Escape atriale e ritmo di escape atriale
Introduzione
Introduzione alla fuga atriale e al ritmo della fuga atriale La fuga atriale è un meccanismo di compensazione fisiologica e tre o più fughe atriali costituiscono un atrialescaperitmo. Quando il nodo del seno viene inibito, può verificarsi il ritmo del seno e la fuga atriale scompare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: bradicardia sinusale blocco atrioventricolare
Patogeno
Fuga atriale e ritmo di fuga atriale
(1) Cause della malattia
1. Occasionalmente compaiono in persone sane.
2. La fuga atriale e il ritmo di fuga sono un raro ritmo cardiaco ectopico passivo, principalmente nella bradicardia sinusale grave, inibizione temporanea del nodo del seno, blocco del seno, arresto del seno, conduzione atrioventricolare Il blocco, la contrazione atriale prematura si verifica dopo un lungo intervallo, il ritmo atriale inferiore, come l'aritmia del seno coronarico si verifica nell'avvelenamento da digitale, infarto miocardico acuto, febbre reumatica acuta, grave insufficienza respiratoria e aumento del tono vagale, Il ritmo di fuga atriale sinistra è più comune in una varietà di malattie cardiache organiche, ma possono apparire anche persone sane.
(due) patogenesi
Il nodo senoatriale è il più alto pacemaker del cuore, ha la più alta autodisciplina in tutte le cellule autonome del miocardio. Oltre al nodo senoatriale, ci sono molti potenziali pacemaker nel cuore. Ci sono tre posti principali, l'atrio e la giunzione atrioventricolare. E il ventricolo, ognuno ha una propria frequenza fissa. In molti casi, il potenziale pacemaker è soppresso dall'impulso più veloce del nodo del seno del punto di stimolazione più elevato, non può controllare il ventricolo, quando il nodo del seno viene soppresso, la frequenza viene ridotta o a causa di blocco della conduzione del seno, arresto del seno, blocco atrioventricolare, ecc., quando l'agitazione del seno non può essere trasmessa, il potenziale punto del pacemaker è un impulso passivo, in modo che il cuore eviti pause eccessive, questo È un meccanismo di compensazione fisiologica: quando una bradicardia viene ritardata, un battito ectopico passivo viene ritardato dopo un lungo intervallo.Il punto di stimolazione è chiamato fuga atriale nell'atrio e la giunzione atrioventricolare è chiamata giunzione atrioventricolare. La fuga sessuale, nel ventricolo, è chiamata fuga ventricolare, se la fuga è di 3 o più volte, diventa il ritmo di fuga, di solito più lento della frequenza del seno e il ritmo di fuga è leggermente più veloce della frequenza cardiaca del seno. Ritmo di fuga accelerato o battito cardiaco non parossistico Velocità.
Prevenzione
Prevenzione del ritmo di fuga atriale e di fuga atriale
La fuga atriale e il ritmo di fuga atriale sono un meccanismo di compensazione fisiologica: quando compaiono, dovrebbero cercare attivamente la malattia primaria che provoca la fuga atriale e il ritmo di fuga atriale, identificare la causa e trattare attivamente la malattia originale. La causa della malattia è una misura fondamentale per prevenire tale aritmia.
Complicazione
Complicanze del ritmo di fuga atriale e di fuga atriale Complicazioni seno bradicardia blocco atrioventricolare
I pazienti hanno spesso molte complicazioni, bradicardia sinusale, blocco sinusale temporaneo del nodo sinusale, arresto sinusale, blocco atrioventricolare e anomalie della contrazione atriale prematura. Ritmo atriale inferiore, ritmo del seno coronarico, infarto miocardico acuto, febbre reumatica acuta, grave insufficienza respiratoria, aumento del tono vagale, ritmo di fuga atriale sinistra, varie malattie cardiache organiche, ma possono apparire anche persone sane.
Sintomo
Sintomi del ritmo di stimolazione atriale e della stimolazione atriale sintomi comuni blocco della conduzione fuga del ritmo di fuga atriale aritmia
La stimolazione atriale e il ritmo di fuga atriale sono spesso secondari a quelli con blocco atrioventricolare, che può verificarsi in qualsiasi momento della giornata. In assenza di blocco atrioventricolare, la stimolazione del nodo del seno e la funzione di conduzione sono buone, È raro nelle attività e nelle ore di veglia, soprattutto durante il sonno o la pausa pranzo.
Esaminare
Esame della fuga atriale e del ritmo di fuga atriale
Basandosi principalmente sulla diagnosi dell'ECG, l'ECG ha le seguenti prestazioni:
1. Caratteristiche ECG della fuga atriale
(1) Caratteristiche ECG della fuga atriale tipica:
1 Dopo un lungo intervallo, una o due onde di fuga atriale P 'vengono ritardate e la morfologia è diversa dall'onda P del seno.
L'intervallo 2P'-R è maggiore di 0,12 s, o leggermente più breve dell'intervallo PR del seno.
Il gruppo di onde 3QRS-T è uguale al battito cardiaco del seno.
(2) Una descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG della fuga atriale:
1 Poiché la fuga atriale è un ritmo passivo, deve essere ritardata dopo un lungo intervallo.
2 La durata del ciclo generale di fuga atriale è compresa tra 1,0 e 1,2 se la frequenza è compresa tra 50 e 60 volte / min.
L'onda P dell'uscita atriale 3 è diversa dall'onda P sinusale: se l'onda P 'ha origine dalla parte superiore dell'atrio, l'onda P' dell'II, III, aVF piombo è eretta o bidirezionale; se originata dalla parte inferiore dell'atrio, II, III L'onda P 'del conduttore aVF è invertita Se l'onda P' è invertita sui conduttori I, V5 e V6 e il conduttore V1 è eretto, ha origine dall'atrio sinistro.
L'onda P di 4 escape atriale: può essere single-source o multi-source, quest'ultima ha morfologia dell'onda P diversa sullo stesso derivato, mentre l'onda P 'single-source è sostanzialmente la stessa.
In alcuni casi, l'intervallo 5P'-R può essere più breve dell'intervallo PR del seno.Il motivo può essere che il battito atriale della fuga è ritardato e che il nodo atrioventricolare ha un lungo periodo di recupero, quindi aumenta la velocità di conduzione dell'agitazione. Tuttavia, l'intervallo P'-R è generalmente di 0,12 s.
Il modello d'onda QRS-T trasmesso dalla fuga di 6 camere era lo stesso di quello del ritmo sinusale.
7 mancanza di blocco afferente: una volta che la frequenza cardiaca del seno> 60 battiti / min, il ritmo della fuga atriale viene soppresso.
(3) Caratteristiche di una fuga atriale lenta:
1 Nel blocco di conduzione del seno, la frequenza di rilascio del nodo del seno è anormalmente lenta, il punto di stimolazione atriale può ancora emettere 1 o 2 impulsi quando l'autodisciplina è stata ridotta, formando un lento distacco atriale. Beat, un'aritmia passiva.
2 Dopo un lungo intervallo, sono stati ritardati da 1 a 2 episodi del gruppo d'onda P'-QRS-T atriale, il ciclo di fuga era> 1,20 se la frequenza era <50 volte / min.
2. Caratteristiche ECG del ritmo di fuga atriale
1 Il ciclo di fuga è costante: il potenziale pacemaker è impulsivo alla frequenza naturale, ma il ritmo di fuga o fuga dallo stesso punto iniziale, il periodo è fisso e il ritmo di fuga atriale è generalmente da 50 a 60 volte / min.
2 Aspetto ritardato: il periodo di fuga è sempre maggiore del ciclo sinusale o del ciclo del ritmo di base, poiché la fuga è necessariamente ritardata e il ritmo di fuga è sempre lento.
3 fenomeno iniziale: poiché il ritmo della stimolazione è meno influenzato da fattori autonomici, il ritmo di fuga è regolare, ma a volte i primi cicli di corsa del ritmo di fuga sono più lunghi, la frequenza è più lenta e la frequenza è più veloce. Il ciclo viene abbreviato e quindi viene presentato un periodo di fuga fisso, una regola del ritmo, che è un fenomeno graduale o un fenomeno iniziale.
4 nessun blocco afferente quando la frequenza del seno è inferiore alla frequenza di fuga quando la bradicardia è lenta, si verifica il ritmo di fuga o fuga; se la frequenza del seno è più veloce della frequenza di fuga, la fuga viene soppressa e scompare, ciò è dovuto a Il punto di battuta ectopico non è causato dalla protezione afferente del blocco.
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG del ritmo di fuga atriale:
1 Ci sono 3 o più fughe atriali in successione.
La morfologia dell'onda 2P può essere di origine singola o multi-provenienza, a differenza dell'onda P sinusale.
La frequenza del ritmo di fuga atriale 3 è 50 ~ 60 volte / min, molto regolare, ma occasionalmente irregolare.
Intervallo 4P'-R> 0,12 s.
Il gruppo d'onda 5QRS-T è uguale al seno.
6 possono essere combinati con onde di fusione atriale.
(2) Una descrizione dettagliata dell'ECG tipico della fuga atriale:
La morfologia dell'onda 1P è determinata dalla posizione del pacemaker ectopico con ritmo di fuga atriale.
A. Originato dalla parte superiore dell'atrio destro: la direzione dell'attivazione del pacemaker ectopico è destra, indietro, su, puntando a sinistra, davanti, giù, il vettore d'onda P 'è sul piano trasversale e la superficie frontale è simile al vettore dell'anello P del seno. Pertanto, la morfologia dell'onda P sull'elettrocardiogramma è simile all'onda P sinusale.
B. Originato dalla parte inferiore dell'atrio destro: la direzione dell'eccitazione del pacemaker ectopico è da destra, inferiore, sinistra, superiore, l'anello vettoriale dell'onda P nel piano laterale, il piano frontale e l'area di giunzione atrioventricolare anello P retrogrado Il vettore è simile, sull'elettrocardiogramma I, aVL, II, III, aVF inversione d'onda P 'onda, aVR piombo P' onda eretta, ma l'intervallo P'-R è maggiore di 0,12 secondi, si ritiene che sia originato dall'atrio inferiore destro Il ritmo cardiaco, chiamato ritmo sinusale coronarico, si basa sull'elettrocardiogramma del catetere posizionato nel seno coronarico e sulla posizione dell'elettrocardiogramma di piombo esofageo equivalente al seno coronarico. È possibile registrare l'onda P delle suddette caratteristiche. La figura sopra può essere registrata nell'atrio in basso a sinistra e nell'atrio in basso a destra, pertanto dovrebbe essere chiamata ritmo atriale inferiore.
C. può avere origine nell'atrio sinistro, manifestato come ritmo atriale sinistro.
Il ritmo di fuga atriale 2 potrebbe non essere uniforme: l'intervallo P'-P 'può differire di oltre 0,12 s, a causa dell'instabilità del ritmo emessa dal pacemaker ectopico della fuga atriale.
3 Quando il blocco atrioventricolare viene combinato, l'intervallo P'-R è> 0.20s: oppure è presente la perdita. Quando il WPW è combinato, l'intervallo P'-R è <0.12s.
Il ritmo di fuga di 4 stanze può iniziare ad apparire.
5 Quando l'onda P è di provenienza multipla, la morfologia può essere diversa, che è chiamata ritmo di fuga atriale multi-sorgente.
(3) Caratteristiche di un lento ritmo di fuga atriale:
1 Il meccanismo dell'occorrenza è lo stesso di quello di una lenta fuga atriale.
2 L'uscita atriale lenta è 3 o più consecutive: frequenza <50 volte / min.
3 Intervallo P'-R> 0,12 s.
Diagnosi
Diagnosi di fuga atriale e ritmo di fuga atriale
Secondo la storia medica, i sintomi, i segni e le prestazioni dell'elettrocardiogramma possono essere chiaramente diagnosticati.
1. Le caratteristiche della stimolazione atriale e della contrazione atriale prematura per distinguere tra fuga atriale e contrazione atriale prematura sono molto simili, tranne per il fatto che la fuga atriale si verifica di solito in un intervallo più lungo (più normale del normale ciclo sinusale) Dopo l'intervallo), la contrazione prematura atriale si è verificata prima (intermittente rispetto al normale ciclo del seno).
2. Ritmo di fuga atriale e identificazione del ritmo parallelo atriale Ritmo parallelo atriale La frequenza d'onda P 'è più lenta del seno, spesso 35 ~ 55 volte / min, P' ectopica nessun intervallo fisso, ma La lunga distanza tra l'ectopico Pˊ è un semplice multiplo di spaziatura breve perché il ritmo parallelo atriale ha un blocco afferente protettivo attorno al pacemaker ectopico e l'impulso esterno non può invadere il pacemaker ectopico. Il ritmo viene riorganizzato e la frequenza del ritmo atriale è di 50-60 battiti / min. È molto regolare e occasionalmente irregolare A causa del pacemaker ectopico di fuga atriale, non vi è alcun blocco afferente protettivo intorno. La frequenza dell'impulso sinusale supera la frequenza di fuga atriale, che inibisce il punto di battito atriale ectopico, diventa un pacemaker inefficace e ha un ritmo sinusale.
