ascesso del midollo spinale
Introduzione
Introduzione all'ascesso intraspinale L'ascesso intraspinale è una rara infezione lacunare e suppurativa del sistema nervoso centrale La sua causa è simile all'ascesso cerebrale L'essudazione infettiva porta all'infiammazione delle cellule multinucleate che producono enzimi, causando necrosi di liquefazione, tessuto necrotico da fibroblasti. Circondato dalla capsula risultante. La diagnosi precoce dell'ascesso intraspinale è difficile e il tasso di disabilità è elevato, il che dovrebbe essere notato. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ritenzione urinaria
Patogeno
Causa di ascesso intraspinale
Diffusione ematica di infezioni distanti
Circa il 50% dei casi totali segnalati può entrare nel midollo spinale attraverso le arterie o le vene ed è clinicamente comune nei polmoni, nel cuore (endocardite subacuta), nel sistema genito-urinario, nell'aborto indotto e nella pelle purulenta Infezioni, ecc., Possono verificarsi ascessi in qualsiasi segmento spinale, ma nella parte dorsale del midollo spinale toracico.
Diffusione di infezioni adiacenti
Lo spazio subaracnoideo superiore anatomico del midollo spinale comunica con i vasi linfatici del mediastino, della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale attraverso il nervo spinale, pertanto l'infezione può entrare nel midollo spinale attraverso i vasi linfatici, con o senza meningite. La metà dei pazienti proviene da infezione e coda lombosacrale. In caso di infezione sinusale, la maggior parte degli ascessi si verifica nel midollo spinale adiacente all'infezione primaria.
infezione
1. Le infezioni post-traumatiche sono più comuni con lesioni del midollo spinale aperte, puntura lombare e così via.
2. Infezione nascosta si riferisce alla fonte sconosciuta di infezione.
3. Altre fonti hanno riportato almeno 2 ascessi intraspinali dovuti all'infezione da HIV nei pazienti.
patogenesi
I cambiamenti patologici dell'ascesso intraspinale variano a seconda delle dimensioni dell'ascesso e della lunghezza della malattia.I piccoli ascessi si verificano spesso frequentemente e possono essere visti con l'aiuto di un microscopio.La maggior parte di essi sono a colpo singolo, che può coinvolgere diversi segmenti spinali, colpendo occasionalmente la maggior parte dei cordoni spinali, fase acuta. L'ascesso miliare è un piccolo nodulo composto da mononucleari, linfociti e cellule pleomorfe e cellule epiteliali, si diffonde lungo i piccoli vasi sanguigni, i batteri si trovano in piccoli noduli e piccoli vasi sanguigni. L'emorragia si verifica spesso vicino a piccoli noduli. Può essere fuso in un ascesso più grande o causare mielite suppurativa con rammollimento centrale e necrosi del midollo spinale, la capsula dell'ascesso nella fase cronica, lo strato interno è costituito da fibre di collagene reticolare e cellule multinucleate e lo strato intermedio è costituito da nuovi capillari, fibroblasti e istiociti. E le plasmacellule, lo strato esterno è composto da tessuto connettivo. L'ascesso nel midollo spinale si trova nella parte centrale del parenchima del midollo spinale e si estende lungo l'asse lungo del midollo spinale. Le fibre conduttive longitudinali sono separate e occupano i vuoti, che sono cilindrici e non danneggiano il fascio di conduzione della fibra. Inoltre, diversamente dagli ascessi epidurali, raramente si verifica un esteso infarto venoso.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso intraspinale
1. Prevenzione dell'infezione del tessuto adiacente del midollo spinale che coinvolge il midollo spinale.
2. Attuare rigorosamente la routine di diagnosi e trattamento per prevenire le infezioni iatrogene causate dalla neurochirurgia e le operazioni di diagnosi e trattamento.
3, per prevenire l'infezione, l'infezione causata dalla mielite, può essere primaria o secondaria. I più comuni sono i primari, i patogeni sono principalmente virus, causati da batteri purulenti. Episodi secondari si verificano nel corso di malattie infettive acute come morbillo, scarlattina, influenza difterite, erisipela, varicella, polmonite, endocardite, gonorrea e tosse convulsa o malattie infettive croniche del sistema urinario e dopo la vaccinazione.
4. Prevenire le tossine, comprese le tossine esogene o le tossine endogene. Tossine esogene più comuni che causano mielite come monossido di carbonio, avvelenamento da disolfuro di carbonio, anestetici e iniezioni subaracnoidi.
5, dieta: principalmente leggera, mangia meno cose piccanti, meno cibo, gusto intenso.
6, vivere: vita regolare, evitare un'eccessiva vita sessuale, l'abbigliamento non dovrebbe essere troppo stretto, per evitare il freddo.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso intraspinale Complicanze, ritenzione urinaria
Varia a seconda della posizione, delle dimensioni, dell'aspetto singolo o multiplo dell'ascesso e della lunghezza della malattia. Sebbene alcuni pazienti si lamentino di mal di schiena, dolore al collo o dolore alla mano, la maggior parte di essi mostra solo un progressivo aggravamento della disfunzione del midollo spinale, come segno del fascio lungo, ritenzione urinaria, debolezza muscolare sotto il piano spinale interessato e diversi tipi di perdita sensoriale. A seconda della velocità con cui la malattia progredisce, i riflessi dell'espettorato possono essere attenuati o aumentati e i segni di Babinski possono essere presenti o assenti. Molti pazienti potrebbero non avere mai la febbre anche in quelli con malattia acuta.
La diagnosi può generalmente essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e ai risultati degli esami ausiliari.
Sintomo
Sintomi di ascesso intraspinale Sintomi comuni Dolore alla schiena ascessuale Infiltrazione e infiammazione del midollo spinale
A causa della posizione, delle dimensioni, del singolo o multiplo dell'ascesso e della lunghezza della malattia, anche se alcuni pazienti lamentano mal di schiena, dolore al collo o dolore alla mano, la maggior parte di essi mostra solo un progressivo aggravamento della disfunzione del midollo spinale, come il segno del raggio lungo. Ritenzione urinaria, debolezza muscolare sotto il piano del midollo spinale e diversi tipi di perdita sensoriale. In base alla velocità di progressione della malattia, il riflesso dell'espettorato può essere indebolito o aumentato. Il segno di Babinski può o meno esistere. Molti pazienti possono essere affetti da casi acuti. Mai la febbre.
Esaminare
Esame dell'ascesso intraspinale
Il conteggio dei globuli bianchi periferici può essere elevato, ma a volte il conteggio dei globuli bianchi del fluido cerebrospinale e le proteine sono molto lievi, la coltura del liquido cerebrospinale è quasi sempre negativa.
Il film normale è generalmente negativo, ma se il film normale mostra discite, mielite o infezione paravertebrale, si deve sospettare che l'infezione si diffonderà al midollo spinale.
In passato, la mielografia ha spesso visto un allargamento del midollo spinale coerente con le lesioni intramidollari, spesso con ostruzione completa del canale spinale. Recentemente, la risonanza magnetica ha sostituito la mielografia come prima scelta. La risonanza magnetica mostra un ispessimento del midollo spinale con edema. L'immagine ponderata T2 è Le immagini intramidollari ad alto segnale e ponderate in T1 sono lesioni con segnale uguale o basso in intramidollare e lesioni intramidollari potenziate dopo la ponderazione in T1.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ascesso intraspinale
La diagnosi può generalmente essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e ai risultati degli esami adiuvanti.
Deve essere differenziato da ascesso epidurale, mielite trasversa acuta, osteomielite vertebrale, ematoma epidurale e tumore intraspinale e può essere identificato in base alle loro caratteristiche cliniche e all'esame di imaging.
