di iodio, occasionalmente in alcuni pazienti con gozzo multinodulare non tossico, inoltre, l'uso a lungo termine di amiodarone e altri farmaci contenenti iodio è anche una causa comune di aree di iodio non carenti di iodio.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'IIH è ancora controversa e le possibili ipotesi includono:
1. Tiroidismo dello iodio dopo integrazione di iodio nelle aree carenti di iodio La spiegazione del passato è che la carenza di iodio porta a carenza di ormone tiroideo e secrezione compensativa di TSH Una volta integrata lo iodio, la secrezione di ormone tiroideo è eccessiva sotto la stimolazione di TSH. Secondo questa ipotesi, l'ipertiroidismo dovrebbe essere temporaneo, una volta, non persistente, i pazienti con IIH possono essere carenti di regolazione di auto-feedback di iodio eccessivo nella ghiandola tiroidea, grandi dosi di iodio nella ghiandola tiroidea non possono feedback per inibire l'ulteriore iodio, in modo che La ghiandola tiroidea produce un eccesso di ormone tiroideo che causa ipertiroidismo.
2. Negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che gli individui con iodotironina hanno aumentato la sintesi di ormoni tiroidei reattivi dopo l'integrazione di iodio e non hanno esercitato un normale effetto di feedback negativo sulla tiroide (attraverso il TSH), cioè alcuni tessuti tiroidei di questi individui diventano Al fine di avere "autonomia", che non è regolata dal TSH, si verifica sotto la stimolazione a lungo termine del TSH, l'esposizione delle cellule tiroidee a carichi mutageni più elevati (come i radicali liberi) e gli effetti di altre citochine locali. Stimolare la proliferazione e la differenziazione delle cellule tiroidee, indurre l'espressione di specifici geni tiroidei, tra cui il trasportatore di iodio, la perossidasi tiroidea, la tireoglobulina, il recettore del TSH, il fattore di trascrizione, ecc., La ghiandola tiroidea produce più regioni autonome o un'unica funzione alta Noduli, queste cellule non sono regolate dal TSH, sintetizzano e secernono troppo ormone tiroideo quando vi è una quantità sufficiente di iodio, che porta all'IIT. Il verificarsi di ipertiroidismo nei noduli autonomi dipende dalle dimensioni dei noduli, dalle cellule Stato funzionale e fornitura di ioduro, quando aumenta l'assunzione di iodio, noduli abbastanza grandi causano una maggiore secrezione dell'ormone tiroideo e causano ipertiroidismo, vale a dire: Maggiore è il nodulo, maggiore è l'assunzione di iodio, maggiore è la probabilità che si verifichi l'ipertiroidismo.
La definizione di noduli tiroidei autonomi è la seguente: i noduli evidenti sul confine spesso mostrano un aumento dell'assorbimento di iodio radioattivo; l'assorbimento di iodio radioattivo è indipendente dal TSH; il tessuto tiroideo al di fuori del nodulo risponde alla stimolazione del TSH; Il TSH sierico è ridotto, la risposta a TRH è lenta, può verificarsi "autonomia" in una regione dell'intero nodulo o nodulo (area autonoma); potrebbe non essere un nodulo ma una popolazione follicolare funzionalmente autonoma o Un gruppo di cellule autonome.
3. Negli ultimi anni, è stato notato che lo iodio può indurre o aggravare la risposta autoimmune della ghiandola tiroidea Nei pazienti con malattia tiroidea autoimmune, l'assunzione eccessiva di iodio può aggravare la malattia, ma la patogenesi dell'ipertiroidismo non è lo iodio ma un meccanismo autoimmune. .
4. L'amiodarone può causare ipertiroidismo causato da due tipi di tipo I in eccesso di iodio, che è più comune nei pazienti con gozzo esistente; il tipo II è temporaneo causato dall'amiodarone che distrugge i follicoli tiroidei e libera l'ormone tiroideo. L'ipertiroidismo, più comune nei pazienti con ghiandola tiroidea normale, alla fine si tradurrà in ipotiroidismo permanente a causa della fibrosi ghiandolare.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertiroidismo indotto da iodio
1. Con un'adeguata assunzione di iodio, l'assunzione ideale di iodio può prevenire il cretinismo locale e l'ipertiroidismo endemico senza causare eccessivo IIH, OMS, UNICEF, ICCIDD secondo lo iodio di persone diverse Requisiti nutrizionali e IIH dopo iodizzazione con sale, l'assunzione giornaliera raccomandata di iodio è la seguente: da 0 a 1 anno 50μg; da 2 a 6 anni 90μg; da 7 a 12 anni 120μg; da 12 anni e oltre 150μg; donne in gravidanza e donne che allattano 200μg Si raccomanda che la concentrazione di iodio nel sale sia di 20-40 mg / kg, cioè il livello medio di iodio urinario nei bambini in età scolare dovrebbe essere mantenuto a 100-200 μg / L. Questo livello di iodio minimizza l'incidenza di IIH (non scompare). Lo iodio urinario superiore a 200μg / L è maggiore della quantità appropriata, ma l'incidenza di IIH può essere aumentata in alcuni pazienti con ipertiroidismo nodulare; quando lo iodio urinario è maggiore di 300μg / L (soprattutto maggiore di 500μg / L) L'incidenza di iodotimidina è elevata.
2. Nelle aree con elevato contenuto di iodio, dopo che le autorità sanitarie hanno organizzato argomentazioni di esperti, il sale iodato verrà disattivato dopo essere stato segnalato al governo provinciale per l'approvazione.
3. La necessità di sale non iodato dovrebbe essere soddisfatta per una popolazione specifica, vale a dire, per i pazienti con altre malattie della tiroide o altro sale iodato non idoneo, dovrebbe essere acquistato sale non iodato e ogni comunità dovrebbe avere un negozio che vende sale non iodato ( Ciò è chiaramente indicato nelle normative sulla iodizzazione del sale).
4. Il rigoroso monitoraggio giornaliero del sale iodato, utilizzando una concentrazione di iodio salato di 15 ~ 20 mg / kg, in base ai risultati del monitoraggio dovrebbe regolare la concentrazione di iodio nella produzione di sale iodato per evitare carenza di iodio o iodio eccessivo, cioè prendere le misure appropriate E adeguando costantemente gli interventi di iodio per soddisfare le esigenze della popolazione per lo iodio, ma anche per ridurre al minimo il rischio di IIH.
5. Per migliorare la comprensione dello iodio, la presenza di iodotiroide è correlata a noduli autonomici funzionali e la formazione di "autonomia" è causata da carenza di iodio a lungo termine e mostra ipertiroidismo dopo l'integrazione di iodio; pertanto, lo iodio è iodio Una delle manifestazioni della mancanza di malattia è inevitabile nella prevenzione e nel trattamento della malattia IDD: in considerazione della natura transitoria dello iodio, viene generalmente ridotta al livello prima dello iodio dopo diversi anni di prevenzione e trattamento del sale iodato (da 3 a 5 anni); Il danno è diventato un problema di salute pubblica per tutta la popolazione, influisce sullo sviluppo del cervello della prossima generazione ed è legato alla qualità della nazione e al progresso della società, pertanto la prevenzione e il trattamento della carenza di iodio sono ancora al centro dell'attuale lavoro. La prevenzione e il trattamento dell'ipertiroidismo con iodio non possono essere ignorati. Quando si presta particolare attenzione a iodoformam, non ci dovrebbero essere ritardi e l'attuazione del piano di controllo del sale iodato dovrebbe essere abbandonata o interrotta.
Complicazione
Complicanze da ipertiroidismo indotte da iodio Complicanze, ipertiroidismo
1. la malattia di cuore ipertiroidismo
Possono manifestarsi dai 16 ai 73 anni, il tasso di incidenza dal 13,4% al 21,8% dei pazienti con ipertiroidismo, si verifica spesso da 2 a 3 anni dopo l'ipertiroidismo, oltre alle tipiche manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo, l'elettrocardiogramma ha spesso tachicardia sinusale, fibrillazione atriale Tremore, flutter atriale, blocco atrioventricolare, contrazione ventricolare prematura, danno miocardico e ipertrofia cardiaca. Il cuore allargato può essere del tipo aortico o ingrandimento del cuore sinistro e destro. Dopo il trattamento dell'ipertiroidismo, è possibile migliorare le malattie cardiache, che devono essere diagnosticate con miocardite, cardiopatia coronarica, cardiopatia reumatica e altre malattie da ingrossamento del cuore.
2. Paralisi periodica di ipertiroidismo
Questa malattia si manifesta principalmente nei giovani adulti di sesso maschile, spesso mista a miopatia ipertiroidea, ipertiroidismo con potassio normale, elettromiogramma anomalo e paralisi periodica ipertiroidismo: 1 potassio nel sangue <3,5 mmol / L, Metabolismo anormale del potassio; 2 distribuzione anormale del potassio: l'elevata glicemia può spostare il potassio dalla cellula alla cellula; 3 l'eccitabilità del sistema nervoso centrale è migliorata, il nervo vago può favorire il rilascio di insulina per promuovere un'ulteriore anormalità della distribuzione del potassio; 4 fattori immunitari possono causare IATS I livelli di LATS-P, T3 e T4 sono elevati e gli ormoni tiroidei promuovono i livelli di potassio.5 L'alto stato adrenergico di ipertiroidismo promuove la diminuzione dei livelli di potassio e l'insorgenza di ipertiroidismo. Questo tipo dovrebbe essere differenziato dalla sindrome di Bartters, dalla paralisi periodica familiare, dall'ipomagnesemia, dall'iperaldosteronismo, dalla miastenia grave e dall'ipopotassiemia indotta da farmaci.
3. Ipertiroidismo
L'incidenza dell'ipertiroidismo rappresenta dall'1% al 2% dell'ipertiroidismo.Gli anziani sono più comuni, spesso associati a infezione, trauma, chirurgia, parto, sovraccarico di lavoro, sospensione improvvisa, reazione farmacologica e altre complicazioni, con conseguente ipertiroidismo, attività simpatica. La funzione è rafforzata e la crisi è causata. Nella fase iniziale della crisi, la febbre può raggiungere più di 39 ° C, la frequenza del polso è 120-160 battiti / min, irrequietezza, perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, paralisi mentale, sudorazione, letargia, sviluppo in semi-coma e coma. Un paziente in coma indica che c'è una crisi ed è molto pericoloso. I globuli bianchi elevati, funzionalità epatica anormale, GPT, GOT, bilirubina, ecc. Possono essere elevati, tra cui disidratazione, ipotensione, squilibrio elettrolitico, acidosi, insufficienza cardiaca ed edema polmonare. Il siero T3, T4, FT3, FT4 può essere elevato, il tasso di mortalità è elevato e deve essere salvato localmente.
Sintomo
Sintomi di ipertiroidismo indotto da iodio Sintomi comuni Gruppo ad alto metabolismo Iodio 亢 亢 亢 “淡 淡 淡 淡 淡 淡 淡” ”青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春 青春
Le manifestazioni cliniche della iodotimidina sono simili a quelle della malattia di Graves, tranne per il fatto che il primo è più vecchio, si verifica soprattutto negli anziani e meno frequentemente nei bambini (è stato riferito che 50.000 bambini che hanno ricevuto il trattamento con iodio non avevano IIH), il rapporto tra maschio e femmina 1: 6 ~ 1 : 10, simile alla malattia di Graves, (in pazienti con carenza di iodio, la maggior parte dei pazienti con noduli tiroidei, dal 15% al 30% ha gozzo piccolo o assente, alcuni pazienti non hanno noduli), la condizione è relativamente leggera, la tiroide non lo è Tenerezza, esame della tiroide può essere visto gozzo nodulare o singoli noduli, generalmente senza esoftalmo, e ci sono pochi soffi e tremori vascolari nell'area tiroidea, sintomi e segni cardiovascolari sono evidenti, l'anticorpo sierico anti-tiroideo è negativo, si può trovare la scansione della tiroide L'esistenza di "zona calda" è caratterizzata da una riduzione della frequenza di assorbimento dello iodio tiroideo di 24 ore <3% A causa della vasta gamma di valori normali di iodio urinario, la determinazione dello iodio urinario non contribuisce molto alla diagnosi.
Esaminare
Esame dell'ipertiroidismo derivato da iodio
1. Recentemente, c'è stata una storia di aumento dell'assunzione di iodio: i pazienti hanno ipertiroidismo: tachicardia, sudorazione, perdita di peso, letargia e debolezza.
2. Esame di laboratorio di FT4 ematico aumentato, anche FT3 aumentato, ma non proporzionale all'aumento di T4; diminuzione del TSH; riduzione del tasso di assorbimento dello iodio.
3. La scansione della tiroide può rivelare la presenza di una "zona calda".
4. Ipertiroidismo causato da altre cause dovrebbe essere escluso.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dell'ipertiroidismo derivato da iodio
diagnosi
La diagnosi può essere basata sulla causa, i sintomi correlati e i risultati dei test.
Diagnosi differenziale
1. L'ipertiroidismo associato alla gravidanza presenta spesso le seguenti condizioni
(1) I pazienti con ipertiroidismo hanno una probabilità molto bassa di concepimento, ma quelli con malattia più lieve possono ancora concepire anche senza alcun trattamento, portando all'ipertiroidismo combinato con la gravidanza.
(2) Prima della gravidanza, il paziente ha sofferto di ipertiroidismo e riceve farmaci anti-tiroidei. Se i sintomi clinici si attenuano, la funzione tiroidea è sostanzialmente tornata alla normalità e le possibilità di concepimento sono elevate. Dopo la gravidanza, l'ipertiroidismo può ripresentarsi o peggiorare.
(3) Esiste una storia di ipertiroidismo, che ora è guarita e ha causato ipertiroidismo dopo la gravidanza.
(4) Non vi è storia di ipertiroidismo e l'ipertiroidismo si verifica dopo la gravidanza.In particolare, i primi due casi appartengono all'ipertiroidismo combinato con la gravidanza e gli ultimi due casi appartengono all'ipertiroidismo dopo la gravidanza, ma in ogni caso la gravidanza può aggravare le condizioni dell'ipertiroidismo. Per complicare la diagnosi e il trattamento della malattia.
Alcune manifestazioni cliniche durante la gravidanza normale possono assomigliare all'ipertiroidismo, quindi spesso causa difficoltà nella diagnosi differenziale: in primo luogo, a causa dell'ipertrofia fisiologica e della secrezione dell'ormone placentare nella ghiandola pituitaria durante la gravidanza normale, potrebbe esserci un'alta sindrome metabolica simile all'ipertiroidismo, come Sudorazione eccessiva, calore, appetito, frequenza cardiaca, a volte la tiroide può essere leggermente più grande, dopo 4 mesi di gravidanza, il tasso metabolico basale viene gradualmente aumentato, fino al 25% e il livello di estrogeni è elevato durante la gravidanza, il sangue Anche la globulina legante l'ormone tiroideo (TBG) è aumentata, quindi i livelli di TT3 e TT4 nel siero sono aumentati di conseguenza, pertanto TT3 e TT4 nel siero non sono generalmente usati come standard per la diagnosi di ipertiroidismo.
I criteri diagnostici per l'ipertiroidismo associato alla gravidanza sono i seguenti:
1 manifestazioni cliniche tipiche: oltre agli alti segni metabolici, quando i pazienti con esoftalmo, ingrossamento della tiroide, anche con soffio vascolare, perdita di peso, debolezza muscolare e altri sintomi, supportano la diagnosi di ipertiroidismo,
2 FT3 nel siero, FT4 aumentato,
3 Ipersensibilità TSH: il TSH nel siero dei pazienti con ipertiroidismo è inibito, anche in caso di gravidanza combinata, il rilevamento dell'ipersensibilità TSH è spesso inferiore a 0,1 mU / L, ma alcuni rapporti mostrano che le donne normali possono occasionalmente comparire nell'ottava o la 14a settimana di gravidanza Il TSH è leggermente inibito, ma non inferiore a 0,1 mU / L.
Tra i tre punti precedenti, FT3, FT4 e TSH sono i più preziosi: quando il TSH è inferiore a 0,1 mU / L e FT3 o FT4 viene aumentato, la diagnosi di ipertiroidismo viene sostanzialmente stabilita.
Il trattamento farmacologico preferito è sicuro ed efficace; può essere trattato chirurgicamente se è inevitabile; il trattamento 131I è proibito.
trattamento farmacologico
1 farmaci anti-tiroidei. Le tiouree sono preferite. Sebbene tali farmaci possano influenzare negativamente il feto attraverso la placenta, sono sicuri ed efficaci purché vengano utilizzati correttamente. Il propiltiouracile (PTU) è attualmente preferito perché ha meno permeabilità placentare rispetto al metimazolo (tabazolo). La dose minima efficace deve essere utilizzata il più possibile La dose giornaliera di propiltiouracile (PTU) non deve superare i 200 mg, poiché la ghiandola tiroidea del feto può ricevere l'eccitazione del TSH a 3 mesi di gravidanza, se esiste una dose sufficiente di propiltiouracile (PTU) La raccolta nella ghiandola tiroidea del feto può causare disfunzione tiroidea, che a sua volta provoca gozzo; il primo può influenzare lo sviluppo del cervello e il secondo può causare distocia. In termini di controllo della malattia, le donne in gravidanza con ipertiroidismo non devono controllare la loro frequenza cardiaca e il metabolismo basale a livelli normali come nei pazienti con ipertiroidismo generale.La frequenza cardiaca di base da 100 a 110 battiti / min non influisce negativamente sul parto. FT3 e FT4 sono Può rientrare nell'intervallo critico. Le donne in gravidanza che assumono ancora propiltiouracile (PTU) nel secondo trimestre di gravidanza non devono allattare dopo la nascita perché questi farmaci possono influenzare il bambino attraverso il latte.
2 sulla tiroxina. È necessario integrare correttamente la preparazione della tiroide. Tuttavia, ci sono state differenze nelle opinioni su questo problema, perché l'ormone tiroideo esogeno non è facile da passare attraverso la placenta, quindi la combinazione di tiroxina non garantisce che il feto non abbia gozzo e ristagno.
3 su propranololo. Sebbene sia stato riportato che il propranololo può causare ritardo della crescita intrauterina fetale e ipoglicemia neonatale, è generalmente considerato sicuro essere inferiore a 30 mg al giorno. Per le donne in gravidanza le cui piccole dosi di propiltiouracile (PTU) non possono controllare i sintomi, il propranololo può essere aggiunto come appropriato. Poiché il propranololo può aumentare l'attività uterina e ritardare la dilatazione cervicale, deve essere usato con cautela prima del parto.
Chirurgia Al fine di evitare l'aborto spontaneo e il parto prematuro, la chirurgia non è raccomandata per i primi 3 mesi e 3 mesi dopo la gravidanza. Se è necessario un intervento chirurgico, deve essere eseguito entro 4-6 mesi dalla gravidanza.Se è necessaria una preparazione preoperatoria di iodio, di solito non supera i 10 giorni. Al fine di evitare l'ipotiroidismo postoperatorio e altri effetti avversi, è possibile aggiungere compresse a secco di tiroxina.
2. Ipertiroidismo neonatale
I neonati nati da donne in gravidanza con ipertiroidismo possono presentare ipertiroidismo, il tasso di incidenza è dell'1% circa e il bambino si allevia spesso da 1 a 3 mesi dopo la nascita. Dati recenti indicano che il rischio di ipertiroidismo neonatale e TRAb nella madre La concentrazione è strettamente correlata; tuttavia, ci sono pochissime madri senza storia di ipertiroidismo, ma spesso c'è una storia familiare positiva e l'ipertiroidismo di tali bambini non è generalmente alleviato da soli.
(1) Patogenesi: attualmente si ritiene che l'ipertiroidismo neonatale sia causato dal TRAb della madre con malattia di Graves che colpisce il feto attraverso la placenta.Non è correlato al TSH.Molti dati indicano che oltre il 95% dei bambini ha TRAb forte. Positivo e la gravità dell'ipertiroidismo nei bambini è proporzionale alla concentrazione di TRAb nella madre.
(2) Manifestazioni cliniche: i bambini hanno spesso un peso corporeo basso alla nascita e compaiono sintomi dopo la nascita, caratterizzati da irritabilità, arrossamento del colore della pelle, tachicardia, appetito eccessivo ma nessun aumento del peso corporeo. Le persone con gozzo grave possono presentare ostruzione tracheale. Le prestazioni di un paziente estremamente malato e non adeguatamente trattato possono morire a causa di aritmia e insufficienza cardiaca.
Il TRAb nel bambino è per lo più positivo, ma poiché questi TRAb sono ottenuti dalla madre e hanno un'emivita di soli circa 16 giorni, sono generalmente solo ipertiroidismo transitorio I sintomi sono più evidenti alla prima settimana di nascita, che dura dalle 4 alle 12 settimane. Successivamente, si alleggerirà da solo.
(3) Diagnosi: per le donne in gravidanza con ipertiroidismo o precedente storia di ipertiroidismo, un'attenta osservazione dei loro bambini dopo il parto, in particolare entro 10 giorni dalla nascita, le donne in gravidanza con elevato TRAb devono essere attente all'ipertiroidismo neonatale prima del parto. Si verifica per prevenire il soffocamento o la morte da aritmia dovuta al gozzo.
(4) Per i bambini con sintomi lievi, possono essere osservati temporaneamente, ma per quelli più pesanti, devono essere trattati con farmaci.In genere, vengono utilizzati contemporaneamente farmaci antitiroidei e iodio; il metimazolo (tazodazolo) è compreso tra 0,5 e 1,0 mg al giorno. Kg, assunto in 3 volte; ioduro di iodio / potassio (soluzione di iodio combinata) 3 volte / die, 1 goccia ogni volta, come l'allargamento della tiroide influisce sulla respirazione, è necessaria l'incisione tracheale di emergenza, se necessario possono essere utilizzati sedativi.
3. Armatura per bambini
I bambini con ipertiroidismo rappresentano dall'1% al 5% di tutto l'ipertiroidismo e quelli di età inferiore ai 3 anni sono rari. Dopo i 3-4 anni, il tasso di incidenza è gradualmente aumentato e il più alto è compreso tra 11 e 16 anni. Il rapporto tra maschio e femmina è simile a quello della malattia di Graves, che è di circa 1: 5. I bambini con ipertiroidismo sono quasi tutti la malattia di Graves, la maggior parte ha esoftalmia, ma la maggior parte sono non invasivi, mentre altre manifestazioni cliniche sono simili a quelle degli adulti, ma coloro che iniziano dall'età di 10 anni possono avere un'ovvia accelerazione della crescita e una formazione ossea accelerata. È legato al ruolo della tiroxina nel promuovere la sintesi e anche la pubertà si verifica presto, specialmente nelle ragazze.
Per i bambini con ipertiroidismo, devono essere utilizzati farmaci anti-tiroidei, ma il tasso di recidiva dopo l'interruzione del farmaco è superiore a quello degli adulti e anche l'effetto curativo è scarso; generalmente non è necessario alcun trattamento chirurgico e il trattamento con iodio radioattivo è una controindicazione.
4. Ipertiroidismo apatico
Conosciuto anche come ipertiroidismo occulto o di tipo debole, più comune negli anziani, più donne, questo tipo di pazienti con segni metabolici elevati, malattie degli occhi, gozzo non sono evidenti, insorgenza spesso insidiosa, manifestata come apatia, non risponde, letargia , la perdita di peso è evidente, persino la cachessia; la pelle secca, le rughe possono avere una pigmentazione macchiata; i muscoli sono sottili, spesso con miopatia prossimale grave, che coinvolge i muscoli delle spalle e dei fianchi; la frequenza del polso è solo leggermente aumentata Veloce o normale, raramente più di 110 battiti / min; il cuore tende ad espandersi, un piccolo numero di pazienti può essere associato ad angina o persino ad infarto del miocardio, l'incidenza di fibrillazione atriale avanzata è piuttosto elevata.
La patogenesi dell'ipertiroidismo apatico non è nota, probabilmente perché l'ipertiroidismo non è stato trattato per molto tempo e il corpo è gravemente impoverito, inoltre i nervi simpatici dei pazienti anziani non sono sensibili all'ormone tiroideo o all'esaurimento della catecolamina.
I test di laboratorio sono simili a quelli del tipo comune di ipertiroidismo: TT3, TT4, FT3 e FT4 sono entrambi aumentati e l'ipersensibilità TSH è ridotta. Pertanto, finché si può pensare a ipertiroidismo indifferente, non è generalmente difficile da diagnosticare, ma la malattia è facilmente persa e mal diagnosticata. I sintomi atipici interferiscono con la malattia, poiché non può essere diagnosticata e trattata in tempo, è più probabile che la malattia si insinui nella crisi, il tipo indifferente di crisi dell'ipertiroidismo è anche diverso dal tipo comune di ipertiroidismo, la temperatura corporea, il polso non può aumentare, nessun segno di follia e Alla fine potrebbe esserci stupidità o coma.
Il trattamento è simile a quello del tipo comune di ipertiroidismo e la sua funzione tiroidea è più facile da controllare, ma tali pazienti dovrebbero prestare attenzione al trattamento di supporto sistemico, come l'integrazione di vitamine, a causa del consumo a lungo termine e dell'età.
5.T3 ipertiroidismo di tipo 3
La maggior parte dei pazienti con ipertiroidismo ha livelli elevati di T3 e T4 nel sangue, ma alcuni pazienti hanno aumentato solo T3, ma T4 è normale, chiamato ipertiroidismo T3.Questa malattia è stata segnalata per la prima volta da Maclagan nel 1957 e il tasso di incidenza era diverso. Rappresenta dal 3% al 20% di ipertiroidismo; alcune persone pensano che i pazienti anziani abbiano maggiori probabilità di verificarsi.
(1) Patogenesi:
1 Clinicamente, se l'ipertiroidismo di tipo T3 non viene trattato a lungo, la maggior parte dei pazienti può eventualmente evolversi in ipertiroidismo di tipo comune, cioè anche T4 è elevato.Questo fenomeno suggerisce che l'ipertiroidismo di tipo T3 può essere un precursore dell'ipertiroidismo di tipo comune, perché nella fase iniziale dell'ipertiroidismo T3 aumenta sempre più velocemente di T4.
2 Alcuni pazienti non si sono evoluti in ipertiroidismo di tipo comune e il meccanismo non è noto, poiché potrebbe essere correlato a un'eccessiva sintesi di T3 da parte della tiroide stessa.
Durante il trattamento si sono verificati 3 ipertiroidismo di tipo T3, principalmente a causa del rapido e rapido declino della T4 dopo il trattamento farmacologico.
4 Secondo alcune statistiche, la percentuale di ipertiroidismo di tipo T3 nelle aree carenti di iodio è ovviamente più elevata, il che potrebbe essere dovuto al fatto che la sintesi di T3 richiede meno iodio rispetto a T4 e l'attività biologica di T3 è grande.
(2) Manifestazioni cliniche: ipertiroidismo di tipo T3 è comune in tutti i tipi di ipertiroidismo (incluso adenoma tiroideo tossico, malattia di Plummer, malattia di Graves e persino cancro alla tiroide, ecc.) Nella fase iniziale della malattia, nel corso del trattamento o della ricaduta precoce, e le manifestazioni cliniche sono simili a quelle del tipo comune. Può essere associato a problemi agli occhi, al gozzo, ma a sintomi lievi.
(3) Criteri diagnostici:
1 ha sintomi e segni di ipertiroidismo.
2T4, FT4 è normale o basso, mentre T3, FT3 è elevato.
3 Il declino del TSH ipersensibile o il test di eccitazione TRH hanno mostrato una curva piatta bassa.
(4) Stesso tipo comune di ipertiroidismo, generalmente trattato con farmaci; la possibilità di recidiva è inferiore a quella dell'ipertiroidismo di tipo normale.
Ipertiroidismo di tipo 6.T4
Contrariamente all'ipertiroidismo di tipo T3, alcuni pazienti hanno solo un aumento di T4, T3 è normale, chiamato ipertiroidismo di tipo T4, la malattia è più comune negli anziani o nei pazienti con malattie croniche, proposta per la prima volta nel 1978.
L'ipertiroidismo di tipo T4 è più comune in due casi:
1 Iodotimidina, circa il 30% dei pazienti con iodotirononidina, T3 è normale, T4 è aumentato, probabilmente a causa di grandi dosi di carico di iodio che portano a un gran numero di sintesi tiroidea di T3 e T4, ma in realtà sintesi T4 e rilascio più di T3, quindi T4emia alta,
2 Ipertiroidismo combinato con complicanze croniche, la capacità di trasformazione da T4 a T3 nel sangue periferico di pazienti con ipertiroidismo è indebolita o persa, T3 nel corpo può essere derivato solo dalla sintesi diretta della tiroide, quindi sebbene T4 sia elevato, T3 è normale o addirittura diminuito, A causa dell'inibizione della 5ioiodio deiodinasi, l'RT3 nel sangue di tali pazienti aumenta in modo anomalo. Quando la malattia cronica viene ripristinata, l'RT3 diminuisce e la T3 aumenta. Va notato che alcuni pazienti cronici non hanno ipertiroidismo. Tuttavia, il fenomeno della T4 elevata può verificarsi occasionalmente nel corso della malattia e deve essere differenziato dall'ipertiroidismo di tipo T4, che può essere valutato in base al livello di TSH.
