contrazione atriale
Introduzione
Introduzione alla contrazione prematura atriale I battiti prematuri atriali (APB), noti anche come battiti prematuri atriali (APB), noti anche come battiti prematuri atriali, contrazione atriale precoce, contrazione atriale prematura, hanno origine da qualsiasi parte del seno atriale esterno all'atrio. Gli adulti normali sono stati sottoposti a test ECG 24 ore su 24 e circa il 60% presentava contrazioni atriali premature. Contrazioni premature atriali possono verificarsi in una varietà di pazienti con cardiopatia strutturale e sono spesso un precursore di aritmie atriali rapide. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,01% -0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fibrillazione atriale
Patogeno
Eziologia della contrazione pre-atriale
(1) Cause della malattia
Cardiopatia organica (35%):
Può verificarsi qualsiasi malattia cardiaca organica, più comune nella malattia coronarica, nelle malattie cardiache reumatiche, nelle malattie polmonari (in particolare nella contrazione prematura atriale multi-fonte), miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia ipertensiva, insufficienza cardiaca, acuta Infarto miocardico, prolasso della valvola mitrale, ecc.
Fattori farmacologici (18%):
L'applicazione di digitale, chinidina, procainamide, adrenalina, isoproterenolo, tintura e vari anestetici può causare una contrazione atriale prematura, in caso di disturbi dell'equilibrio acido-base, squilibrio elettrolitico, come Prima della contrazione atriale possono anche verificarsi ipopotassiemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, avvelenamento acido-base, ecc.
Altri fattori (12%):
Non vi è alcun evidente incentivo per la contrazione atriale prematura, ma con stress mentale, agitazione emotiva, improvviso aumento della pressione sanguigna, affaticamento, bere eccessivo, fumo, bere tè, bere caffè, pasto completo, costipazione, gonfiore, indigestione, insonnia Un improvviso cambiamento nella posizione del corpo e altri fattori, la contrazione atriale prematura causata da questa causa è più probabile che appaia prima o a riposo, dopo l'esercizio o l'aumento o la diminuzione della frequenza cardiaca o a causa della stimolazione meccanica diretta del cuore ( Come la cardiochirurgia o il cateterismo cardiaco, ecc. Causati da una contrazione atriale prematura.
1. Malattie endocrine: ipertiroidismo, malattie surrenali, ecc.
2. Cuore sano normale: la contrazione prematura atriale può verificarsi in persone normali di tutte le età, i bambini sono rari, le persone di mezza età e gli anziani sono più comuni, possono essere causati da disfunzione autonomica, ipertiroidismo simpatico o nervoso vago Contrazione prima del periodo.
(due) patogenesi
Il meccanismo della contrazione prematura atriale è l'aritmia più comune del tessuto atriale, seguita dall'eccitabilità di rientro e la causa meno comune di depolarizzazione dopo l'attivazione.
1. Aumento anormale del tessuto atriale: molte parti dell'atrio diverse dal nodo del seno, in particolare il fascio di stanza, possono produrre agitazione ectopica atriale.In circostanze normali, il nodo del seno è il punto più alto del ritmo del cuore e il nodo del seno viene centrifugato. La stanza è molto vicina, quindi l'agitazione di ciascun nodo del seno può depolarizzare le cellule di autoregolazione atriale e allo stesso tempo inibire l'autodisciplina delle cellule autonomiche atriali. Quando il tessuto atriale locale è ischemico, danneggiato, ripolarizzazione incoerente e pressione intraventricolare Quando viene aumentata l'altezza, può essere generata una corrente locale a causa di una potenziale differenza tra i tessuti adiacenti dell'atrio, in modo che le cellule atriali siano parzialmente depolarizzate, raggiungendo così un potenziale di soglia e causando una contrazione atriale prematura.
2. Agonismo del rientro atriale: ci sono internodi anteriori, medi e posteriori nell'atrio, che possono formare un percorso di rientro. Inoltre, ci sono molti percorsi anatomici e funzionali di rientro. Quando un ritmo sinusale è eccitato, l'atrio è finché si incontra 3 condizioni per il rientro:
1 Deve esserci un loop anatomico o funzionale, il loop incluso il trasferimento cis eccitato e il ramo retrogrado eccitato;
Uno dei due anelli ha un blocco di conduzione unidirezionale, cioè un blocco di conduzione anteriore e un blocco di conduzione inverso;
3 Rallentamento della conduzione appropriato, ovvero quando l'inversione dell'inversione del ciclo raggiunge il ramo cis, è necessario rendere nuovamente eccitato il ramo shun, quindi non può essere trasmesso troppo velocemente, quindi è possibile rieseguire l'eccitazione dell'atrio attraverso il rientro atriale e generare un periodo pre-atriale. Riduci e passa al ventricolo.
3. Attivazione dell'agitazione: nell'esperimento animale, un'onda di depolarizzazione lenta appare dopo un potenziale d'azione eccitato spontaneamente: quando questa onda raggiunge la soglia, può essere attivato un altro potenziale d'azione, chiamato post potenziale, che si verifica dopo questa depolarizzazione. Il potenziale d'azione si chiama agitazione scatenante Quando il post-potenziale raggiunge la soglia, innesca un'agitazione scatenante (cioè una contrazione pre-sistolica) o può essere ripetuto più volte per formare una tachicardia.
Recentemente, è stato scoperto che parte della contrazione atriale prematura ha origine dal tessuto della manica muscolare (si riferisce al tessuto del miocardio avvolto intorno alla vena polmonare o alla parete della vena cava).
Prevenzione
Prevenzione della contrazione prematura atriale
L'aspetto della contrazione atriale prematura deve prima essere determinato se è fisiologico o patologico.
Come condizioni patologiche, in particolare malattie organiche, come ipertiroidismo, contrazione prematura atriale causata da ipossia causata da malattie polmonari, avvelenamento da digitale, squilibrio elettrolitico, ecc., Dovrebbero trattare attivamente la malattia primaria, il dispositivo Per i pazienti con malattie cardiache di qualità, il trattamento deve essere diretto alle malattie cardiache stesse, come la malattia coronarica dovrebbe migliorare l'afflusso di sangue coronarico, il trattamento antireumatico reumatico, il trattamento dell'insufficienza cardiaca, ecc., Quando le condizioni del cuore sono migliorate o curate, la contrazione atriale prematura spesso Può essere ridotto o scomparso.
Complicazione
Complicazioni della contrazione atriale Complicanze, fibrillazione atriale
Contrazioni premature atriali frequenti e persistenti, specialmente quando l'indice di contrazione prematura atriale multi-source o accoppiato è <0,5, possono spesso causare fibrillazione atriale o tachicardia atriale.
Sintomo
Sintomi a contrazione prematura atriale sintomi comuni palpitazioni, angoscia al torace, vertigini
Si manifesta principalmente come palpitazioni, sensazione di "arresto" del cuore, quando il numero di tempi di pre-contrazione è eccessivo, consapevolmente "il battito del cuore è molto caotico", può avere senso di oppressione al torace, disagio pre-cardiaco, vertigini, affaticamento, polso intermittente, ecc., Anche asintomatico, È possibile che la contrazione duri a lungo e che il paziente si sia adattato.Inoltre, i sintomi della pre-contrazione sono strettamente correlati allo stato mentale del paziente.Molti dei sintomi di molti pazienti sono dovuti a una comprensione errata e alla paura della pre-contrazione, l'ansia. Causato dalle emozioni.
Esaminare
Esame della contrazione prematura
Principalmente per diagnosi ECG, le prestazioni ECG possono avere le seguenti prestazioni:
1. Caratteristiche dell'ECG di contrazione prematura atriale tipica
(1) L'onda P a forma di appare in anticipo: la forma d'onda P è diversa dall'onda sinusale P. L'onda P di solito non è retrograda, ma se ha origine dalla parte inferiore dell'atrio, la sua onda P può essere retrograda.
(2) L'intervallo P'-R è maggiore di 0,12 s.
(3) La morfologia del complesso QRS, il limite di tempo è lo stesso del ritmo sinusale di base.
(4) C'è un intervallo di compensazione incompleto.
2. Descrizione delle caratteristiche tipiche dell'ECG della contrazione pre-atriale
(1) Onda P: l'onda P di contrazione prematura appare in anticipo, che può sovrapporsi all'onda T del battito sinusale precedente e l'onda T può rendere l'onda T smussata, la tacca o l'ampiezza aumentare e diminuire E varie deformazioni, se prima, l'onda P 'può sovrapporsi al segmento ST, oppure l'onda R cade nella regione dell'onda S, mentre il segmento ST, l'onda T, il ramo di caduta dell'onda R nella regione dell'onda S sono tutti Periodo di fibrillazione atriale, facile da causare fibrillazione atriale, l'onda P 'può essere acuta, piatta, bidirezionale o invertita, la forma d'onda P' può essere due o più nella stessa derivazione, chiamata stanza multi-sorgente Contrazione prima del sesso sessuale.
(2) Intervallo P'-R: l'intervallo P'-R della contrazione atriale è maggiore di 0,12 s, e la sua lunghezza dipende dal grado di contrazione prematura e dalla funzione di conduzione della giunzione atrioventricolare. Nella contrazione atriale tardiva, l'onda P si verifica al picco dell'onda T fino alla fine dell'onda T. Poiché l'area di giunzione atrioventricolare e il ventricolo si trovano nel periodo refrattario relativo, l'intervallo P'-R è incline a prolungarsi, spesso superando 0,20 se spesso si verifica una conduzione differenziale interna, si verifica una contrazione atriale prematura all'inizio del diastolico, l'onda P si verifica alla fine dell'onda T fino alla fine dell'onda u, inoltre, occasionalmente l'estensione dell'intervallo P'-R e (o Conduzione differenziale interna, di solito nel caso della normale funzione di conduzione atrioventricolare, precoce diastolica, contrazione prematura atriale medio-diastolica, l'intervallo P'-R è di 0,12 ~ 0,20, contrazione atriale pre-sistolica Cioè, la contrazione atriale prematura si verifica tra il punto J e il picco dell'onda T. Poiché l'area della giunzione atrioventricolare è in un periodo refrattario assoluto, non può essere trasmessa, ma la contrazione atriale prematura di minoranza cade nel primo periodo soprannaturale, cioè il segmento ST. Nel mezzo della sezione e accidentalmente sotterraneo, si chiama conduzione super-periodo; se non cade nel mezzo del segmento ST, si trova nel mezzo della contrazione Anche le altre parti del tempo vengono trasmesse nel periodo soprannaturale, cioè il fenomeno del vuoto: se la contrazione prematura si verifica prima, poiché l'area della giunzione atrioventricolare è nel periodo refrattario assoluto, l'onda P non viene bloccata a causa del blocco. QRS wave, che è una contrazione pre-atriale che non è stata trasmessa (o bloccata).
(3) Onda QRS-T: di solito è normale Nei casi seguenti, dopo la contrazione atriale, può apparire un'onda QRS con una grande deformità:
1 con conduzione differenziale interna;
2 accompagnato da sindrome di pre-eccitazione;
3 accompagnato da un blocco di diramazione del fascio.
(4) Compensazione intermittente: di solito per una compensazione incompleta, ci sono tre tipi di prestazioni:
1 In alcuni casi, esiste un intervallo compensatorio completo, dovuto alla contrazione atriale tardiva, e l'onda P 'cade nel primo 20% del ciclo del seno. In questo momento, l'impulso del nodo del seno ha iniziato a essere rilasciato e i due sono collegati nel seno. Si è verificata un'interferenza, ma il successivo impulso sinusale è stato ancora emesso in tempo, quindi è stato formato un intervallo compensativo completo;
È stata inserita 2 contrazione atriale prematura, ovvero una contrazione atriale prematura è stata inserita tra i due battiti del seno, senza intervallo compensativo (PP '+ P'-P = PP);
3 la contrazione prematura si verifica prematuramente, l'onda P cade tra il 15% e il 17% dell'inizio del ciclo del seno, può essere introdotta nel nodo del seno per causare l'eco del seno, che appare sull'elettrocardiogramma come contrazione atriale prematura C'è un'onda P sinusale che appare in anticipo.
9 tipi di confronto intermittente di compensazione e misurazione:
X: 1 circonferenza cardiaca di base (BCL).
Y: Intervallo inter-legge (intervallo di associazione).
Z ': intervallo compensativo.
P1, P2, P3 ...: è il battito cardiaco di base.
Z: Compensazione intermittente per ritardo (cioè R3-R4, leggermente più lunga di BCL).
1 Intervallo non compensato: vale a dire l'inserzione (meta) pre-contrazione, l'intervallo di contrazione pre-espansione (Y) + intervallo compensativo (Z) = BCL, che riflette che il punto del ritmo di base non si verifica con il reforming del ritmo La contrazione prematura incontra un ritmo cardiaco di base durante la conduzione e si verifica un'interruzione o rientro della conduzione interferente.
Due pause compensative a ciclo uguale: l'intervallo compensativo è compreso tra 1 e 3, ovvero> BCL, <2BCL, che è più comune nella contrazione pre-invasiva con ritardo di conduzione indotto dal ritmo cardiaco di base.
3 cicli di intervallo compensativo: cioè (Z) = BCL, la pre-contrazione del seno è tale.
4 Intervallo compensativo incompleto: intervallo compensativo (Z)> BCL, ma Y + Z <2BCL, che è un segno che il ritmo è ritardato a causa della riformazione del ritmo sotto l'influenza della contrazione pre-sistolica (o S2). SACT (tempo di conduzione del seno) è l'uso di questo principio.
5 intervallo compensativo completo: (Y) + (Z) = 2 BCL, è che la pre-contrazione non influisce sull'esecuzione del ritmo cardiaco di base, l'intenzione originale è che il tempo di questo intervallo di compensazione sia completamente compensato (o compensato) sia stato ridotto Il periodo inter-legge.
6 intervallo compensativo super completo: Y + Z> 2BCL, principalmente a causa della pre-contrazione (o S2) ha inibito direttamente il ritmo del ritmo cardiaco di base.
7 intervallo compensativo super-completo: intermittente compensativo (Z) ≥ 2 BCL, che è la funzione base del pacemaker ritmico di base, quindi la funzione di stimolazione è inibita dall'effetto dell'inibizione della velocità eccessiva, come la sintesi del nodo del seno malato firmare.
8 Intervallo compensativo ritardato: l'intervallo compensativo dopo la contrazione pre-sistolica è uguale a 4, che è l'intervallo compensativo incompleto, ma il secondo ciclo cardiaco dopo la contrazione pre-sistolica (intervallo R3-R4 = Z ') è prolungato. Più di una circonferenza sinusale (Y), quindi Y + Z + Z ≥ 3 BCL, anche l'arresto secondario rientra in questa categoria.
Intervallo compensativo di classe 9: osservato nella fibrillazione atriale con contrazione ventricolare prematura, ritmo ventricolare irregolare, ma dopo la pre-contrazione si possono ancora vedere diversi gradi di intervallo compensativo.
Va notato che la misurazione di P1-P3 viene eseguita quando il ritmo cardiaco di base è sinusale o atriale e l'intervallo R1-R3 viene determinato se il ritmo cardiaco di base è giunzionale o ventricolare.
(5) Intervallo inter-razionale: la contrazione inter-trial della contrazione atriale prematura viene emessa dallo stesso eccitatorio ectopico e deve essere fissata nello stesso paziente.
(6) Conduzione: l'eccitazione dalla contrazione pre-atriale può essere trasmessa verso l'alto (cioè, al contrario) o verso il basso (cioè, in avanti).
1 conduzione diretta: ci sono 3 tipi di spettacoli:
A. La contrazione pre-atriale è normale attraverso la zona giunzionale: l'intervallo P'-R è normale.
B. Contrazione prematura atriale precoce, poiché parte del tessuto nell'area di giunzione è ancora in periodo refrattario, il tempo di conduzione è prolungato e l'intervallo P'-R è maggiore di 0,20 secondi.
C. Contrazione atriale prematura precoce: poiché il tessuto dell'area di giunzione è in completo periodo refrattario, la contrazione atriale prematura non può essere trasmessa verso il basso. Sull'elettrocardiogramma si vede solo l'onda P 'avanzata, e successivamente non vi è alcuna onda ORS-T. Per la contrazione prematura del periodo prenatale.
2 Conduzione inversa: ci sono 4 tipi di prestazioni:
A. Inversione sistolica prematura atriale in seno sinusale nodo del seno atriale: nodo del seno da questo nuovo punto di partenza per emettere il ritmo del seno, manifestato come intervallo compensativo incompleto.
B. La contrazione prematura atriale viene emessa alla fine della diastole: quasi coincide con l'agitazione del seno e l'interferenza tra i due nella giunzione del seno non influisce sulla variazione del ritmo sinusale, che è un intervallo compensativo completo.
C. Contrazione prematura atriale ed eccitazione della sensazione del seno nell'atrio: poiché entrambi hanno eccitato una parte dell'atrio, si formano onde di fusione atriale.
D. La precedente contrazione atriale prematura viene invertita al nodo del seno: ma è nel periodo refrattario, quindi non influenza la produzione e la conduzione del successivo ritmo sinusale normale. Questa contrazione atriale prematura è solo due Tra i battiti del seno, questa è chiamata contrazione atriale inserzionale (metamorfica).
3 conduzione occulta: contrazione atriale prima del parto, sebbene il ventricolo non sia depolarizzato, ma vi è una conduzione occulta nella giunzione atrioventricolare, che può prolungare l'intervallo PR del successivo battito del seno.
3. Tipi speciali di contrazione pre-trial
(1) contrazione prematura atriale multi-sorgente: la pre-contrazione atriale pleomorfa si riferisce a due o più pacemaker ectopici negli atri e l'elettrocardiogramma mostra una contrazione pre-atriale. Il periodo dell'onda P 'non è esattamente lo stesso. La contrazione prematura atriale polimorfica si riferisce all'intervallo uguale tra le contrazioni atriali premature e la forma d'onda P' è diversificata.
(2) la contrazione pre-atriale è una legge comune: la contrazione pre-atriale può formare una doppia legge, cioè un battito del seno con una contrazione pre-atriale, tre gruppi consecutivi, può anche formare una tre-legge, 2 Un battito del seno con una contrazione atriale; o un battito del seno con due contrazioni atriali premature, tre gruppi consecutivi; possono anche formare quattro leggi, cinque leggi.
(3) contrazione pre-atriale e sparo continuo: due o più contrazioni atriali premature si verificano continuamente, come il verificarsi di tre o più contrazioni atriali premature consecutive chiamate tachicardia atriale.
(4) Contrazione metabolica atriale prematura: tra due onde P sinusali in un ciclo cardiaco sinusale, una contrazione atriale prematura, nessun intervallo di compensazione, a causa della contrazione atriale L'agitazione ectopica è facile da disturbare nell'autodisciplina del nodo del seno, quindi la contrazione prematura atriale inserzionale è rara e deve esserci un meccanismo protettivo che impedisce al nodo del seno di essere interferito dall'attivazione ectopica. Contrazione atriale inseritiva.
(5) la contrazione pre-atriale non viene trasmessa: l'intervallo RP ′ è di 0,10 ～ 0,20s, la contrazione atriale prematura non può essere trasmessa, ma l'intervallo RP ′ più lungo non può essere una contrazione atriale prematura. Nel caso del minuscolo, la contrazione atriale prematura non si osserva nella fase medio-sistolica: è la contrazione atriale prematura che si verifica prima della cresta dell'onda T. La non inferiorità causata da questo periodo è un fenomeno fisiologico, ma se è diastolica La contrazione prematura atriale precoce o diastolica non si trasmette, è un fenomeno patologico, noto come contrazione atriale prematura bloccata o contrazione atriale prematura con blocco, perché questo L'area di giunzione atrioventricolare è nel periodo di reazione. Se non può essere trasmessa, indica che si è verificato un blocco patologico.Questa situazione può manifestarsi in due modi:
1 Sullo stesso elettrocardiogramma, l'onda P sinusale e la contrazione prematura atriale diastolica precoce o tardiva non possono essere trasmesse in tutto o in parte, che è chiamato blocco atrioventricolare dominante di secondo o terzo grado;
2 Sullo stesso elettrocardiogramma, perde solo l'onda P della contrazione atriale, che si chiama blocco atrioventricolare recessivo di secondo o terzo grado.
(6) Contrazione prematura atriale con conduzione differenziale interna: le sue caratteristiche ECG:
1 onda P 'che appare in anticipo, a volte l'onda P' si sovrappone all'onda T del battito cardiaco precedente, con conseguente deformazione dell'onda T;
La maggior parte dei cluster 2QRS ha un modello di blocco del ramo del fascio destro (circa l'80%) Il QRS è allargato o non allargato e può anche essere di tipo blocco del ramo del fascio sinistro, tipo di blocco del ramo anteriore sinistro o tipo di blocco del ramo posteriore sinistro. Le ultime due onde QRS non sono allargate e lo stesso paziente può presentare più tipi di conduzione differenziale interna:
3 Esiste un intervallo di compensazione della compensazione incompleto.
Il motivo della contrazione atriale prematura con conduzione differenziale nella stanza è che la contrazione atriale prematura si verifica prima e il periodo refrattario fisiologico della parte del sistema di conduzione nel ventricolo si incontra nella conduzione in avanti, che può essere solo più lenta o Altre parti che hanno lasciato il periodo refrattario vengono trasmesse al ventricolo, causando incoerenze nelle vie di conduzione, causando cambiamenti nelle sequenze di depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare.L'onda QRS è ampiamente deformata e può essere raggruppata o ramificata in vari gradi e in varie forme. Blocca il grafico.
Le condizioni per la conduzione differenziale interna sono:
1 contrazione prematura si verifica prima, quindi è anche chiamata conduzione differenziale interna variante di fase;
La frequenza cardiaca 2 è più veloce;
3 L'eccitabilità che si verifica dopo un lungo intervallo ha un periodo refrattario più lungo e la successiva agitazione precoce (come la contrazione atriale prematura) è soggetta a conduzione differenziale, che si chiama fenomeno di Ashman.
(7) Esistono principalmente i seguenti tipi di contrazioni atriali premature occulte:
1 bigeminy atriale nascosto: sull'elettrocardiogramma continuo, quando è stato osservato il numero di battiti del seno tra le contrazioni atriali premature dominanti, la quantità totale era 1, 3, 5, 7,9,11 ... e altri numeri dispari, in conformità con la legge della formula 2n-1 (n è un numero intero positivo), possono essere diagnosticati come contrazione atriale prematura atriale.
Variante del numero pari di bigeminio atriale nascosto: sull'elettrocardiogramma continuo, quando si osservano due contrazioni premature atriali dominanti non inserite adiacenti Il numero di battiti del seno è sempre un numero pari 2, 4, 6, 8, 10 ... in conformità con la legge di formula 2n, questo fenomeno di evoluzione dalla tipica legge binaria occulta (numero dispari) al numero pari, chiamato alloggiamento occulto variante pari Contrazione sessuale prima della contrazione.
3 trigemina atriale nascosta: sull'elettrocardiogramma continuo, quando si osservano le due contrazioni atriali premature dominanti, il numero di battiti del seno si alterna tra i numeri pari e dispari, cioè 2 , 5,8,11,14 ... Secondo la legge di formula 3n-l, può essere diagnosticata come contrazione atriale occulta.
4 quadrigemine atriale nascosta: sull'elettrocardiogramma continuo, quando il numero di battiti del seno tra le due contrazioni atriali premature dominanti è dispari, è 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... in conformità con la legge della formula 4n-1, può essere diagnosticato come quadruplo di contrazione prematura atriale occulta.
(8) Contrazione prematura atriale pre-eccitazione: quando l'agitazione ectopica atriale passa improvvisamente attraverso il fascio di Kent per trasmettere la tachicardia ventricolare, può essere generato un modello di pre-eccitazione, quindi viene chiamato contrazione atriale pre-eccitata.
(9) Caratteristiche della contrazione prematura atriale che si verificano nel blocco del ramo del fascio: la contrazione prematura atriale si verifica nel blocco del ramo del fascio e anche l'onda QRS viene allargata, deformata, ma l'onda QRS trasmessa sotto il ritmo cardiaco dominante Morfologia, il limite di tempo è completamente coerente e c'è un'onda P atriale di fronte ad essa. Se il ritmo cardiaco di base è un blocco di branca e quindi una contrazione atriale prematura con conduzione differenziale interna, l'onda QRS è più ampia e deformata, ma se la stanza Contrazione pre-sessuale con conduzione differenziale interna, quando i due lati del vettore di depolarizzazione si annullano a vicenda, l'onda QRS può essere ampia, il grado di deformità è ridotto, la forma d'onda della contrazione pre-sistolica è leggermente normalizzata e la contrazione prematura atriale pre-espansione ha maggiori probabilità di verificarsi. .
(10) La contrazione atriale prematura induce tachicardia atriale, flutter atriale, fibrillazione atriale: la contrazione atriale prematura si verifica prematuramente nel periodo di fibrillazione atriale (vicino all'onda S), che può indurre una varietà di L'aritmia atriale, la contrazione atriale prematura dell'intervallo tra 0,20 ~ 0,30 s, la tachicardia atriale facile da indurre, il flutter atriale, la fibrillazione atriale, oltre alla contrazione atriale della conduzione occulta possono stimolare l'atrioventricolare Tachicardia della zona di consegna.
(11) Tachicardia ventricolare indotta dalla contrazione prematura atriale, tachicardia ventricolare indotta da torsioni di punta: è molto rara, può essere dovuta al miocardio ventricolare a causa della contrazione atriale prematura causata da un'irregolarità, Aggraverà l'attività mioelettrica ventricolare esistente in uno stato instabile, eterogeneità di ripolarizzazione, ecc., Che è favorevole alla formazione di agonismo di rientro, più comune nei pazienti con malattia coronarica e altre malattie cardiache organiche, dovrebbe essere attento a questi pazienti quando solo la stanza La tachicardia ventricolare può anche essere indotta quando si verificano contrazioni premature.
(12) Pulsazione atriale atriale prematura atriale prematura: la pulsazione atriale atriale sistolica prematura atriale viene trasmessa al ventricolo per l'agitazione atriale precoce, producendo un normale complesso QRS e quindi eccitando un altro percorso dall'area di giunzione. Caricando l'atrio, generando un'onda P retrograda, la rotta di trasmissione retrograda può avere due compartimenti nel nodo atrioventricolare e nel bypass.In generale, quando l'eco atriale è eco atriale, l'intervallo PR viene esteso di oltre 0,23 secondi. Se è inferiore a questo, dovrebbe essere considerata la possibilità di rientrare di bypass.
(13) La contrazione atriale prematura rivela un aumento del blocco del ramo del fascio destro: il blocco della frequenza è un blocco trifase che si verifica quando la frequenza cardiaca aumenta e il periodo refrattario del blocco viene prolungato in modo anomalo, ad esempio fare attenzione. Quando la frequenza era di 79 battiti / min, QRS mostrava il blocco di branca destro: quando l'intervallo compensativo della contrazione pre-atriale estendeva l'intervallo RR all'equivalente di 62 battiti / min, il blocco di branca destro scompariva. L'intervallo compensativo causato dalla contrazione anteriore è facilmente diagnosticato erroneamente come un blocco di branca destro persistente.
(14) La contrazione atriale prematura può causare una conduzione differenziale nella stanza: una o più onde P del seno possono essere morfologicamente modificate dopo la contrazione atriale, che è diversa dall'onda P 'atriale o dal seno P Onda, causata da conduzione differenziale nella stanza.
(15) Variante "sindrome veloce-lenta" causata dalla contrazione prima della contrazione atriale.
(16) Contrazione prematura atriale del manicotto muscolare: un numero singolo o continuo di stimoli elettrici originati dal tessuto del manicotto muscolare verso gli atri provoca un'attivazione prematura singola o accoppiata dell'atrio. Le caratteristiche principali dell'elettrocardiogramma sono:
1 L'intervallo inter-legge è breve, principalmente nell'intervallo da 200 a 400 ms, quindi è anche chiamato contrazione prematura atriale P-on-T. A causa del breve intervallo a breve termine, è incline al prolungamento dell'intervallo P'-R, alla conduzione differenziale interna. E le onde P non possono essere trasmesse;
2 attacchi frequenti, un gran numero, elettrocardiogramma o elettrocardiogramma dinamico 24 ore sulla frequente contrazione atriale intertemporale a breve termine, possono essere due o tre, il numero totale di contrazioni pre-atriali può raggiungere da migliaia a decine di migliaia ogni 24 ore mesi;
3 facili da convivere con altre aritmie muscolari, come la contrazione atriale prematura con tachicardia atriale a breve termine e fibrillazione atriale a breve termine.
Diagnosi
Diagnosi di contrazione atriale prematura
diagnosi
Di solito è difficile determinare la diagnosi in base alle manifestazioni cliniche del paziente, ai segni fisici e alle caratteristiche dell'ECG.
Diagnosi differenziale
1. Vengono identificate la contrazione pre-atriale e la pre-contrazione dell'area di giunzione atrioventricolare L'onda P 'è eretta, l'onda P' di quest'ultima è retrograda e l'onda pre-contrazione atriale P 'nell'atrio inferiore può essere retrograda. Tuttavia, l'intervallo P'-R è ≥0.12 se l'intervallo P'-R è <0.12 s prima della contrazione.
2. Identificazione della contrazione atriale prematura non trasferibile e del blocco atrioventricolare 2: 1 Quando l'onda P della contrazione pre-atriale non si sovrappone all'onda ST o T del battito cardiaco precedente È facilmente erroneamente diagnosticato come blocco atrioventricolare 2: 1, ma la forma d'onda P 'della contrazione atriale prematura è diversa da quella dell'onda P sinusale; il blocco 2: 1 può essere aggravato dopo l'esercizio e la contrazione atriale può scomparire prima Se si verifica un prolungamento dell'intervallo PR sull'ECG corrente e corrente, si suggerisce di essere un blocco atrioventricolare 2: 1.
3. La differenziazione della contrazione prematura atriale con conduzione differenziale interna e contrazione prematura ventricolare può essere identificata in base alla differenza delle onde QRS tra i due.
(1) Coloro che presentano forme d'onda trifase (rsR ', rsR', rsr ') nella derivazione V1: conduzione differenziale prevalentemente interna (70%); conduzione differenziale interna 30% e preesistenza ventricolare 92% La contrazione è un'onda monofase (onda R) o un'onda bifasica (onda qR, RS o QR).
(2) Il vettore iniziale (vettore iniziale) dell'onda QRS del cavo V1: il 44% della conduzione differenziale interna è lo stesso del normale, mentre solo il 4% della contrazione ventricolare prematura è lo stesso del normale e diverse differenze interne nello stesso cavo Il vettore di inizio d'onda QRS condotto, alcuni sono coerenti con il normale, alcuni sono incoerenti e questo tipo di cambiamento iniziale del vettore è anche una delle caratteristiche della conduzione differenziale interna.
(3) Nel caso di conduzione differenziale nella stanza, il grado di conduzione della depolarizzazione ventricolare è diverso, quindi anche la forma dell'onda QRS cambia, cioè diverse onde QRS malformate possono essere presentate sullo stesso cavo e la stanza La morfologia dell'onda QRS della contrazione pre-sessuale era coerente (polimorfismo, ad eccezione delle contrazioni ventricolari premature multi-sorgente).
(4) La durata del ciclo cardiaco prima del periodo inter-trial: la durata del periodo refrattario del battito cardiaco è proporzionale alla lunghezza del precedente ciclo cardiaco. Quando il ciclo cardiaco è lungo, il periodo refrattario del battito cardiaco successivo sarà lungo. È incline alla conduzione differenziale interna, cioè più è lungo il ciclo cardiaco prima dell'intervallo inter-termine, più evidente è la differenza nella conduzione interna, ma alcune contrazioni ventricolari premature sono anche dovute alla "regola delle due leggi" dopo un lungo ciclo cardiaco. verificarsi.
(5) Più breve è l'intervallo tra i due reparti, più evidente è il grado di conduzione differenziale nella stanza e l'intervallo tra le contrazioni pre-ventricolari è fisso; mentre la conduzione differenziale interna non è per lo più fissa e alcuni possono essere riparati.
(6) La contrazione pre-atriale con conduzione differenziale interna intervallo P'-R è prolungata o non prolungata e il prolungamento dell'intervallo P'-R spesso riduce il grado prematuro dell'onda QRS-T. Quando il tempo è prolungato, il grado di conduzione differenziale tende ad essere alleviato.Inoltre, la contrazione prematura atriale con conduzione differenziale interna (nel fascio destro) può prolungare l'intervallo PR in cui viene prolungato il blocco incompleto a tre blocchi.
4. Contrazione pre-atriale e differenziazione pre-sistolica del seno La morfologia pre-contrazione del seno è la stessa dell'onda P del ritmo sinusale, mentre l'onda P della pre-contrazione atriale è leggermente diversa dall'onda P del ritmo sinusale. Se la contrazione prematura atriale ha origine vicino al nodo del seno, i due non si distinguono facilmente.
5. La dicotomia della contrazione prematura atriale e il blocco del seno di secondo grado I hanno mostrato un differenziale di conduzione 3: 2. Entrambi hanno mostrato un gruppo d'onda P-QRS-T lungo e corto, quindi l'identificazione era difficile, ma due La morfologia dell'onda P è significativamente diversa e supporta la diagnosi della contrazione atriale prematura Se la morfologia dell'onda P non è significativamente diversa, il tipo I di secondo grado è il blocco del seno 3: 2 e il nodo del seno può confermare la diagnosi. .
6. La differenza tra contrazione prematura atriale e arresto sinusale può comportare un intervallo PP lungo inferiore a 2 battiti sinusali, in questo momento è necessario ricercare attentamente l'onda T che si sovrappone al battito cardiaco precedente. L'onda P può causare l'errata piegatura dell'onda T e l'onda T, che è diversa dagli altri ritmi cardiaci di base, di solito non è difficile da identificare.
