Polmonite da Pneumocystis carinii
Introduzione
Introduzione alla polmonite da Pneumocystis carinii La polmonite da Pneumocystis carinii, nota anche come polmonite da Pneumocystis carinii, è una polmonite interstiziale a cellule plasmatiche causata da Pneumocystis carinii ed è un'infezione polmonare condizionale. La malattia è stata osservata solo nei neonati prematuri e nei bambini malnutriti prima degli anni 1950. Con l'applicazione di agenti immunosoppressori negli ultimi 10 anni, la popolarità della chemioterapia antitumorale, in particolare l'emergenza dell'AIDS, è aumentata in modo significativo ed è diventata la più comune dei pazienti affetti da AIDS. La possibilità di infezione e la principale causa di morte. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria
Patogeno
Cause di polmonite da Pneumocystis carinii
(1) Cause della malattia
La pneumocystis carinii è un organismo monocellulare caratterizzato sia da protozoi che da funghi, la pneumocystis carinii è composta principalmente da cisti e trofozoiti, i trofozoiti sono polimorfi variabili con piedi sottili e pseudopodi. Simile all'ameba, la capsula è rotonda e ha un diametro di 4-6 μm La parete cistica contiene corpi intracapsulari (o sporozoiti). Nella capsula completamente matura, ci sono generalmente 8 capsule. L'incapsulamento è una forma diagnostica importante. La parte parassita di Pneumocystis carinii è confinata nella cavità alveolare. La cisti matura si rompe dopo essere entrata negli alveoli. Il corpo cistico diventa un trofozoite dopo decapsulazione. Il trofozoite è vicino all'epitelio alveolare e prolifera. La cisti si trova principalmente nel mezzo degli alveoli.
(due) patogenesi
La pneumocisti è una bassa patogenicità, protozoi parassiti a lenta crescita.L'ospite sano ha la capacità di resistere e forma solo un'infezione recessiva.L'immunità cellulare compromessa è il principale fattore predisponente dell'ospite, come la malnutrizione infantile, l'immunità innata. Bambini difettosi, tumori maligni, trapianti di organi o terapia immunosoppressiva e pazienti affetti da AIDS, l'incidenza dei pazienti con AIDS fino all'80% -90%, quando la funzione immunitaria delle cellule T è inibita, i parassiti parassiti alveolari possono moltiplicarsi, Le cellule epiteliali causano danni diretti alla tossina, causando alveolite desquamativa epiteliale di tipo I, setto alveolare con plasmacellule, infiltrazione di cellule mononucleate, iperplasia epiteliale alveolare, ispessimento, riempito con sostanze simili alla schiuma eosinofila e infiltrazioni proteiche Nel caso di casi gravi, ci sono ampi edemi interstiziali e alveolari: la cavità alveolare è piena di cellule infiammatorie, essudati simili a proteine e vermi, che ostacolano lo scambio di gas e producono sintomi clinici.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da Pneumocystis carinii
Prestare attenzione all'isolamento degli immunosoppressori dai pazienti, prevenire l'infezione crociata e prestare particolare attenzione ai gruppi ad alto rischio.Per i pazienti con il rischio di insorgenza di K. cerevisiae, la prevenzione dei farmaci può efficacemente impedire a potenziali infezioni di trasformarsi in malattie cliniche e recidive dopo il trattamento. In genere, TMP 5mg / kg, SMZ 25mg / kg, per via orale tre volte al giorno o tre volte alla settimana possono essere utilizzati come farmaci preventivi di seconda linea.
Complicazione
Complicanze della polmonite da pneumocystis carinii Complicanze, insufficienza respiratoria
Il 100% è deceduto per insufficienza respiratoria senza trattamento.
Sintomo
Sintomi di polmonite da Pneumocystis carinii Sintomi comuni Febbre bassa Febbre alta Dispnea Diarrea Tappi splenomegalia epatica Tosse secca Espettorato pilifero Insufficienza respiratoria Ingrandimento dei linfonodi
Il periodo di incubazione è di 4-8 settimane e i pazienti con AIDS sono più lunghi, con una media di 6 settimane o addirittura fino a 1 anno.
1. Tipo infantile epidemico (classico)
Popolare negli istituti di cura del bambino, l'insorgenza è lenta, prima impaurita, diarrea, febbre bassa, tosse graduale, difficoltà respiratoria, esacerbazioni progressive progressive, tasso di mortalità non trattata dal 20% al 50%.
2. Bambini-adulti (moderni)
L'inizio è più urgente, l'inizio della tosse secca, la rapida comparsa di febbre alta, mancanza di respiro, cianosi, segni polmonari sono rari, possono avere epatosplenomegalia, dall'esordio alla diagnosi, in genere da 1 a 2 settimane, ricevendo grandi dosi di terapia ormonale Il decorso della malattia è breve e può morire in 4-8 giorni.Il decorso dei pazienti affetti da AIDS è lento, graduale, prima perdita di peso, sudorazione notturna, linfonodi ingrossati, malessere generale, e quindi i suddetti sintomi respiratori possono durare da settimane a mesi. Il trattamento al 100% è deceduto per insufficienza respiratoria, i sintomi di questa malattia sono gravi, ma i polmoni sono meno segni, la maggior parte dei pazienti non ha auscultazione anormale dei polmoni, alcuni pazienti possono annusare e diffondere con la voce bagnata.
Esaminare
Esame della polmonite da Pneumocystis carinii
Esame ematologico
I leucociti sono elevati o normali, associati a malattie sottostanti, gli eosinofili sono leggermente elevati e il lattato deidrogenasi sierico è spesso aumentato.
2. Gas nel sangue e funzione polmonare
I gas del sangue arterioso hanno spesso ipossiemia e alcalosi respiratoria, i test di funzionalità polmonare riducono la capacità polmonare e la funzione di diffusione polmonare (DLCO) è stimata in meno del 70%.
3. Esame del patogeno
痰, liquido di lavaggio broncoalveolare, colorazione specifica mediante broncoscopia a fibre ottiche biopsia polmonare come colorazione Giemsa, colorazione blu di metilene (TBO), colorazione Gomori argento metilenetetramina grande (GMS), convulsioni L'idatide con 8 corpi intracapsulari è la base per la diagnosi.
4. Esame sierologico
Allo stato attuale, i metodi comuni includono il rilevamento dell'immunoelettroforesi convettiva dell'antigene, il test di fluorescenza indiretta, il test di immunoblotting, il rilevamento dell'anticorpo sierico e il test di legame del complemento, ma la mancanza di buona sensibilità e specificità, non può essere utilizzata per diagnosticare Pneumocystis carinii la malattia.
I risultati dei raggi X non sono specifici, dal 10% al 25% dei pazienti con radiografia del torace può essere normale, i risultati tipici dei raggi X di infiltrazione interstiziale polmonare diffusa, principalmente noduli reticolari, dall'ilarità all'espansione verso l'esterno, la condizione Progressione, rapido sviluppo del consolidamento alveolare, distribuzione estesa e concentrica, simile all'edema polmonare, mescolato con enfisema e piccole atelettasia nelle lesioni di consolidamento, con il polmone periferico più evidente, il raro pneumotorace o il versamento pleurico Per le lesioni pleuriche, c'erano anche ombre nodulari localizzate, infiltrazioni unilaterali, test di funzionalità polmonare, riduzione della capacità polmonare e funzione di diffusione polmonare (DLCO) inferiore al 70%.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da Pneumocystis carinii
diagnosi
La diagnosi di questa malattia è difficile: si può prendere in considerazione la diagnosi di un gruppo ad alto rischio combinato con manifestazioni cliniche ed esame a raggi X, quindi si può usare l'esame del patogeno per confermare la diagnosi. Il tasso positivo di rilevazione del patogeno è estremamente basso. Dopo che il 3% di soluzione salina ipertonica può essere atomizzata, la tosse viene indotta, broncoalveolare Il tasso positivo di lavanda (BAL) e la biopsia polmonare a broncoscopia a fibre ottiche può raggiungere l'80% ～ 100%. Il BAL può essere trovato nello stesso periodo dell'esame anatomico. Può essere utilizzato per la diagnosi precoce. Il tasso positivo di biopsia a torace aperto è elevato, ma non è facile per i pazienti. Accettato, e la gravità della malattia, il rischio è grande, è stato usato raramente, negli ultimi anni ha sostenuto una biopsia toracoscopica per sostituire la toracotomia.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da polmonite da clamidia, tubercolosi e infezione da funghi polmonari.
