Pielonefrite xantogranulomatosa
Introduzione
Introduzione alla pielonefrite granulomatosa gialla La pielonefrite xantogranulomatosa (XGPN) è un'infiammazione renale cronica rara e grave che provoca distruzione diffusa del parenchima renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione Nefropatia ostruttiva
Patogeno
Cause di pielonefrite granulomatosa gialla
Infezione batterica (55%):
L'infiammazione cronica a lungo termine porta alla continua distruzione del tessuto renale, al rilascio di lipidi, alla fagocitosi da parte delle cellule del tessuto per formare cellule tumorali gialle e all'ostruzione del tratto urinario combinata con l'infezione.
Fattore corporeo (45%):
Metabolismo lipidico anormale, disfunzione immunitaria, in particolare pielonefrite granulomatosa giallo focale dovuta a bassa funzione immunitaria dell'ospite, in modo che le lesioni infiammatorie lievi nel parenchima renale non possano guarire, Proteus, Escherichia coli è il più comune Possono essere causati anche batteri patogeni, Staphylococcus aureus resistente alla penicillina.
patogenesi
Sebbene sia certo che la malattia sia causata da un'infezione batterica e l'ostruzione del tratto urinario possa promuoverne l'insorgenza, la patogenesi non è ancora chiara.
Esistono due tipi di manifestazioni patologiche:
1 tipo focale: meno comune, manifestato principalmente come una massa simile a un tumore giallo nel rene.
2 tipo diffuso: il rene è ovviamente ingrandito, la maggior parte sono pus e rene, il parenchima renale è gravemente danneggiato e il tumore del rene può essere visto sulla superficie della pelvi renale o del parenchima renale. La lesione può essere estesa ai tessuti perirenale ed extrarenale. Le aderenze peri-renali sono ampiamente fibrotiche e coinvolgono i tessuti e gli organi circostanti.
Stadio clinico di Malek: stadio I intrarenale: le lesioni sono confinate al parenchima renale, invadono solo 1 pelvi renale o parte del parenchima renale; ciclo renale stadio II: lesioni intrarenali con stadio I, ma sono penetrate nel parenchima renale per invadere il grasso perirenale; Stadio III stadio renale: la lesione è diffusa nella maggior parte o in tutti i reni e colpisce ampiamente i tessuti circostanti del rene e del peritoneo posteriore.
Microscopicamente, le lesioni giallo-arancio sono composte da tessuti infiammatori, che sono composti da grandi macrofagi espansi, granuli citoplasmatici di piccoli macrofagi, neutrofili, linfociti, plasmacellule e fibroblasti e un gran numero di mucose periorbitali. I neutrofili e i frammenti di tessuto necrotico, cellule giganti di corpi estranei occasionalmente visibili, il citoplasma dei macrofagi espansi, in particolare le cellule citoplasmatiche di piccoli macrofagi granulari, erano fortemente positivi per la colorazione citosolica del PAS.
Prevenzione
Prevenzione della pielonefrite granulomatosa gialla
Le principali misure per la prevenzione di questa malattia sono le seguenti:
1. Insistere nel bere più acqua ogni giorno, urinare frequentemente per lavare la vescica e l'uretra ed evitare i batteri nel tratto urinario: questa è la misura più semplice ed efficace.
2. Prestare attenzione alla pulizia dei genitali per ridurre la flora batterica nell'uretra.Se necessario, applicare la neomicina o la crema furanodina sulla mucosa o sulla pelle perineale dell'uretra per ridurre la reinfezione in loco.
3. Cercare di evitare l'uso di apparecchiature per le vie urinarie e, se necessario, operare in modo rigorosamente asettico.
Complicazione
Complicanze della pielonefrite granulomatosa gialla Complicanze, nefropatia ostruttiva
Le principali complicanze sono ipertensione, nefropatia ostruttiva, calcoli urinari e così via.
Sintomo
Pielonefrite granulomatosa gialla sintomi comuni sintomi affaticamento e perdita di peso costipazione febbre irregolare anoressia granulomatosi ipertensione infezione del tratto urinario coinvolgimento renale
La malattia è rara nella pratica clinica, spesso solo coinvolgimento renale unilaterale, rare lesioni bilaterali; la maggior parte dei pazienti con dolore renale e infezioni ricorrenti del tratto urinario, febbre (febbre irregolare), disagio, affaticamento, anoressia, perdita di peso, perdita di peso E costipazione, dalla manifestazione clinica alla diagnosi, di solito da 3 mesi a 9 anni, il 73% dei pazienti ha calcoli, ostruzione del tratto urinario o storia di diabete, il 38% ha una storia di infezione del tratto urinario, il 60% può raggiungere la massa in vita, il 40% Avere prestazioni di alta pressione sanguigna.
Esaminare
Esame della pielonefrite granulomatosa gialla
Esame batteriologico urinario
Esame delle urine di oltre l'88% dei pazienti con piuria e proteinuria; tasso positivo di colture urinarie dal 74% all'86%, principalmente Escherichia coli e Proteus, occasionalmente Staphylococcus aureus resistente alla penicillina, centrifugazione delle urine mattutine, sedimenti Lo striscio può essere utilizzato per trovare le cellule di schiuma: se su una fetta sono presenti più di 5 cellule di schiuma, la malattia può essere diagnosticata e il tasso positivo è dell'82,6%.
2. Esame del sangue
I globuli bianchi comuni aumentano e il tasso di sedimentazione degli eritrociti; l'anemia è più comune, rappresentando dal 65% al 78%.
3. Esame di imaging
(1) Esame radiografico: i cambiamenti radiografici della malattia sono molto incoerenti, sono visibili varie lesioni focali o diffuse e, a seconda della presenza o assenza di ostruzione, calcoli e altre anomalie, l'80% dei pazienti con IVP può Si è riscontrato che il rene malato con calcoli non è sviluppato e anche la deformazione del bacino renale è comune, in particolare il rene malato è diffuso e la lesione focale è caratterizzata da una cavità cistica o di massa, in cui il difetto di riempimento.
L'angiografia renale ha mostrato che la maggior parte delle aree di nefropatia granulomatosa gialla presentava vasi sanguigni ridotti o assenti e che non c'erano piccole arterie intravascolari senza vasi sanguigni periferici, spesso senza vasi sanguigni patologici, e occasionalmente alcuni casi mostravano un aumento dei vasi sanguigni.
(2) Esame TC: a causa della sola angiografia renale, non è possibile distinguere XGPN, massa anomala avascolare o adenocarcinoma avascolare necrotizzante e la TAC può mostrare chiaramente più noduli nel rene o Grandi masse di lesioni a bassa densità con calcoli e calcificazioni del bacino renale o del sistema del condotto di raccolta.L'XGPN limitato ha ancora i seguenti segni:
1 Il rene è ingrandito e deformato, e c'è una zona di densità cistica. Il valore CT varia da -15 a 30 Hu, a seconda della quantità di lipidi, ma non mostra la vera densità di grasso. Dopo l'iniezione, mostra un evidente miglioramento della periferia della lesione. È causato dal tessuto di granulazione che circonda i multi-vasi e le lesioni tumorali gialle contenenti lipidi non sono migliorate.
2 la massa renale localizzata, al di là del contorno del rene, uguale densità o densità leggermente superiore, assomiglia al cancro del rene, ma il miglioramento non è evidente dopo il miglioramento. Poiché il parenchima renale circostante è ovviamente rafforzato, il confine della lesione diventa molto chiaro e la densità relativa è bassa. Questo è diverso dal cancro del rene.
3 La morfologia della lesione limitata è prevalentemente rotonda, il che riflette la lenta crescita della lesione.
4 facile da invadere lo spazio perirenale e il muscolo psoas, CT ha mostrato ispessimento della fascia renale, lesioni e aderenze del muscolo psoas.
4. Istopatologia renale
(1) Osservazione visiva: ingrossamento renale visibile, ispessimento e adesione della capsula renale e del tessuto perirenale, le lesioni possono essere presentate come una singola lesione simile al tumore confinata a livello renale, possono anche essere lesioni multiple diffuse, vista in spaccato, Il bacino renale e il bacino renale sono dilatati, contenenti fluidi e / o calcoli simili a pus (spesso staghorn). Il parenchima renale, in particolare il tessuto circostante del bacino renale dilatato, è sostituito da tessuto infiammatorio giallo-arancio, morbido. Spesso ci sono numerosi piccoli ascessi intorno. Avvolgere.
(2) La distruzione del tessuto renale al microscopio, il tessuto giallo-arancione della lesione è composto da macrofagi espansi di grandi dimensioni infiammatori, piccoli macrofagi contenenti citoplasma granulare, neutrofili, linfociti, plasmacellule e fibroblasti. Le cellule, ecc., Un gran numero di neutrofili e detriti necrotici possono essere visti intorno alla mucosa pelvica renale, persino a cellule giganti di corpi estranei, citoplasma di cellule schiumose, in particolare piccole particelle di cellule mononucleate, la colorazione PAS è fortemente positiva.
5. Anche la risonanza magnetica (MRI) e l'ecografia B sono utili nella diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pielonefrite granulomatosa gialla
Criteri diagnostici
La diagnosi di pielonefrite granulomatosa gialla si basa sulla possibilità di XGPN in pazienti con infezione del tratto urinario cronico, cellule di schiuma a striscio mattutino positivo e risultati a raggi X di alcune lesioni sospette. L'allargamento renale unilaterale, la pielografia endovenosa (IVP) non hanno mostrato alcuna funzione di rene, rene e (o) uretere per trovare calcoli, l'angiografia non ha mostrato massa vascolare o tumore con un assottigliamento dei vasi sanguigni renali, i vasi sanguigni attorno all'uretere erano significativi Lesioni da dilatazione cistica, lesioni renali irregolari con insufficienza renale significativa in aree avascolari significative e reperti caratteristici dei valori CT e MRI, in base a quali caratteristiche, il 40% dei casi può essere diagnosticato o prima dell'intervento Diagnosi, inoltre, poiché la pielonefrite granulomatosa gialla è causata da un'infezione batterica, la coltura delle urine è quasi sempre positiva e Proteus mirabilis ed Escherichia coli sono i più comuni, poiché il tasso di infezione da Escherichia coli è elevato, resistente alla penicillina I Una situazione simile si riscontra nell'infezione da S. aureus.
Diagnosi differenziale
La malattia è facilmente diagnosticata erroneamente come carcinoma a cellule renali. È stato anche riferito che questa malattia può essere accompagnata da carcinoma a cellule renali o carcinoma epiteliale di transizione. Va notato che il carcinoma renale è un tumore ricco di vasi sanguigni, che può mostrare evidente miglioramento irregolare. La malattia non è migliorata, o c'è un miglioramento periferico. Nella lesione è presente un'area non modificata di tipo sacro o settale, pertanto una scansione migliorata può fornire una base importante per la diagnosi differenziale.Inoltre, la malattia ha calcoli, ostruzione, ascesso e ascesso. La sostanza e il tessuto giallo locale aderiscono alla pelvi renale e alla pelvi renale, che è anche una malattia infiammatoria, quindi dovrebbe essere distinta da altre malattie ostruttive come le infezioni croniche del tratto urinario come la tubercolosi renale.
