retinopatia da sindrome da immunodeficienza acquisita
Introduzione
Introduzione alla retinopatia da sindrome da immunodeficienza acquisita La sindrome da immunodeficienza acquisita, nota anche come AIDS, è un nuovo tipo di infezione virale che ha attirato l'attenzione mondiale negli anni '80. È una malattia grave causata dal virus dell'immunodeficienza umana e principalmente causata dall'immunodeficienza cellulare. Pertanto, è difficile controllare le condizioni delle infezioni microbiche patogene spesso associate a tumori maligni, come il sarcoma di Kaposi Linfoma di Burkitt. Il paziente è deceduto in breve tempo. Al momento, non è raro in Cina e c'è una tendenza al rapido aumento. Il fondo e altre lesioni oculari si verificano spesso nei pazienti con AIDS Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale, trasmissione del sangue, trasmissione da madre a figlio Complicanze: cheratite da herpes zoster cheratite da herpes simplex ulcera corneale batterica Kaposi sarcoma glaucoma sclerite
Patogeno
Retinopatia da sindrome da immunodeficienza acquisita
(1) Cause della malattia
L'AIDS è causato dall'HIV, è causato dallo scambio di fluidi corporei durante i rapporti sessuali ed è trasmesso da sangue o altri prodotti sanguigni contaminati dall'HIV, l'HIV è un retrovirus e ha un guscio composto da una membrana lipidica. 1) Il guscio è incorporato con due glicoproteine (GP120 e GP41) e l'interno del guscio è un nucleo composto da proteine (P18 e P24). Ci sono due catene di acido ribonucleico (RNA) nel nucleo, che contengono Il genoma e la trascrittasi inversa del virus.
(due) patogenesi
L'HIV può replicarsi solo nelle cellule viventi dell'ospite L'HIV contiene geni genetici, ma deve fare affidamento sulle cellule ospiti per produrre nuove particelle virali Le istruzioni genetiche del virus possono essere incorporate nel genoma dell'acido ribonucleico (virus RNA) o nell'acido desossiribonucleico (DNA). Genomica (virus del DNA), l'HIV è un virus dell'RNA che ha una speciale trascrittasi inversa che consente al virus di replicare il suo RNA nel DNA e il DNA replicato si lega al genoma della cellula ospite infetta. Il virione, che è costruito come un virione maturo, viene rilasciato dalla cellula ospite per germinazione, completando in tal modo la replicazione del virus. In condizioni normali, l'RNA viene replicato dal DNA. Poiché l'HIV fa il passo opposto nel processo di replicazione, Si chiama retrovirus.
La glicoproteina GP120 sul guscio esterno dell'HIV ha una speciale affinità con alcune cellule umane, come i linfociti T CD4, i macrofagi e alcune molecole di antigene della superficie cellulare del sistema nervoso (chiamati recettori CD4 o T4). L'infezione da HIV può essere danneggiata o L'uccisione di cellule helper T4 porta a un'inversione della proporzione di cellule helper T e soppressori T. Nelle persone sane normali, il rapporto tra cellule helper T e cellule soppressori T è compreso tra 1,0 e 2,0, ma tra i pazienti affetti da AIDS, entrambi La proporzione è diminuita a meno di 1,0 e l'inversione del rapporto tra le cellule T helper e quelle soppressore T ha provocato disfunzione immunitaria cellulare, che ha causato infezioni opportunistiche indotte da patogeni e insolita tumorigenesi.
Prevenzione
Prevenzione della retinopatia da sindrome da immunodeficienza acquisita
L'AIDS non ha attualmente un trattamento efficace, quindi è importante prevenirlo. La proibizione di comportamenti sessuali sleali è la chiave per prevenire questa malattia. La donazione di sangue o il trapianto di organi (compresa la cornea) dovrebbero essere eseguiti in un test anticorpale per garantire che sangue e prodotti sanguigni non siano contaminati. Siringhe monouso, tonometri, specchi da camera, lenti a contatto, ecc., Dopo la disinfezione con perossido di idrogeno o alcool al 75%, per prevenire infezioni iatrogene.
Complicazione
Complicanze della retinopatia da sindrome da immunodeficienza acquisita Complicazioni herpes zoster cheratite herpes simplex cheratite ulcera corneale batterica Kaposi sarcoma glaucoma sclerite
I pazienti con AIDS possono spesso essere associati a ernia, infezione da herpes zoster corneale o uveale; cheratite da herpes simplex; ulcera corneale batterica; sarcoma di Kaposi della palpebra, congiuntiva, ghiandola lacrimale; linfoma di Burkitt, glaucoma secondario , sclerite, paralisi muscolare intraoculare ed extraoculare.
Sintomo
Sindrome da immunodeficienza acquisita sintomi di retinopatia sintomi comuni infezione da HIV perdita di peso febbre persistente notte sudorazione immunodeficienza diarrea linfoadenopatia edema
Il periodo di incubazione varia da infezione a breve di un anno, diversi anni o anche più di 10 anni (media 4,5 anni), febbre persistente, sudorazione notturna, diarrea, perdita di peso, linfoadenopatia, riduzione delle cellule TH, cellule TH e cellule TS. L'inversione del rapporto, a causa della bassa funzione immunitaria cellulare, il paziente è altamente suscettibile ai microrganismi patogeni in condizioni innocue, causando più organi, infezioni sistemiche multiple e tumori maligni associati.
Secondo i rapporti in letteratura, l'AIDS ha dal 40% al 92,3% delle lesioni oculari, di cui il danno del fondo è più comune.
Il danno del fondo può verificarsi nell'infezione da HIV stessa o in infezioni secondarie di microrganismi condizionatamente patogeni.
L'infezione causata dallo stesso HIV è principalmente caratterizzata da placche di velluto di cotone, localizzate principalmente nello strato superficiale della retina vicino all'arco vascolare posteriore del fondo o attorno al disco ottico, una o più, che appaiono in silenzio, scompaiono entro 4-6 settimane e poi scompaiono. Una nuova lesione si presenta in diverse parti: la placca di velluto di cotone è un'occlusione infiammatoria dell'arteria anteriore capillare retinica, che causa ischemia focale, ipossia, blocco axoplasmico e degenerazione neurofibrillare dello strato di fibre nervose. La leucoplachia (compresa la scomparsa) è un difetto di riempimento, e talvolta vi è un'emorragia fiammeggiante sul fondo posteriore e una placca sanguinante al centro bianco e l'occlusione capillare intorno alla fovea della macula può causare edema maculare. Essudazione, rughe radiali simili a microcapsule e placche a forma di stella disposte lungo la fibra di Henle, l'HIV forma un'immunodeficienza irreversibile, causando vari microrganismi patogeni (virus, batteri, funghi, protozoi) malattie del fondo infettivo Come retinite da citomegalovirus, coroidite retinica da toxoplasma, corioretinite fungina (candida, criptococcica, ecc.), Coroide micobatterica Retinite e così via.
L'incidenza della retinite da citomegalovirus nei pazienti con AIDS è compresa tra il 12% e il 46% (oltre ai pazienti con tumori maligni e farmaci immunosoppressori dopo il trapianto di organi), di solito osservata nella fase avanzata della malattia, ma può anche essere precedente alla Prima della comparsa di altre lesioni in tutto il corpo, all'inizio, il progresso era lento e non vi era alcun danno evidente alla visione centrale. Il paziente spesso non aveva sensazione, o solo le zanzare. Sotto l'oftalmoscopio, c'era un confine sfocato vicino al fondo periferico o al polo posteriore dell'arco vascolare. Torbidità flocculante granulare o grigio-bianca sparsa giallo-bianca, fusione progressiva, edema retinico esteso, essudazione ed emorragia fiammeggiante, macchie maculari a forma di stella, in modo che il fondo sia rotto formaggio e salsa di pomodoro.
La retinochoroidite toxoplasmatica è causata dal passaggio dell'arteria ciliare corta nella retina coroidale o dal liquido cerebrospinale al disco ottico.La manifestazione del fondo è la stessa della retinite asmatica generale del Toxoplasma gondii, ma la risposta infiammatoria è acuta. , spesso a causa di umor acqueo, opacità vetrosa e non può essere soddisfatto del fondo.
Esaminare
Esame della retinopatia acquisita con sindrome da immunodeficienza
Gli esami immunologici di laboratorio sono estremamente importanti per determinare la diagnosi, incluso il valore assoluto dei linfociti del sangue periferico, i valori delle cellule TH e TS e i loro rapporti; isolamento dell'HIV, rilevazione di antigeni e acidi nucleici dell'HIV o trascrittasi inversa.
Nel caso della retinite da citomegalovirus, l'esame FFA ha mostrato una vasta area di non perfusione nella retina, con numerose perdite nella parete venosa e venosa, la lesione ha continuato ad aumentare, il disco ottico è stato congestionato ed edema, l'essudazione della retina è stata rimossa e l'acuità visiva è stata completamente persa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della retinopatia acquisita con sindrome da immunodeficienza
Clinicamente, sulla base di anamnesi, gruppi ad alto rischio, sintomi e segni sistemici multisistemici, ripetuta infezione microbica patogena multipla o condizionale condizionale, associata a raro sarcoma di Kaposi, polmonite da Pneumocystis, ecc., Può fare una diagnosi di AIDS.
