Malnutrizione proteico-energetica pediatrica
Introduzione
Introduzione alla malnutrizione proteica-energetica pediatrica La proteina-energymal-trition (PEM) è una malnutrizione causata da insufficiente apporto proteico e / o energetico negli alimenti o da determinate malattie e si verifica in tutto il mondo. Si manifesta principalmente come progressiva perdita di peso, riduzione del grasso sottocutaneo, edema e disfunzione di vari organi, la PEM grave può direttamente causare la morte, la PEM cronica leggera viene spesso ignorata, ma ha un grande impatto sulla crescita dei bambini e sul recupero della malattia, quindi La PEM è una questione importante nella nutrizione clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, fegato grasso, ipoglicemia
Patogeno
Malnutrizione pediatrica energia proteica
(1) Cause della malattia
Secondo la causa della mancanza di proteine ed energia, è diviso in primario e secondario:
1. Malnutrizione primaria di energia proteica: la malnutrizione primaria di energia proteica si verifica perché l'assunzione di proteine e / o energia negli alimenti non soddisfa i bisogni fisiologici del corpo, principalmente a causa di una dieta scorretta e Assunzione insufficiente, come latte materno insufficiente durante l'infanzia, ma alimentazione mista tempestiva e corretta; se il latte in polvere è troppo diluito, improvvisamente svezzato, il bambino non può adattarsi o rifiutare nuovi alimenti, i bambini più grandi hanno spesso cattive abitudini alimentari, eclissi parziale o dieta vegetariana, Mangia più caramelle, latte anoressico, carne, uova, uso a lungo termine di alimenti amiloidi (come torte di latte, porridge), ingredienti alimentari a lungo termine impropri, calore insufficiente o proteine insufficienti, i motivi sopra indicati possono causare un'assunzione insufficiente Energia termica - proteine insufficienti.
2. Malnutrizione secondaria di energia proteica: la malnutrizione secondaria di energia proteica è associata alla malattia, principalmente a causa della perdita di appetito, malassorbimento, iperbolismo, aumento del consumo, displasia e più comune nelle infezioni del tratto digestivo. (come diarrea persistente, diarrea cronica, gravi infezioni parassitarie, ecc.), sindrome da malassorbimento intestinale, malformazioni congenite del tratto digestivo (come labbro leporino, palatoschisi, stenosi pilorica ipertrofica congenita, ecc.), malattie da deperimento cronico (come la tubercolosi, Epatite, febbre a lungo termine, tumori maligni, ecc.).
(due) patogenesi
A causa della mancanza di calore e dell'apporto proteico, il corpo utilizza prima il glicogeno immagazzinato, seguito dall'uso di grassi, riduzione del grasso e infine provoca l'ossidazione delle proteine e l'apporto energetico, in modo che il consumo di proteine corporee, la formazione di bilancio azotato negativo, con il consumo di grassi sistemici e proteine plasmatiche Bassa, la quantità totale di liquido nel corpo è relativamente aumentata, rendendo ipotonico il fluido extracellulare, come vomito, diarrea, incline a disidratazione ipotonica e acidosi, basso contenuto di sodio, basso contenuto di potassio, basso contenuto di magnesio e ipocalcemia.
Una grave malnutrizione ha un impatto sul sistema digestivo, sul cuore, sulla funzione renale e sul sistema nervoso centrale.
1. Apparato digerente assottigliamento della mucosa gastrointestinale o addirittura atrofia, le cellule epiteliali sono deformate, i villi intestinali perdono la morfologia normale, l'acido gastrico è ridotto, la disaccaridasi è ridotta, il pancreas è ridotto, l'attività dell'enzima della secrezione pancreatica è ridotta, la peristalsi intestinale è rallentata, la digestione e la funzione di assorbimento sono diminuite, La flora è disfunzionale e può causare diarrea.
2. I casi gravi di funzionalità cardiaca causano una diminuzione della gittata cardiaca, una frequenza cardiaca lenta, un tempo di circolazione prolungato, una riduzione del flusso sanguigno periferico, l'elettrocardiogramma spesso non presenta alcun cambiamento specifico, i raggi X mostrano un restringimento del cuore.
3. Nei pazienti con grave funzionalità renale, le cellule tubulari renali sono torbide e gonfie, l'infiltrazione di grasso, la velocità di filtrazione glomerulare e il flusso sanguigno renale sono ridotti, la funzione di concentrazione è ridotta e la gravità specifica dell'urina è ridotta.
4. La malnutrizione del sistema nervoso centrale ha un grande impatto sullo sviluppo del cervello e mentale La malnutrizione, che si verifica al culmine dello sviluppo del cervello, influenzerà il volume e la composizione chimica del cervello, ridurrà il peso del cervello, ridurrà i fosfolipidi ed esprimerà l'immaginazione. , percezione, linguaggio e capacità di movimento sono in ritardo rispetto ai bambini normali, il QI è basso.
Prevenzione
Prevenzione della malnutrizione di energia proteica pediatrica
La prevenzione della malnutrizione è essenziale e la prevenzione dovrebbe concentrarsi sul rafforzamento della salute dei bambini, fornendo indicazioni nutrizionali, promuovendo una conoscenza ragionevole dell'alimentazione, prestando attenzione all'igiene e prevenendo le malattie.
1. Alimentazione ragionevole per incoraggiare l'allattamento al seno, completare l'allattamento al seno entro 4 mesi dalla nascita e aggiungere gradualmente se necessario in 4-6 mesi.
2. Prevenzione e cura delle malattie per migliorare l'igiene personale e ambientale, prevenzione delle malattie infettive acute e croniche, attenzione alla disinfezione degli utensili alimentari, prevenzione delle malattie gastrointestinali, vaccinazione nei tempi previsti, labbro leporino, palatoschisi, stenosi pilorica ipertrofica congenita Gestire in tempo.
3. Applicazione di monitoraggio della crescita e dello sviluppo della mappa di monitoraggio della crescita e dello sviluppo, misurazione del peso regolare e marcata sulla mappa di monitoraggio della crescita e dello sviluppo, i risultati della misurazione sono collegati in una curva, se si rileva che l'aumento di peso è lento, non aumenta o diminuisce, è necessario cercare prontamente i motivi da affrontare.
4. Organizzare ragionevolmente il sistema vivente per garantire il sonno, il corretto esercizio all'aperto e l'esercizio fisico, in modo che la vita dei bambini abbia regolarità.
Complicazione
Complicanze della malnutrizione di energia proteica pediatrica Complicanze, anemia, fegato grasso, ipoglicemia
1. Anemia: l'anemia nutrizionale a piccole cellule è più comune ed è associata alla mancanza di ferro, acido folico, vitamina B12, proteine e altri materiali ematopoietici.
2. Carenza di vitamine: vitamine comuni, in particolare carenza di vitamina A, B, C, D.
3. Disturbi della crescita e dello sviluppo: bassa statura, ritardo mentale, immaginazione, percezione, linguaggio e capacità motorie sono in ritardo rispetto ai bambini normali, il QI è basso.
4. Fegato grasso: si verifica spesso fegato grasso.
5. Infezione: l'immunità del corpo è ridotta e si manifestano varie malattie infettive: i suddetti sentimenti, mughetto, otite media, polmonite, dermatite, in particolare la diarrea, spesso prolungati non guariti, aggravando la malnutrizione e formando un circolo vizioso.
6. Ipoglicemia: spesso si verifica ipoglicemia spontanea e persino la morte è causata.
Sintomo
Sintomi di malnutrizione di energia proteica pediatrica Sintomi comuni Guance e depressioni indifferenti sono irritazioni simili a scimmie, edema, ipotensione, pelle secca, polso lento, faccia di luna piena, facile da piangere, sottile
Clinicamente, in base al peso corporeo, il grado di riduzione del grasso sottocutaneo e la gravità dei sintomi sistemici, la malnutrizione dei neonati e dei bambini piccoli sono classificati come lievi, moderati e gravi.La malnutrizione grave è clinicamente suddivisa in marasmo ed edema (kwashiorkor). ) e perdita di peso - tipo di edema (marasmus-kwashiorkor).
1. Tipo di perdita di peso: è caratterizzato da perdita di peso Il peso dei bambini è significativamente ridotto, magro e magro, ritardo della crescita, riduzione del grasso sottocutaneo, pelle secca e molle, perdita di elasticità e lucentezza, perdita di capelli, perdita di lucentezza intrinseca, viso , debole, polso lento, bassa pressione sanguigna, bassa temperatura corporea, facile piangere e così via.
2. Tipo di edema: è caratterizzato da edema di tutto il corpo: la luce è vista negli arti inferiori, la parte posteriore del piede, quella pesante nella parte bassa della schiena, i genitali esterni e il viso sono anche visti edema, l'altezza del bambino può essere normale, il grasso corporeo non è ridotto, il muscolo è allentato, come Faccia di luna piena, edema palpebrale, facile distacco dalla malattia della pelle simile alla pelle, le unghie sono fragili e hanno un solco orizzontale, l'espressione è indifferente, facile da irritare e intenzionale, spesso fegato grasso.
La malnutrizione proteica o energetica semplice è rara e nella maggior parte dei casi proteine ed energia sono contemporaneamente assenti, manifestandosi come malnutrizione mista di energia proteica.
Esaminare
Esame di malnutrizione pediatrica energia proteica
1. Il valore normale dell'albumina plasmatica è> 35 g / L, 30 ~ 34 g / L quando lo stato nutrizionale è basso e 25 ~ 25 g / L quando l'alimentazione è bassa; quando l'albumina plasmatica è <25 g / L, i cambiamenti patologici sono stati evidenti nel corpo. .
2. L'emivita della transferrina transferrina sierica in vivo è di 8-10 giorni, che è più breve dell'albumina (circa 20 giorni), quindi lo stato nutrizionale è più sensibile dell'albumina Il valore normale è 1,7-2,5 g / L, moderato. La malnutrizione era compresa tra 1,0 e 1,5 g / L e la malnutrizione grave era <1,0 g / L.
3. La prealbumina pre-albumina ha un'emivita di soli 2 giorni in vivo, quindi è più sensibile valutare lo stato nutrizionale: il valore normale è di 280-350 mg / L e la malnutrizione proteina-energia è significativamente ridotta.
4. Determinazione degli aminoacidi sierici Il rapporto tra gli aminoacidi non essenziali nel siero e gli aminoacidi essenziali è stato modificato: nelle prime fasi della carenza di nutrienti era più sensibile delle proteine plasmatiche e dell'albumina. Il valore normale era 2-3.
Rapporto sierico di aminoacidi = glicina serina glutammato taurina / leucina isoleucina valina metionina.
Il suo rapporto> 3 ha un valore di riferimento diagnostico.
5. Rapporto di urea e creatinina Quando viene ingerita la dieta a basso contenuto proteico, l'escrezione di urea nelle urine viene ridotta, quindi il rapporto viene ridotto.
6. La secrezione di idrossiprolina nelle urine è correlata al tasso di crescita.La quantità di escrezione urinaria nei bambini con malnutrizione è ridotta.La quantità di idrossiprolina e creatinina nelle urine può essere determinata per trovare idrossiprolina. indice.
Indice di idrossiprolina = idrossiprolina (μmol / ml) / creatinina [μmol / (ml · kg)].
Questo indice è relativamente costante entro 3 anni e i bambini in età prescolare vanno da 2,0 a 5,0, <2 significa crescita lenta.
L'esame dell'elettrocardiogramma ha mostrato bradicardia sinusale e bassa tensione dell'onda QRS, anomalia ST-T, onda U visibile.
L'ecocardiografia bidimensionale mostra che il cuore si sta restringendo, un piccolo numero di camere cardiache visibili è ingrandito e la gittata cardiaca è ridotta.
Esame radiografico del torace: il cuore è ridotto, un piccolo numero di pazienti con lieve ingrossamento del cuore, parete toracica e osteoporosi spinale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malnutrizione proteina-energia nei bambini
diagnosi
La PEM è una sindrome clinica complessa, non esiste un metodo semplice e affidabile per la diagnosi di vari tipi, in particolare quelli subclinici, la maggior parte dei quali deve essere valutata in modo completo in base ai principali sintomi clinici e parametri antropometrici.
1. L'anamnesi dovrebbe essere richiesta in dettaglio riguardo all'alimentazione e alla dieta Il metodo retrospettivo è usato per comprendere la relazione tra morbilità e dieta del paziente e per stimare l'assunzione di proteine e calore per un giorno, che è di grande valore per la diagnosi.
2. Le manifestazioni cliniche della malnutrizione proteina-energia hanno clinicamente perdita di peso, riduzione del grasso sottocutaneo, sintomi e segni di disfunzione sistemica.
3. Misurazione fisica Nel 1995, la Conferenza nazionale sul miglioramento della qualità della vita dei bambini ha deciso che la Cina fa riferimento anche ai criteri di valutazione dell'OMC per la misurazione fisica della malnutrizione infantile:
(1) Sottopeso: in base all'età e al sesso, rispetto alla stessa età, il normale valore di riferimento dello stesso sesso, la mediana meno 2 deviazioni standard, ma maggiore o uguale alla mediana meno 3 deviazioni standard Perdita di peso moderata; inferiore alla mediana meno 3 deviazioni standard per grave perdita di peso, questo indicatore riflette il passato dei bambini e / o ora presenta malnutrizione cronica e / o acuta, ma questo non può essere distinto Malnutrizione acuta o cronica.
(2) Acrobazie: in base all'età e all'altezza di genere, rispetto al normale valore di riferimento della stessa età e dello stesso sesso, la mediana è ridotta di 2 deviazioni standard, ma superiore o uguale alla mediana meno 3 deviazioni standard. Moderato ritardo della crescita; inferiore alla media meno 3 deviazioni standard per grave ritardo della crescita, questo indicatore riflette principalmente la malnutrizione cronica nel passato o nel lungo periodo.
(3) Marasmus: in base all'altezza e al sesso, rispetto alla stessa età, valore di riferimento normale dello stesso sesso, inferiore alla mediana meno 2 deviazioni standard, ma superiore o uguale alla mediana meno 3 deviazioni standard Per una moderata perdita di peso, coloro che sono al di sotto della media meno 3 deviazioni standard sono gravemente sprecati, questo indicatore riflette la recente malnutrizione acuta nei bambini.
Diagnosi differenziale
I bambini con edema a causa dell'apparente mancanza di proteine dovrebbero essere differenziati da cuore, edema renale, peritonite tubercolare, ascite dovuta a cirrosi ed edema allergico.
