Meningocele e Meningocele
Introduzione
Introduzione di meningocele e rigonfiamento del midollo spinale Il meningocele spinale è un tipo comune di spina bifida parziale e si riferisce al gonfiore del canale spinale e / o del tessuto nervoso spinale nel canale spinale in base alla spina bifida. Se il tessuto del nervo spinale e le meningi si gonfiano contemporaneamente e il sacco gonfio ha una pelle intatta o una copertura pseudo-epiteliale, si chiama rigonfiamento del meningocele. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione della perdita di liquido cerebrospinale
Patogeno
Meningocele e la causa del meningocele
Meningocele (35%):
Una capsula è rigonfiata nei tessuti molli sulla lamina non confinata della linea mediana della schiena.La dimensione della capsula è diversa, la larghezza della base è diversa, la superficie della pelle è normale e il film profondo dello strato sottocutaneo è la dura sporgente. Formando il rivestimento della capsula rigonfia e formando una massa simile a una cisti insieme alla pelle.La capsula è riempita con liquido cerebrospinale incolore e trasparente, nessun tessuto nervoso, o solo una sottile striscia di fibre è attaccata alla superficie del midollo spinale e il collo è di solito piccolo. Il midollo spinale nel canale spinale è in una forma normale e la pelle del sacco gonfio di alcuni pazienti ha un aspetto simile a una cicatrice.
Midollo spinale, meningocele (30%):
I rigonfiamenti del sacco durale dalla rottura laminare, la dimensione è diversa, la base è più ampia, il rivestimento della capsula è la dura madre, il collo cistico è generalmente più largo e il contenuto della capsula sono due casi:
(1) Un componente con un piccolo numero di radici nervose nel sacco e attaccato alla parete del sacco, cioè un sacco gonfio contenente radici nervose e liquido cerebrospinale.
(2) L'altro è il midollo spinale lombosacrale, il rigonfiamento delle meningi, il midollo spinale e le radici nervose sono dentro e fuori dal sacco, e il midollo spinale e il tessuto nervoso sporgono nel sacco e poi si arricciano, tornando alla dura cresta del canale spinale. All'interno della capsula.
La sacca rigonfia è piena di liquido cerebrospinale e talvolta la banda fibrosa è divisa in piccole camere o piccole sacche.Il midollo spinale e il tessuto nervoso che fuoriescono nella sacca possono avere un'adesione allentata tra la sacca e la parete della sacca, ma alcuni sono con la parete della sacca. È una solida adesione, anche integrata e difficile da separare, quindi il grado di danno ai nervi è molto diverso: in alcuni casi, la pelle sulla superficie della capsula è sottile o simile a una cicatrice, e in alcuni casi è un carcinoma a cellule squamose.
Parte del meningocele e del midollo spinale, meningocele e lipoma sono combinati, chiamati "meningocele di tipo lipoma" combinati con "midollo spinale di tipo lipoma e / o meningocele", tali lesioni a volte includono Il blocco è grande, la base è molto più ampia e la capsula è spessa.
Esposizione del midollo spinale o rigonfiamento del midollo spinale (20%):
Questo tipo è il più grave, clinicamente raro, le lamine sono larghe, il canale spinale e la dura madre sono ampiamente aperti, il midollo spinale e il tessuto nervoso sono direttamente esposti e il suo aspetto è solo uno strato di aracnoide, generalmente non forma una massa cistica, Si può vedere che il tessuto del midollo spinale e delle radici nervose e la pulsazione in esso, e la degenerazione del tessuto nervoso, c'è uno strato di dura copertura.
Prevenzione
Prevenzione del rigonfiamento del meningocele e del midollo spinale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Meningocele e complicanze del meningocele Complicanze, perdita di liquido cerebrospinale, disidratazione
Le principali complicanze dopo l'intervento chirurgico al meningocele sono la fuoriuscita di liquido cerebrospinale e la conseguente meningite e il tethering secondario postoperatorio. Al fine di prevenire la perdita di liquido cerebrospinale, oltre alla sutura durale, la vita dovrebbe essere tesa. La fascia dorsale rafforza il difetto della parte bassa della schiena, che può ridurre significativamente l'incidenza della perdita di liquido cerebrospinale Applicazione post-operatoria di antibiotici che possono superare la barriera del fluido emato-cerebrospinale per ridurre l'insorgenza di meningite, intracranica In caso di aumento della pressione, vengono utilizzati farmaci di disidratazione come mannitolo / sorbitolo. A causa della stimolazione del sangue nella cavità aracnoidea dopo l'intervento chirurgico, la temperatura corporea aumenta. Per prevenire l'ipertermia, il desametasone e altri farmaci possono essere applicati in modo appropriato per alleviare i sintomi. I pazienti postoperatori devono essere tenuti in posizione laterale o prona.I pazienti con perdite di liquido cerebrospinale devono mantenere una posizione bassa della testa, prevenire un gran numero di deflussi di liquido cerebrospinale dall'indurre paralisi cerebrale e la prevenzione delle infezioni chirurgiche che portano alla suppurazione meningea è molto importante. I pazienti con perdite di liquido cerebrospinale non devono usare farmaci locali, in particolare quelli con neurotossicità, per prevenire incidenti.
Sintomo
Sintomi di rigonfiamento del meningocele e del midollo spinale Sintomi comuni Atrofia muscolare impotente Idrocefalo Scoliosi
Le manifestazioni cliniche di meningocele e meningocele spinale possono essere suddivise in tre aspetti:
Massa parziale
Quando il bambino nasce, una massa cistica può essere vista nel collo, nel torace o nella regione lombosacrale della linea mediana della schiena. Il volume varia da giuggiola a grande e la massa è rotonda o ellittica. La maggior parte della base è ampia e alcune sono fasciate. La superficie della pelle è normale, a volte è un cambiamento simile a una cicatrice o è uno strato sottile. Quando il bambino piange, la massa è gonfia e la massa di compressione si gonfia prima del cardias. Se c'è un'ulcerazione, c'è solo uno strato di aracnoide nel difetto superficiale. La granulazione o infezione, l'ulcera si è rotta, la superficie della massa ha un deflusso di liquido cerebrospinale, indicando che la capsula sporgente comunica con lo spazio subaracnoideo e il test di trasmissione della luce della massa si trova nel semplice meningocele. Il grado di trasmissione della luce è elevato; per il meningocele del midollo spinale, poiché contiene il midollo spinale e le radici nervose, alcuni blocchi sono ombreggiati; se il meningocele è sporgente o le meningi del midollo spinale sono combinate con il lipoma, a causa del loro aspetto Coperta dal tessuto adiposo, la superficie profonda è il meningocele, quindi il grado di trasmissione della luce è basso.
2. Sintomi di danno ai nervi
Il meningocele semplice può essere privo di sintomi neurologici, meningocele spinale e malformazione dello sviluppo del midollo spinale, degenerazione, formazione di siringomielia, i sintomi sono più gravi, spesso hanno vari gradi di paralisi degli arti inferiori e incontinenza I sintomi di un grave danno neurologico causato da lesioni lombosacrale sono di gran lunga superiori a quelli delle lesioni al collo e al torace.Questi sintomi neurologici comprendono piedi deformi (come varus, valgo, curvatura dorsale e piedi piccoli), atrofia muscolare e arti inferiori. Isotopo con intorpidimento, debolezza e disfunzione autonomica, ecc., Midollo spinale, meningocele stesso che si gonfia costituisce il sistema del midollo legato, con l'aumento dell'età e della lunghezza, la sindrome del midollo legato viene ulteriormente aggravata, l'esposizione del midollo spinale viene solitamente eseguita Gravi sintomi neurologici sono anche determinati dal grado di deformità spinale.
3. Altri sintomi
Un piccolo numero di meningocele sul lato laterale del canale spinale o della parete faringea posteriore, della cavità toracica, della cavità addominale e dell'estensione pelvica, possono mostrare i sintomi della compressione del sacco gonfio di organi e organi adiacenti, alcuni bambini con meningocele con idrocefalo e scoliosi Altri sintomi, come i sintomi corrispondenti.
Esaminare
Esame del meningocele e del rigonfiamento del midollo spinale
1. Pellicola radiografica spinale
Può mostrare i cambiamenti strutturali ossei della spina bifida.La sacca rigonfia si estende alla cavità toracica. La cavità addominale e il forame intervertebrale sono più comuni. Quando la cavità pelvica è prominente, la fistola comune è notevolmente ingrandita.
2. CT, scansione MRI
Mostra condizioni patologiche come spina bifida e midollo spinale, malformazione dei nervi e adesione locale.
Diagnosi
Diagnosi di meningocele e rigonfiamento del midollo spinale
In base alle caratteristiche dei sintomi clinici, la diagnosi può essere generalmente effettuata.Il test di trasmissione della luce può essere utilizzato come riferimento per la diagnosi.Il punto di diagnosi più critico è che il bambino ha una linea mediana della schiena e una massa gonfia dopo la nascita e si espande con l'età. E i sintomi di accompagnamento del corrispondente danno neurologico.
Diagnosi differenziale
1. teratoma dell'appendice
Il teratoma dell'appendice è di posizione bassa, di dimensioni diverse, di forma irregolare e di durezza irregolare. È una massa solida cistica. La posizione è per lo più distorta da un lato. La massa di solito ha tessuti consistenti, come ossa e denti. La cartilagine, ecc., Il confine del tumore è chiaro, il teratoma cistico è positivo per il test di trasmissione della luce, perché non è collegato al canale spinale, quindi non vi è alcun impatto quando il tumore è compresso e la massa sacrale può essere toccata durante l'esame rettale. Quando la palla viene misurata> 20 ng%, esiste la possibilità di una trasformazione maligna: l'esame ecografico B è cistico e il film radiografico non mostra alcun difetto vertebrale lombosacrale e sono visibili i denti e le ossa nel tumore.
2. Lipoma
Il lipoma è morbido, sebbene la superficie della pelle sia alta, ma normale, il confine è chiaro, spesso lobulato, il test di trasmissione della luce è negativo e il canale spinale non è collegato, la puntura non può estrarre il liquido cerebrospinale, ma la spina bifida spesso combinata con il lipoma sottocutaneo del sito È necessario prestare maggiore attenzione all'identificazione del meningocele grasso spinale.
3. Cisti dermoide
La cisti è composta da tessuto connettivo e contiene ghiandole sebacee, ghiandole sudoripare, capelli, ecc. Vi sono ancora epitelio e sebo nella sacca. La pelle coperta è normale, la cisti è piccola ed è strettamente connessa con la pelle. Può muoversi, è un senso di sostanza e il test di trasmissione della luce è negativo. , non comunica con il canale spinale, l'impulso non è impulsivo quando viene premuto.
