Fuga della giunzione atrioventricolare e ritmo di fuga
Introduzione
Introduzione alla fuga e al ritmo di fuga nella giunzione atrioventricolare Quando il nodo del seno o l'attivazione atriale non vengono trasmessi in tempo all'area della giunzione atrioventricolare e l'intervallo supera il limite di tempo del periodo di autodisciplina del potenziale pacemaker nel tessuto dell'area di giunzione, il potenziale punto del pacemaker è l'impulso, che è causato da Un battito cardiaco ectopico si chiama junctionalescape. Tre o più zone di fuga consecutive della transizione costituiscono un ritmo di fuga giunzionale (scaperitmia giunzionale). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, ipotensione
Patogeno
La causa della fuga e del ritmo di fuga nella giunzione atrioventricolare
Cause comuni di fuga da handicap (45%):
(1) la funzione del nodo del seno è bassa: principalmente bradicardia sinusale, quando la frequenza del ritmo sinusale è inferiore all'area di giunzione, potrebbe esserci fuga nell'area di giunzione, infarto miocardico acuto, in particolare infarto della parete inferiore, nella fase iniziale della malattia Dal 7% al 10% dei pazienti ha evaso nell'area di giunzione, si sono verificati anche cardiomiopatia, miocardite e altri pazienti.
(2) arresto sinusale: dopo un lungo arresto sinusale, può essere emessa la fuga della zona di transizione, che si osserva nella miocardite, dopo la cardioversione, alcuni farmaci.
(3) blocco della conduzione del seno: come miocardite, infarto del miocardio, avvelenamento da digitale.
(4) Blocco atrioventricolare: osservato principalmente nel blocco atrioventricolare di terzo e secondo grado.
(5) Il nodo del seno temporale è stato temporaneamente inibito dopo la contrazione atriale.
(6) contrazione ventricolare prematura con conduzione retrograda nell'atrio: il ritmo di fuga e di fuga dell'area di giunzione atrioventricolare è più comune nei pazienti di mezza età e negli anziani, raramente osservato nei bambini.
Cause comuni del ritmo di fuga nell'area di giunzione (55%):
Il ritmo di fuga della zona di intersezione non è comune, per lo più temporaneo, principalmente secondario al blocco di conduzione del seno, arresto del seno, bradicardia sinusale evidente e molto lenta e blocco atrioventricolare, stesso È una manifestazione della normale potenziale funzione autonomica dell'area della giunzione atrioventricolare, con effetti protettivi, avvelenamento da digitale, avvelenamento da chinidina o l'uso di beta-bloccanti, stasi ematica precoce o atropina possono anche causare questo ritmo, Tuttavia, è comune nelle persone con malattie cardiache, come miocardite reumatica o altra infiammazione, nodo del seno o afflusso di sangue a lungo termine all'arteria coronarica causata dal nodo del seno degenerativo, visto anche in cardiomiopatia, infarto miocardico acuto con bradicardia sinusale, conduzione Il blocco, la degenerazione del sistema di conduzione interna, la cardiochirurgia, lo squilibrio elettrolitico, ecc. Possono anche verificarsi in pazienti con tale aritmia, aritmia di lunga durata con evidente disfunzione del nodo del seno, come la sintesi del nodo del seno segni e così via.
patogenesi
1. La patogenesi dei battiti del seno transizionale Quando il nodo del seno o la sensazione atriale non viene trasmesso puntualmente all'area di giunzione atrioventricolare e l'intervallo supera il limite di tempo del periodo di autodisciplina del punto di passo di backup nel tessuto dell'area di giunzione, questa riserva Il punto di stimolazione è un impulso e se provoca un battito ectopico, viene chiamato fuga dalla zona di fuga.
2. La patogenesi del ritmo di fuga transizionale è la stessa della giunzione atrioventricolare Il classico ritmo di fuga transizionale si riferisce a un ritmo cardiaco eccitato dall'impulso dell'atrio e del ventricolo contemporaneamente nel tessuto dell'area della giunzione, ma più È comune che solo il ventricolo sia controllato dal tessuto dell'area di giunzione, mentre l'atrio è controllato dal nodo del seno o dal pacemaker intraventricolare.Se si verifica nel blocco atrioventricolare e nel compartimento interferente, a volte l'atrio può essere completamente inattivo. In generale, un ritmo cardiaco è spesso definito come un ritmo cardiaco comunicativo, riferito al ritmo del ventricolo.
Prevenzione
Evasione dell'area di giunzione atrioventricolare e prevenzione del ritmo di fuga
Il ritmo di fuga nell'area di giunzione e il ritmo di fuga nell'area di giunzione è un meccanismo di compensazione fisiologica: quando appare, è necessario cercare attivamente la malattia primaria che provoca la fuga nell'area di giunzione e sfuggire al ritmo nell'area di giunzione, accertarne la causa e curare attivamente la malattia originale. La causa della malattia è una misura fondamentale per prevenire tale aritmia.
Complicazione
Fuga e fuga complicazioni del ritmo nella giunzione atrioventricolare Complicanze, sincope, ipotensione
Ritmo di fuga a lungo termine, quando la frequenza ventricolare è troppo lenta, possono verificarsi complicazioni come sincope e ipotensione.
Sintomo
Area di giunzione atrioventricolare fuga e fuga sintomi del ritmo sintomi comuni mancanza di respiro, bradicardia, bradicardia, blocco atrioventricolare, arresto sinusale
1. Le manifestazioni cliniche della fuga crossover sono principalmente causate da malattie cardiache di base e sindrome del seno malato, bradicardia sinusale, blocco del seno, arresto del seno, blocco atrioventricolare, ecc. La fuga stessa non ha sintomi evidenti.
2. Le manifestazioni cliniche dell'interfaccia sfuggono al ritmo: il ritmo comunicante stesso non ha un evidente disturbo emodinamico: i sintomi della maggior parte dei pazienti sono causati da malattie cardiache primarie, come palpitazioni, mancanza di respiro, ecc. La frequenza dell'esame fisico è 40-60. Volte / min, la prima intensità del suono cardiaco non ha cambiamenti evidenti, come un ritmo cardiaco di transizione lento, frequenza cardiaca <40 volte / min, può avere vertigini, palpitazioni, sincope e altri sintomi.
Esaminare
Esame della via di fuga e del ritmo di fuga nella giunzione atrioventricolare
1. Caratteristiche ECG della fuga di consegna
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG:
1 onda QRS che si verifica dopo un ciclo cardiaco intermittente più lungo: la sua forma, il limite di tempo è sopraventricolare.
2 La maggior parte dell'uscita dell'area di giunzione non può vedere l'onda P ': alcuni possono vedere un'onda P' retrograda prima e dopo l'onda QRS, inversione dell'onda P in II, III, derivazione aVF, eretta in aVR, derivazione V1, retrograda P ' Le onde possono apparire prima dell'onda QRS (intervallo P - R <0,12 s), o dopo l'onda QRS (intervallo RP <0,20 s), o seppellite nell'onda QRS (Figura 1).
3 Se ci sono diverse fughe nell'area di giunzione, ciascun periodo di fuga è fisso.
4 A volte possono verificarsi onde P sinusali prima e dopo l'onda QRS, ma l'intervallo PR è <0,10 s (Fig. 1).
(2) Una descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG:
1 Poiché l'autodisciplina dell'area di giunzione è inferiore a quella del nodo del seno, il periodo anteriore di fuga nell'area di giunzione è più lungo del periodo del seno, generalmente da 1,0 a 1,5 secondi. Sullo stesso elettrocardiogramma, l'aspetto della fuga è spesso e prima. Un battito cardiaco è separato da un tempo fisso, cioè un periodo di fuga: se ci sono diverse zone di fuga, il periodo di fuga è costante e la differenza di fase dovrebbe essere <0,08 s.
2 Perché l'eccitabilità della fuga nell'area di giunzione viene trasmessa al ventricolo secondo il normale sistema di conduzione atrioventricolare: quindi la forma d'onda QRS, il limite di tempo è lo stesso dell'onda QRS del seno, ma l'onda QRS può essere deformata se si verifica la differenza di fase all'interno della conduzione. Poiché questo è un battito cardiaco ritardato, non può essere spiegato dal fatto che il blocco di conduzione è ancora nel periodo refrattario relativo, ma il meccanismo del suo verificarsi non è ancora chiaro.
3 onda P 'retrograda: l'attivazione della fuga nell'area di giunzione viene trasmessa al ventricolo attraverso il normale sistema di conduzione atrioventricolare; da un lato, la maggior parte della conduzione attraverso l'internodale medio o interfacciale posteriore all'atrio, il vettore di depolarizzazione degli atri La parte superiore sinistra, quindi l'anello P sulla superficie frontale è -60 ° ~ -90 °, proiettato sul lato negativo dell'II, III, asse principale aVF, onda P invertita, è un'onda P retrograda, proiettata sull'asse principale aVR L'onda P lato positivo è eretta: proiettata sul lato positivo o lato equipotenziale dell'asse di derivazione I e l'onda P di derivazione I è eretta, bassa o bidirezionale.
4 relazione P 'onda retrograda e QRS: la maggior parte dell'uscita dell'area di giunzione non può vedere l'onda P' retrograda, ma in un piccolo numero di casi è possibile vedere l'onda P retrograda prima e dopo l'onda QRS, perché l'uscita dall'area di giunzione Il pacemaker è eccitato e la conduzione in avanti è correlata alla velocità della conduzione inversa e anche alla posizione del punto di passo. Ad esempio, quando l'eccitazione del pacemaker è più veloce della conduzione in avanti, l'onda P retrograda Nel fronte d'onda QRS (P'-R <0.12s); quando il preambolo eccitatorio è più veloce della backpropagation, l'onda P retrograda è dopo l'onda QRS (RP- <0.20s); quando la pretrasmissione eccitatoria e la ritrasmissione sono uguali, Quindi l'onda P viene sovrapposta al complesso QRS.
5 Prima e dopo la fuga della fuga nell'area di giunzione: se anche il nodo del seno invia un impulso e controlla l'atrio, il nodo del seno controllerà l'atrio e la zona di transizione controllerà il ventricolo. L'eccitazione nel nodo atrioventricolare Si verifica un'interferenza, l'eccitazione del seno non può essere trasmessa al ventricolo e la fuga della zona di fuga non può essere invertita negli atri. In questo momento, l'onda P del seno può essere prima dell'onda QRS, ma l'intervallo PR è <0,12s, spesso entro 0,10s, il seno Le onde P possono anche essere localizzate dopo o sovrapposte alle onde QRS.
6 Afferenza eccitatoria reversibile nell'atrio: l'agitazione del seno si incontra nell'atrio per formare un'onda di fusione atriale, che si trova tra l'onda P retrograda e la morfologia dell'onda P seno.
(3) Tipi speciali di fuga nell'area di giunzione atrioventricolare:
1 La funzione di fuga accelerata della zona di transizione e di fuga della zona di transizione è bassa: la fuga di zona di transizione accelerata si riferisce alla fuga della zona di giunzione atrioventricolare nelle stesse condizioni della fuga, ma il periodo di occorrenza è inferiore a 1,0 secondi, Anche meno di 0,7 secondi, il che suggerisce che il tessuto miocardico interventricolare dell'area di giunzione ha un'autodisciplina anormalmente elevata. Al contrario, c'è anche un arresto sinusale per più di 4,0 secondi prima della fuga della zona di transizione interventricolare miocardica e ancor più arresto Prolungata e senza fuga, suggerendo che la funzione di stimolazione nella giunzione atrioventricolare è anormalmente debole o inibita (Fig. 1B).
2 La lenta transizione della giunzione atrioventricolare: il ciclo di fuga> 1,50 s, frequenza <40 battiti / min (Figura 2).
3 fuga - cattura la seconda legge: noto anche come ritmo pseudo-ripetitivo, più comune nel blocco del seno, caratteristiche dell'ECG: dopo ogni fuga dalla zona di fuga, seguita da un battito del seno, tali stimoli catturano il ventricolo L'onda P-QRS-T, onda P è sinusale, per lo più vista in PP è troppo lunga, più della somma del tempo di fuga e del periodo refrattario dopo la fuga (Figura 3).
2. Esecuzione dell'ECG del ritmo di fuga della consegna
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG:
1 Ci sono 3 o più zone di transizione in successione (Fig. 4).
La frequenza ventricolare 2 è lenta: 40 ~ 60 volte / min, l'intervallo RR pulito del ritmo è uguale.
L'onda 3QRS è normale o accompagnata da conduzione differenziale nella stanza.
Potrebbe esserci un'onda P retrograda prima o dopo l'onda 4QRS: o si sovrappongono all'onda QRS. Se il fronte d'onda QRS ha un'onda P ', l'intervallo P - R è <0.12s. Se c'è un'onda P dopo l'onda QRS, l'intervallo RP è < 0.20s.
(2) Una descrizione dettagliata di un elettrocardiogramma tipico:
Il ritmo di fuga della zona di transizione di 1 stanza è lento e uniforme: la frequenza è di 40-60 battiti / min e l'intervallo RR è più lungo del ciclo sinusale ed è uguale al periodo pre-apnea.La frequenza del bambino è di 80 entro 1 anno. ~ 100 volte / min, da 58 a 80 volte / min da 1 a 6 anni, lo stesso degli adulti da 7 a 14 anni, il ritmo della corsa di fuga nell'area di giunzione è di solito pulito, ma è anche diverso, l'intervallo RR varia, la differenza può essere > 0.12s, il motivo è: A. All'inizio del ritmo di fuga del passaggio di consegne, è necessario un breve processo di preparazione, ovvero l'intervallo RR iniziale è lungo, quindi gradualmente accorciato fino a stabile, che è chiamato fenomeno iniziale; B. Nell'area del passaggio di consegne, la consegna della sala occulta fu catturata, il che rese l'eccitazione in anticipo dell'area di consegna e il periodo di riprogrammazione fu necessario per ritardare l'impulso della successiva area di consegna; C. L'impulso del colpo di fuga del ritmo di fuga nell'area di giunzione atrioventricolare era irregolare. .
2 Nella maggior parte dei casi, il ritmo cardiaco atriale della zona di transizione è controllato dal nodo del seno: il ventricolo è controllato dalla zona di giunzione e l'impulso della zona di giunzione può essere reversibile all'atrio. Può incontrare l'impulso sinusale nell'atrio per formare un'onda di fusione atriale, seno L'impulsività può anche essere trasmessa alla cattura ventricolare.
3 In rari casi: ci sono 2 punti di passo nell'area di giunzione, il punto di stimolazione superiore può causare onde P 'retrograde; il punto di stimolazione inferiore viene trasmesso ai ventricoli per generare onde QRS e le loro frequenze sono diverse.
4 Il ritmo di fuga dell'area di giunzione di solito non è influenzato dalla stimolazione del nervo vago, come la mancanza di movimento, il massaggio del seno carotideo, l'oppressione del bulbo oculare, ecc., Ma può cambiare con la velocità della frequenza cardiaca, quando la frequenza cardiaca aumenta, il ritmo di fuga dell'area di giunzione può scomparire. Trasformato in ritmo sinusale; quando la frequenza cardiaca rallenta, il ritmo sinusale può essere trasformato nel ritmo cardiaco della zona di fuga, che è il ritmo di fuga della zona di transizione trifase dipendente dalla frequenza.
(3) Tipi speciali di ritmo di fuga nell'area di giunzione atrioventricolare:
Ritmo di fuga con blocco di conduzione nella zona di transizione del compartimento 1: nel ritmo di fuga della zona di transizione, l'intervallo P'-R> 0,12s deve essere diagnosticato come un blocco di conduzione in avanti; l'intervallo RP> 0,20s deve essere diagnosticato Una volta che il blocco di conduzione inversa, può anche essere combinato con un blocco atrioventricolare di secondo grado, il tipo di Venturi a due gradi in avanti non si verifica spesso, il tipo britannico è raro.
A. Ritmo di fuga dell'area di giunzione atrioventricolare con un blocco di conduzione anteriore (Figura 5).
B. Il ritmo di fuga della giunzione atrioventricolare con un blocco di conduzione inversa una tantum (Figura 6).
C. Ritmo di fuga dell'area di giunzione atrioventricolare con blocco atrioventricolare di secondo grado I (Figura 7).
D. Ritmo di fuga della giunzione atrioventricolare con blocco atrioventricolare anteriore di secondo grado I (Figura 8).
E. Ritmo di fuga della zona di transizione atrioventricolare con blocco atrioventricolare di terzo grado (Figura 9).
2 Ritmo ventricolare nell'area di giunzione con il fenomeno di Venturi del blocco del ramo di fasci dipendente dalla frequenza (Fig. 10).
Ritmo ripetuto formato dal ritmo di fuga nella zona di transizione a 3 compartimenti: quando il ritmo cardiaco ectopico è accompagnato da una conduzione atriale retrograda, a volte questa eccitazione può essere ritrasmessa al ventricolo per causare un'altra attivazione ventricolare, formando un ritmo cardiaco ripetuto, che è comune nella giunzione atrioventricolare Facile ritmo cardiaco, tachicardia ventricolare e contrazione prematura ventricolare, ecc., La cui base è l'inibizione irregolare della conduzione alla giunzione della giunzione atrioventricolare, alcune delle quali sono più pesanti e l'altra parte è più leggera, e l'area con blocco più pesante C'è un blocco a senso unico (Figura 11).
Diagnosi ripetuta dell'ECG del ritmo cardiaco: l'onda P retrograda appare nell'area di giunzione o l'attivazione ectopica ventricolare, l'intervallo RP viene esteso di oltre 0,20 e quindi un altro complesso QRS preesistente (QRS-P - QRS) Rispetto al complesso QRS prima che sia <0,50, quando l'intervallo RP di conduzione atriale retrograda del ritmo di fuga della giunzione viene gradualmente prolungato, è facile ripetere il ritmo dopo l'intervallo RP più lungo e la ripetuta ripetizione del ritmo cardiaco è facile. Pre-contrazione, occorrenza continua di tachicardia a ritmo cardiaco ripetuto.
Il ritmo ripetuto dovrebbe essere differenziato dalla separazione atrioventricolare incompleta e dal ritmo pseudo-ripetitivo di cattura ventricolare (cioè fuga-cattura), che è più comune nella digitale sensibile o eccessiva.
Il ritmo di scappamento dell'interfaccia a 4 compartimenti era associato alla contrazione ventricolare prematura (Fig. 12).
Il ritmo di fuga dell'area di giunzione a 5 compartimenti forma la triade di contrazione battito cardiaco-ripetizione della zona di fuga (Figura 13).
Diagnosi
Diagnosi diagnostica del ritmo di fuga e fuga nella giunzione atrioventricolare
Criteri diagnostici
La stessa zona di fuga è un fenomeno fisiologico secondario che ha un effetto protettivo: la fuga della zona di transizione che si verifica troppo presto (meno di 1,0 secondi) o troppo tardi (più di 1,5 secondi) ha un significato patologico in sé, quindi è necessario conoscerla. Le caratteristiche di fuga e ritmo di fuga sono importanti per una diagnosi corretta.
1. Rispetto al periodo del ritmo dominante, si verifica il ritardo, il periodo di fuga è maggiore di un ciclo cardiaco sinusale e la frequenza è principalmente da 20 a 60 volte / min.
2. ciclo di fuga: allo stesso tempo, il ciclo di fuga è generalmente fisso e il tempo del ciclo di fuga è uguale Nell'esame Holter, si scopre che la fuga può avvenire in stati diversi e in momenti diversi, e il ciclo può variare. Visto su un normale ECG.
3. Allo stesso tempo, il ritmo del ritmo di escape nello stesso stato è regolare, ma può anche essere irregolare e il ritmo di escape non è abbinato.
4. Per il tempo di fuga e il ritmo di fuga, ci sono blocchi atrioventricolari, possono verificarsi in qualsiasi momento, senza blocco atrioventricolare e la funzione di stimolazione e conduzione del nodo del seno è buona, si verifica principalmente nel sonno serale E durante le pause pranzo, lo stato di attività e lo stato di veglia sono rari.
5. Il ritmo di fuga e di fuga manca di blocco afferente Una volta che la frequenza cardiaca del seno è> 60 battiti / min, i pacemaker del ritmo di fuga e di fuga vengono soppressi, pertanto entrambi sono ritmi passivi.
Diagnosi differenziale
1. L'identificazione del ritmo di fuga e del ritmo di fuga atriale nell'area di giunzione, il ritmo cardiaco di fuga P - R <0.12s, può verificarsi in arresto sinusale e il ritmo di fuga atriale P - R> 0.12s, Generalmente non si verificano in arresto sinusale.
2. Il ritmo di fuga dell'area di intersezione con conduzione differenziale interna e identificazione del ritmo di fuga ventricolare Il ritmo di fuga dell'area di intersezione con frequenza ventricolare di conduzione differenziale interna di 40 ~ 60 volte / min, l'onda QRS è leggermente deformata, principalmente Schema a blocchi di diramazione del fascio destro, limite di tempo <0.11s, più onda di fusione ventricolare, ritmo di fuga ventricolare, frequenza ventricolare è 20 ~ 40 volte / min, deformità ampia dell'onda QRS, principalmente monofase o bifase, Il limite di tempo è> 0,12 secondi e potrebbe esserci un'onda di fusione ventricolare.
3. L'intersezione del ritmo di fuga e del ritmo di fuga dell'area di intersezione accelerata La prima frequenza ventricolare è 40 ~ 60 volte / min, che è il ritmo passivo della giunzione atrioventricolare; mentre quest'ultima frequenza ventricolare è 70 ~ 140 volte / min, è Il ritmo cardiaco attivo dell'area di giunzione della stanza.
4. Identificazione del ritmo di fuga nell'area di giunzione e del ritmo cardiaco parallelo nell'area di giunzione: il primo è incline a riformare il ritmo a causa di nessun blocco afferente protettivo attorno al pacemaker, il secondo ha proprietà protettive afferenti attorno al pacemaker. Il meccanismo generalmente non ha il reforming del ritmo e il lungo intervallo R - R della contrazione del ritmo cardiaco prima della giunzione è un multiplo intero del breve intervallo R - R, mentre il primo non ha tale regola.
5. L'intersezione dell'onda P retrograda e la zona nodo-nodo di seno. Il ritmo di quest'ultimo è caratterizzato dal punto di stimolazione del nodo seno che si sposta gradualmente verso la giunzione atrioventricolare, quindi l'onda P La morfologia viene gradualmente spostata dall'onda P sinusale all'onda P 'inversa, mentre la prima dopo una serie di onde P sinusali, compaiono improvvisamente 1 o 2 onde P retrograda e quindi onde P sinusali, non migrazione.
