Deformità costale cervicale
Introduzione
Introduzione alla deformità della costola cervicale Tra i pazienti con sindrome dello sbocco toracico, circa la metà di essi sono causati dalla settima deformità della costola cervicale o dal processo trasversale, che ha non solo le corrispondenti caratteristiche nella pratica clinica, ma anche trattamenti dovuti ad altre cause. La maggior parte delle costole al collo sono degradate, ma in alcune persone (0,5%) ci sono ancora costole cervicali e le persone con costole al collo non hanno sintomi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: dai 20 ai 30 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome dello sbocco toracico
Patogeno
Causa deformità del collo
(1) Cause della malattia
La causa è sconosciuta
(due) patogenesi
Con l'evoluzione dell'uomo, le costole sulle vertebre cervicali sono da tempo degenerate, ma il 2% delle persone normali ha ancora costole cervicali rimaste sulla settima vertebra cervicale, la maggior parte di esse non ha sintomi clinici e si trova solo nell'esame obiettivo.
La forma delle costole del collo è diversa e può essere divisa nei seguenti quattro tipi dall'anatomia patologica.
Costole al collo complete (27%):
Si riferisce a una forma di costola più tipica, la parte anteriore della cartilagine costale e lo sterno o la prima articolazione delle costole, generalmente osservate nella settima vertebra cervicale, si verificano raramente nella sesta o quinta vertebra cervicale.
Costole collo semi-complete, costole collo incompleti (25%):
Simile al primo, tranne per il fatto che la superficie dell'articolazione della cartilagine è collegata alla prima costola. Costole del collo incomplete, la cui forma è simile a quella delle costole, ma lo sviluppo è sempre più corto e la parte anteriore è collegata alla prima costola da una fascia fibrosa.
Costole di collo residue (15%):
Si riferisce alle costole residue che sono lunghe solo circa 1,0 cm al di fuori del processo trasversale della settima vertebra cervicale e le punte sono per lo più attaccate alla prima costola da fasci di fibre.
Oltre ai quattro tipi di cui sopra, ci sono alcuni casi in cui il 7o processo trasversale cervicale è troppo lungo, che costituisce anche uno dei fattori anatomici patologici della stenosi toracica.
Questa malformazione congenita non si verifica nel primo periodo postnatale, di solito più di 20 anni, specialmente nelle donne, a causa della crescita e dello sviluppo del corpo umano, causando l'abbassamento graduale delle brache scapolari, combinato con l'aumento del carico di lavoro, il muscolo scaleno anteriore La tensione di trazione aumenta, la pressione interna all'uscita toracica aumenta e infine il plesso brachiale e l'arteria succlavia vengono compressi e compaiono una serie di sintomi clinici.
Prevenzione
Prevenzione della deformità della costola cervicale
Aumentare l'allenamento della spalla, la ginnastica, il carico sulla spalla e il massaggio per aumentare la forza della spalla, in particolare per l'allenamento del levatore scapolare. Consentire al paziente di mettere a riposo l'arto superiore interessato nella posizione superiore, specialmente a letto, per alleviare e contrastare l'effetto di rilassamento della scapola.
Complicazione
Complicazioni di malformazione della costola cervicale Complicazioni sindrome dello sbocco toracico
Può essere complicato dalla sindrome dello sbocco toracico.
Sintomo
Sintomi di deformità della costola del collo Sintomi comuni Atrofia muscolare impotente Spina del dito o del braccio ... Arto superiore dei capelli e spalla in giù ... Gonfiore del collo corto
1. Caratteristiche generali
(1) Età di insorgenza: è spesso causata da 20 a 30 anni ed è anche influenzata dall'insorgenza di 14 anni e dopo i 50 anni.
(2) Genere: le femmine sono più dei maschi, il rapporto tra i due è di circa 4: 1. Ciò può essere correlato allo sviluppo precoce delle donne, al più rilassamento delle spalline e alla partecipazione più frequente alle faccende domestiche.
(3) Lato: il lato destro è più del lato sinistro Il rapporto dei due è di circa 3: 1. Il motivo per cui il lato destro è più comune è che la persona media è destrorsa e la mano destra è più laboriosa. Inoltre, è anche destra. Il plesso brachiale laterale è correlato alle costole e all'arteria succlavia inferiore.
(4) Occupazione: coloro che hanno più lavoro fisico hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia.
2. Sintomi di insorgenza
A seconda del grado di alterazioni anatomiche patologiche, della posizione del tessuto compresso e delle differenze individuali, i sintomi di insorgenza non sono coerenti, tra i quali sono più comuni:
(1) Il lato ulnare dell'avambraccio e l'intorpidimento del mignolo: il più comune, pari a circa il 40%, principalmente a causa dei sintomi del nervo ulnare causati dalla stimolazione del plesso brachiale.
(2) L'oggetto è facile da cadere e la mano è debole: è anche più comune, pari a circa il 30%, causata dalla fibra coinvolta nel nervo mediano nel plesso brachiale.
(3) Atrofia muscolare dei piccoli pesci: causata anche dal nervo ulnare, che rappresenta circa il 10%.
(4) Altri: incluso il gonfiore della mano, la sensazione stupida, l'indebolimento dell'arteria radiale e il dolore dell'arto interessato, ecc., Che rappresentano circa il 20%.
3. Segni clinici
(1) sensazione completa della fossa sopraclaveare: in circostanze normali, la fossa sopraclaveare bilaterale è per lo più simmetrica concava. Se c'è una costola cervicale, si può scoprire che il lato interessato (anche bilaterale) scompare la fossa sopraclaveare, anche Leggermente verso l'alto, pieno di forma.
(2) Test di compressione positiva della fossa sopraclaveare: il chirurgo utilizza il grande muscolo intermuscolare della mano per comprimere la fossa sopraclaveare del lato interessato. Poiché il plesso brachiale viene schiacciato tra la costola cervicale e il muscolo scaleno anteriore, può causare Dolore e intorpidimento del braccio, questo è positivo, specialmente in caso di inalazione profonda.
(3) Atrofia muscolare: principalmente nei piccoli muscoli intermuscolari della mano, i muscoli ulnari dei muscoli interossei e degli avambracci (quando è coinvolto il nervo ulnare), seguiti dai grandi muscoli intermuscolari innervati dal nervo mediano, che si verificano occasionalmente in Bicipiti e tricipiti.
(4) Sintomi ischemici della mano: se le costole cervicali causano la compressione dell'arteria succlavia, possono verificarsi gonfiore della mano, brividi, pallore e formicolio; in casi gravi, può verificarsi cianosi delle dita e persino la punta del dito può essere simile alla cancrena.
(5) Segno di Adson: il positivo ha un significato diagnostico, ma non si può negare la diagnosi negativa Il metodo di prova è: il paziente si siede sulle feci, respira profondamente e mantiene uno stato di inalazione profonda; Girare la testa; l'esaminatore tiene la mascella inferiore (caviglia) del paziente con una mano e tocca l'arteria radiale con un'altra mano; successivamente, il paziente è costretto a manovrare la mascella inferiore e combattere contro la mano dell'esaminatore, come indurre o aggravare i sintomi neurologici o l'arteria radiale Se il ritmo si indebolisce e scompare, è positivo.
1. Caratteristiche cliniche generali: più comuni nelle giovani donne di età superiore ai 20 anni e buone per la parte destra.
2. Sintomi di insorgenza: manifestati principalmente come nervo ulnare o coinvolgimento del nervo mediano e afflusso di sangue bloccano i sintomi della mano.
3. Esame clinico: è possibile formulare un giudizio preliminare in base alla variazione della fossa sopraclaveare, della tenerezza e del test di pressione, i risultati del segno di Adson.
4. Pellicola radiografica: può mostrare chiaramente la lunghezza della deformità della costola del collo o il 7o processo trasversale cervicale è troppo lungo.
Esaminare
Esame della deformità della costola del collo
È possibile rilevare che la base del collo è tenera e l'attività della vertebra cervicale è limitata. La rotazione della vertebra cervicale si inclina verso il lato sano e la pressurizzazione sulla costola cervicale può causare dolorabilità locale e dolore da radiazioni. Occasionalmente, è possibile raggiungere un ritmo massimo nell'area sopraclaveare. Una percussione può influenzare una massa tenera. Si sente un mormorio nell'arteria succlavia. In generale, non influisce sulle attività funzionali: quando si manifestano i sintomi dell'esercizio, le lesioni sono più gravi e possono essere deboli, atrofiche e vibranti con i muscoli interni delle mani. Quando il nervo ulnare viene compresso, la 4a e la 5a dito possono presentare ipersensibilità sensoriale, muscolo intermuscolare, muscolo non muscolare e atrofia del muscolo adduttore adduttore; il nervo mediano è influenzato dall'atrofia del muscolo intermuscolare grande, ma anche il bicipite, I riflessi periostali del tricipite e della tibia sono ridotti.
Come visto nel film radiografico, ci sono costole al collo nelle vertebre cervicali e toraciche e si può vedere la relazione tra le dimensioni e la forma della clavicola e la prima costola. La sindrome della costola cervicale può anche essere causata da un fascio di fibre dal processo trasversale della settima vertebra cervicale alla prima costola, che non si sviluppa sulla fotografia e la compressione dell'arteria succlavia e il suo sito possono essere confermati solo dall'angiografia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di deformità della costola cervicale
diagnosi
L'abbassamento della scapola, l'alto sterno, la prima costola alta, il basso plesso brachiale e l'ipertrofia scalena anteriore possono tutti causare sintomi simili alle costole cervicali perché entrambi comprimono il plesso brachiale e l'arteria succlavia per produrre sintomi.
Le costole del collo si verificano dopo i 40 anni, più donne che uomini, il lato destro è più del lato sinistro, anche se entrambi i lati sono facili da trovare sul lato destro. I sintomi principali sono dolore, disagio e collo forte: la testa a lato della malattia può ridurre la tensione di nervi e vasi sanguigni e alleviare il dolore. Dolore alla spalla, irradiato all'articolazione del gomito, il lato ulnare dell'avambraccio, le quattro o cinque dita della mano. Il dolore durante il giorno è grave e il riposo può essere alleviato. Alcuni hanno sensazioni anormali come formicolio e intorpidimento: quando l'arto superiore viene sollevato, il dolore scompare o viene alleviato e quando l'arto superiore viene abbassato, il dolore si intensifica. Il cambiamento di sensibilità indica che è coinvolto il tronco nervoso, ma nei casi più gravi possono essere coinvolti i tre tronchi del nervo inferiore. I sintomi del coinvolgimento vascolare sono ripetuti gonfiore, freddezza, pallore, cianosi e formicolio alle mani e alle dita e in casi molto gravi può verificarsi cancrena delle punte delle dita. Quando sono coinvolti i vasi sanguigni, l'arteria succlavia viene compressa e l'arteria radiale viene temporaneamente bloccata, mentre la parte superiore dell'arteria succlavia è aumentata di pulsazione e soffio. I cambiamenti patologici nella terza parte dell'arteria succlavia sono l'espansione aneurismatica e persino l'ateromatizzazione produce atresia completa o parziale.
Diagnosi differenziale
Neurite periferica
I sintomi clinici di questa malattia sono più limitati, manifestati principalmente come sintomi di terminazione nervosa, la neurite ulnare è più comune, perché non esiste una fossa sopraclaveare completa, tenerezza e test di pressione e segno di Adson positivo, ecc., Facile da identificare.
2. Sindrome scalena anteriore
Poiché lo stesso scalene anteriore è ipertrofico e contratto, la prima costola viene sollevata, causando la compressione del plesso brachiale e dell'arteria succlavia.Le manifestazioni cliniche dei due sono sostanzialmente le stesse, ma l'aspetto della fossa sopraclaveare è sostanzialmente normale. Si può vedere una pellicola a raggi X senza deformità della costola del collo, poiché i principi di trattamento dei due sono sostanzialmente gli stessi, quindi non è necessario identificarli.
3. Spondilosi cervicale della radice nervosa
La radicolopatia spondilotica cervicale, in particolare l'iperplasia dello sperone cervicale inferiore, può causare sintomi simili alla deformità della costola cervicale quando sono coinvolti il 7o e l'8o nervo cervicale, ma i segni e le radiografie sono completamente diversi e facili da identificare. .
4. Ernia acuta del disco cervicale
Sebbene possa causare sintomi neurologici della mano, ma a causa dell'insorgenza acuta, i sintomi del collo sono evidenti, non vi è alcuna fossa sopraclaveare e visibile la pellicola a raggi X senza costole del collo, facile da identificare, per difficoltà di identificazione individuale, risonanza magnetica realizzabile.
5. Reumatismo
Le deformità della costola cervicale sono spesso erroneamente diagnosticate come reumatismi a causa dei sintomi dell'articolazione degli arti superiori, soprattutto nelle aree remote e rurali, e in realtà sono facilmente identificabili in base alle loro rispettive caratteristiche.
6. Altro
Dovrebbe essere differenziato da varie malattie che causano sintomi di compressione del plesso brachiale e dell'arteria succlavia, tra cui varie malattie vascolari, spalla congelata, tumore del solco polmonare superiore, sindrome del tunnel carpale, avvelenamento da alcol (alcool) e diabete.
