Infezioni respiratorie associate all'HIV
Introduzione
Introduzione alle infezioni respiratorie correlate all'HIV Il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è anche noto come HIV. L'HIV distrugge principalmente le cellule CD4T, causando danni alla funzione immunitaria cellulare. Alla fine, è accompagnato da gravi infezioni e tumori opportunistici. La malattia si diffonde rapidamente, l'incidenza è lenta e il tasso di mortalità è estremamente elevato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale, trasmissione del sangue, trasmissione da madre a figlio complicazioni:
Patogeno
Cause di infezioni respiratorie correlate all'HIV
(1) Cause della malattia
Nel 1984, Murray ha analizzato uno studio multicentrico condotto dall'American Heart, Lung e Blood Institute: l'HIV è un virus a RNA a filamento positivo a singolo filamento e il suo genoma di RNA, trascrittasi inversa e proteine con codifica virale formano il nucleo.
(due) patogenesi
L'HIV è un virus a RNA a singolo filamento a filamento positivo: il genoma dell'RNA, la trascrittasi inversa e le proteine codificate da virus formano il nucleo. Quando l'HIV entra nel corpo, la sua glicoproteina di membrana pg120 è altamente compatibile con il recettore di superficie dei linfociti T (CD4) helper. Ed entra nella cellula per replicare, propagare e distruggere le cellule T helper (T4H); le cellule CD4 infette da HIV possono fondere recettori CD4 non infetti, formare megacariociti, ridurre il numero di cellule TH e, dopo essere state infettate dall'HIV, il corpo può passare L'uccisione dei linfociti T citotossici non mediata da anticorpi o mediata da anticorpi provoca la morte delle cellule CD4, con conseguente riduzione delle cellule CD4 e compromissione della funzionalità, come una riduzione della risposta a antigeni specifici e antigeni non specifici e linfociti B di supporto per produrre anticorpi. Ridotta capacità, l'HIV inibisce anche meccanismi di difesa non specifici come la fagocitosi fagocitica e le cellule NK. In breve, la funzione immunitaria dei pazienti affetti da HIV / AIDS, in particolare i meccanismi immunitari cellulari, è compromessa, che è la principale causa di infezione nel corpo. ragioni.
L'incidenza di infezione polmonare nei pazienti affetti da HIV / AIDS è elevata, la ragione di ciò non è stata completamente compresa: recentemente è stato scoperto che i macrofagi alveolari sono anche una delle cellule bersaglio dell'attacco dell'HIV e il numero di cellule non è ridotto ma funziona (presentazione dell'antigene, ecc.). Diminuzione; la percentuale di T4H / TS nel liquido di lavaggio broncoalveolare è diminuita, l'aumento di Ts e la carica virale dell'HIV sono stati linearmente correlati con l'esaurimento delle cellule CD4, mentre le cellule CD4 nel sangue hanno predetto la possibilità di immunodeficienza e infezione opportunistica del polmone, infezione Un indicatore importante del tipo e del suo spettro patogeno.
Il numero di cellule CD4 nei pazienti con HIV / AIDS è strettamente correlato al tipo patogeno di infezione polmonare, ad esempio i micobatteri avia-intracellulari si trovano principalmente in conteggi di CD4 <50 / μl, conte di CD4 e infezioni polmonari maggiori. La relazione di tipo è mostrata nella Tabella 3.
Prevenzione
Prevenzione delle infezioni respiratorie correlate all'HIV
La chemioprevenzione delle infezioni opportunistiche nei pazienti affetti da HIV / ADIS ha accumulato una certa esperienza negli ultimi anni, ma ci sono ancora diverse prospettive.
1. Si stima che lo stato attuale dell'HIV / AIDS sia di circa 6 milioni di persone che vivono con l'HIV in tutto il mondo e 14 milioni di decessi per AIDS sono stati segnalati finora. Nel 1998, c'erano circa 5,8 milioni di nuove persone con infezione da HIV, con un aumento di circa il 10% rispetto al 1997. In alcune parti dell'Africa meridionale, la percentuale di adulti con infezione da HIV raggiunge il 20%. Dalla scoperta del primo caso di AIDS in Cina nel 1985, il tasso di infezione da HIV è stato basso: il tasso di trasmissione dell'HIV è aumentato in modo significativo negli ultimi cinque anni: nel 1997 ci sono stati 9333 casi di infezione da HIV nel paese, tra cui 281 casi di AIDS. Circa il 50% delle persone con infezione da HIV sviluppa l'AIDS entro 10 anni senza trattamento o intervento dopo l'infezione da HIV. Gli effetti negativi sullo sviluppo sociale ed economico causati dall'HIV / AIDS sono estremamente gravi. La prevalenza dell'HIV globale e delle sue infezioni nel 1998 è mostrata nella Tabella 1.
2. Vie di trasmissione dell'HIV Le principali vie di trasmissione dell'infezione da HIV sono: 1 trasmissione sessuale: i rapporti sessuali omosessuali ed eterosessuali possono diffondere l'HIV; 2 trasmissione del sangue: uso di siringhe sporche, trasfusioni di sangue o prodotti sanguigni; 3 trasmissione da madre a figlio: donne in gravidanza con infezione da HIV L'HIV viene trasmesso verticalmente al bambino attraverso la placenta o l'alimentazione postpartum; altri 4: se il personale medico si prende cura dei pazienti affetti da HIV / AIDS; l'operatore sperimentale o il personale medico viene accidentalmente pugnalato da vasi sanguigni acuti come il sangue di pazienti affetti da HIV / AIDS, ecc. .
3. Lo spettro delle infezioni respiratorie correlate all'HIV / AIDS e i loro cambiamenti Nel 1984, Murray ha analizzato lo studio multicentrico condotto dall'American Heart, Lung e Blood Institute. Complicanze polmonari si sono verificate in 441 (41%) su 1064 casi di HIV / AIDS in 6 ospedali, rappresentando il 92% delle infezioni, di cui Pneumocystis carinii (PCP) era dell'85%. Nel 1981, gli autori hanno riportato un aumento dell'infezione da agenti patogeni diversi dal PCP, inclusa la polmonite batterica purulenta. Dagli anni '90, l'inalazione di aerosol di SMZco e Pentamone è stata raccomandata negli Stati Uniti per evitare che PCP ottenga buoni risultati. Lo spettro dell'infezione è cambiato e, sebbene il PCP fosse ancora il primo in composizione, le infezioni batteriche sono aumentate in modo significativo.
Complicazione
Complicanze delle infezioni respiratorie correlate all'HIV complicazione
In concomitanza con una varietà di gravi infezioni batteriche, fungine e / o virali.
Sintomo
Sintomi di infezioni respiratorie correlate all'HIV Sintomi comuni Infezione da HIV, dispnea, sintomi extrapolmonari, ipotensione, espettorato purulento, tosse secca, infezione polmonare, tachicardia, sepsi, cianosi
1. sintomi
I sintomi respiratori nei pazienti con HIV / AIDS sono comuni e l'incidenza aumenta con la diminuzione della conta dei CD4. Huang et al. Hanno riferito che in 12.000 pazienti di follow-up, la tosse rappresentava il 27%, la dispnea rappresentava il 23% e la febbre rappresentava il 9%. In generale, le manifestazioni cliniche mancano di specificità diagnostica, poiché altre complicanze dei pazienti con infezione da HIV possono causare sintomi respiratori come tosse e dispnea, ma alcuni sintomi clinici sono ancora utili per suggerire indizi diagnostici, come la natura della tosse deve essere differenziata. È tosse e espettorato purulento o tosse secca, il primo di solito deve prendere in considerazione la polmonite batterica, il secondo è più comune con PCP, Selwyn e altri studi hanno scoperto che la tosse e l'espettorato giallo come fattore indipendente del rapporto di probabilità (OR) = 2,5, 95 % CI = 1,1 ～ 5,4; P = 0,03; al contrario, la tosse secca supporta PCP, la sua OR = 2,1, IC 95% = 1,0 ～ 4,9, P = 0,008, anche la durata dei sintomi ha un certo valore di riferimento, Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae La polmonite spesso inizia con sintomi acuti I sintomi persistono per 3-5 giorni Il PCP di solito ha un esordio subacuto I sintomi tipici durano da 2 a 4 settimane Kovacs et al hanno riferito che i sintomi clinici dell'HIV e del PCP sono durati in media 28 giorni. Febbre e perdita di peso indicative Malattia sessuale o disseminata Come ad esempio micobatteri o infezioni fungine, contribuire alla diagnosi di sintomi polmonari, i pazienti con sintomi respiratori e mal di testa, come CD4 <200 / ml, dovrebbe prendere in considerazione Cryptococcus neoformans polmonite e meningite.
2. Segni
L'HIV complicato da infezione polmonare può avere febbre, tachicardia, cianosi, ipotensione spesso suggeriscono un decorso acuto (come la sepsi batterica), il declino della saturazione di ossigeno nel sangue può essere uno degli indicatori importanti di malattia grave, ci sono segnalazioni di ossigeno nel sangue La saturazione è un indicatore sensibile per rilevare la PCP, ma manca di specificità.Il 50% dei polmoni della PCP non presenta anomalie nell'esame polmonare Alcuni pazienti possono sentire l'odore di schiaffi bilaterali inspiratori (fase) La polmonite batterica può avere consolidamento o cavità toracica. Accumulo di liquidi, lesioni cerebrali e polmonari anomale, infezione da criptococco neonatale quando CD4 <200 / μl; sintomi del sistema nervoso centrale combinati con segni polmonari anormali, suggerendo che potrebbe essere un'infezione da toxoplasma.
Esaminare
Infezioni respiratorie correlate all'HIV
1. I pazienti con infezione da HIV con infezioni batteriche polmonari hanno un numero di globuli bianchi più elevato rispetto al valore basale
(A causa dell'infezione da HIV, la base dei globuli bianchi è spesso inferiore al normale), con il lato sinistro del nucleo, il rischio di infezione da batteri e funghi polmonari (come l'Aspergillus) è significativamente aumentato quando l'HIV è associato a carenza di granulociti.
2. LDH sierico
Il LDH sierico è generalmente elevato a PCP, ma può essere elevato in altre malattie polmonari (come polmonite batterica e tubercolosi) o malattie non polmonari, quindi manca di specificità e LDH ha un'alta sensibilità nei pazienti con PCP grave. Al contrario, la PCP con condizioni più lievi ha una scarsa sensibilità all'LDH e il valore di LDH è associato alla risposta e alla prognosi del trattamento con PCP.
3. Gas sanguigno arterioso
I pazienti con infezione da HIV con infezione polmonare di solito presentano anomalie dei gas nel sangue arterioso, come ipossiemia, aumento della pressione parziale dell'ossigeno arterioso alveolare [PO2 (Aa)], alcalosi dell'anidride carbonica, ma mancanza di specificità diagnostica, per PCP , è utile giudicare la prognosi e decidere se accettare l'ammissione o se usare i glucocorticoidi.
4. Esame radiografico del torace
La radiografia del torace può fornire indizi per la diagnosi di infezione polmonare da HIV e fornire un riferimento per la scelta delle procedure diagnostiche. La polmonite batterica è più comune con lesioni localizzate (71%), diffusa relativamente rara (29%); le lesioni multi-lobulari rappresentano il 54% Le lesioni interstiziali e nodulari hanno rappresentato rispettivamente il 17% e il 10% e alcuni pazienti possono presentare cavità (1%), versamento pleurico (7%), linfoadenopatia (2%), infezione da tubercolosi polmonare I risultati della radiografia del torace sono correlati alla conta dei CD4 nel sangue periferico. Complessivamente, la percentuale di alterazioni miliari è bassa, solo dal 6% al 9%, se CD4 <200 / μl, 29% delle cavità, 58% delle lesioni non cavitarie e torace 11% di versamento, 20% di ingrandimento dei linfonodi; CD4 200-390 / μl, 44% di cavità e lesioni non cavitarie, 11% di versamento pleurico, 14% di ingrandimento dei linfonodi; CD4> 400 / μl, tipo di cavità 63%, 33% non cavitante, versamento pleurico 3%, nessuna linfoadenopatia, polmonite da Pneumocystis carinii distribuzione principalmente bilaterale o diffusa, cambiamento di tipo interstiziale o misto 88%, tipo alveolare 12%, cisti combinate 7% e lesioni simili a nido d'ape 4%, 1/3 dei pazienti con polmonite da citomegalovirus nessuna anomalia nell'esame radiografico del torace, la distribuzione è prevalentemente bilaterale, pari al 71%, la lesione è Granuli reticolati 33%, tipo alveolare 22%, tipo nodulare 11%, cavità simultanee 11%, cisti 6%, versamento pleurico 33%, ingrossamento dei linfonodi 11%, polmonite criptococcica neonatale distribuzione prevalentemente diffusa 76% Le lesioni erano 76% di tipo interstiziale o misto, 19% di tipo alveolare, 5% di tipo nodulare, 11% complicato da cavità, 11% di linfonodi e 5% di versamento pleurico.
5. Esame TC toracico
Per la diagnosi differenziale di lesioni multiple nei polmoni, se la maggior parte dei noduli ha un diametro inferiore a 1 cm e si distribuisce lungo il bronco centrale, la maggior parte di essi sono infezioni opportunistiche del polmone; se accompagnate da linfoadenopatia intratoracica e noduli Più di 1 cm è considerato un nuovo organismo, il sarcoma di Kaposi spesso accompagnato dall'allargamento dei vasi sanguigni attorno ai bronchi oltre ai noduli nei polmoni.
6. Scansione polmonare al gallio 67
È altamente sensibile (99%) per i pazienti con HIV / AIDS complicati dalla diagnosi di PCP, ma manca di specificità (vedere la sezione PCP per i dettagli).
7. Test di funzionalità polmonare
La diffusione del monossido di carbonio (DICO) è un indicatore molto sensibile per il rilevamento di PCP, ma manca di specificità. Se DLCO è normale, la probabilità di PCP è molto piccola. Se la radiografia del torace è normale o nessun cambiamento, se il DLCO è inferiore al valore previsto del 75%, diagnosticare PCP. La sensibilità è del 90% e la specificità è solo del 53%.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione delle infezioni respiratorie correlate all'HIV
Criteri diagnostici
1. Trucchi e conferma dell'infezione da HIV: la Cina è entrata nel rapido aumento dell'epidemia di infezione da HIV e l'esperienza clinica e le conoscenze dei medici nella diagnosi dell'HIV / AIDS sono relativamente insufficienti. Pertanto, tutti i pazienti con infezioni clinicamente specifiche dovrebbero essere attenti all'HIV / Possibilità di AIDS, per individui ad alto rischio (coppie multisessuali con omosessualità ed eterosessualità, storia di tossicodipendenza endovenosa, storia di prodotti sanguigni importati o trasfusioni di sangue senza test HIV, storia di altre malattie a trasmissione sessuale, residenza in paesi o regioni ad alta popolazione) In particolare, è necessario essere vigili, è necessario raccogliere campioni di siero e inviarli a istituti di prevenzione e cura specializzati per i test di screening e conferma dell'HIV.
2. Esame di laboratorio e ausiliario dell'HIV / AIDS complicato da infezioni del tratto respiratorio inferiore
(1) Conta dei globuli bianchi: pazienti con infezione da HIV complicati da infezione batterica dei polmoni, la conta dei globuli bianchi è superiore al valore di base (a causa dei pazienti con infezione da HIV il cui valore di base dei globuli bianchi è spesso inferiore al valore normale), con lo spostamento sinistro del nucleo, l'HIV con granulociti In assenza di malattie polmonari, il rischio di infezione batterica e fungina (come l'Aspergillus) è significativamente aumentato.
(2) LDH sierico: il PCP è generalmente elevato nel siero LDH, ma può anche essere elevato in altre malattie polmonari (come polmonite batterica e tubercolosi) o malattie non polmonari, quindi mancanza di specificità, LDH nei pazienti con PCP grave Con una maggiore sensibilità, il PCP meno grave è meno sensibile all'LDH e l'LDH è associato alla risposta e alla prognosi del PCP.
(3) gas nel sangue arterioso: i pazienti con infezione da HIV con infezione polmonare di solito presentano anomalie dei gas nel sangue arterioso, come ipossiemia, differenza di pressione parziale dell'ossigeno arterioso-alveolare [PO2 (Aa)] aumentata, alcalosi a bassa anidride carbonica, ma Mancanza di specificità diagnostica, per PCP, è utile giudicare la prognosi e decidere se accettare l'ammissione o se usare glucocorticoidi.
