osteonecrosi acuta decompressiva
Introduzione
Introduzione all'osteonecrosi da decompressione acuta L'osteonecrosi da decompressione è l'osteonecrosi dei lavoratori ad alta pressione o dei sub: quasi la metà dei lavoratori impegnati in lavori ad alta pressione può soffrire di lesioni ossee e articolari. Nella fase iniziale, si è trattato di una lesione ossea asintomatica, che può essere trovata solo con le radiografie. Il sito tipico della malattia è nell'omero, nel femore e nel condotto omerale. Finché esiste una storia di esposizione ad alta pressione, indipendentemente dal fatto che abbia o meno una decompressione acuta L'osteonecrosi da decompressione può verificarsi nella malattia. Alla fine del 18 ° secolo, fu osservata un'esposizione ad alta pressione in immersioni, tunnel o cassoni. Solo dopo l'esame a raggi X fu applicato alla clinica nel 1895, nel 1911, Bassoe e Bornstein, Germania, per la prima volta riferirono che l'osteonecrosi causata dall'esposizione ad alta pressione, alcuni dei quali erano parzialmente I casi di pellicole radiografiche hanno mostrato tipici cambiamenti dell'artrite reumatoide. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,035% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi da shock neurologico
Patogeno
Osteonecrosi da decompressione acuta
(1) Cause della malattia
Fu scoperto per la prima volta che la malattia da decompressione era tra i subacquei, quindi la prima malattia nota era la malattia di un subacqueo: tutti impegnati in operazioni ad alta pressione, tunnel e cassoni; l'equipaggio sottomarino del relitto fuggì rapidamente dal fondo del mare; l'equipaggio di condotta prese la cabina non compressa. Alzarsi rapidamente; o simulare il volo nel compartimento a bassa pressione; la tenuta d'aria del compartimento ad alta pressione fallisce; il paziente nella camera iperbarica può soffrire di malattia da decompressione a causa di una decompressione impropria.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'osteonecrosi decompressiva è ancora inconcludente: secondo la pratica dell'immersione e l'osteonecrosi sperimentale dell'animale, la causa dell'osteonecrosi è che la decompressione è impropria, la formazione di bolle, causando embolia e la lesione dell'osteonecrosi sono osservate nell'osso lungo, generalmente non interessano il tronco. L'osso, a causa delle ossa lunghe, del midollo osseo giallo, dell'elevato contenuto di grassi, dell'azoto più disciolto, delle bolle facili da formare, della circolazione sanguigna nel midollo osseo è lento, quindi le bolle d'aria nel midollo osseo non possono essere scaricate rapidamente, il numero di danni ossei e l'esposizione ad alta pressione, il numero di storia acuta di decompressione, La profondità dell'immersione è proporzionale alla relazione e si osserva che quando si verifica una grave malattia da decompressione, il danno osseo non si verifica immediatamente.L'osteonecrosi da decompressione può verificarsi in pazienti senza malattia da decompressione o con una storia di lieve malattia da decompressione. Le caratteristiche della lesione ossea tendono ad essere simmetriche.La teoria del semplice infarto della bolla non può spiegare in modo soddisfacente molti fenomeni clinici.Pertanto, alcuni studiosi hanno proposto embolia grassa, concentrazione del sangue, aumento della coagulazione del sangue, cambiamenti negli enzimi del sangue e permeazione del gas nei tessuti. Teoria degli effetti e così via.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteonecrosi da decompressione acuta
Eliminare e ridurre o evitare i fattori di malattia, fare un buon lavoro nella protezione del lavoro e allenarsi gradualmente.
Complicazione
Complicanze acute dell'osteonecrosi da decompressione Complicanze, nevrosi, trombosi da shock
Caso II, può essere complicato da sistema nervoso centrale, sintomi nervosi periferici, disfunzione respiratoria o shock ipovolemico, coagulazione intravascolare, trombosi.
Sintomo
Sintomi acuti di osteonecrosi da decompressione Sintomi comuni Dolore acuto Dolore articolare Tipo di pelle Flessione edema edema Scossa a basso volume di sangue Necrosi asettica
I sintomi e le manifestazioni cliniche della malattia da decompressione sono vari: per giudicare la prognosi o la convenienza del trattamento, la classificazione clinica è divisa in due tipi: tipo I e tipo II La Marina americana classifica la malattia da decompressione solo in sintomi di dolore e sintomi gravi. .
1. Tipo I
Comprende principalmente alcuni casi con solo sintomi di dolore. Nel tipo I, può essere suddiviso in:
1 Malattia da decompressione muscoloscheletrica, operatori di immersione in aria e tunnel ad alta pressione, il dolore alle articolazioni degli arti superiori è più comune all'inizio; mentre gli operatori di emorragia in immersione e il cassone hanno più dolore agli arti inferiori, il dolore può colpire più di un'articolazione. Esistono pochissimi dolori articolari simmetrici bilaterali: il dolore può essere transitorio o può essere persistente dolore intenso A volte il dolore è difficile da localizzare o è migratorio, cioè spostarsi da un'articolazione all'altra, dolore articolare. Non vi è evidente rossore e gonfiore nell'area locale, ma l'attività è limitata, a volte adottando una postura protettiva, mostrando evidente flessione o posizione incline;
2 malattia da decompressione articolare della pelle, dolore e prurito cutaneo transitorio, noto anche come pieghe del tipo di pelle, un'altra malattia da decompressione del tipo di pelle è un disturbo della circolazione cutanea, nella spalla, nella parte inferiore del torace, La pelle addominale può apparire placche dilatate di vasi sanguigni o vasi linfatici e sulla pelle sono visibili segni pelosi simili a marmi.In questo tipo di malattia da decompressione, i vasi linfatici sono colpiti da circa il 10%, che si manifesta principalmente come dolore agli arti e edema.
2. Tipo II
Compresi casi gravi, come il sistema nervoso centrale, i sintomi dei nervi periferici, la disfunzione respiratoria o lo shock ipovolemico, circa il 30% della malattia da decompressione di tipo II ha anche dolori articolari, in base ai suoi sintomi chiave, è suddiviso in tipo polmonare , tipo di nervo spinale, tipo vestibolare, concentrazione ematica e malattia da decompressione da shock ipovolemico.
Esaminare
Osteonecrosi da decompressione acuta
Il fattore di contatto (fattore di Hageman, fattore XII) nella catena della coagulazione del sangue può essere attivato.
Secondo i segni radiografici dell'osteonecrosi da decompressione, la British Medical Association la divide in due grandi categorie: AB. La prognosi delle lesioni di tipo A è scarsa, la malattia è attiva ed è facile causare perdita di funzionalità ossea e articolare e disabilità; le lesioni di tipo B sono più stabili, distanza La superficie articolare è lontana e raramente si deteriora ulteriormente. Dopo anni di osservazione clinica, non vi è alcuna differenza statistica nello sviluppo e nella prognosi delle lesioni di tipo AB. Studiosi cinesi e giapponesi hanno reperti a raggi X sull'osteonecrosi decompressiva in base alla loro esperienza clinica. , rispettivamente, propongono i rispettivi metodi di classificazione (Tabella 1).
Secondo recenti studi, 1269 casi di lavoratori ad alta pressione, quasi 30.000 pellicole radiografiche, hanno scoperto che le lesioni da osteonecrosi da decompressione si verificano nel bordo superiore della testa dell'omero e del collo del femore medio, l'autore ha chiamato decompressione L'area specifica dell'osteonecrosi è mostrata nelle figure 1 e 2.
L'osteonecrosi da decompressione delle ossa lunghe ha una specifica area di sviluppo. Questo risultato è favorevole per migliorare la diagnosi precoce di questa malattia e distinguerla da altre lesioni ossee. Il motivo per cui l'osteonecrosi decompressiva si verifica in queste parti specifiche Può essere correlato a osteoporosi, alto stress, alto contenuto di grassi, alto volume di sangue e flusso sanguigno locale lento.Questi fattori globali promuovono la formazione e l'accumulo di bolle d'aria nell'area, causando embolia locale e influenzando l'afflusso di sangue. , che porta all'osteonecrosi.
Gregg (1981) ha iniettato 99mTc di bisfosfato marcato 5μC dalla vena dell'orecchio di coniglio Dopo la scansione ossea e il confronto del film radiografico, è stata trovata la scansione dell'osso radionuclide.La diagnosi precoce dell'osteonecrosi decompressiva era migliore del film radiografico.
Gli ultrasuoni in modalità B sono stati utilizzati per rilevare l'osteonecrosi decompressiva e, rispetto ai film a raggi X, i due erano sostanzialmente gli stessi: poiché l'ecografia in modalità B è semplice ed economica, è degna di essere divulgata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'osteonecrosi da decompressione acuta
Criteri diagnostici
1. La storia ha gas compressi per via respiratoria, operazione ad alta pressione, storia delle operazioni di immersione, esperienza passata in cui la profondità dell'acqua è bassa a 12 m, il lavoro ripetuto non può verificarsi malattia da decompressione, ma ultimamente ha riportato operazioni subacquee a una profondità di 6 m ~ 8,5 m, operazioni ripetute, Oppure l'intensità del lavoro fisico, l'orario di lavoro superiore a 2 ore, spesso possono verificarsi dolori articolari dopo l'effluente e curati con il trattamento di compressione, pertanto eventuali variazioni della pressione ambientale drasticamente, come in un ambiente ad alta pressione, da forte a pressione atmosferica Decompressione o decompressione rapida in un ambiente a bassa pressione a pressione normale può causare malattia da decompressione acuta.
2. Segni
Gli arti colpiti erano per lo più instabili, senza evidenti arrossamenti e gonfiori e la tenerezza non era evidente: i pazienti gravi erano spesso accompagnati da altri sintomi gravi.
3. Diagnosi terapeutica Se è presente un'apparecchiatura per camera iperbarica, la terapia a pressione di routine viene eseguita su casi sospetti.La maggior parte dei pazienti con sintomi veri può scomparire rapidamente dopo il trattamento di compressione, tuttavia, i pazienti locali possono ricadere dopo il trattamento di compressione, che dovrebbe essere È stata identificata altra osteoartrosi non barovascolare.
La diagnosi clinica dell'osteonecrosi decompressiva si basa principalmente sulla storia dell'esposizione all'alta pressione, sulla storia dell'immersione con gas di compressione respiratoria e sull'imaging delle ossa.
Deve prestare grande attenzione alla storia della storia di esposizione ad alta pressione, va sottolineato che la latenza dell'osteonecrosi decompressiva non è uguale, la maggior parte dei pazienti non ha sintomi nella fase iniziale, solo quando la lesione colpisce la superficie articolare o l'osso corticale e provoca dolore o funzione articolare anormale, il paziente Per cercare un trattamento medico, i medici devono essere vigili nel lavoro clinico e avvertire la possibilità della malattia in qualsiasi momento: quando si collabora con l'esame di imaging, prestare attenzione al suo sito di predilezione specifico. Uno dei punti che non possono essere ignorati nella diagnosi.
Diagnosi differenziale
Nota l'identificazione di malattie associate a disfunzione respiratoria, shock ipovolemico, coagulazione intravascolare e trombosi.
