Candidosi vulvovaginale ricorrente
Introduzione
Introduzione alla candidosi vulvovaginale ricorrente La candidosi vulvovaginale ricorrente si riferisce alle donne che soffrono di candida vulvovaginite semplice. Dopo il trattamento, scompaiono sintomi e segni clinici. Dopo l'esame micologico è negativo, i sintomi compaiono di nuovo e sono positivi all'esame micologico. Candida vulvovaginite recidiva, come 4 o più episodi entro 1 anno, si chiama candidosi vulvovaginale ricorrente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 25% Persone sensibili: più comuni nelle donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: condiloma acuminata gonorrea
Patogeno
Cause della candidosi vulvovaginale ricorrente
(1) Cause della malattia
I motivi della ricorrenza sono i seguenti:
1. Trattamento incompleto, funghi nella vagina, applicazione di antibiotici, partner sessuali, fattori ambientali, ecc.
2. Il trattamento orale con metronidazolo della vaginosi batterica o eccessiva sindrome batterica può anche indurre vulvovaginite da Candida.
3. Strettamente correlato all'ospite intestinale e alla trasmissione sessuale, le donne con recidiva, circa il 20% dei loro partner maschi ha una parassitizzazione da Candida.
4. Il diabete incontrollato, la calzamaglia in fibra chimica e altri fattori correlati sono anche i fattori suscettibili e predisponenti della candidosi vulvovaginale ricorrente.
(due) patogenesi
Patogenesi della candidosi vulvovaginale ricorrente
1. La candidosi vulvovaginale ricorrente ha un processo immunopatogeno (Figura 1).
I diagrammi di cui sopra hanno pienamente dimostrato che la patogenesi della candidosi vulvovaginale ricorrente è anche correlata al meccanismo immunitario.Il motivo della diminuzione della reattività dei linfociti T all'antigene Candida è dovuto alla produzione di prostaglandina E2 da parte dei macrofagi del paziente, la prostaglandina E2 può La proliferazione dei linfociti viene bloccata inibendo la produzione di interleuchina-2, che può essere causata da anticorpi IgE locali anti-candida o da un fattore sierico.
Tutte le donne possono presentare colonizzazione del lievito: molti pazienti possono migrare per diversi mesi o addirittura anni, ma sotto la protezione immunitaria del corpo, nella relazione simbiotica viene mantenuta solo una piccola quantità di lievito e vengono mantenute le immunoglobuline IgE e IgA. Questa relazione simbiotica ha meno effetti e l'immunità cellulo-mediata svolge un ruolo importante, cioè Th1 secerne IL-1, IL-2 e TNF e altri fattori pro-infiammatori, mentre Th2 secerne IL-4 e simili per inibire l'immunità cellulare, tra Th1 e Th2. Mutua inibizione, mutuo antagonismo per mantenere l'equilibrio.
Nelle donne con vulvovaginite ricorrente, le citochine sono cambiate e IL-4, IL-5 e IL-10 sono secreti.Il IL-4 ha il potenziale per attirare eosinofili, quindi la candidosi vulvovaginale ricorrente Gli eosinofili si trovano facilmente nelle secrezioni vaginali delle donne e si trovano anche le IgE prodotte dai mastociti: quanto sopra mostra che l'ospite ricorrente candida vulvovaginale ha un'immediata reazione allergica nell'immunità e il paziente ha il suo lievito. È stato anche segnalato che le allergie, cioè la transizione dell'ospite da una normale risposta preventiva mediata dalle cellule Th1 a una risposta Th2, sono state immerse in Candida albicans come soluzione di test cutaneo, la maggior parte delle quali ha una reazione positiva al test cutaneo positivo e alcune reazioni cutanee immediate sono negative, ma a 6 Una risposta ritardata positiva per la pelle si è verificata dopo ~ 8 h, indicando anomalie immunitarie dell'ospite (Rigg D, 1990).
2. L'incidenza della vulvovaginite da Candida ricorrente è correlata al meccanismo immunitario e ai fattori microbici.Il fungo principale della vulvovaginite da Candida è noto come Candida albicans, che rappresenta circa l'80% e non Candida albicans. Ad esempio, quando la Candida glabrata è infettata senza ife e solo lievito germinato, le blastospore sono difficili da identificare al microscopio, il che è facile da confondere.La tolleranza della Candida glabrata al pH ambientale alcalino è superiore a quella della Candida albicans. I farmaci imidazolo non sono sensibili e sono difficili da trattare a fondo e sono inclini ad attacchi ricorrenti.
Prevenzione
Prevenzione ricorrente della candidosi vulvovaginale
1. Prevenzione della candidosi vulvovaginale
(1) Per la prima volta che si verifica l'infezione da Candida, deve essere accuratamente trattato: la Candida albicans può crescere sulla superficie della mucosa o invadere lo strato profondo Se l'infezione è insufficiente, se il tempo è troppo breve, non è facile uccidere completamente la seta sterile e le spore. È soggetto alla resistenza ai farmaci, con conseguente candidosi vulvovaginale ricorrente.Pertanto, è molto importante che il primo paziente sia trattato in modo completo.Può essere usato un trattamento locale o una terapia sistemica combinata e può essere usato un trattamento di consolidamento, cioè un trattamento ripetuto 10 giorni dopo il trattamento iniziale.
Lo standard del trattamento completo per la prima volta era che i sintomi sono scomparsi dopo il trattamento iniziale, i segni sono tornati alla normalità, l'esame microscopico Candida è stato negativo e sono stati eseguiti tre esami mestruali consecutivi, tutti negativi.
È stato anche proposto che anche l'uso preventivo di farmaci antifungini per la candidosi vulvovaginale ricorrente, una volta al mese per 6 mesi, o l'uso topico di farmaci antifungini, una volta alla settimana per 6 mesi, possa essere efficace Prevenire la ricorrenza.
(2) Verificare la presenza di malattie sistemiche, rilevamento e trattamento tempestivi: l'ambiente pH più adatto per la crescita di Candida albicans nella vagina è da 4 a 5. Quando vari fattori aumentano la quantità di glicogeno nella vagina, l'acidità è più adatta per Candida. L'allevamento provoca infiammazione, i livelli di zucchero nel sangue aumentano durante il diabete e aumenta il contenuto locale di glicogeno nella vagina, cambiando così il normale valore di pH nella vagina, formando un ambiente interno favorevole alla crescita della Candida e causando infezione. D'altra parte, i pazienti diabetici hanno più funzioni dei globuli bianchi. Difetti, facile da combinare l'infezione batterica e l'applicazione di antibiotici è anche facile da indurre la vaginite da Candida, quindi, per i pazienti con vaginite candidosa ricorrente dovrebbe controllare la glicemia, per i pazienti diabetici dovrebbe rafforzare il monitoraggio della glicemia, in modo che il controllo della glicemia a 6.11 ~ 7,77 mmol / L, se il paziente non riesce a raggiungere lo zucchero nel sangue ideale dopo il trattamento dietetico, l'applicazione di farmaci per il trattamento del diabete, attraverso il trattamento sistemico per ripristinare normale l'ambiente locale della vagina, non favorisce la crescita e la riproduzione di Candida.
(3) Migliorare l'ambiente locale vaginale: la temperatura più adatta per la crescita della Candida albicans patogena è di 37 ° C. L'aumento della temperatura ambientale locale è più favorevole alla crescita della Candida.Oltre alla bassa funzione del sistema immunitario del periodo mestruale, il pH locale della vagina cambia, umido. L'aumento della temperatura è più probabile che sia secondario all'infezione da Candida.
(4) Migliorare l'immunità del corpo: la vulvovaginite da candida è sia una malattia localizzata che una malattia sistemica, cioè Candida è un patogeno condizionale, cioè nella resistenza e nell'immunità dell'ospite Quando l'ospite è patogeno, l'interferone gamma può inibire la produzione di PGE2 da parte dei macrofagi, inibendo così la formazione di spore, la germinazione e la crescita di funghi. Pertanto, per alcune malattie, l'immunità del corpo è bassa, come l'uso a lungo termine di immunosoppressori, ecc., γ interferone per prevenire l'infiammazione da candida, anche la funzione immunitaria del corpo durante le mestruazioni cambierà, incline all'infezione da candida, quindi dovrebbe prestare maggiore attenzione al riposo.
(5) Controllo rigoroso dell'applicazione degli antibiotici: la Candida albicans è una delle normali flora del corpo umano. Circa il 10% delle donne ha batteri parassiti nella vagina senza sintomi evidenti. L'applicazione di antibiotici influenzerà lo squilibrio della flora nella vagina e nell'intestino. In particolare, l'attuale abuso di antibiotici è abbastanza comune, il che rende lo squilibrio delle relazioni microbiche ed è facile indurre Candida a riprodursi e causare malattie: più a lungo vengono utilizzati gli antibiotici, maggiori sono le possibilità di infezione da Candida, maggiore è il numero di persone che usano antibiotici. Il tasso di infezione da candida vulvovaginite non infetta è 2 volte superiore, quando si usano antibiotici ad ampio spettro per 10-14 giorni, la probabilità di soffrire di vulvovaginite da Candida è aumentata di 3 volte e il tipo di antibiotici non ha alcuna relazione significativa con l'infezione da Candida. (Spini-llo A, 1999), i pazienti con antibiotici continui per 10 giorni hanno sofferto di vulvovaginite da Candida pari al 20%, mentre quelli che hanno ricevuto antibiotici per uso singolo non hanno trovato infezione da Candida.
L'uso di antibiotici è un fattore di rischio a breve termine per la vulvovaginite da Candida. L'uso a lungo termine è la causa diretta della maggiore prevalenza della vulvovaginite da Candida. Pertanto, quando vi è infezione in ciascun sistema, le indicazioni per l'applicazione di antibiotici devono essere rigorosamente controllate, in particolare L'applicazione di antibiotici ad ampio spettro presta maggiore attenzione al ritiro tempestivo di farmaci e farmaci antifungini orali quando necessario per prevenire la vulvovaginite candidosa secondaria.
(6) Sostenere il trattamento simultaneo delle donne malate e dei loro partner: la vulvovaginite da Candida è una malattia a trasmissione sessuale I partner sessuali della vulvovaginite da Candida hanno una certa percentuale di rosario in bocca, seme e solco coronale del pene. Il tasso positivo di batteri, trattato clinicamente con partner sessuali, il tasso di recidiva era significativamente inferiore a quello del gruppo non trattato e anche il tasso di recidiva era basso nel gruppo di trattamento (il tasso di recidiva era del 15,8% nel gruppo di trattamento e del 44,8% nel gruppo non trattato). Soprattutto per coloro che hanno rapporti sessuali orali, è necessario effettuare la coltura di Candida e identificare la tensione del seme sessuale del paziente e delle secrezioni orali.Il trattamento della sola donna, l'uomo è anche suscettibile all'infezione crociata e l'uso di preservativi può ridurre l'infezione crociata tra i partner sessuali.
(7) Applicazione di agenti biologici e prodotti lattiero-caseari contenenti batteri acido lattico acidofili: agenti biologici con proprietà terapeutiche come i batteri acido lattico acidofili possono prevenire la diarrea, la diarrea antibiotica e prevenire la vulvovaginite candidata e le infezioni intestinali. Non vi è alcuna ovvia reazione laterale, riducendo così la dipendenza dai farmaci antifungini, pertanto la preparazione biologica può essere provata per i pazienti sensibili alla Candida e l'effetto potrebbe essere quello di ripristinare la normale proporzione della flora.
L'incidenza di infezioni da candida intestinale e vaginale era 3 volte inferiore a quella dei pazienti non trattati e il numero di colonie di Candida intestinali e intravaginali era significativamente inferiore a quello dei bambini non trattati. Nel gruppo commestibile, l'assunzione giornaliera di una certa quantità di prodotti a base di acido lattico può ridurre la formazione di colonie di Candida e ridurre le infezioni (Hilton E, 1992).
In breve, l'insorgenza della vulvovaginite da Candida è un fattore multiplo, la prevenzione dovrebbe anche essere personalizzata, adottare le misure appropriate per i loro rispettivi collegamenti, riducendo in tal modo la ricorrenza o prevenendo l'infezione.
2. Pianificazione ginecologica e familiare Problemi di infezione da Candida attraverso la vagina nella cavità uterina, compresi ginecologia e lavori di pianificazione familiare, la chirurgia comunemente usata ha una varietà di chirurgia minore intravaginale, come il trattamento fisico ginecologico comunemente usato dell'erosione cervicale - - laser, elettrocauterizzazione, congelamento, microonde, infrarossi, onda ohmica, ecc., dilatazione cervicale, misurazione della cavità uterina, vari curettage - curettage diagnostico, curettage segmentale, miomectomia sottomucosa uterina, isteroscopia , angiografia uterina di iodio tubale, stenosi elettrica endometriale, ablazione endometriale e altre operazioni intrauterine, aborto artificiale coinvolto in lavori di pianificazione familiare, curettage dopo aborto medico, posizionamento e rimozione di dispositivi intrauterini, palazzo Esplorazione IUD interna, inseminazione artificiale nella tecnologia riproduttiva assistita, trapianto intrauterino, puntura ovarica e recupero dell'uovo attraverso la vagina posteriore, riduzione della chirurgia fetale, puntura iliaca posteriore vaginale e utero ginecologico comune Resezione totale, resezione estesa, ecc., Se vi è un'infezione da candida nella vagina, influenzerà l'operazione come programmato e quindi un intervento chirurgico dopo l'intervento, spesso a causa di Tempi inappropriati e influire sul trattamento tempestivo, quindi al fine di ridurre le complicanze postoperatorie, le rigorose indicazioni chirurgiche, la chirurgia ginecologica, la chirurgia di pianificazione familiare e la chirurgia riproduttiva assistita dovrebbero essere abitualmente utilizzate per il rilevamento della secrezione vaginale di Candida e / o Infezioni miste e l'uso di un trattamento antifungino rapido ed efficace e quindi un intervento chirurgico tempestivo sono appropriati.
Complicazione
Complicanze ricorrenti della candidosi vulvovaginale Complicanze, condiloma acuminata
Le infezioni miste di altri agenti patogeni e altre malattie a trasmissione sessuale come AIDS, verruche genitali, gonorrea e vaginite non gonococcica sono facilmente associate all'infezione da Candida.
Sintomo
Sintomi di candidosi vulvovaginale ricorrente sintomi comuni leucoplachia vulvare prurito eruzione urinaria secrezione vaginale eczema frequente
La vulvovaginite da candida è principalmente caratterizzata da prurito genitale, dolore bruciante, grave irrequietezza, dolore anormale, spesso accompagnato da minzione frequente, urgenza e dolore sessuale.
Dopo la candidosi vulvovaginale ricorrente, i sintomi, i segni e i funghi vengono eliminati, quindi ricompariti e ≥ 4 volte entro un anno.
Nella fase acuta, la leucorrea aumenta: la leucorrea è caratterizzata da una spessa cagliata bianca o una feccia di fagiolo. Se c'è vulvite, la vulva può essere chiaramente definita con l'eritema e intorno al grande eritema si possono vedere piccole lesioni satellitari, a volte visibili nell'area genitale. Graffi o pelle del palatoschisi, ma anche le secrezioni sono inodori e di colore giallo-bianco Quando l'ambiente è caldo, come quando il letto o la circolazione dell'aria è limitata, o quando il paziente indossa collant o tessuto sintetico, i sintomi saranno aggravati.
La mucosa vaginale può essere vista con vari gradi di edema, eritema, eritema può continuare fino alla cervice esterna, le secrezioni vaginali si attaccano spesso alla parete vaginale, quando le secrezioni a blocchi vengono cancellate per rivelare la superficie della mucosa rossa e gonfia, visibile nella fase acuta Ci sono superfici di erosione danneggiate e ulcere superficiali sotto la massa bianca.
A volte ci sono piccoli noduli e vesciche sul bordo dell'infiammazione.Se sono coinvolti i grandi tessuti circostanti, si può vedere che l'area infetta è squamosa secca, con bordi chiari (cambiamenti simili all'eczema) e graffi e ulcere spesso hanno graffi.
La gravità dei sintomi dipende dal genere e dal ceppo dei batteri infetti e dalla suscettibilità del paziente.I sintomi lievi possono essere solo lievi prurito senza altri sintomi clinici.La vulvovaginite da candida è diversa da altri batteri infetti e il lievito non segue la cervice. Il tubo si alza e quindi non causa una condizione secondaria associata alla migrazione della Candida.L'infezione da Candida si verifica spesso nella fase luteale tardiva del ciclo di ovulazione, cioè entro 1 settimana prima delle mestruazioni.
Le caratteristiche cliniche della vulvovaginite da Candida albicans durante la gravidanza sono le secrezioni vaginali.In quasi tutti i casi, vi è un forte prurito genitale, spesso accompagnato da bruciore genitale e persino dolore e irritazione vaginale. La secrezione tipica è il liquido di formaggio. Come, le piccole labbra hanno edema, eritema, congestione vaginale e spesso con una membrana bianca, che si stacca dalla membrana bianca, può rivelare una superficie mucosa rossa e gonfia, nella fase acuta può vedere superficie di erosione o ulcera superficiale.
I sintomi e i segni della vulvovaginite da Candida non sono diversi da quelli degli adulti, ma si vedono spesso leucoplachia o schemi.
Esaminare
Esame della candidosi vulvovaginale ricorrente
1. Il metodo di esame diretto è il metodo di prova più comunemente usato nella pratica clinica: il tasso di rilevazione positiva è del 60% e il suo vantaggio è semplice e veloce.
(1) metodo salino: assumere una piccola quantità di secrezioni vulvovaginali, applicare sulla diapositiva sulla diapositiva, aggiungere da 1 a 2 gocce di soluzione fisiologica per la riconciliazione.
(2) Metodo dell'idrossido di potassio: prendere una piccola secrezione simile a una cagliata e posizionarla su un vetrino contenente il 10% di KOH o soluzione salina. Dopo la miscelazione, trovare spore e pseudoifasi al microscopio. Perché il 10% di KOH può dissolvere altri componenti cellulari. Il tasso di rilevazione di Candida era superiore a quello della normale soluzione salina, il tasso positivo di coloni asintomatici era del 10%, mentre il tasso positivo di vaginite sintomatica era del 70% -80%.
2. Metodo di colorazione di Gram Il tasso di rilevazione positiva di questo metodo è dell'80%. Viene prelevato lo striscio di secrezione. Dopo la fissazione, viene eseguita la colorazione di Gram. Al microscopio si possono vedere le spore ovariche e le pseudoifasi positive per la colorazione di Gram. .
3. Si sospetta che il metodo di coltura sia la vaginite da Candida, negativo per più esami. Può essere utilizzato per colture fungine. I campioni vengono inoculati su terreno di Sha e collocati in un incubatore a 37 ° C. Dopo 24-28 ore, possono essere visti. Un gran numero di piccole e bianche colonie vengono prese per l'esame microscopico.Il tasso positivo di coltura può raggiungere il 100% La cultura di Candida è principalmente quella di osservare al microscopio la morfologia, il colore, l'odore e le prestazioni delle colonie. La piastra di coltura è sufficiente per distinguere le cellule di lievito, lo pseudomicelio e i protoplasti e ulteriori metodi biochimici possono essere utilizzati per rilevare il consumo di zucchero, composti azotati e vitamine per distinguere le diverse specie.
Di solito, se il paziente ha manifestazioni cliniche tipiche e le spore e le pseudoifee sono osservate al microscopio, la diagnosi può essere fatta senza ulteriore coltivazione per ridurre le spese correlate non necessarie, ma poiché la microscopia non è un Un metodo molto sensibile, quindi è spesso necessario fare una coltura fungina per confermare la diagnosi.
4. Identificazione dei ceppi Se è necessario determinare il tipo di Candida, devono essere eseguiti il test di fermentazione, il test di assimilazione e l'identificazione delle caratteristiche morfologiche delle colonie.
5. Il valore del pH ha un significato discriminante importante: se il valore del pH è <4,5, potrebbe trattarsi di una semplice infezione da Candida. Se il valore del pH è> 4,5 e ci sono molti globuli bianchi nello striscio, potrebbero esserci infezioni miste.
6. Per i pazienti anziani con obesità o trattamento a lungo termine, è necessario controllare lo zucchero nelle urine e lo zucchero nel sangue per trovare la causa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di candidosi vulvovaginale ricorrente
Criteri diagnostici
I casi tipici non sono difficili da diagnosticare e vengono facilmente diagnosticati in base all'anamnesi pertinente, predisponendo fattori, sintomi, segni e diagnosi di laboratorio.
La colonizzazione vaginale asintomatica e la vulvovaginite sintomatica non hanno alcuna differenza nelle caratteristiche di agenti patogeni e patogeni: poiché la Candida vede spesso solo spore nelle colonie vaginali asintomatiche e raramente vede ife, è nei pazienti sintomatici. La diagnosi di vulvovaginite da Candida può essere fatta trovando spore e ife nelle secrezioni.La procedura diagnostica per la vulvovaginite da candida in laboratorio può essere rappresentata dal seguente diagramma (Fig. 2).
Il pH vaginale della vulvovaginite da Candida è generalmente <4,5. Se il pH vaginale è> 4,5, ci sono più cellule sullo sfondo dello striscio, che suggeriscono un'infezione mista, spesso combinata con vaginosi batterica, vaginite da trichomonas, ecc. Il pH deve essere misurato dopo il trattamento. Solo il valore del pH vaginale ritorna allo stato normale della donna e i sintomi scompaiono. Il test dello striscio vaginale (-) può essere considerato una vera cura. Se i sintomi scompaiono, il test dello striscio leucorrea (-), Se il pH vaginale non ritorna alle donne normali (pH 4), è ancora soggetto a recidiva.
Diagnosi differenziale
La vulvovaginite da candida coesiste spesso prima o dopo le malattie della pelle Ci sono somiglianze Le caratteristiche biologiche della Candida albicans sono il mannosio all'esterno, che tende ad aderire all'epitelio squamoso squamoso, ma è difficile aderire. Il tessuto cheratinizzato della vulva, quindi la pelle sana della vulva ha una barriera anti-infettiva. Quando la dermatite da contatto, la dermatite allergica, il muschio sclerosante o la neoplasia intraepiteliale, la Candida aderisce alla superficie epiteliale anormale e causa la Candida vulvovaginale Infiammazione, prurito genitale, dolore bruciante, congestione locale, lesioni cutanee o fallimento del trattamento, si pensi alla candida vulvovaginite e se ci sono altre malattie della pelle, sia che si tratti di candidosi vulvovaginale ricorrente.
