ulcera peptica
Introduzione
Introduzione all'ulcera peptica Le ulcere gastrointestinali si riferiscono principalmente alle ulcere croniche che si verificano nello stomaco e nel duodeno e possono verificarsi anche nell'esofago inferiore, intorno all'anastomosi digiunale gastrica e nella camera MECKEL contenente la mucosa gastrica ectopica. La formazione di queste ulcere è correlata alla digestione di acido gastrico e pepsina, quindi si chiama ulcera peptica. L'incidenza totale di questa malattia rappresenta il 5-10% della popolazione.Le ulcere del bulbo duodenale sono più comuni delle ulcere gastriche, sono più comuni nei giovani adulti, gli uomini sono più delle donne e anche i bambini possono sviluppare malattie.La percentuale di pazienti anziani aumenta anche di anno in anno. aumentato. L'età media dei pazienti con ulcera gastrica è superiore a quella dei pazienti con ulcera duodenale. Studi recenti hanno scoperto che la formazione di ulcere è associata alla presenza di Helicobacter pylori (HP). La stragrande maggioranza (oltre il 95%) della malattia si trova nello stomaco e nel duodeno, quindi è anche chiamata ulcera duodenale gastrica. Ricerche approfondite mostrano che l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale presentano evidenti differenze nell'eziologia e nella patogenesi, non la stessa malattia, ma l'epidemiologia, le manifestazioni cliniche e le risposte al trattamento farmacologico sono simili. Quindi, è consuetudine metterli insieme. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: più giovani e giovani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento dello stomaco
Patogeno
Causa dell'ulcera digestiva
Fattori genetici (20%):
Nelle ulcere gastriche, in particolare tra i parenti dei maschi, il tasso di incidenza è superiore a quello della persona media: a volte diverse generazioni di famiglie hanno ulcere peptiche e i gemelli separati l'uno dall'altro hanno casi occasionali di questa malattia. È stato scoperto che rivelare la malattia può essere correlato all'eredità.
Fattori ambientali (20%):
L'incidenza di questa malattia presenta differenze geografiche significative: ad esempio, negli Stati Uniti, in Gran Bretagna e in altri paesi, l'ulcera duodenale è più comune dell'ulcera gastrica, mentre in Giappone l'incidenza dell'ulcera gastrica è superiore a quella del bulbo duodenale. L'incidenza delle ulcere è alta. I cambiamenti nella stagione climatica sono anche significativamente associati all'insorgenza di ulcere gastriche, che si verificano nel tardo autunno e all'inizio della primavera.
Fattori dietetici (15%):
Il cibo può causare danni fisici o chimici alla mucosa gastrica. Secondo i rapporti in letteratura, esiste un tipo di kimchi in Giappone che può causare una grave sinusite antrale, che può essere un fattore causativo dell'ulcera gastrica. Se l'alcol abbia un effetto sull'eziologia di questa malattia è ancora inconcludente, ma la maggior parte delle persone pensa che la cantina sia suscettibile a questa malattia. Inoltre, la malnutrizione, il binge drinking e il binge eating possono indurre la malattia dell'ulcera gastrica.
Fattori emotivi (15%):
Lo stress e l'ansia mentali continui, la depressione e altre emozioni, il lavoro mentale eccessivo a lungo termine, la mancanza di un adeguato adattamento e riposo, hanno un impatto sull'insorgenza e sulla gravità dell'ulcera gastrica.
Fattore di fumo (10%):
Il fumo è una condizione per la formazione di ulcere gastriche e aggrava le ulcere esistenti, che è stato accettato dalla maggior parte delle persone.
Fattori farmacologici (10%):
Alcuni farmaci come aspirina, indometacina, fenilbutazone e glucocorticoidi sono stati classificati come sostanze ulcerative. Tra questi, l'aspirina è il più importante farmaco per la produzione di ulcera e molti analgesici antipiretici e farmaci per il trattamento del raffreddore contengono aspirina, che può causare ulcere allo stomaco se assunta per lungo tempo.
Alcuni fattori di malattia (5%):
Come il gastrinoma, l'iperparatiroidismo primario, l'enfisema, la cirrosi, l'insufficienza renale e l'eccessiva resezione intestinale sono inclini alla malattia dell'ulcera, che è stata prestata sempre più attenzione in Cina. Ad esempio, i pazienti con enfisema possono essere causati da una diminuzione della resistenza acida della mucosa locale.Il gastrinoma è senza dubbio dovuto alla secrezione di una grande quantità di gastrina per stimolare le cellule parietali, causando una grande quantità di secrezione acida gastrica e danneggiando la mucosa gastrica, portando all'ulcera gastrica. formazione.
Prevenzione
Prevenzione dell'ulcera gastrointestinale
È importante rimuovere ed evitare i fattori che causano l'insorgenza dell'ulcera peptica, come la stimolazione mentale, il superlavoro, la vita irregolare, la dieta irregolare, il fumo e l'abuso di alcol. L'ulcera peptica può ottenere sollievo dai sintomi e guarigione dell'ulcera dopo il trattamento farmacologico.È ancora necessario continuare a somministrare una dose di mantenimento del farmaco per 1 o 2 anni, il che è di significato positivo per prevenire la recidiva dell'ulcera. Ulcera gastroduodenale correlata a HP, nell'applicazione di farmaci antiacido abbassanti, mentre fornisce efficaci farmaci antibatterici, l'eradicazione dell'infezione da HP è anche una parte importante nella prevenzione della recidiva dell'ulcera. Inoltre, il gastrinoma o la neoplasia endocrina multipla, l'iperparatiroidismo, il diverticolo di Meckel, l'esofago di Barrett e altre malattie possono spesso essere associati all'ulcera peptica, devono essere trattati in tempo.
prognosi
L'ulcera peptica è una malattia cronica con tendenza a episodi ricorrenti, la cui durata può durare fino a uno o venti anni o più, tuttavia non è una minoranza dopo episodi ripetuti. Molti pazienti, nonostante episodi ripetuti, non presentano affatto complicazioni; molti pazienti presentano sintomi più lievi senza essere notati o curati senza farmaci. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti, la malattia è un processo patologico con una buona prognosi. Tuttavia, se i pazienti anziani hanno una grande quantità di sanguinamento, la condizione è spesso più pericolosa e il tasso di mortalità può raggiungere il 30% senza un trattamento adeguato. Una grande quantità di sanguinamento e perforazione si verifica dopo l'ulcerazione della palla. Ulcera peptica complicata da ostruzione pilorica, sanguinamento massivo, possibilità di ostruzione pilorica e sanguinamento massiccio successivamente aumentate. Un piccolo numero di pazienti con ulcera gastrica può sviluppare il cancro e la prognosi è ovviamente peggiore.
Complicazione
Complicanze dell'ulcera gastrointestinale Complicanze, sanguinamento dello stomaco
1. Sanguinamento: una complicazione comune delle ulcere digestive. Il sanguinamento è causato dall'erosione e dalla rottura dei vasi sanguigni da parte delle ulcere. Quando i capillari sono danneggiati, il sangue occulto si trova solo durante l'esame delle feci; quando i vasi sanguigni più grandi sono danneggiati, compaiono feci nere ed ematemesi. Generalmente, i sintomi vengono aggravati prima dell'emorragia e il dolore nella parte superiore dell'addome viene alleviato o scomparso dopo l'emorragia.
2. Perforazione: la perforazione gastrica acuta può verificarsi quando l'ulcera raggiunge lo strato sieroso e il contenuto trabocca nella cavità addominale, con conseguente peritonite diffusa acuta. Dolore addominale improvviso, nausea, vomito, placca addominale, evidente tenerezza e tenerezza di rimbalzo, ottusità del fegato e suoni intestinali scomparsi, fluoroscopia addominale vede gas libero sotto l'ascella, alcuni pazienti in stato di shock.
3. Ostruzione pilorica: l'ulcera pilorica può causare spasmo dello sfintere pilorico, congestione ed edema intorno all'ulcera, ostruendo l'occlusione della navata pilorica, con conseguente ostruzione pilorica temporanea. Dopo la guarigione dell'ulcera, la stenosi pilorica organica persistente è causata dalla formazione di cicatrici o dall'adesione dei tessuti circostanti. È caratterizzato da un prolungato tempo di svuotamento gastrico, dolore nella parte superiore dell'addome, disagio di pienezza, aggravamento postprandiale, spesso accompagnato da onde peristaltiche gastriche, suoni peristaltici e suoni di agitazione dell'acqua; tardi onde peristaltiche ma contorni visivi allargati visibili, spesso vomito molto. Dopo il vomito, i suddetti sintomi sono alleviati o alleviati e il vomito è spesso un alimento per un pasto.
4. Trasformazione maligna: l'Helicobacter pylori è associato all'adenocarcinoma intestinale dello stomaco e dell'antro, ma non al tumore del cuore gastrico.La possibilità di cancro gastrico nei pazienti con infezione da Helicobacter pylori è 3-6 volte quella dei pazienti non infetti. Anche il linfoma gastrico, il linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica (MALT) sono associati a questa infezione.
5. Ricorrenza: dopo un trattamento anti-ulcera tradizionale, il tasso di recidiva annuale delle ulcere gastriche e duodenali è> 60%. L'uso a lungo termine di antagonisti dell'H2 o inibitori della pompa protonica può ridurre il rischio di recidiva della malattia dell'ulcera. È correlato alla dose dell'antiacido utilizzato Dopo il trattamento con anti-Helicobacter pylori, il tasso di recidiva dell'ulcera è significativamente ridotto (<10%). La causa più comune dell'ulcera peptica ricorrente è l'eradicazione dell'Helicobacter pylori.Per i pazienti con recidiva, devono essere identificate le infezioni persistenti che possono essere presenti.Se l'infezione è presente, il trattamento anti-Helicobacter pylori deve essere eseguito nuovamente.
Sintomo
Sintomi di ulcere digestive Sintomi comuni Sintomi neurologici, ernia, dolore nella parte superiore dell'addome, bruciore di stomaco, nausea e vomito, insonnia
1. Dolore cronico, periodico, ritmico medio-addominale: le manifestazioni cliniche comuni delle ulcere digestive sono dolore addominale limitato all'addome superiore, che può essere sintetizzato come limitazioni, lentezza e ritmo. Il dolore localizzato dell'ulcera gastrica è principalmente nel mezzo o a sinistra della spada; l'insorgenza è lenta, il decorso della malattia è di diversi anni o decenni, il dolore è più di 1/2 o 2 ore dopo il pasto e lo stomaco si scarica dopo 1-2 ore. Dopo il vuoto sollievo, la legge sta mangiando → dolore → sollievo. Quando l'ulcera è profonda, specialmente perforata, il dolore può coinvolgere la schiena. Le ulcere del bulbo duodenale iniziano a mostrare dolore all'addome superiore da 1 a 3 ore dopo la colazione Se non prendi il medicinale o lo mangi, durerà fino a dopo pranzo. Fa male da 2 a 4 ore dopo aver mangiato, ed è necessario mangiare per alleviare. Il suo dolore regolare → mangiare → sollievo. Circa la metà dei pazienti ha dolore di mezzanotte e il paziente può spesso svegliarsi. Il dolore ritmico dura alcune settimane e può manifestarsi ripetutamente con sollievo per diversi mesi. La malattia è un episodio periodico, che è legato alla stagione, con la maggior parte nel tardo autunno e all'inizio dell'inverno, seguita dalla primavera e rara in estate. È anche correlato alle emozioni mentali, alle reazioni al trattamento e così via. La natura del dolore è spesso dolore sordo, dolore bruciante, dolore sordo, dolore della fame o dolore grave, che può essere alleviato dai farmaci alcalini. Il dolore può essere atipico quando un particolare tipo di ulcera, come un'ulcera del canale pilorico, un'ulcera del fondo gastrico, un'ulcera gigante, un'ulcera multipla, un'ulcera complessa o una complicazione.
2. Oltre al dolore, ci sono spesso altri sintomi gastrointestinali, come ernia, reflusso acido, bruciore di stomaco, nausea, vomito, ecc. Vomito e nausea riflettono principalmente l'alto grado di attività dell'ulcera.
3. Sintomi sistemici: i pazienti possono manifestare nevrosi come l'insonnia, che possono influire sulla dieta e causare perdita di peso e anemia.
4. Non vi sono generalmente segni evidenti durante il periodo di remissione. La tenerezza dell'ulcera gastrica nel periodo attivo è spesso nell'addome medio o superiore; l'ulcera del bulbo duodenale è spesso nella parte destra; l'ulcera penetrante nella parete posteriore si trova sull'11 ° e 12 ° vertebra toracica nella parte posteriore.
Esaminare
Esame delle ulcere digestive
In primo luogo, l'ispezione del pasto a raggi x di bario
È uno dei metodi importanti. In particolare, l'applicazione dell'angiografia a doppio contrasto di ernia e dell'angiografia di ipotensione duodenale migliora ulteriormente l'accuratezza della diagnosi. Esistono due tipi di segni a raggi X delle ulcere: diretti e indiretti.L'ombra dell'ulcera è un segno di ulcera.L'ulcera gastrica è principalmente al di fuori del piccolo lato curvo.L'ombra della parete anteriore e posteriore della palla ha spesso un'ombra di maggiore densità circolare. La luce della luna è superficiale o trasparente e talvolta sono visibili i segni delle rughe. I segni indiretti sono causati da infiammazione, spasmi o cicatrici intorno alle ulcere. Durante l'esame del pasto al bario si possono vedere deformazione localizzata, irritazione, spasmo e punti teneri locali. I segni indiretti sono limitati nella specificità, infiammazione duodenale o organi periferici (come la cistifellea). L'infiammazione può anche causare i suddetti segni indiretti e l'attenzione clinica dovrebbe essere prestata all'identificazione.
Secondo, l'endoscopia
Fibra e stomaco elettronico, la chirurgia duodenoscopica non solo può osservare chiaramente e direttamente i cambiamenti dello stomaco e della mucosa duodenale e le dimensioni e la forma dell'ulcera, ma può anche essere utilizzata per esaminare direttamente le cellule o bloccare il tessuto per un esame patologico. Diagnosi accurata dell'ulcera peptica e diagnosi differenziale delle ulcere maligne benigne, inoltre, osservazione dinamica del periodo attivo dell'ulcera e processo di guarigione. Osserva gli effetti del trattamento farmacologico.
Le ulcere endoscopiche possono essere divise in tre periodi: 1. ActiveStage: l'ulcera è da giardino o ellittica, il fondo è piatto, coperto di muschio bianco o giallo-bianco, il bordo è liscio e il bordo dell'ulcera è pieno di rossore ed edema. Tuttavia, la mucosa è liscia e le rughe circostanti si concentrano dopo che l'infiammazione si attenua. 2, stadio di guarigione (Healingstage): le ulcere si restringono, poco profonde, intorno alla congestione e arrossamento dell'edema, rughe concentrate, essudazione del fondo ridotta, la superficie è grigia e muschio sottile. 3. Fase cicatriziale: il sottile muschio bianco scompare nella parte inferiore e la superficie dell'ulcera è l'epitelio rosso in cui è cicatrizzata la cicatrice, quindi non rimangono tracce o cicatrici e rughe bianche per indicare che l'ulcera è completamente guarita. I tre tipi di cui sopra possono essere divisi in A1 e A2; H2 e sottotipi come S1 e S2.
In terzo luogo, analisi del succo gastrico
La secrezione di acido gastrico nei pazienti con ulcera gastrica è normale o leggermente inferiore al normale e i pazienti con ulcera duodenale hanno maggiori probabilità di essere più evidenti di notte e a stomaco vuoto. I risultati dell'analisi generale del succo gastrico non possono davvero riflettere la capacità di secrezione di acido gastrico della mucosa gastrica e ora usano la gastrina pentapeptidica o aumentano il test di secrezione di acido gastrico dell'istamina per determinare l'escrezione di acido gastrico di base (BAO) e il massimo acido gastrico ed escrezione di picco (MAO e PAO). Ha un ottimo valore diagnostico o di riferimento per le seguenti condizioni: 1 Escludendo ulcera peptica causata da gastrinoma, come BAO superiore a 15 mmol / ora, MAO superiore a 60 mmol / ora o rapporto BAO / MAO maggiore del 60%, suggerendo gastrina Diagnosi del tumore. L'ulcera gastrica a 2 differenze è benigna o maligna, fare riferimento ai risultati MAO, come la vera carenza di acido gastrico, deve essere altamente sospettato di ulcere tumorali. 3 sintomi tipici, MAO superiore a 40mmol / ora, che suggerisce un'ulcera duodenale attiva.
In quarto luogo, esame del sangue occulto nelle feci
Durante il periodo attivo di ulcera, l'esame del sangue occulto nelle feci era positivo e, dopo un trattamento attivo, si è rivisto in 1-2 settimane.
Secondo il decorso cronico della malattia, episodi periodici e dolore ritmico all'addome superiore e altre manifestazioni tipiche, può essere fatta una diagnosi generale. Tuttavia, la diagnosi definitiva dell'ulcera peptica, in particolare quelli con sintomi atipici, può essere stabilita mediante radiografia e / o endoscopia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ulcera del tratto digestivo
Base diagnostica
1. Dolore medio-addominale cronico, ritmico e periodico.
2. Potrebbero esserci sintomi di reflusso acido, ernia, nausea, vomito e altre indigestioni.
3. Il gastroscopio o l'esame del pasto del bario del tratto gastrointestinale superiore (IG) possono essere trovati nell'ombra.
