Perforazione acuta delle ulcere gastriche e duodenali
Introduzione
Breve introduzione della perforazione acuta di stomaco e ulcera duodenale Lo stomaco, la perforazione acuta dell'ulcera duodenale è una complicanza grave comune dell'ulcera gastrica e duodenale e l'ulcera duodenale è più comune. Quando la perforazione acuta, una grande quantità di contenuto nello stomaco e nel duodeno scorre improvvisamente in Nella cavità addominale, la prima causa di peritonite chimica: dopo alcune ore, i batteri nel tratto gastrointestinale che sono confluiti nella cavità addominale iniziano a crescere e la peritonite batterica si forma gradualmente. Nei casi più gravi, i batteri possono essere complicati dallo shock. La maggior parte dei pazienti ha una storia di ulcere e sintomi di ulcera peggiorati pochi giorni fa. La maggior parte delle perforazioni si verificano improvvisamente dopo aver digiunato o mangiato durante la notte, i sintomi tipici sono l'improvviso dolore addominale superiore, che viene tagliato in un coltello e può essere irradiato alle spalle e diffondersi rapidamente in tutto l'addome. I pazienti hanno spesso sudore pallido, freddo, arti freddi, polso sottile e altri sintomi di shock, accompagnati da nausea e vomito. Il dolore addominale può essere aggravato dalla peritonite batterica secondaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,1% - 0,3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da shock tossico peritonite
Patogeno
Cause di perforazione acuta dell'ulcera gastrica e duodenale
Applicazione di farmaci antinfiammatori non steroidei (20%):
I farmaci antinfiammatori non steroidei sono strettamente correlati alla perforazione di GU e DU. Le osservazioni dei pazienti trattati con questi farmaci hanno mostrato che i farmaci antinfiammatori non steroidei hanno contribuito notevolmente alla perforazione del DU.
Eccesso di cibo (20%):
L'eccesso di cibo può causare un aumento dell'acido gastrico e della pepsina ed è facile indurre la perforazione gastrica. La perforazione si verifica stagionalmente, con perforazioni che si verificano soprattutto in inverno. I pazienti con ulcera non possono mangiare in fretta, dovrebbero masticare lentamente e non dovrebbero avere fame.
Tensione e affaticamento (20%):
Un'eccessiva tensione o affaticamento possono aumentare l'eccitazione del nervo vago e rendere le ulcere più pesanti e perforate.
Altri fattori (20%):
Questi includono aumento dell'età del paziente, broncopneumopatia cronica ostruttiva, traumi, gravi ustioni e insufficienza multipla di organi.
Prevenzione
Prevenzione della perforazione acuta dello stomaco e dell'ulcera duodenale
Al fine di prevenire la perforazione dello stomaco e del duodeno, è necessario:
1, la vita dovrebbe essere regolare, prestare attenzione al lavoro e al riposo, mantenere un buon umore, evitare il superlavoro, lo stress mentale, riscaldarsi durante il cambio di stagione, smettere di fumare e bere alcolici, mangiare di meno o non mangiare cibi irritanti.
2, cerca di non usare o usare farmaci che sono irritanti per la mucosa gastrica, come i pazienti ipertesi dovrebbero cercare di evitare l'uso di sangue e farmaci per la pressione sanguigna uguale, come l'artrite e altre malattie devono assumere ormoni o indometacina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei Dovrebbe assumere agenti protettivi della mucosa gastrica o farmaci che inibiscono la secrezione di acido gastrico (bloccanti del recettore H2, inibitori della pompa protonica, ecc.), Come lo stomaco tailandese, appartiene al bloccante del recettore H2, è un'inibizione più comune Un agente acido che inibisce moderatamente la secrezione di acido gastrico con minori effetti collaterali.
3, una volta che il paziente ha dolore addominale superiore, distensione addominale, nausea e altri sintomi di dispepsia, dovrebbe andare in ospedale in tempo e svolgere alcuni esami necessari, una volta trovato l'ulcera peptica, è necessario seguire i consigli del medico per un trattamento regolare e una revisione regolare fino a quando l'ulcera non è completamente guarita Finora.
Complicazione
Complicanze della perforazione acuta dell'ulcera gastrica e duodenale Sindrome da shock tossico peritonite da complicanze
È facile essere complicato da peritonite chimica, peritonite batterica e persino shock tossico.
1. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo peritoneale e viscerale della parete addominale, può essere causata da batteri, danni chimici e fisici e, secondo la patogenesi, può essere suddivisa in peritonite primaria e peritonite secondaria. La peritonite acuta suppurativa che coinvolge l'intera cavità addominale è chiamata peritonite diffusa acuta.
2, lo shock tossico è una sindrome causata da esotossina stafilococcica, caratterizzata da febbre alta, vomito, diarrea, confusione ed eruzione cutanea, che può rapidamente evolvere in shock grave e refrattario. Si verifica principalmente nelle donne che usano il tampone vaginale. I sintomi principali sono causati dalle tossine prodotte da S. aureus.
Sintomo
Sintomi di perforazione acuta di stomaco e ulcere duodenali Sintomi comuni Dolore addominale, dolore severo, dolore addominale, shock, fame, dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, gonfiore, pressione sanguigna, viso pallido, sudore freddo, febbre alta
1, sintomi
1 La maggior parte dei pazienti ha una storia di ulcera e i sintomi dell'ulcera sono aggravati nel prossimo futuro;
2 Il coltello addominale superiore taglia il dolore, colpisce gradualmente l'intero addome e talvolta il dolore si irradia alle spalle e alla schiena;
Più di 3 con nausea e vomito.
2, segni
1 piena tenerezza addominale, tensione muscolare, specialmente nell'addome superiore destro;
2 cerchi di opacità del fegato si restringono o scompaiono;
3 L'intestino suona indebolito o scompare.
3. Ispezione ausiliaria
La linea 1X e la fluoroscopia addominale vedono gas libero sotto l'ascella;
2 La puntura pelvica addominale ha ottenuto un liquido torbido giallo e la cartina di tornasole ha mostrato una reazione acida.
La maggior parte dei pazienti ha un'anamnesi di stomaco e ulcere duodenali. Improvvisamente c'è un forte dolore persistente nell'addome superiore. Non osa spostare la loro posizione a causa di dolore addominale. Possono anche essere accompagnati da nausea, vomito, tensione muscolare addominale e possono essere rigidi. Vi è evidente tenerezza e tenerezza in estensione. La temperatura corporea dei primi pazienti non è elevata. A causa della forte stimolazione chimica dello stomaco e del succo duodenale dopo la perforazione, il paziente può avere carnagione pallida, sudore freddo, arti freddi, polso rapido, pressione sanguigna. Sintomi come declino, infezione tardiva dovuta a batteri intestinali che entrano nella cavità addominale, pazienti con febbre alta, paralisi intestinale, distensione addominale e altri sintomi, a causa del gas gastrointestinale nella cavità addominale, l'esame a raggi X ha mostrato che c'è gas libero sotto l'ascella.
Esaminare
Esame della perforazione acuta dello stomaco e dell'ulcera duodenale
1, dolorabilità addominale totale, tensione muscolare, specialmente nell'addome superiore destro, l'ottusità del fegato si restringe o scompare, i suoni intestinali si indeboliscono o scompaiono.
2, la radiografia e la fluoroscopia addominale vedono il gas libero sotto l'ascella, il ventre indossa un liquido torbido giallo.
3, esame di routine del sangue
(1) Conta dei globuli bianchi: la conta dei globuli bianchi è principalmente a (15-20) × 109 / L, principalmente a causa dell'ingrandimento dei neutrofili.
(2) Emoglobina e globuli rossi: spesso a causa di disidratazione, concentrazione ematica e aumento.
4, amilasi sierica
Può essere moderatamente elevato, ma il rapporto di clearance della creatinina sierica amilasi (CAM / CCr) rientra nell'intervallo normale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di perforazione acuta dell'ulcera gastrica e duodenale
diagnosi
In base all'anamnesi, è possibile diagnosticare i sintomi e i risultati degli esami ausiliari.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di appendicite acuta, pancreatite acuta, perforazione del cancro gastrico e altre malattie.
1, l'appendicite acuta è una malattia chirurgica comune, al primo posto in vari addome acuto. Il dolore metastatico dell'addome inferiore destro e la tenerezza appendicolare e la tenerezza di rimbalzo sono manifestazioni cliniche comuni, ma le condizioni dell'appendicite acuta sono molto variabili.
2, la pancreatite acuta (AP) è un addome acuto comune, la cui incidenza rappresenta il terzo al quinto posto dell'addome acuto. Oltre l'80% dei pazienti ha condizioni più lievi, cioè pancreatite edematosa acuta, che può essere curata senza intervento chirurgico, che è fondamentalmente una malattia medica. Circa il 10% dei pazienti appartiene a pancreatite grave, cioè pancreatite necrotizzante emorragica acuta.L'infiammazione del pancreas è irreversibile o auto-limitante, è spesso trattata con un intervento chirurgico e deve essere considerata come una malattia chirurgica.
3, il cancro gastrico può verificarsi in qualsiasi parte dello stomaco, ma più comune nell'antro dello stomaco, in particolare il piccolo lato curvo dello stomaco, in base alla profondità dell'invasione del tessuto tumorale è diviso in carcinoma gastrico precoce e carcinoma gastrico avanzato (carcinoma gastrico medio e avanzato). I primi sintomi del cancro gastrico spesso non sono evidenti, come imprevedibile disagio addominale superiore, dolore sordo, eruttazione, acido pantotenico, perdita di appetito, lieve anemia, ecc., Alcuni assomigliano all'ulcera gastroduodenale o alla gastrite cronica, alcuni pazienti assumono antidolorifici, anti-ulcera Il dolore o il sollievo dopo un aggiustamento del farmaco o della dieta sono spesso trascurati senza ulteriori esami: man mano che la malattia progredisce, i sintomi dello stomaco cambiano gradualmente e c'è dolore nell'addome superiore, perdita di appetito, perdita di peso, perdita di peso e anemia. Nella fase successiva, ci sono spesso metastasi del cancro, massa addominale, linfonodi ingrossati sull'osso sopraclaveare sinistro, melena, ascite e grave malnutrizione.
