tachicardia da rientro del nodo atrioventricolare
Introduzione
Introduzione alla tachicardia del rientro nodale atrioventricolare La tachicardia rientrante nodale atrioventricolare (AVNRT) può essere suddivisa in due AVNRT a lento-veloce, veloce-lento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, shock cardiogeno, ipotensione
Patogeno
La causa della tachicardia di rientro nodale atrioventricolare
(1) Cause della malattia
La tachicardia nodale rientrante atrioventricolare (AVNRT) può essere osservata a qualsiasi età, dai mesi ai neonati agli adulti, gli anziani, i bambini sono più comuni dai 5 ai 6 anni, gli adulti si verificano spesso prima dei 40 anni, più comuni nei giovani e di mezza età, maschi e femmine Il tasso è simile, più comune nei pazienti senza patologie cardiache strutturali, può anche essere causato da farmaci o lesioni.
(due) patogenesi
La base elettrofisiologica di AVNRT è che ci sono due diversi percorsi di conduzione delle prestazioni nel nodo atrioventricolare con separazione longitudinale funzionale, cioè il doppio percorso del nodo atrioventricolare (il percorso multipath può anche esistere nel nodo atrioventricolare) e uno è un percorso veloce. La caratteristica è che la velocità di conduzione è veloce e il periodo refrattario è lungo; l'altro è il percorso lento, che è caratterizzato da bassa velocità di conduzione e breve periodo refrattario.L'estremità prossimale e l'estremità distale del doppio percorso hanno un canale comune, formando un circuito di ritorno completo. Il circuito di ritorno di AVNRT non si limita a un nodo atrioventricolare molto piccolo, ma coinvolge effettivamente la giunzione atrioventricolare, quindi alcune persone chiamano la giunzione atrioventricolare tachicardia rientrante (AVJRT), in circostanze normali, ritmo sinusale atriale L'impulso viene trasmesso al ventricolo lungo un percorso veloce con una velocità di conduzione rapida e viene generata una normale onda QRS. Allo stesso tempo, anche l'impulso atriale viene trasmesso lentamente dal percorso lento. Quando passa al suo fascio, il suo fascio è stato trasmesso dal percorso veloce. L'impulso è eccitato e in periodo refrattario, quindi non è più eccitato e non può più produrre onde QRS. Se l'agitazione sinusale viene trasmessa al ventricolo lungo il percorso veloce, la contrazione pre-atriale tempestiva accade appena per incontrare il periodo refrattario del percorso veloce. Solo lungo il percorso lento nel periodo di reazione Trasmesso lentamente, c'è un prolungamento dell'intervallo PR sull'elettrocardiogramma di superficie Se la conduzione nel percorso lento è lenta, abbastanza da raggiungere l'estremità distale dopo che il percorso veloce è stato staccato, l'eccitazione può essere invertita negli atri causati dal percorso veloce. Eco atriale, quando il percorso lento è stato staccato dal periodo refrattario, l'eccitazione può essere trasmessa lungo il percorso lento, e quindi il percorso rapido viene invertito, così ripetuto, si forma il movimento circolare nel nodo atrioventricolare, che è caratterizzato da tachicardia sopraventricolare. La rapida insorgenza è la tachicardia nodale atrioventricolare a lenta velocità più comune.
Un altro tipo raro è l'opposto: il periodo refrattario del percorso veloce è più breve del periodo refrattario del percorso lento e la direzione della tachicardia viene invertita, viene trasmessa dal percorso veloce e invertita dal percorso lento, dando luogo a un nodo atrioventricolare raro. Modulo pieghevole AVNRT lento-lento.
La contrazione prematura ventricolare tempestiva può anche indurre AVNRT, a volte la contrazione prematura ventricolare viene ritardata nel percorso lento, quindi invertita dal percorso veloce e quindi trasmessa lentamente dal percorso lento, può anche rendere il doppio in avanti I pazienti con pathway inducono tachicardia nodale atrioventricolare lenta-veloce, ma l'AVNRT indotto dalla contrazione prematura ventricolare deve avere:
1 Il periodo refrattario retrogrado del sistema Xi-Pu è più breve del periodo refrattario retrogrado della via lenta, in modo che la contrazione ventricolare prematura non sia bloccata nel sistema Xi-Pu;
2 Il periodo refrattario retrogrado del percorso veloce deve essere più breve del periodo refrattario retrogrado del percorso lento. Altrimenti, l'eccitazione verrà invertita dal percorso veloce e lento allo stesso tempo e si verificheranno interferenze nel percorso lento. Le condizioni di cui sopra causano la contrazione ventricolare prematura per indurre lentezza - AVNRT veloce è soggetto a determinate restrizioni.
Prevenzione
Prevenzione tachicardia rientro nodale atrioventricolare
1. Durante il trattamento cronico, la terapia farmacologica può controllare la recidiva agendo direttamente sul circuito di rientro o inibendo i fattori scatenanti, come la contrazione prematura spontanea. Le indicazioni per il trattamento farmacologico cronico comprendono episodi frequenti, che incidono sulla vita normale o sintomi gravi. I pazienti che non sono disposti o non sono in grado di ricevere l'ablazione con radiofrequenza del catetere possono essere trattati con farmaci per episodi occasionali, lievi di breve durata o lievi o con farmaci quando necessario per un episodio di tachicardia.
2. L'effetto inibitorio delle droghe sul rientro può essere compensato dall'eccitazione simpatica: nell'attività fisica e nell'ansia, gli effetti delle droghe quasi scompaiono, quindi evita lo stress mentale o l'eccessiva stanchezza nella vita quotidiana e nel lavoro e crea regole di vita La vita regolare, l'ottimismo mentale e la stabilità emotiva possono ridurre la ricorrenza della malattia.
3. Evitare cibi piccanti, stimolare il cibo, smettere di fumare, caffè, cibo dovrebbe essere leggero.
Complicazione
Complicanze della tachicardia del rientro nodale atrioventricolare Complicanze, sincope, shock cardiogeno, ipotensione
La tachicardia del rientro nodale atrioventricolare si verifica nelle persone con malattie cardiache organiche, specialmente nella frequenza ventricolare, nei pazienti a lungo termine con sincope, shock cardiogeno, ipotensione e può indurre complicazioni come l'insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di tachicardia rientrante nodale atrioventricolare sintomi comuni tachicardia affaticamento palpitazioni sincope irritabilità shock
A seconda della frequenza della tachicardia, della durata del tempo, della presenza o dell'assenza di cardiopatia organica e dell'entità delle sue condizioni, i pazienti possono esprimere palpitazioni, irritabilità, nervosismo, affaticamento, angina, insufficienza cardiaca, sincope e persino shock. Poiché la frequenza ventricolare è troppo veloce, la gittata cardiaca e il volume ematico della circolazione cerebrale sono ridotti o la sindrome del seno malato viene combinata Quando la tachicardia viene interrotta, la funzione del nodo del seno viene soppressa a causa dell'inibizione della velocità eccessiva e il ritmo sinusale viene ripristinato. Molto intermittente prima.
A causa della frequenza di AVNRT e del breve periodo diastolico, il volume dell'estremità diastolica ventricolare sinistra e il volume dell'ictus sono significativamente ridotti Se la funzione cardiaca del paziente è normale, la gittata cardiaca e la frazione di eiezione possono essere mantenute nell'intervallo normale. Le cardiopatie sessuali o la frequenza della tachicardia sono troppo veloci e quando la durata è troppo lunga, la frazione di eiezione può essere ridotta in modo significativo, causando un significativo disturbo emodinamico.
Esaminare
Esame della tachicardia di rientro nodale atrioventricolare
1. Esame dell'ECG AVNRT ha due diversi tipi di ECG clinico:
(1) Caratteristiche dell'elettrocardiogramma dell'AVNRT lento-veloce: il modulo lento-veloce AVNRT (noto anche come AVNRT lento-veloce) è il tipo più comune di AVNRT ed è il più comune negli adulti, che rappresenta il 90% di AVNRT. È un percorso lento e un percorso rapido. .
1 caratteristiche tipiche dell'ECG:
A. Insorgenza improvvisa, interruzione improvvisa.
B. L'onda P 'è retrograda: quando la tachicardia è finita, l'atrio e il ventricolo sono quasi contemporaneamente eccitati. Circa il 66% dei pazienti non viene visto perché l'onda P' è sepolta nel complesso QRS. Circa il 30% dei pazienti ha un'onda P '. A seguito dell'onda QRS (R-P-), l'intervallo RP / intervallo P - R è <1 e l'onda P 'viene invertita nelle derivazioni II, III, aVF. Le derivazioni aVR sono erette e alcuni casi si trovano nella derivazione V1. L'onda QRS ha una piccola onda R all'estremità, che in realtà fa parte dell'onda P '.
La forma d'onda C.QRS è normale: la frequenza è 140 ~ 220 volte / min, la maggior parte degli attacchi sono 150 ~ 160 volte / min, più di 200 volte / min, regole del ritmo.
D. La contrazione prematura atriale che inizia l'insorgenza della tachicardia viene trasmessa attraverso il percorso lento, quindi l'intervallo P - R del primo battito cardiaco di AVNRT è prolungato, indicando che esiste una funzione a doppio percorso.
E. La contrazione prematura atriale tempestiva può indurre e terminare l'insorgenza di AVNRT, la contrazione pre-sistolica, la contrazione prematura della giunzione anteriore e la contrazione prematura ventricolare possono anche essere indotte (in alcuni casi).
F. Compressione del seno carotideo Stimolazione del metodo del nervo vago: alcuni pazienti possono essere interrotti o solo la frequenza della tachicardia può essere rallentata.
G. È raro avere un blocco di conduzione atriale o ventricolare che rende incoerente la frequenza ventricolare atriale.
2 descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG:
A. Poiché il circuito di rientro è piccolo, l'onda P può essere di fronte all'onda QRS e quindi c'è una parziale sovrapposizione tra i due. Il tipico punto di inizio dell'agitazione atriale di un tipico paziente AVNRT (la prima attivazione dell'elettrocardiogramma atriale) Punto) si trova prima dell'inizio dell'onda QRS, o allo stesso tempo, a volte P inizia molto presto, quindi l'onda QRS della parete inferiore II, III, aVF porta "onda q falsa", "onda q falsa" è rara, Tuttavia, è molto specifico per l'AVNRT: la rapida agitazione atriale retrograda è dovuta al ramo retrogrado.L'attivazione atriale nel 25% dei pazienti inizia all'interno dell'onda QRS. Circa il 95% dei pazienti ha un elettrocardiogramma di superficie o nessuna onda P 'chiara. 50%), o la parte terminale dell'onda QRS è leggermente distorta, può essere una "onda di falsi s" nei conduttori inferiori o una "onda di falsi r" nel conduttore V1 o alla fine dell'onda QRS Tacca non specifica, i restanti pazienti possono vedere l'onda P 'seguita dalla fine dell'onda QRS, il tempo di intervallo RP di AVNRT è <70ms.
La forma d'onda B.QRS è normale: quando la tachicardia è troppo veloce, la frequenza cardiaca può essere nel periodo refrattario relativo e la conduzione differenziale interna del tipo a blocco di branca del fascio, principalmente di tipo a blocco di branca del braccio destro, è considerata paziente AVNRT. Esiste una conduzione differenziale interna poco differenziale, poiché la contrazione prematura atriale di AVNRT induce un intervallo PR significativamente prolungato, che fa sì che il battito cardiaco abbia un intervallo H1-H2 più lungo, superando il periodo refrattario funzionale del ramo del fascio. Pertanto, il blocco del fascio funzionale (conduzione differenziale intraventricolare) è raramente causato. Tra i 141 pazienti AVNRT osservati consecutivamente, 7 pazienti hanno subito un blocco del ramo bundle dopo induzione dell'AVNRT dopo stimolazione atriale prematura. 5 casi erano blocco di branca destro, 2 casi erano blocco di branca sinistro e nessun caso di perimetro di tachicardia o intervallo HH era influenzato dal blocco di branca.
C. Frequenza della tachicardia: principalmente 140-220 volte / min, la più bassa può essere 110-130 volte / min, fino a 240 volte / min.
D. Quando l'intervallo RP> 1 / 2R-R intervallo, il 90% appartiene a AVNRT e RP- <1 / 2R-R ha anche il 54% appartiene a AVNRT. Nel piombo esofageo, l'intervallo RP è spesso ≤70ms. .
E. In rari casi, poiché il nervo autonomo cambia la velocità di conduzione e il periodo refrattario della doppia via nel nodo atrioventricolare, una trasmissione simultanea che rappresenta due diverse velocità appare sull'elettrocardiogramma, presentando un'onda P ', che viene trasmessa. Due complessi QRS, l'intervallo P - R è uno breve e uno lungo, ed è facile confondersi con una contrazione prematura.Inoltre, c'è anche agitazione atriale dal percorso veloce e il percorso lento al ventricolo, formando P-- L'intervallo tra l'intervallo R è breve e breve e, anche a causa dell'estasi, la conduzione occulta retrograda può verificarsi in un altro percorso, in modo che l'onda P successiva sia staccata e diagnosticata erroneamente come blocco atrioventricolare di secondo grado.
F. Poiché la pulsazione iniziale (come la contrazione atriale) viene trasmessa attraverso il percorso lento, il primo intervallo PR di battito cardiaco di AVNRT è prolungato.
G. In alcuni casi, la tachicardia può essere indotta dalla contrazione prematura ventricolare o dalla contrazione prematura del seno.
H. L'inizio dell'AVNRT lento-veloce non ha nulla a che fare con la velocità del ritmo sinusale.
I. Circa il 10% dei pazienti con AVNRT lento-veloce può avere alternanza elettrica QRS.
(2) Caratteristiche dell'elettrocardiogramma dell'AVNRT veloce-lento: forma dell'AVNRT rapido-lento (noto anche come AVNRT atipico o AVNRT raro), caratterizzato da pre-trasmissione del percorso veloce, inversione del percorso lento, ovvero percorso lento non dovrebbe Il periodo è più lungo del percorso rapido.L'ordine di agitazione con inversione atriale è diverso dal tipico AVNRT.L'agitazione atriale più precoce si trova spesso nell'ostio del seno coronarico.È raro, solo dal 5% al 10% della tachicardia di rientro nodale atrioventricolare. Il sequestro dura a lungo ed è più comune nei bambini, principalmente patologici o causati da droghe.
Onda AP: poiché l'inversione del percorso lento è lenta, l'onda P retrograda è dopo l'onda T del precedente ciclo cardiaco e l'elettrocardiogramma di superficie è facilmente riconoscibile prima della successiva onda QRS. L'onda P è a II, III, aVF. Il cavo è invertito o in due fasi e nell'aVR il cavo V1 è verticale.
L'intervallo BP - R è breve e fisso: lunghezza dell'intervallo RP P - R1 / 2R-R (Fig. 5).
L'onda C.QRS è sopraventricolare: alcuni con blocco del ramo in bundle, l'onda QRS può anche essere una grande deformità, le regole dell'intervallo RR, il ritmo cardiaco è assolutamente pulito, la frequenza cardiaca è 100 ~ 150 volte / min.
D. Induzione della contrazione pre-sistolica di AVNRT lento-lento senza prolungamento dell'intervallo P - R.
E. Può essere indotto dalla contrazione prematura atriale, può anche essere indotta una frequenza cardiaca lievemente aumentata, si può vedere che l'AVNRT lento-lento inizia a essere secondario alla tachicardia sinusale, spesso la frequenza cardiaca del seno diventa gradualmente più veloce, quindi si verifica l'AVNRT La frequenza è veloce come AVNRT, che varia da persona a persona, alcune sono da 80 a 90 volte / min; alcune sono da 100 a 130 volte / min e la fine di AVNRT può essere la fine dell'onda P o R.
La tachicardia non è facile da terminare naturalmente: l'effetto del farmaco è scarso, la stimolazione atriale sinistra dell'esofago è difficile da indurre il successo e il programma di stimolazione elettrica non è facile da mostrare le caratteristiche del doppio percorso (doppio canale).
(3) Tipi speciali di tachicardia di rientro nodale atrioventricolare:
1 tachicardia di rientro nodale atrioventricolare con blocco comune inferiore 2: 1 blocco di conduzione: alcune persone hanno scoperto che al blocco atrioventricolare 2: 1 sopra il suo fascio, può ancora esistere tachicardia di rientro nodale atrioventricolare. È indicato che il percorso comune all'estremità inferiore si trova all'estremità prossimale del fascio di His. Sono stati segnalati cinque casi di AVNRT con blocco atrioventricolare 2: 1 e l'elettrocardiogramma di superficie mostra solo l'onda P invertita situata tra i RR.
2 tachicardia di rientro nodale atrioventricolare con blocco di conduzione inversa nodulo di tipo I secondario: AVNRT può essere associato a blocco anteriore e posteriore senza tachicardia, l'incidenza del primo è di circa il 15% nell'esame elettrofisiologico Tuttavia, il blocco inverso è raro, principalmente blocco di secondo grado I e 2: 1 retrogrado e nessuna cura.
3 tachicardia di rientro nodale atrioventricolare con blocco di branca alternato dipendente dalla frequenza.
4 coesistono tachicardia di rientro nodale atrioventricolare e tachicardia di rientro atrioventricolare: quando il paziente ha un bypass della sindrome di pre-eccitazione e una doppia via nel nodo atrioventricolare, la stimolazione atriale esofagea può essere indotta separatamente AVNRT e AVRT possono cambiarsi a vicenda durante la stimolazione: quando si verifica l'eccitazione "collisione" nel circuito di rientro, può verificarsi il fenomeno del traino.
2. Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico
(1) Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico della tachicardia nodale atrioventricolare lenta-veloce:
1 può essere indotto dalla contrazione pre-atriale, dalla stimolazione pre-atriale e dalla pre-stimolazione ventricolare o dalla stimolazione della stimolazione atriale [stimolazione pre-controllo atriale (S2) o stimolazione a breve termine (S2)] Indotto dal ciclo Venturi causato da una conduzione della giunzione ritardata (intervallo AH prolungato).
2 Per la pre-stimolazione atriale o la stimolazione della stimolazione atriale, esiste una curva di conduzione del percorso nodale atrioventricolare, la curva di conduzione viene interrotta, ovvero l'intervallo A2-H2 viene esteso “saltando” (aumento massimo ≥ 50 ms) e l'intervallo S2-R aumenta. ≥60ms, RPE≤70ms.
3 L'induzione e la fine della tachicardia dipendono dall'estensione dell'AH critico (all'interno della gamma di frequenza critica) e dalla conduzione del nodo atrioventricolare dal percorso lento.
4 Quando la tachicardia è eccessiva, l'agitazione atriale va dal piede alla testa: l'onda A che conduce nella giunzione atrioventricolare (l'intervallo VA va da -42 a +70 ms).
5 Quando la tachicardia è eccessiva, l'onda P inversa si sovrappone all'onda QRS e la parte terminale dell'onda QRS è deformata L'onda V (onda ventricolare) della tachicardia spesso si sovrappone all'onda Ae retrograda con RP- (V-Ae). Il periodo è esteso.
6 Il suo fascio, il ventricolo non partecipa al ciclo di rientro, e c'è ancora disaccordo sul fatto che l'atrio partecipi al circuito di rientro.
7 La stimolazione del nervo vago rallenta la frequenza della tachicardia e quindi termina la tachicardia.
(2) Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico della tachicardia nodale atrioventricolare veloce-lenta:
1 può essere indotto dalla stimolazione atriale e dalla pre-stimolazione ventricolare o indotto dal ventricolo retrogrado durante la stimolazione della stimolazione ventricolare.
2 Esiste una curva di conduzione retrograda del nodo atrioventricolare.
3 L'induzione della tachicardia si basa sulla trasmissione retrograda dal percorso lento con un'estensione critica dell'HA.
4 Quando la tachicardia è eccessiva, l'agitazione atriale va dal piede alla testa e l'onda A del seno coronarico sta conducendo, suggerendo che il percorso lento è un ramo retrogrado.
5 intervalli RP lunghi, ovvero RP-> P - R.
6 Il suo fascio, il ventricolo non partecipa al ciclo di rientro, e c'è ancora disaccordo sul fatto che l'atrio partecipi al circuito di rientro.
7 Stimolare il nervo vago per rallentare la frequenza della tachicardia, quindi interrompere improvvisamente la tachicardia, bloccando sempre l'inversione del percorso lento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia di rientro nodale atrioventricolare
Vedere l'improvviso restringimento della tachicardia QRS richiede la considerazione della possibilità di questa malattia.Se si verifica nella mezza età, è più probabile che sia in sovrappeso e la maggior parte dell'ECG non vedrà l'onda P o vedrà il piombo nella parete inferiore. È utile per la diagnosi di un'onda Q falsa o di un'onda S falsa o di un'onda falsa r nel cavo V1 Se la tachicardia si verifica dopo la contrazione atriale, supporta fortemente la diagnosi di questa malattia.
La diagnosi di questa malattia dipende dall'esame elettrofisiologico intracardiaco, che è principalmente caratterizzato dal salto dell'intervallo AH durante la stimolazione atriale e la stimolazione atriale e la tachicardia centrata sulla schiena. La stimolazione pre-ventricolare non eccita l'atrio in anticipo.
Diagnosi differenziale
Identificazione della tachicardia di rientro nodale atrioventricolare e tachicardia di rientro atrioventricolare:
1 Il primo ha un'incidenza leggermente più elevata di donne e il secondo è 2 volte superiore rispetto alle pazienti di sesso femminile;
2 La frequenza della tachicardia è di circa 170 battiti / min (160-180 battiti / min più comuni) e solo pochi adulti superano i 200 battiti / min, mentre quest'ultimo è più veloce e la maggior parte di essi presenta episodi di oltre 200 battiti / min. 3 Nella tachicardia, l'onda P 'retrograda si sovrappone all'onda QRS e la minoranza si sovrappone al terminale d'onda QRS e l'intervallo RP è <70 ms. Quest'ultima onda P retrograda è più chiaramente visibile e l'intervallo RP' è> 70 ms. .
