meningite suppurativa
Introduzione
Introduzione alla meningite purulenta La meningite purulenta (meningite purulenta), un'infiammazione meningea causata da varie infezioni piogeniche, è una delle gravi infezioni intracraniche, spesso accompagnata da encefalite purulenta o ascesso cerebrale, bambini, in particolare neonati I bambini sono comuni. I patogeni più comuni della meningite purulenta sono meningococco, pneumococchi e Haemophilus influenzae di tipo B, seguiti da Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, batteri anaerobici e sabbia Batteri, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) e simili. I batteri meningococcici invadono spesso i bambini, ma anche gli adulti possono sviluppare malattie. La meningite da bacilli influenzali si verifica nei bambini di età inferiore ai 6 anni. La meningite da pneumococco si verifica negli anziani e nei neonati. E. coli è il patogeno più comune della meningite neonatale. Lo stafilococco aureo e la meningite da Pseudomonas aeruginosa sono spesso secondari alla puntura lombare e alla neurochirurgia. Dall'uso di antibiotici, il tasso di mortalità è sceso dal 50% al 90% a meno del 10%, ma è ancora una delle gravi malattie infettive nei bambini. Tra questi, i batteri meningococcici sono i più comuni, possono verificarsi epidemie, le manifestazioni cliniche hanno la loro specificità, chiamata meningite cerebrospinale epidemica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: buone per neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: ascesso cerebrale infarto cerebrale intracranico seno venoso trombosi artrite settica diffusa coagulazione intravascolare epilessia idrocefalo 瘫痪
Patogeno
Causa di meningite purulenta
Causa della malattia:
La meningite suppurativa può essere causata da qualsiasi batterio purulento.I patogeni più comuni sono meningococco, haemophilus influenzae e pneumococco, seguiti da Staphylococcus aureus, streptococco, Escherichia coli, Proteus, Salmonella E Pseudomonas aeruginosa, ecc., Altra rara meningite neonatale è più comune con Escherichia coli e streptococco emolitico, la maggior parte delle lesioni cerebrali aperte causate da stafilococco, streptococco e Pseudomonas aeruginosa, via di infezione:
1. Causato da lesioni suppurative adiacenti, tra cui sinusite paranasale, otite media, mastoidite, tonsillite, lesioni suppurative del collo, osteomielite cranica, epidurale, ascesso subdurale e ascesso cerebrale .
2, causato da una lesione craniocerebrale, inclusa una lesione cerebrale aperta e una frattura della base del cranio.
3, causato da lontane infezioni sanguinolente di lesioni purulente, tra cui endocardite batterica, infezione purulenta dei polmoni, batteriemia e altre lesioni purulente distanti.
4, alcune lesioni congenite, come il gonfiore del cervello o le meningi, quando il midollo spinale si gonfia e si rompe, l'infezione può anche entrare direttamente nello spazio subaracnoideo, se le cisti simili alla pelle comunicano con il mondo esterno, può anche causare un'infezione diretta.
5. Chirurgia causata da infezione dopo neurochirurgia, inclusa la chirurgia del cervello e del midollo spinale.
patogenesi
I cambiamenti patologici della meningite purulenta causati da vari batteri patogeni sono generalmente simili: nella fase iniziale, solo i vasi sanguigni sulla superficie del cervello erano dilatati e congestionati e l'infiammazione si diffuse rapidamente lungo lo spazio subaracnoideo, e fu coperta una grande quantità di essudato purulento. La superficie del cervello e la parte basale del cervello, il pool del cervello e il cervello, a volte l'infiammazione possono anche influenzare i ventricoli.Il colore del pus è correlato al tipo di agente patogeno, come meningococco, Staphylococcus aureus, Escherichia coli e deformazione. Il pus del bacillo è spesso grigio o giallo, il pus dei pneumococchi è verde pallido, il pus di Pseudomonas aeruginosa è verde erba, ecc. Dopo diverse settimane di insorgenza, il disturbo dell'assorbimento del liquido cerebrospinale e la circolazione vengono bloccati a causa dell'adesione meningea, causando traffico L'idrocefalo sessuale o non comunicante, come l'arterite cerebrale complicata, può causare ischemia cerebrale o infarto cerebrale e può anche causare trombosi del seno venoso intracranico, ascesso epidurale, ascesso subdurale o ascesso cerebrale. Al microscopio vi sono infiltrazioni di cellule infiammatorie nelle meningi e persino nel plesso ependimale e coroideo, vengono utilizzati principalmente i leucociti polimorfonucleati e talvolta si trovano batteri patogeni. Inoltre, si possono vedere vasi sanguigni nelle meningi e nella corteccia. Trombosi o di sangue, edema cerebrale, la degenerazione dei neuroni e iperplasia delle prestazioni delle cellule gliali.
Prevenzione
Prevenzione della meningite suppurativa
Prevenzione pediatrica:
1. Stabilire un buon sistema vivente, prestare attenzione a stare al caldo, vedere più luce del sole, assorbire più aria fresca, svolgere le attività all'aperto necessarie per migliorare la resistenza del corpo e meno contatto con i pazienti con infezioni respiratorie per prevenire le infezioni respiratorie. Questo è estremamente importante per ridurre la ricorrenza della meningite da pneumococco.
2, la prevenzione della meningite neonatale è correlata all'assistenza sanitaria perinatale e dovrebbe essere completamente trattata per l'infezione materna. Se il neonato è esposto a un ambiente fortemente inquinato, devono essere utilizzati antibiotici.
Prevenzione degli adulti:
1. Esercitare il corpo, migliorare la forma fisica e prevenire l'invasione di malattie e malvagità.
2, prevenzione di varie malattie infettive, vaccinazione prima del periodo epidemico.
3. Individuazione precoce della malattia e trattamento attivo.
4. I bambini che sono in stretto contatto con il bambino possono assumere medicine preventive. Come mangiare aglio crudo da 2 a 5 petali al giorno, per 1 settimana; o dente di leone, radix isatidis, caprifoglio ogni 30 grammi, decotto e persino servito per 5 giorni; o rifampicina, ogni giorno 20 mg / kg, prendere 4 giorni .
5. Durante il periodo dell'epidemia, è necessario rafforzare il lavoro di prevenzione e pubblicità e ridurre i luoghi pubblici, indossare maschere quando si esce e fare i gargarismi con acqua salata leggera.
6, il trattamento attivo di siti adiacenti di lesioni suppurative, lesioni cerebrali aperte e chirurgia della base cranica per neurochirurgia, dovrebbe prestare attenzione al funzionamento asettico e un ragionevole trattamento anti-infiammatorio, aiutare a prevenire la meningite purulenta.
Complicazione
Complicanze della meningite settica Complicazioni ascesso cerebrale infarto cerebrale intracranico seno venoso trombosi artrite settica diffusa coagulazione intravascolare epilessia idrocefalo
Complicazioni comuni includono: versamento subdurale, empiema, ascesso cerebrale, infarto cerebrale, trombosi del seno venoso e altre infezioni suppurative intracraniche ed endocardite batterica, polmonite, artrite settica, nefrite, occhio Lesioni extracraniche come l'infiammazione del corpo ciliare e persino la coagulazione intravascolare diffusa, le sequele includono epilessia, idrocefalo, afasia, paralisi degli arti e paralisi del nervo cranico.
Sintomo
Sintomi di meningite suppurativa Sintomi comuni Brividi di febbre alta Irritazione meningea Sintomi Irritabilità Perdita dell'appetito Pelle 瘀 Spot 谵妄 谵妄 搐 edema di indolenzimento muscolare
Le manifestazioni cliniche del cervello causate da vari batteri sono simili, che possono essere riassunte come infezione, aumento della pressione intracranica e irritazione meningea. Le sue prestazioni cliniche dipendono in larga misura dall'età del bambino. Le prestazioni cliniche dei bambini più grandi sono simili a quelle degli adulti. Neonati e bambini piccoli sono generalmente più insidiosi o atipici.
Malattia cerebrale della prima infanzia, febbre alta, mal di testa, vomito, perdita di appetito e avvizzimento mentale. Quando sono malato, la mia mente è generalmente sveglia e le mie condizioni possono progredire in sonnolenza, paralisi, convulsioni e coma. Nei casi più gravi, convulsioni e coma si sono verificati entro 24 ore L'esame fisico ha mostrato che il bambino aveva disturbi della coscienza, paralisi o coma, rigidità del collo, Klinefelter e segno di Brine. Se non trattata in tempo, la rigidità del collo aumenta la parte posteriore della testa, i muscoli della schiena sono rigidi e persino le corna sono invertite. Quando ci sono sintomi di insufficienza respiratoria centrale come irregolarità del ritmo respiratorio e respirazione anormale, accompagnata da cambiamenti pupillari, indica che l'edema cerebrale ha causato paralisi cerebrale. L'herpes è più comune nella fase avanzata del flusso del cervello, ma occasionalmente possono manifestarsi meningite da bacilli di influenza, meningite da bacillo influenzale.
Neonati e bambini hanno un esordio misto di patologie cerebrali. Poiché la cresta iliaca anteriore non è stata chiusa, la sutura può essere divisa e la pressione intracranica e l'irritazione meningea compaiono in seguito e le manifestazioni cliniche non sono tipiche. Spesso iniziano con irritabilità, irritabilità, pallore, perdita di appetito, quindi febbre e sintomi respiratori o digestivi come vomito, diarrea e tosse lieve. Seguita da letargia, la testa inclinata all'indietro, sentendosi allergica, piangendo acutamente, gli occhi sbalorditi, lo sguardo binoculare, a volte con la testa e scuotendo la testa. I genitori vengono spesso notati e trattati dopo una convulsione. L'espettorato anteriore è pieno e il segno di Brinell è un segno importante, a volte il test di graffio della pelle è positivo.
Le manifestazioni cliniche dei neonati, in particolare i bambini immaturi, sono chiaramente diverse. Insorgenza insidiosa, spesso priva di sintomi e segni tipici. Le infezioni intrauterine meno comuni possono manifestarsi come shock irreversibile o apnea alla nascita e morire presto. La situazione più comune è che il bambino è normale alla nascita e dopo alcuni giorni ci sono sintomi non specifici come basso tono muscolare, basso movimento, pianto debole, scarso potere di suzione, rifiuto di mangiare, vomito, ittero, cianosi, respiro irregolare e febbre con o senza. Anche la temperatura corporea non aumenta. Durante l'esame, è stata aumentata solo la tensione della cresta iliaca anteriore e c'erano pochi segni di irritazione meningea. Anche l'omero anteriore è apparso in ritardo ed è stato facilmente diagnosticato erroneamente. Solo una puntura lombare per controllare il liquido cerebrospinale può confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame della meningite purulenta
1, ispezione di laboratorio
(1) Sangue: il conteggio dei globuli bianchi periferici è significativamente aumentato e i neutrofili sono dominanti.
(2) Liquido cerebrospinale: il liquido cerebrospinale è torbido, il numero di cellule può raggiungere 10 × 106 / lo più, prevalgono i leucociti polimorfonucleati, aumentano le proteine e diminuiscono significativamente lo zucchero e il cloruro. Prima del trattamento antibatterico, esame microscopico di colorazione delle macchie di liquido cerebrospinale, circa la metà dei pazienti nei globuli bianchi può essere vista nei batteri patogeni.
(3) Coltura batterica: il liquido cerebrospinale è stato prelevato per coltura batterica e test di sensibilità farmacologica prima del trattamento antibiotico. Può essere diagnosticato e aiutare a scegliere i farmaci antibatterici. Tuttavia, ci vuole molto tempo e i risultati non possono essere ottenuti in tempo.
(4) rilevamento rapido dei patogeni: 1 test di immunofluorescenza. Il liquido cerebrospinale viene rilevato da un anticorpo noto marcato con fluoresceina, i batteri patogeni possono essere rapidamente rilevati e la specificità e la sensibilità sono migliori. 2 saggi di immunoassorbimento enzimatici (elisa). L'antigene indeterminato (batteri patogeni) può essere rilevato da anticorpi noti con buona specificità e sensibilità. Immunoelettroforesi a 3 convezioni. Alcuni antigeni solubili di batteri patogeni nel liquido cerebrospinale vengono rilevati utilizzando anticorpi noti.
2, altra ispezione ausiliaria
(1) Esame radiografico: 1 placca toracica in pazienti con meningite purulenta è particolarmente importante, può trovare lesioni o ascessi polmonari. Si possono trovare 2 pellicole piatte del cranio e del seno nell'osteomielite del cranio, nella sinusite paranasale, nella mastoidite, ma l'esame CT delle lesioni sopra riportato è più chiaro.
(2) Esame TC, risonanza magnetica: l'esame TC o RM craniocerebrale precoce della lesione può essere normale, si possono osservare complicanze neurologiche nell'allargamento del ventricolo, restringimento del sulnare, gonfiore cerebrale e spostamento del cervello e altre manifestazioni anormali. Ependimite, versamento subdurale e ascesso cerebrale localizzato possono essere trovati. La risonanza magnetica migliorata è più sensibile alla diagnosi di meningite rispetto alla scansione TC potenziata e può mostrare essudazione meningea e risposta corticale quando viene eseguita la risonanza magnetica. Condizioni tecniche appropriate possono essere utilizzate per mostrare occlusione venosa e infarto nel sito corrispondente.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della meningite purulenta
1. L'insorgenza di questa malattia è generalmente più urgente.L'aspetto del liquido cerebrospinale è leggermente peloso o leggermente torbido.Il numero di globuli bianchi è più di dieci a diverse centinaia per ml.Il numero di cellule multinucleate precoci è leggermente aumentato, ma le cellule mononucleari sono seguite principalmente da proteine lievi. Aumento, zucchero, cloruro è normale. Si dovrebbe prestare attenzione alle caratteristiche epidemiologiche e alle prestazioni cliniche speciali per aiutare a identificare. In alcune prime fasi dell'encefalite virale, in particolare l'infezione da enterovirus, il numero totale di cellule del fluido cerebrospinale può essere significativamente aumentato e i globuli bianchi polinucleari sono dominanti, ma il contenuto di zucchero è generalmente normale, IgM del fluido cerebrospinale, lattato deidrogenasi e il suo isoenzima (LDH4, LDH5) non aumenta per aiutare a identificare.
2, l'insorgenza è più lenta, spesso prime 1-2 settimane di sintomi generali di disagio sistemico. Ci sono anche insorgenze improvvise, specialmente quelle con tubercolosi miliare. Meningite tubercolare tipica Il fluido cerebrospinale ha un aspetto vetroso, a volte giallo a causa dell'elevato contenuto proteico. Il numero di globuli bianchi è compreso tra 200 e 300 × 10 6 / L e occasionalmente supera 1000 × 10 6 / L e i monociti rappresentano dal 70% all'80%. Lo zucchero e il cloruro sono stati significativamente ridotti. La proteina viene aumentata fino a 1 ~ 3g / L e i bacilli acido-resistenti possono essere trovati nello striscio del liquido cerebrospinale. I pazienti devono essere attentamente informati sulla storia dell'esposizione alla tubercolosi, verificare la tubercolosi in altre parti del corpo, test della tubercolina, tubercolosi nello stomaco e nello stomaco per facilitare la diagnosi. Per i pazienti che sono altamente sospettati e che non sono facilmente diagnosticati, è necessario somministrare farmaci anti-spasmodici per osservare la risposta al trattamento.
3, le sue manifestazioni cliniche, il decorso della malattia e i cambiamenti del liquido cerebrospinale simili alla meningite tubercolare, i sintomi a insorgenza lenta sono più nascosti, il corso più lungo, la condizione può essere aggravata. È stato confermato dalla colorazione dell'inchiostro indiano fluido cerebrospinale per vedere le cellule luminose a forma di bulbo della capsula spessa e c'era un nuovo tipo di crescita di criptococco sul terreno Sabouraud.
4, ma l'ascesso cerebrale generale è più lento ad iniziare, a volte con sintomi di sviluppo, la pressione del liquido cerebrospinale è aumentata in modo significativo, il numero di cellule è normale o leggermente aumentato, la proteina è leggermente più alta. Quando l'ascesso cerebrale si rompe nello spazio subaracnoideo o nei ventricoli della milza, può causare un cervello tipico. L'ecografia della testa B, la TC, la risonanza magnetica e altri test possono aiutare a diagnosticare ulteriormente.
5, il suo decorso della malattia è più lungo, dopo più insidioso, generalmente ha un'alta pressione sanguigna del cranio e può avere segni neurologici locali anormali, spesso mancanza di infezione. Più si basano sulla TC, sull'esame e sull'identificazione della risonanza magnetica nucleare.
6, i sintomi generali del cervello causati da infezioni acute e tossine, principalmente causati da edema cerebrale, piuttosto che l'agente patogeno agisce direttamente sul sistema nervoso centrale, è diverso dall'infezione del sistema nervoso centrale. Le sue caratteristiche cliniche sono convulsioni, convulsioni, coma e possono avere irritazione meningea o paralisi cerebrale. Il fluido cerebrospinale ha solo aumentato la pressione, altri cambiamenti non erano evidenti.
7, la meningite da Mollaret è rara, caratterizzata da recidiva benigna, vedi meningite da pneumococco.
