Ostruzione intestinale adesiva
Introduzione
Introduzione all'ostruzione intestinale adesiva L'ostruzione intestinale adesiva si riferisce all'adesione intestinale intra-addominale causata da vari motivi, che impedisce al contenuto intestinale di passare e funzionare senza intoppi nell'intestino. Quando il contenuto dell'intestino è bloccato, possono verificarsi una serie di sintomi come gonfiore, dolore addominale, nausea e vomito e disturbi della defecazione. Appartiene alla categoria di ostruzione intestinale meccanica. In base all'insorgenza della malattia, può essere suddivisa in ostruzione intestinale acuta e ostruzione intestinale cronica; in base al grado di ostruzione, può essere suddivisa in ostruzione intestinale completa e ostruzione intestinale incompleta; in base al sito di ostruzione, può essere suddivisa in ostruzione intestinale alta. Ostruzione intestinale bassa e ostruzione del colon; secondo l'afflusso di sangue dell'intestino, è diviso in ostruzione intestinale semplice e ostruzione intestinale strangolata. Alcune malattie possono essere risolte con un trattamento non chirurgico, ma la maggior parte dei trattamenti ricorrenti o conservativi sono inefficaci e richiedono ancora un intervento chirurgico. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale
Patogeno
Cause di ostruzione intestinale adesiva
L'ostruzione intestinale è soggetta alle seguenti condizioni:
Fattori esterni (30%):
1. Dopo l'eccesso di cibo, il contenuto dell'intestino prossimale aumentava improvvisamente e non poteva passare attraverso il lume intestinale stretto, formando un'ostruzione relativa.
2, edema infiammatorio o di adesione nel sito di adesione, nonché detriti alimentari, blocco di corpi estranei, possono portare a stenosi intestinale.
Fattori interni (30%):
Un gruppo di fistole intestinali sono strettamente aderenti tra loro. E fissato sotto la cicatrice dell'incisione della parete addominale, perché il lume intestinale è piccolo, la peristalsi intestinale è interessata, l'intestino non può espandersi, incline all'ostruzione. Un segmento di fistola intestinale aderisce e viene fissato nella sua posizione piegata, in modo che il lume intestinale nella parte tortuosa sia stretto e soggetto a ostruzione.
Una sezione della fistola intestinale aderisce ad un punto più lontano e, a causa dell'estrazione della fistola intestinale per rendere il punto di adesione un angolo acuto, è facile che si verifichi un'ostruzione. L'altra estremità dell'adesione simile al cordone addominale è fissata alla parete posteriore dell'addome e il tubo intestinale viene compresso per causare ostruzione.
Ostruzione intestinale strangolata (10%):
La parete intestinale aderisce alla parete dell'addome e altre parti del tratto intestinale non aderiscono. A causa della forte peristalsi intestinale o improvvisi cambiamenti nella postura del corpo, la fistola intestinale può essere attorcigliata con l'adesione come fulcro, causando un'ostruzione intestinale strangolata.
Prevenzione
Prevenzione adesiva dell'ostruzione intestinale
Il trattamento tempestivo e corretto dell'infiammazione addominale è importante per prevenire le aderenze. È necessario prestare particolare attenzione a: ematoma causato da emostasi incompleta nella chirurgia addominale, eccessiva esposizione dell'intestino alla cavità addominale o copertura a lungo termine della garza, contatto con la serosa danneggiata e sostanze estranee come talco non lavato sul guanto vengono introdotte nella cavità addominale, peritoneo Strappo, difetto, legatura di grandi pezzi di tessuto, posizionamento del drenaggio addominale, ecc., Sono tutti fattori iatrogeni che contribuiscono all'adesione e dovrebbero essere prevenuti. Inoltre:
1. Attivazione della circolazione sanguigna per rimuovere la stasi del sangue
È stato confermato da una ricerca a lungo termine; le erbe medicinali cinesi come angelica, medicina rossa, cartamo, paeonol, nocciolo di pesca, yuanhu, Wulingzhi, rabarbaro, Chuanxiong, crostaceo ed erbe medicinali nere hanno tutti l'effetto di prevenire l'adesione intestinale.
2. Ricerca e applicazione della perfusione intraperitoneale
(1) Perfusione intra-addominale di cartamo e liquido di Zelan, è stato osservato che il cartamo aveva un forte effetto anti-emoagglutinazione e Zeeland aveva evidente effetto di migliorare la fibrinolisi.
(2) Preparazione di olio di strutto, grasso corporeo (grande omento, seno, ecc.) Per la perfusione intraperitoneale. Il nostro dipartimento ha utilizzato strutto e grasso corporeo per prevenire e trattare le aderenze intestinali e ha ottenuto buoni risultati.
(3) perfusione intraperitoneale di olio di silicone dimetilico.
3, trattamento laser delle aderenze intra-addominali
L'applicazione dell'irradiazione con agopuntura laser è uno dei metodi promettenti.
4, terapia magnetica per prevenire aderenze intestinali
La magnetoterapia ha un buon effetto sulla prevenzione dell'adesione intestinale.
La maggior parte delle aderenze intra-addominali non porta all'ostruzione intestinale, che spesso presenta alcuni incentivi e occorre ricordare ai pazienti di prestare attenzione a:
(1) La dieta dovrebbe essere regolare, evitare di mangiare troppo e impedire a una grande quantità di cibo di entrare nel tubo intestinale prossimale che è stato influenzato dall'adesione;
(2) Prestare attenzione all'igiene alimentare, prevenire l'infiammazione gastrointestinale ed evitare la peristalsi intestinale anormale;
(3) Non è consigliabile svolgere un'intensa attività fisica dopo un pasto, in particolare l'improvviso cambiamento della posizione corporea, soprattutto per i pazienti che hanno subito un'ostruzione intestinale.
Complicazione
Complicanze adesive dell'ostruzione intestinale Complicanze, dolore addominale
La prognosi dipende dalla causa e dal tipo di ostruzione ed è strettamente correlata alla diagnosi e al trattamento del mattino e della sera Ostruzione intestinale semplice generale, nessun sintomo di avvelenamento sistemico grave, la prognosi è buona, come la necrosi intestinale, a seconda della lunghezza dell'intestino necrotico , la portata, l'effetto tempestivo di salvataggio generale è migliore, come l'eccessiva resezione intestinale, è difficile mantenere la normale funzione dell'intestino, disturbi dell'assorbimento nutrizionale, prognosi sfavorevole.
Sintomo
Sintomi adesivi ostruzione intestinale sintomi comuni afide ostruzione intestinale tensione muscolare addominale febbre bassa peritonite dolore addominale irritazione peritoneale vomito fecale intestino
Oltre ai bambini, l'ostruzione intestinale meccanica dovrebbe considerare la possibilità di ostruzione intestinale adesiva dopo l'esclusione dell'ernia addominale e dell'ostruzione del colon, specialmente quando il paziente ha una storia di precedente chirurgia addominale, trauma o peritonite, o se il paziente è stato Ripetuti episodi di ostruzione secondaria, o più probabili nelle cicatrici della chirurgia addominale durante l'esame obiettivo, ma la diagnosi finale può essere fatta solo durante la laparotomia.
Una menzione speciale è necessaria per l'ostruzione intestinale adesiva postoperatoria precoce, che è comune nella chirurgia addominale inferiore come l'appendicectomia, spesso da 4 a 5 giorni dopo l'intervento chirurgico, la peristalsi intestinale si è ripristinata ed è stata ventilata e ha iniziato a mangiare, improvvisamente scoppiando Il dolore addominale, l'intestino suona ipertiroidismo, può essere accompagnato da febbre bassa, ma generalmente nessun fenomeno di strangolamento, come menzionato sopra, questa adesione è fibrinosa, la stragrande maggioranza può assorbire e guarire, può ricevere un trattamento sintomatico, generalmente nessun intervento chirurgico.
Esaminare
Esame dell'ostruzione intestinale adesiva
Radiografia addominale e film normale: si può vedere che l'intestino tenue è gonfiato con tensione e livello di liquido, il colon non è gonfiato e il clistere intestinale è colico e contratto senza gas, in modo da poter diagnosticare l'ostruzione meccanica completa dell'intestino tenue.
Puntura addominale: l'ascite emorragica è per lo più ostruzione intestinale strangolata.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ostruzione intestinale adesiva
diagnosi
Può essere diagnosticato sulla base di sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
In primo luogo, l'identificazione dell'ostruzione intestinale semplice e dell'ostruzione intestinale strangolata può ostruire l'ostruzione intestinale strangolata sulla base di un'ostruzione intestinale meccanica semplice, un'ostruzione intestinale semplice dovuta a uno scarso trattamento e convertita in ostruzione intestinale strangolata rappresentata per 15 ~ 43% Si ritiene generalmente che i seguenti segni debbano essere sospettati di ostruzione intestinale strangolata:
1. L'insorgenza improvvisa di un forte dolore addominale persiste o cambia da colica parossistica a dolore addominale persistente. Il dolore è più fisso. Se il dolore addominale coinvolge la schiena, il mesentere viene tirato, che è più probabile che sia ostruito dall'intestino.
2, l'addome ha tenerezza, tenerezza di rimbalzo e rigidità muscolare addominale, distensione addominale e suoni intestinali non sono evidenti.
3, vomito, drenaggio decompressivo gastrointestinale, liquido per puntura addominale contenente sangue, può anche avere sangue nelle feci.
4, le condizioni generali si deteriorano drasticamente, la tossiemia è evidente e può verificarsi uno shock.
5, l'esame con pellicola a raggi X mostra che il segmento intestinale sopra il sito di ostruzione è dilatato e riempito di liquido, se il tumore o la superficie a "C" si chiama "segno del chicco di caffè", l'ascite è spesso vista tra l'intestino dilatato.
In secondo luogo, l'identificazione dell'ostruzione dell'intestino tenue e dell'ostruzione del colon ostruzione intestinale elevata frequente vomito e distensione addominale è relativamente leggera, l'ostruzione intestinale bassa è l'opposto, le manifestazioni cliniche dell'ostruzione del colon e dell'ostruzione intestinale bassa sono simili, ma l'esame originale del film addominale normale può essere distinto. L'ostruzione dell'intestino tenue è intestino gonfio in tutto l'addome, livello più liquido e il colon non mostra, se si tratta di ostruzione del colon, il colon dilatato e la forma della tasca possono essere visti intorno all'addome e il gas nell'intestino tenue non è evidente.
In terzo luogo, l'identificazione dell'ostruzione intestinale completa e dell'ostruzione intestinale incompleta L'ostruzione intestinale completa è per lo più sintomi acuti ed evidenti, l'ostruzione intestinale incompleta è per lo più ostruzione cronica, i sintomi non sono evidenti, episodi spesso intermittenti, pellicola a raggi X L'inflazione della fistola intestinale era evidente nei pazienti con ostruzione intestinale completa e l'ostruzione intestinale incompleta no.
