Infezione da Moraxella catarrhalis
Introduzione
Introduzione all'infezione da Moraxella catarrhalis Neisseria comprende cinque generi: Neisseria, Moraxella, Trichoderma, Acinetobacter e Oligella, tra cui Moraxella comprende Moraxella e Branhamella. Due sottogenere, ci sono ancora controversie sulla denominazione e la classificazione sopra. La Moraxella catarrhalis (MC) nota anche come Branhamella catarrhalis (BC) è un batterio del genere Moraxella che risiede nel tratto respiratorio superiore degli esseri umani ed è stata classificata come Branhamella nel 1970, 1984. Il batterio è classificato come un sottogenere di Moraxella, noto come Moraxedla (Branhamella) catarrhalis, o catarro, ed è attualmente ampiamente accettato come M. catarrhalis (MC) o catarro. Tirare i batteri. Con lo studio approfondito dei batteri di questo genere, anche la sua denominazione cambierà. I batteri MC sono un diococco Gram-negativo. In passato, era considerata solo una normale colonia del tratto respiratorio di persone sane. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa dell'infezione da Ethamella
(1) Cause della malattia
MC cresce bene su vari media come la piastra di sangue e la piastra di cioccolato.La colonia ha la forma di "palla di ghiaccio". La colonia è liscia, il diametro è di 1-3 mm, opaco, bianco latte, facile da rimuovere dal terreno, i batteri non sono spore, nessun flagello. È facilmente confuso con altre specie di Neisseria: MC può produrre ossidasi, enzima e DNasi Il contenuto di GC nel DNA genomico dei batteri è del 40,0 ~ 40,3% in moli La comprensione della struttura superficiale di MC è utile per chiarire la causa dei batteri. Il meccanismo della malattia, la risposta immunitaria del corpo umano ai batteri, lo sviluppo di vaccini, ecc., L'MC isolato da diverse regioni viene purificato dalla proteina della membrana esterna (OMP), dal gel di poliacrilammide di sodio dodecil solfato. L'analisi dell'elettroforesi (SDS-PAGE) ha rivelato che i componenti erano molto simili: le caratteristiche del principale OMP sono state chiarite e utilizzate nello sviluppo di vaccini.La membrana esterna MC contiene lipidi-oligosaccaridi (LOS), che consistono in un nucleo lipidico A e oligomerizzazione. Accoppiamento di zucchero, il 95% degli isolati contiene tre principali antigeni, LOS, che sono classificati in diversi sierotipi a seconda degli zuccheri attaccati alle estremità della molecola di LOS.Il LOS può anche essere un componente di virulenza della patogenesi MC e la maggior parte dei MC esprimono pileus, pileus Si lega al recettore sfingolipidico (neurale) dello zucchero delle cellule epiteliali umane, aderendo in tal modo alle cellule epiteliali del tratto respiratorio e avvia il processo di infezione.
(due) patogenesi
La MC può causare infezioni della mucosa nei bambini e negli adulti.La colonizzazione di batteri dal tratto respiratorio può diffondere i sintomi clinici dell'infezione nelle aree adiacenti.La MC del rinofaringe può entrare nell'orecchio medio attraverso la tromba di Eustachio per causare l'otite media. Gli studi hanno confermato la causa dell'otite media. La colonizzazione di MC nel tratto respiratorio è il primo passo nello sviluppo dell'otite media, tuttavia la colonizzazione di agenti patogeni non causa necessariamente infezione.Il meccanismo di migrazione dell'MC di pazienti adulti con BPCO da siti normali provoca infezioni del tratto respiratorio inferiore. OMP ha A. 8 proteine principali come H, con un peso molecolare di (21-98) × 103, hanno emoagglutinazione: negli ultimi anni, un nuovo 0MP è chiamato OMP ad alto peso molecolare o proteina di superficie ubiquitaria A (UspA). Ha attirato l'attenzione diffusa ed è codificato da due geni.L'omologia della sequenza proteica codificata è superiore al 90% La mutazione del gene codificante UspAl provoca un'adesione notevolmente ridotta della proteina codificata.La proteina purificata ha cellule HEp-2. È ecotropico e si lega alla fibronectina e la virulenza di questo fenotipo è ridotta; il gene UspA2 è un gene di resistenza del complemento. La proteina è facile da legare alla proteina del vitreo.Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che queste due proteine hanno la funzione di eliminare i batteri dai polmoni.Le due proteine di UspA sono le proteine MC più studiate e il loro sviluppo come vaccino non ha avuto successo. Ci sono due recettori sulla superficie chiamati proteine leganti la transferrina (TbpA e TbpB), proteine leganti la lattoferrina (LbpA e LbpB) e i geni che codificano queste proteine condividono l'omologia parziale, e queste proteine sono presenti anche a Nesser. La superficie dei batteri Gram-negativi come i batteri e l'emofilo è un agente causale dei batteri.Il cambiamento o la cancellazione del gene codificante può influire sulla sua patogenicità e immunogenicità.La β-lattamasi prodotta da MC non protegge solo i batteri. Vari enzimi patogeni e altre gravi infezioni del tratto respiratorio come lo Streptococcus pneumoniae, l'infezione da Haemophilus influenzae non tipizzata sono inefficaci per il trattamento della penicillina, può verificarsi una trasmissione genica correlata alla resistenza batterica, come Bootsma È stato scoperto che i microrganismi MC e Gram-positivi occasionalmente hanno geni a resistenza crociata, il che indica che la MC ha patogenicità indiretta.In effetti, è stato segnalato un fallimento del trattamento a causa della situazione di cui sopra. Indica che se MC è positivo per coltura pura o positivo per coltura mista ha un significato clinico importante. Nei pazienti anziani, i campioni di espettorato possono spesso isolare ceppi tolleranti al complemento. La tolleranza del complemento può essere considerata un fattore patogeno dell'MC: 89% dei bambini Isolamento del tratto respiratorio inferiore I ceppi MC sono tolleranti all'uccisione mediata dal complemento; mentre gli isolati del tratto respiratorio superiore sono prevalentemente sensibili (58%), i ceppi tolleranti al complemento possono legarsi alle proteine leganti vitreo umane per formare complessi di membrane che impediscono l'attacco del complemento. , inibendo così il percorso finale del complemento.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da Moraxella
Bambini e adulti sviluppano IgG specifiche dopo l'infezione, che possono avere effetti protettivi.I modelli animali di infezione da MC indicano che l'immunizzazione della mucosa con i topi è migliore dell'immunità sistemica. B1, CopB / OMP B2, LbpB, OMP in OMP CD, OMP E, OMP G, TbpB e UspA sono stati tutti utilizzati nella ricerca sui vaccini, ma non ci sono conclusioni definitive e si stima che ci vorranno 10 anni per sviluppare un vaccino efficace per uso clinico.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da Moraxella catarrhalis Complicanze, insufficienza respiratoria
Insufficienza respiratoria concomitante e insufficienza circolatoria.
Sintomo
Sintomi di Moraxella catarrhalis sintomi comuni dispnea infezione batterica ascesso diabete
I batteri possono causare una varietà di infezioni umane, come otite media acuta, sinusite mascellare e infezioni del tratto respiratorio inferiore, possono anche causare meningite, endocardite, uretrite, congiuntivite infantile e infantile, cheratite e sepsi, recentemente segnalate MC Può causare infezioni genito-urinarie sessuali maschili e femminili come ascesso della ghiandola vestibolare, uretrite maschile, ecc., Il ceppo produce ceppi di β-lattamasi, il che comporta alcune difficoltà per il trattamento clinico, otite media: 80% dei bambini prima dei 3 anni Hanno avuto almeno un'otite media, bambini con otite media ricorrente spesso accompagnati da ritardo nello sviluppo del linguaggio, timpanostomia per otite media, studio multicentrico, 20 anni negli Stati Uniti e in Europa, 15 centri per perforare il fluido dell'orecchio medio L'identificazione delle colture ha raggiunto una conclusione completamente coerente: i principali patogeni dell'otite media sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e MC, di cui il 15-20% sono MC. Recentemente sono stati adottati metodi di PCR più sensibili rispetto alla coltura batterica. L'identificazione del liquido di puntura può comportare un tasso positivo più elevato di MC, infezione del tratto respiratorio inferiore nei pazienti con BPCO: a causa della colorazione e della colonizzazione di MC e di altre Neisseria di Gram È difficile distinguere tra i due, quindi fino agli ultimi 15 anni è stata prestata attenzione alle infezioni del tratto respiratorio inferiore causate dalla BPCO. Le seguenti prove indicano che l'infezione da MC accelera la progressione della BPCO: i pazienti con BPCO con progressione accelerata dell'espettorato bacteria I batteri dominanti con colorazione di Gram sono MC, A volte anche per la pura coltura MC; alcuni pazienti con accelerata BPCO possono essere coltivati esclusivamente mediante aspirazione tracheale; la MC è considerata una condizione in cui l'infezione da MC provoca un peggioramento della BPCO e la condizione viene migliorata dopo l'applicazione di farmaci antibatterici efficaci; La persona in peggioramento può rilevare una risposta immunitaria specifica a MC.
Si stima attualmente che l'infezione da MC sia la seconda causa di peggioramento della BPCO dopo l'infezione da Haemophilus influenzae non infetta.Il 30% è causato da MC. Le manifestazioni cliniche dei pazienti con BPCO dopo l'infezione da MC non sono diverse da quelle di altre infezioni batteriche. Tosse, aumento della tosse, aumento della difficoltà respiratoria, ecc., Un gran numero di diplococco Gram-negativo può essere trovato all'interno e all'esterno delle cellule colorate dell'esame dell'espettorato. L'agente patogeno, poiché MC può parassitare il tratto respiratorio senza alcun sintomo, è difficile determinare con precisione la percentuale di polmonite negli anziani, ma uno studio prospettico ha dimostrato che il 10% della polmonite acquisita in comunità negli anziani è causata da MC, la maggior parte delle persone infette ha Malattie di base come BPCO, insufficienza cardiaca, diabete, ecc. Sebbene gli anziani siano gravemente malati dopo la polmonite MC, la polmonite fulminante è rara e le infezioni respiratorie nosocomiali: negli anni '80, le persone erano preoccupate che la MC possa causare infezioni del tratto respiratorio inferiore negli ospedali. Segnalazioni di epidemie nei reparti respiratori, questi pazienti adulti hanno spesso una base per malattie cardiache polmonari, una tensione isolata per epidemie L'identificazione ha rilevato che alcuni focolai sono stati causati da più ceppi di MC, mentre altri focolai provenivano dallo stesso clone, indicando che la MC può essere trasmessa da persona a persona Sinusite: i campioni di pazienti con sinusite possono essere ottenuti mediante lavaggio sinusale. I patogeni che causano la sinusite negli adulti e nei bambini sono seguiti da Haemophilus influenzae non tipizzato, Streptococcus pneumoniae e MC, sepsi: Recentemente, ci sono stati rapporti in letteratura che MC può causare sepsi e la setticemia causata da MC è rara e può verificarsi in persone di qualsiasi età. Nel caso di neonati o anziani, la malattia manifesta una grande differenza, che va dai sintomi lievi a quelli potenzialmente letali. La malattia di base è un fattore chiave nel determinare la prognosi. Dopo l'infezione virale, la MC può causare bronchite batterica nei bambini e la MC può anche causare occhio nei bambini. Esiste anche un caso di meningite fatale causata da congiuntivite e cheratite.
Esaminare
Esame dell'infezione da Moraxella catarrhalis
I test batteriologici devono essere ottenuti il prima possibile in base a diversi siti di infezione e identificazione batteriologica.Il metodo tradizionale si basa sulla reazione di degradazione degli zuccheri e test di riduzione dei nitrati.Questo metodo richiede un gran numero di batteri, che richiede molto tempo ed è soggetto a falsi positivi. Introdurre continuamente metodi rapidi, precisi e semplici, come un migliore test di degradazione dello zucchero; test rapido enzimatico del substrato cromogenico; test di idrolisi dell'olio di butirrato; test del butirrato, in cui: il test di idrolisi Bacto-TB è specifico e pratico. Semplice, a basso costo, ecc., Può identificare rapidamente MC, sulla base della tipizzazione sierologica basata su LPS, la messa a fuoco isoelettrica della proteina β-lattamasi, lo spettro di elettroforesi della membrana esterna della proteina è stato usato per l'identificazione fenotipica MC, recentemente basato sul polimorfismo dell'acido nucleico L'analisi degli enzimi di restrizione sessuale, l'enzima macrorestrizione e la tecnologia di elettroforesi su gel a campo pulsato (PFGE) forniscono anche un'arma potente per il rilevamento batteriologico e sonde di DNA specifiche per ceppo sono state testate anche in polimorfismi clinici a lunghezza di frammento. Analisi (FLPA) e sistemi automatizzati di cariotipizzazione per l'identificazione di isolati clinici hanno scoperto che la MC resistente è un gene eterogeneo della stessa specie, derivato dalla formazione di un clone. La riproduzione, in aggiunta, il sequenziamento del gene PCR e 16S rRNA può essere utilizzato per identificare accuratamente MC, e la tecnologia PCR multiplex per la determinazione di tre o più agenti patogeni comuni è stata anche clinicamente applicata. Esame di routine del sangue della conta dei globuli bianchi e dei granuli neutri Il numero di cellule è significativamente aumentato e potrebbe esserci uno spostamento a sinistra del nucleo, ma la risposta del corpo inferiore come bassa immunità o globuli bianchi come anziani e bambini potrebbe non essere elevata e l'esame di imaging può essere utilizzato per la diagnosi ausiliaria di infezioni come polmoni e seni.
In caso di infezione polmonare, le radiografie del torace a raggi X hanno mostrato lesioni anomale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da Moraxella catarrhalis
Secondo le manifestazioni cliniche di ciascun sistema, i test di laboratorio, ecc. Possono determinare la posizione dell'infezione, la coltura batterica verso MC è la base per la diagnosi, va notato che le manifestazioni cliniche di infezione in pazienti con malattie sottostanti e bassa immunità possono essere atipiche, basandosi sulla biochimica della cultura dell'espettorato Identificazione e sbavatura colorazione di Gram, se necessario, test biologici molecolari.
Si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di altri batteri neisseriali.
