Ulcera perforata della parete posteriore
Introduzione
Introduzione all'ulcera perforante della parete posteriore La penetrazione dell'ulcera si riferisce alla penetrazione profonda dello strato di sierosa, che provoca localmente infiammazione e adesione a causa del blocco dei tessuti adiacenti, oppure l'ulcera penetra nei tessuti adiacenti per formare un buco avvolgente. Questo è più comune nell'ulcera duodenale della parete posteriore ed è raro che penetri l'ulcera gastrica. Più della metà di essi penetra nel pancreas, seguito dallo stomaco e dai legamenti del fegato.Le ulcere duodenali possono anche penetrare nella cistifellea o nel dotto biliare comune; le ulcere gastriche possono penetrare nel colon trasverso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,15% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite acuta da shock
Patogeno
Ulcera perforante della parete posteriore
L'eccessiva secrezione di acido gastrico acido cloridrico è il componente principale del succo gastrico, secreto dalle cellule parietali, regolato da nervi e fluidi corporei. È noto che le cellule parietali contengono tre recettori, vale a dire i recettori di hststamine, i recettori colinergici e i recettori della gastrina, che ricevono rispettivamente istamina, acetilcolina e secrezione gastrica. Attivazione del primo. Quando il recettore della superficie cellulare superficiale è legato dalla sostanza corrispondente, viene attivato il secondo messaggero nella cellula, influenzando in tal modo la secrezione di acido gastrico. Esistono due secondi principali messaggeri nelle cellule parietali: cAMP e calcio. Il recettore nella membrana cellulare parietale, dopo il legame con l'istamina, è accoppiato a una proteina eccitante del legame GTP che attiva l'adenilato ciclasi, che catalizza la conversione di ATP in cAMP. cAMP attiva quindi una proteina chinasi che fosforila una proteina intracellulare non riconosciuta che alla fine porta all'attivazione di H + K + -ATPase (noto anche come pompa agli ioni di idrogeno o pompa protonica) nelle cellule parietali, promuovendo la secrezione acida. Il recettore dell'acetilcolina e il recettore della gastrina, dopo il legame con acetilcolina e gastrina, rispettivamente, sono accoppiati a una proteina legante il GTP per attivare la fosfolipasi C. legata alla membrana L'enzima catalizza la decomposizione dei fosfolipidi nella membrana per produrre inositolo trisfosfato (IP3) e diacilglicerolo. IP3 promuove il rilascio di calcio dal serbatoio intracellulare e attiva H + K + -ATPase per promuovere la secrezione di H +. L'acetilcolina aumenta anche la permeabilità della membrana cellulare al calcio. La gastrina e l'acetilcolina promuovono il rilascio di istamina da cellule simili all'enterocromaffina (ECL), che hanno effetti sinergici con l'istamina. C'è ancora somatostatina sulla superficie delle cellule parietali: dopo l'eccitazione, si lega al recettore inibitorio della membrana Gi e inibisce l'adenilato ciclasi dalla proteina inibitoria legata al GTP, riducendo così i livelli di cAMP intracellulari. La secrezione di H + dalle cellule parietali è ridotta. I recettori eccitatori nelle cellule parietali, indipendentemente dallo stimolo ricevuto, passano infine attraverso il secondo messaggero, cAMP e Ca2 +, che influenza la struttura della membrana secretoria sulla parete cellulare apicale e la pompa protonica, H +, K + -ATPase, che aumenta la secrezione di H +. O ridurre e indurre la malattia.
Prevenzione
Prevenzione dell'ulcera da perforazione della parete posteriore
1. I pazienti con una storia di ulcere devono essere trattati attivamente, in modo standardizzato e sistematico per prevenire le complicanze della malattia dell'ulcera: perforazione della malattia dell'ulcera.
2, eliminare la causa e controllare i sintomi, promuovere la guarigione dell'ulcera, prevenire il ripetersi ed evitare complicazioni.
3, di solito mangiano cibi facili da digerire, mangiano meno pasti, evitano di mangiare troppo, la cena non dovrebbe essere troppo piena, di solito insistono nel mangiare cibi a basso contenuto di grassi, come carne magra e latticini a basso contenuto di grassi.
4, rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica, ridurre i fattori di rischio come il fumo, l'alcol e migliorare la loro immunità.
Complicazione
Complicanze dell'ulcera della perforazione della parete posteriore Complicanze, shock, peritonite acuta
1, shock: una forte stimolazione chimica dopo la perforazione può causare sintomi di shock. Il paziente ha sviluppato irritabilità, respiro corto, polso veloce e pressione sanguigna instabile. Poiché il grado di dolore addominale è ridotto, la situazione può essere stabilizzata. Successivamente, con il peggioramento della peritonite batterica, la condizione peggiora e, nei casi più gravi, può verificarsi uno shock da infezione (avvelenamento).
2, peritonite acuta: tensione muscolare addominale completa come una placca, la tenerezza è significativa, si è rifiutato di premere, l'intero addome può portare a dolore di rimbalzo. Esame di laboratorio: aumento dei globuli bianchi visibili, casi di perforazione generalmente acuta, conta dei globuli bianchi tra 15.000 ~ 20.000 / mm3, aumento dei neutrofili; emoglobina e conta dei globuli rossi a causa di vari gradi di disidratazione, aumento. Puntura addominale esplorativa, il liquido viene prelevato per un esame microscopico, come vedere globuli bianchi o pus a pieno campo, che sono descritti come ascite infiammatoria, è la prova della diagnosi di peritonite. È anche possibile determinare il contenuto di ammoniaca e se supera 3 μg / ml, significa che c'è una perforazione gastrointestinale.
Sintomo
Perforazione della parete posteriore sintomi dell'ulcera sintomi comuni mal di schiena febbre infettiva infezione secondaria
La manifestazione più importante dell'ulcera perforante della parete posteriore è il mal di schiena. La causa più comune dell'ulcera duodenale clinicamente intrattabile è che l'ulcera duodenale posteriore penetra nel pancreas. In tal caso, il ritmo e il ciclo del dolore dell'ulcera originale All'inizio, il paziente si lamentava di mal di schiena, di solito nelle vertebre toraciche inferiori e nella linea mediana delle vertebre lombari.È spesso simile al dolore da radiazione del pancreas.Questo mal di schiena inizia con la comparsa di dolore nella parete addominale anteriore. Dopo aver assunto latte o antiacido Può essere alleviato, e in seguito con lo sviluppo più profondo della penetrazione, questo mal di schiena può diventare più duraturo del precedente ulcera, quando mangiare o assumere antiacidi non può alleviare, sebbene questa ulcera penetrante spesso colpisca il pancreas, Tuttavia, raramente causa pancreatite emorragica e può anche causare elevati livelli di amilasi sierica e dolore tipico, ma raramente si verificano manifestazioni cliniche di pancreatite acuta. Se il dolore è intrattabile, ma solo lieve dolore alla schiena, in questo momento È difficile distinguere se vi è un'ulcera penetrante. In questo momento, i medici tendono a ignorare la diagnosi della malattia. Il modo migliore è di fermare il paziente una volta che hanno cibo. Il dolore, si dovrebbe prendere in considerazione questa complicanza.
Esaminare
Esame dell'ulcera perforata della parete posteriore
L'ulcera penetra nel pancreas e può avere livelli elevati di amilasi sierica.
Ispezione a raggi X.
(1) Pellicola radiografica addominale: quando l'ulcera penetra nella cistifellea o il dotto biliare comune forma una fistola, c'è del gas nel tratto biliare.
(2) Imaging gastrointestinale del pasto al bario: può mostrare che il tubo della fistola entra nel colon trasverso o nel dotto biliare e la fetta laterale può mostrare la penetrabilità.
(3) Esame TC: una massa nel pancreas, una pseudocisti o un gas nel dotto pancreatico è un segno che il pancreas è usurato L'ulcera gastrica penetra nel fegato, dimostrando che il contorno della superficie serosale della parete dello stomaco non è chiaro e vicino alla parete dello stomaco. C'è un'ombra liquida a bassa densità sul bordo del fegato collegato, che può contenere gas all'interno e può formare un piccolo piano gas-liquido con bordi a bassa densità sfocati (Fig. 1).
2. Endoscopio a fibra
Vedere ulcere profonde (piccole ombre) penetranti sospette, grandi ulcere gastriche con alta e bassa irregolarità sono benigne, sono penetrate nel pancreas.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ulcera perforante della parete posteriore
Un'anamnesi di ulcera gastroduodenale e dolore alla schiena può essere presa in considerazione per la diagnosi della malattia.Se i sintomi non sono tipici, dipende dall'endoscopia e l'esame del pasto al bario a raggi X è utile anche se il bulbo duodenale è solo leggermente deformato. Senza un'evidente formazione di cicatrici, l'ulcera che penetra nella parete posteriore non è considerata; d'altra parte, l'evidente deformazione del bulbo duodenale senza l'esatta penetrazione della parete dell'ulcera può essere la penetrazione della parete posteriore. L'evidenza favorevole, oltre alla rilevazione dell'amilasi sierica, può essere utile in alcuni casi.
