osteomielite cranica suppurativa
Introduzione
Introduzione all'osteomielite cranica suppurativa L'osteomielite cranica suppurativa proviene principalmente da infezione diretta, come frattura cranica aperta, craniotomia o perforazione del cranio, infezione dopo trazione del cranio, nonché radioterapia, insufficienza dell'innesto cutaneo, ecc., Causando l'esposizione e l'infezione del cranio. L'osteomielite cranica può verificarsi in qualsiasi parte del cranio, ma la fronte e l'osso parietale sono i più comuni. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite, ascesso cerebrale, epilessia, idrocefalo, idrocefalo, difetto del cranio
Patogeno
Cause di osteomielite cranica suppurativa
(1) Cause della malattia
L'osteomielite cranica suppurativa è una reazione infiammatoria non specifica causata da batteri patogeni che invadono il cranio in vari modi: Staphylococcus aureus, streptococco ed Escherichia coli sono comuni. Altri includono Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. , batteri anaerobici, ecc., vi è anche una varietà di infezione mista di batteri patogeni, spesso dovuta a gonfiore alla testa e al viso, sinusite paranasale, infiammazione orofaringea e altre parti del corpo e ferite alla testa infezione purulenta, batterica Diffusione e diffusione del sangue per invadere il cranio, quindi entrare nella barriera per formare trombo e suppurazione attraverso la vena guida, bloccando l'afflusso di sangue delle placche interne ed esterne e della barriera. L'ulteriore sviluppo dell'infiammazione provoca l'aumento e l'espansione della pressione all'interno della barriera, causando il collasso e la collisione della placca ossea. La formazione di osso morto, in modo che l'infiammazione si diffonda al subperiostale e intracranico, causando infiammazione sotto il cuoio capelluto, ulteriore sviluppo della formazione di ascessi, formazione di seno cronico dopo la rottura e invasione intracranica causata da complicanze intracraniche, ma i motivi più clinici È causato da uno sbrigliamento incompleto dopo lesione cranica aperta e contaminazione della ferita durante o dopo la craniotomia.
(due) patogenesi
Morfologicamente, può essere diviso in due tipi: distruttivo e proliferativo, fulminante e localizzato: il cuoio capelluto locale è gonfio, l'ascesso del cuoio capelluto e il seno cronico fluttuano e ci sono aree singole o adiacenti. Esistono diversi difetti del cranio di diverse forme e dimensioni, tra cui frammenti ossei rotti liberi e il cranio è deformato in modo non uniforme dagli insetti. Il cranio della lesione è di colore giallo grigiastro, opaco, morbido e contiene pus, seno Ci sono molti pus appiccicosi gialli nel tratto e nell'iperplasia epidurale, del tessuto di granulazione e dell'ispessimento e dell'infragilimento durali. Al microscopio, ci sono un sacco di essudazione di puntura e infiltrazione di leucociti nel tessuto malato, tessuto connettivo fibroso e proliferazione vascolare, distruzione ossea trabecolare. La struttura normale è ambigua.
Prevenzione
Prevenzione supposte dell'osteomielite cranica
Per le malattie infettive, il debridement precoce e un trattamento antibiotico efficace possono aiutare a prevenire l'osteomielite cranica suppurativa.
Complicazione
Complicanze dell'osteomielite cranica suppurativa Complicazioni meningite ascesso cerebrale epilessia idrocefalo idrocefalo difetto del cranio
Le complicanze più comuni dell'osteomielite cranica suppurativa sono la meningite purulenta, l'ascesso epidurale o subaddominale e l'ascesso cerebrale. I sintomi, i segni e i trattamenti sono stati descritti sopra. Queste complicanze sono potenzialmente letali, anche se positive. Il trattamento e la vita salvata, ma dopo l'intervento chirurgico presentano ancora una disfunzione del sistema nervoso, come ritardo mentale, paralisi degli arti e convulsioni, idrocefalo e altre sequele, ma semplice osteomielite cranica suppurativa come un trattamento tempestivo, oltre al postoperatorio Oltre al difetto del cranio, raramente si verificano altre sequele.
Sintomo
Sintomi di osteomielite cranica suppurativa sintomi comuni leucocitosi febbre alta affaticamento sonnolenza calore coma febbre bassa convulsione infezione ferita
L'osteomielite cranica può verificarsi in qualsiasi parte del cranio, ma la quantità di cranio è la più comune, l'osso superiore è il più comune, l'insorgenza è acuta e lenta, la fase acuta è principalmente causata da batteri patogeni con forte virulenza, può essere violenta, L'inizio è rapido, il paziente ha improvvisamente febbre alta e freddo, la temperatura corporea può arrivare fino a 40 ° C, i sintomi di avvelenamento sistemico sono gravi, come apatico, corpo dolorante, affaticamento, letargia, aumento dei globuli bianchi nel sangue periferico, di cui i leucociti polimorfonucleati rappresentano più del 90%, e Allo stesso tempo, il cranio locale ha un'infiltrazione infiammatoria e il cuoio capelluto corrispondente può essere caratterizzato da arrossamento, gonfiore e dolore da calore, quindi c'è un ascesso subaracnoideo fluido. Dopo l'ulcerazione, spesso forma un giallo spesso, sottile, grigio, verde, ecc. Il pus e le piccole ossa morte entrano nel tratto sinusale ricorrente da molto tempo e gradualmente si trasformano in un processo cronico.Dopo che i batteri patogeni con debole virulenza invadono il cranio, le reazioni sistemiche e locali dei pazienti sono più leggere. Il processo di sviluppo cronico, può mostrare febbre bassa, globuli bianchi moderatamente elevati nel sangue periferico, principalmente cellule polimorfonucleate neutre, cuoio capelluto locale con rossore moderato e dolore da calore, e gradualmente sviluppato in fluttuazioni L'ascesso forma un seno cronico dopo la sua rottura.In pazienti con trauma cranico e chirurgia craniocerebrale, l'infezione della ferita si diffonde, causando l'infiammazione del cranio e la lesione si sviluppa ulteriormente.La ferita collassa e il pus forma un seno cronico. Questa malattia si manifesta di solito dopo la formazione di ascessi o seni sottoaddominali, di solito più di un mese dopo l'insorgenza, anche mesi e anni, se l'infiammazione non può essere controllata in tempo, è possibile indossare la dura madre all'espansione intracranica Ritardato, causando complicazioni intracraniche, secondo la letteratura ha riferito che circa il 30%, principalmente ascesso cerebrale, il resto dell'ascesso epidurale e subdurale e la meningite, possono essere causati dalla posizione, dalla portata e dalla gravità dell'invasione Diversi sintomi e segni del sistema nervoso, come mal di testa, vomito, febbre alta, convulsioni, convulsioni, coma, irritazione meningea e aumento della pressione intracranica, paralisi degli arti, afasia e altre manifestazioni, paralisi cerebrale grave e pericolo di vita, quindi dovrebbero essere diversi La situazione viene prontamente diagnosticata e trattata.
Esaminare
Esame dell'osteomielite cranica suppurativa
La conta dei leucociti nel sangue periferico è aumentata, generalmente sopra 10 × 109 / L, i neutrofili possono rappresentare oltre il 90%, la colorazione con striscio di pus può trovare batteri purulenti, la cultura può trovare la crescita di batteri purulenti.
Nella fase acuta di più di 2 settimane, si può scoprire che ci sono difetti ossei o cerchi di piccole dimensioni irregolarmente a bassa densità o cerchi di piccole dimensioni sulla pellicola a raggi X, o aree a bassa densità ellittiche o simili a mappe o simili a vermi. Circa il 50% di essi ha piccole ossa morte o osteosclerosi ad alta densità con evidente iperplasia ossea reattiva ai margini del cranio danneggiato.L'esame TC può essere trovato prima del film normale a raggi X, mostrando un cranio locale basso La densità ha anche riscontrato complicanze intracraniche, come focolai epidurali o a mezza luna ad alta densità e anello ad alta densità con bordo rotondo o ellittico, area centrale a bassa densità, circondata da edema a bassa densità ascesso cerebrale, struttura della linea mediana Spostamento controlaterale, la risonanza magnetica non può mostrare il cranio, ma può essere trovata nelle lesioni del parenchima epidurale, inferiore e cerebrale, la TC e la risonanza magnetica possono fare rapidamente una diagnosi, è il miglior metodo diagnostico non invasivo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di osteomielite cranica suppurativa
Criteri diagnostici
La diagnosi di osteomielite cranica tipica non è difficile: nei pazienti con lesioni cerebrali aperte contaminate o ferite craniocerebrali, la temperatura postoperatoria aumenta, il sangue periferico sembra avere leucocitosi, la ferita è rossa e gonfia o la fessura è aperta. Più ha la testa e il viso gonfiati o altre parti del corpo, l'infezione suppurativa aumenta con la temperatura corporea, accompagnata da rossore e gonfiore limitati della testa, diventando gradualmente una volatilità dell'ascesso sub-addominale, quindi si rompe e spesso si scarica giallo o Pus giallo-verde appiccicoso e piccole ossa morte, integrate da una radiografia del cranio, TC, risonanza magnetica, colorazione delle macchie di pus, esame microscopico in grado di trovare batteri purulenti, possono essere trovati nello sviluppo di batteri purulenti In combinazione con la storia medica, il decorso della malattia e le manifestazioni cliniche e l'esame dell'imaging cranico, è possibile diagnosticare con maggiore chiarezza: quando l'infiammazione invade il cervello e causa meningite purulenta, ascesso subdurale o esterno e ascesso cerebrale, può mostrare i corrispondenti sintomi neurologici e Segni come mal di testa, vomito, febbre alta, convulsioni, coma, aumento della pressione intracranica, paralisi degli arti, ecc., La pressione del fluido cerebrospinale è normale o aumentata, la leucocitosi è i leucociti polimorfonucleari Nella meningite purulenta concomitante, la pressione del liquido cerebrospinale può essere significativamente aumentata, la torbidità del colore, fino a centinaia o migliaia di globuli bianchi per millimetro cubo, le proteine sono significativamente aumentate, lo zucchero e il cloruro sono ridotti, in combinazione con la puntura lombare e l'esame di imaging, principalmente È possibile formulare una diagnosi chiara.
Diagnosi differenziale
Clinicamente, dovrebbe essere differenziato dal semplice ascesso sottocutaneo. Il pus è principalmente sotto l'aponeurosi aponeurica piuttosto che sotto il periostio. Dovrebbe anche essere differenziato dalla tubercolosi del cranio. Il paziente non ha una storia di contatto con i pazienti affetti da tubercolosi e non c'è tubercolosi in tutto il corpo. Si è scoperto che non vi era alcuna sostanza simile al formaggio nel pus scaricato dal seno, nessuna microscopia a striscio e inoculazione di animali sono stati trovati senza bacilli tubercolari.Se l'ascesso cerebrale era complicato, dovrebbe essere differenziato dalla tubercolosi. L'ascesso cerebrale può essere visualizzato su CT e MRI. L'anello circolare ad alta densità ha un'area a bassa densità al centro, mentre le sfere tubercolari mostrano una densità uniforme di ombre o cerchi ad alta densità nel cerchio o nell'ellisse.Le lesioni possono essere notevolmente migliorate dopo l'iniezione endovenosa di agenti di contrasto.
