peritonite acuta diffusa
Introduzione
Introduzione alla peritonite diffusa acuta La peritonite acuta diffusa è una malattia grave comunemente causata da infezione batterica, stimolazione chimica o lesioni. La maggior parte sono peritonite secondaria, infezioni d'organo originali nella cavità addominale, perforazione necrotica, traumi e così via. Le principali manifestazioni cliniche sono dolore addominale, dolorabilità addominale, tensione muscolare addominale, nonché nausea, vomito, febbre, aumento dei globuli bianchi, grave calo della pressione sanguigna e tossicità sistemica, se non trattata tempestivamente, possono morire di shock tossico. Alcuni pazienti possono presentare ascesso pelvico, ascesso intestinale e ascesso ascellare, ascesso ascellare e ostruzione intestinale adesiva. La peritonite è un'infiammazione delle membrane peritoneale e peritoneale della cavità addominale, che può essere causata da infezione batterica, danno chimico o fisico. Secondo la causa possono essere divisi in due categorie: batterici e non batterici; secondo l'esperienza clinica possono essere divisi in acuti, subacuti e cronici; secondo il meccanismo di rilascio possono essere suddivisi in categorie primarie e secondarie; secondo l'ambito possono essere divisi in diffusi Sesso e limitazioni. Poiché la peritonite suppurativa acuta coinvolge spesso l'intera cavità addominale, si chiama peritonite diffusa acuta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema shock acidosi metabolica
Patogeno
Cause di peritonite diffusa acuta
Causa della malattia
Perforazione di organi peritoneali (25%):
La perforazione dell'appendicite acuta è la più comune, seguita dalla perforazione dell'ulcera gastroduodenale e da altri tumori gastrici, perforazione del cancro del colon, perforazione della cistifellea, malattia infiammatoria intestinale e perforazione dell'ulcera tifoide.
Infiammazione addominale (25%):
Infiammazione intestinale e intra-addominale, come appendicite, diverticolite, enterite necrotica, morbo di Chron, colecistite, pancreatite e infiammazione purulenta degli organi riproduttivi femminili.
Trauma (10%):
La lesione addominale o penetrante provoca la rottura o la perforazione degli organi intra-addominali. Contaminazione addominale o perdita anastomotica dopo l'intervento chirurgico.
Ostruzione intestinale (20%):
Ostruzione intestinale strangolata meccanica e ostruzione intestinale del trasporto di sangue, come torsione intestinale, intussuscezione, ostruzione intestinale chiusa, necrosi intestinale, embolizzazione vascolare mesenterica o trombosi.
Lesione iatrogena (10%):
Come colonscopia, perforazione del colon, biopsia epatica o colangiografia transepatica percutanea della fistola biliare, perforazione intestinale dopo lesione dell'intestino tenue.
Prevenzione
Prevenzione acuta della peritonite diffusa
La maggior parte delle incisioni chirurgiche nei pazienti con peritonite presenta una sutura. Se l'incisione è più grave, il peritoneo può essere suturato con l'intestino assorbibile. La sutura in nylon viene posizionata in tutto lo strato dell'incisione. La garza salina viene bloccata nell'incisione, la copertura esterna viene disinfettata e la garza viene cambiata ogni giorno. Dopo 4-5 giorni, le secrezioni si riducono e si verifica una crescita sana del tessuto di granulazione, quindi l'incisione viene suturata, il che spesso può evitare una grave infezione dell'incisione.
Dopo l'operazione, la posizione semi-seduta dovrebbe essere presa per far fluire il pus nella cavità pelvica. Poiché la capacità di assorbimento del peritoneo pelvico è peggiore di quella dell'addome superiore, l'assorbimento delle tossine può essere ridotto. Anche se si forma un ascesso, può essere drenato attraverso il retto o la vagina.
Complicazione
Complicanze acute per peritonite diffusa Complicanze, edema, shock, acidosi metabolica
L'intestino è imbevuto nel pus, che può causare paralisi intestinale, una grande quantità di aria e liquido si accumulano nell'intestino, dilatazione dell'intestino, versamento nell'intestino, una grande quantità di essudato infiammatorio nella cavità addominale, parete peritoneale e intestinale ed edema mesenterico. Acqua, elettroliti e proteine vengono persi nel terzo intervallo, la quantità di liquido extracellulare diminuisce drasticamente e batteri e tossine inalano il sangue, portando a bassi volumi di sangue e shock tossici, causando metabolismo del cervello, del sistema endocrino, renale, polmonare, cardiaco, ecc. I cambiamenti, che si verificano più comunemente sono l'acidosi metabolica, l'insufficienza renale acuta e la sindrome da distress respiratorio dell'adulto, che alla fine porta a shock irreversibile e morte.
Sintomo
Sintomi acuti di peritonite diffusa Sintomi comuni Dolore addominale Congestione addominale a placche Perforazione intestinale Shock Irritazione peritoneale Edema intussuscezione Peritonite Paralisi
A causa delle diverse cause della malattia, la peritonite può verificarsi improvvisamente o gradualmente. Ad esempio: la peritonite causata dalla perforazione acuta dell'ulcera gastroduodenale o dalla rottura della lesione di un organo cavo, spesso si verifica improvvisamente e un'infiammazione acuta da stagnazione, ecc., In primo luogo presenta sintomi di malattia primaria e quindi appare gradualmente Segni di peritonite.
Le principali manifestazioni cliniche di peritonite acuta, i primi sintomi di irritazione peritoneale come (dolore addominale, tenerezza, tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo). A causa dell'infezione e dell'assorbimento di tossine nella fase successiva, si manifesta principalmente come sintomi di infezione sistemica.
(1) Dolore addominale:
Questo è il sintomo principale della peritonite. Il grado di dolore varia con il grado di infiammazione. Ma sono generalmente molto intensi, insopportabili e persistenti. La respirazione profonda, la tosse e il dolore possono essere esacerbati quando si gira il corpo. Pertanto, indipendentemente dal cambiamento di posizione, il paziente ha iniziato dalla lesione originale e l'infiammazione si è diffusa e diffusa in tutto l'addome, ma la lesione originale era più prominente.
(2) nausea e vomito:
Questo è un sintomo comune che si verifica presto. All'inizio, la nausea e il vomito riflessi sono causati dalla stimolazione del peritoneo e il vomito è il contenuto dello stomaco. Nella fase successiva dell'ileo paralitico, il vomito si trasformò in un succo biliare giallo-verde, o persino in un contenuto intestinale simile a quello fecale dell'abbronzatura. Disidratazione frequente e squilibrio elettrolitico possono verificarsi a causa di vomito frequente.
(3) Febbre:
L'insorgenza improvvisa di peritonite, la temperatura corporea può essere normale all'inizio e quindi gradualmente aumentata. Nei pazienti anziani con debilitazione, la temperatura corporea non aumenta necessariamente con il peggioramento della condizione. Il polso di solito accelera all'aumentare della temperatura corporea. Se l'impulso aumenta e la temperatura corporea diminuisce, è principalmente un segno di peggioramento della condizione e devono essere prese misure efficaci il prima possibile.
(4) Avvelenamento da infezione :
Quando la peritonite entra in una fase grave, ci sono spesso febbre di alto grado, sudore secco, secchezza delle fauci, polso veloce, mancanza di respiro e altri avvelenamenti sistemici. Nella fase successiva, a causa dell'assorbimento di una grande quantità di tossine, il paziente era espressione indifferente, espettorato del viso, depressione delle cavità oculari, cianosi delle labbra, arti freddi, lingua gialla secca, pelle secca, mancanza di respiro, polso debole, aumento o diminuzione della temperatura corporea, shock di caduta della pressione sanguigna, acidosi. Se la condizione continua a peggiorare, alla fine morirà a causa di disfunzione epatica e renale e insufficienza respiratoria e circolatoria.
(5) Segni addominali:
Si manifesta come indebolimento o scomparsa addominale, accompagnato da significativa distensione addominale. L'aggravamento della distensione addominale è spesso un indicatore importante dello sviluppo della malattia. La tenerezza e la tenerezza di rimbalzo sono i principali segni di peritonite, che sono sempre presenti, di solito in tutto l'addome e più prominenti nella lesione primaria. Il grado di tensione muscolare addominale varia a seconda della causa e delle condizioni generali del paziente. Stimolazione improvvisa e intensa, la stimolazione chimica dell'acido gastrico e della bile può causare forti tensioni muscolari addominali e persino rigidità "simile al legno", clinicamente chiamata "addome piatto-simile". Negli anziani, nei bambini piccoli o nei pazienti estremamente deboli, la tensione dei muscoli addominali può essere leggermente trascurata. Quando la dolorabilità addominale totale è grave e non è facile usare il metodo delle percussioni per identificare il sito della lesione primaria, si è spesso scoperto che la lesione primaria ha un significativo dolore da sbattimento in tutto l'addome, che è utile per la diagnosi di localizzazione. Le percussioni addominali possono essere suonate dal tamburo a causa della flatulenza. Quando il tratto gastrointestinale è perforato, si scopre spesso che l'ottusità del fegato è ridotta o scomparsa a causa della presenza di una grande quantità di gas libero nella cavità peritoneale. Quando il versamento nella cavità peritoneale è lungo, il suono con la voce mobile può essere estratto e può anche essere usato per localizzare la puntura addominale necessaria. L'auscultazione trova spesso che l'intestino suona indebolito o scompare. Nell'esame rettale, se la fossa anteriore rettale è piena e tenera, indica la presenza di un'infezione pelvica.
(6) Test di laboratorio ed esami radiografici :
La conta dei globuli bianchi è aumentata, ma quando la condizione è grave o la risposta del corpo è bassa, la conta dei globuli bianchi non è elevata, solo la percentuale di neutrofili è elevata o compaiono particelle tossiche. L'esame a raggi X dell'addome ha mostrato che l'intestino era generalmente flatulento e presentava molteplici segni di paralisi intestinale come piccola gas e superficie liquida. Quando è stata osservata la perforazione gastrointestinale, era presente la maggior parte del gas libero nell'area ascellare (dovrebbe essere in prospettiva). Questo è di grande significato nella diagnosi. Un paziente con una costituzione debole, o un paziente che non è in grado di sopportare la fluoroscopia a causa di shock, può anche mostrare la presenza o l'assenza di gas libero nel film laterale.
Esaminare
Esame della peritonite diffusa acuta
La pellicola a raggi X nella posizione verticale addominale può osservare la presenza o l'assenza di gas libero sotto l'ascella causata dalla perforazione gastrointestinale e le manifestazioni a raggi X di ostruzione intestinale strangolata, come gli intestini tortuosi a piccola campata disposti in varie forme durante la torsione intestinale Trasposizione di espettorato, digiuno e ileo. Nella stenosi intra-addominale si possono vedere gli intestini isolati e prominenti e la posizione non viene modificata a causa del tempo, oppure c'è un'ombra pseudo-tumorale. La linea del grasso periferico si sfoca o scompare direttamente per suggerire un'infiammazione peritoneale.
La puntura diagnostica addominale ha un ruolo molto importante. Se prendi un liquido purulento, anche una goccia di liquido può essere diagnosticata osservando un gran numero di globuli bianchi o cellule di pus ad alto ingrandimento. Se necessario, l'ago può essere perforato con un ago sottile in anestesia diversa in diverse parti della cavità addominale e il liquido pompato può riflettere la condizione nella cavità addominale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di peritonite diffusa acuta
diagnosi
Secondo la storia medica e l'insorgenza di irritazione peritoneale, la diagnosi di peritonite secondaria è per lo più difficile. Tuttavia, in alcuni pazienti, è difficile determinare la causa e giudicare immediatamente se l'intervento viene eseguito o meno, il che richiede un'attenta osservazione dell'evoluzione della malattia e l'esame necessario.
La pellicola a raggi X nella posizione verticale addominale può osservare la presenza o l'assenza di gas libero sotto l'ascella causata dalla perforazione gastrointestinale e le manifestazioni a raggi X di ostruzione intestinale strangolata, come gli intestini tortuosi a piccola campata disposti in varie forme durante la torsione intestinale Trasposizione di espettorato, digiuno e ileo. Nella stenosi intra-addominale si possono vedere gli intestini isolati e prominenti e la posizione non viene modificata a causa del tempo, oppure c'è un'ombra pseudo-tumorale. La linea del grasso periferico si sfoca o scompare direttamente per suggerire un'infiammazione peritoneale.
La puntura diagnostica addominale ha un ruolo molto importante. Se prendi un liquido purulento, anche una goccia di liquido può essere diagnosticata osservando un gran numero di globuli bianchi o cellule di pus ad alto ingrandimento. Se necessario, l'ago può essere perforato con un ago sottile in anestesia diversa in diverse parti della cavità addominale e il liquido pompato può riflettere la condizione nella cavità addominale.
Se il dolore addominale è principalmente nell'addome medio e inferiore, deve essere eseguito un esame rettale digitale Se la sostanza macchiata di sangue si riferisce a intussuscezione, torsione intestinale, malattia infiammatoria intestinale o lesioni neoplastiche. L'utero rettale o l'abbassamento della vescica rettale ha tenerezza e pienezza, suggerendo infiammazione o empiema. Le donne sposate possono ancora perforare attraverso la vagina.
Se necessario, le ecografie B-mode e le scansioni di tomografia computerizzata possono essere utilizzate per capire se c'è un cambiamento infiammatorio negli organi corrispondenti nell'addome.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie:
(1) Malattie mediche: ci sono molte malattie mediche con manifestazioni cliniche simili alla peritonite, che devono essere rigorosamente differenziate per evitare un trattamento errato. Polmonite, pleurite, pericardite, malattia coronarica, ecc. Possono causare dolore addominale riflesso e il dolore può essere aggravato dall'attività respiratoria. Pertanto, mancanza di respiro, polso rapido e talvolta muscoli addominali nella parte superiore dell'addome vengono scambiati per peritonite. Tuttavia, in dettaglio, il dolore viene controllato, il torace viene attentamente esaminato e la mancanza di tenerezza evidente e affermativa e dolore di rimbalzo nell'addome può essere giudicata. La gastroenterite acuta, la dissenteria, ecc. Hanno anche dolore addominale acuto, nausea, vomito, febbre alta, dolorabilità addominale, ecc., Facilmente scambiati per peritonite. Tuttavia, la storia di una dieta scorretta, dolorabilità addominale, assenza di tensione muscolare addominale e auscultazione dei suoni intestinali sono tutti utili per eliminare la presenza di peritonite. Altri, come la pielonefrite acuta, la chetotossicità diabetica, l'uremia, ecc. Possono anche avere diversi gradi di dolore addominale acuto, nausea, vomito e altri sintomi e nessun segno tipico di peritonite, purché l'analisi, dovrebbe essere in grado di identificare.
(B) ostruzione intestinale acuta: la maggior parte dell'ostruzione intestinale acuta presenta evidenti crampi addominali parossistici, intestino suona ipertiroidismo, distensione addominale e nessuna tenerezza positiva e tensione muscolare addominale, facile da identificare con la peritonite. Tuttavia, se l'ostruzione non viene alleviata, l'edema e la stagnazione della parete intestinale, i movimenti intestinali cambieranno da ipertiroidismo a paralisi e i suoni clinici potrebbero essere indeboliti o scomparsi, il che potrebbe essere confuso con la paralisi intestinale causata dalla peritonite. Oltre a un'attenta analisi dei sintomi e dei segni, e per distinguere per radiografia addominale e stretta osservazione, se necessario, la laparotomia deve essere eseguita per essere chiara.
(C) pancreatite acuta: la pancreatite necrotizzante edematosa o emorragica presenta sintomi e segni diversi di irritazione peritoneale, ma non infezione peritoneale; nell'identificazione, l'elevazione sierica o dell'amilasi urinaria è importante, dalla puntura addominale La determinazione del valore di amilasi nel liquido può talvolta confermare la diagnosi.
(4) emorragia intra-addominale o retroperitoneale: varie cause di emorragia intra-addominale o retroperitoneale, possono comparire dolore addominale, distensione addominale, suoni intestinali indeboliti e altri fenomeni clinici, ma mancanza di tenerezza, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare addominale e altri segni . La radiografia addominale, la puntura addominale e l'osservazione possono spesso confermare la diagnosi.
(5) Altri: calcoli urinari, infiammazione retroperitoneale, ecc., Tutti hanno le loro caratteristiche, finché l'analisi va bene, la diagnosi non è difficile.
