trombosi acuta della vena mesenterica superiore
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa mesenterica acuta superiore La trombosi acuta della vena mesenterica superiore (trombosi venosa acuta super-venosa) è insidiosa, senza sintomi e segni specifici nella fase iniziale. L'esame di routine non è facile da diagnosticare. La maggior parte dei pazienti ha una diagnosi dopo la peritonite o addirittura laparotomia e spesso perde la migliore opportunità di trattamento. La trombectomia chirurgica, l'intestino necrotico e la terapia anticoagulante attiva sono misure efficaci per migliorare la sopravvivenza del paziente e ridurre la ricorrenza del trombo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite
Patogeno
Trombosi venosa mesenterica acuta
(1) Cause della malattia
La trombosi venosa mesenterica superiore è divisa in primaria e secondaria, la prima causa è sconosciuta, il tasso di incidenza è compreso tra il 10% e il 20% e alcuni di questi pazienti hanno avuto una flebite periferica come la flebite migratoria, la seconda Spesso rilasciato in:
1 cirrosi o compressione extraepatica provoca congestione della vena porta e stasi del sangue;
2 infezioni intra-addominali come appendicite suppurativa, malattia infiammatoria pelvica, ecc .;
3 alcune malattie del sangue come la policitemia vera, nonché lo stato ipercoagulabile causato da contraccettivi orali;
4 traumi causati da traumi addominali o interventi chirurgici, la condizione è grave, spesso accompagnata da shock;
5 tumore maligno della cavità addominale opprime direttamente il flusso sanguigno venoso mesenterico;
6 anomalie della coagulazione congenita, come deficit ereditario di antitrombina III, deficit ereditario di proteina C, deficit ereditario di proteina S, ecc., Che è più comune nei giovani pazienti, ha una storia di trombosi venosa profonda.
(due) patogenesi
Dopo la trombosi venosa, il trombo può diffondersi fino all'estremità lontana e vicina. Quando il ritorno venoso nell'intestino interessato è completamente bloccato, l'intestino è congestionato ed edema, e c'è un'emorragia punto-simile sotto la serosa, che si diffonde gradualmente in emorragia traballante fino a necrosi emorragica dell'intestino. Il liquido sanguinante trasuda dalla parete intestinale e il mesentere all'intestino e alla cavità addominale, con conseguente riduzione del volume del sangue, concentrazione del sangue, insufficienza cardiopolmonare, ecc., E l'occlusione acuta della vena può causare riflessi stenosi dell'arteria viscerale e accelerare la trombosi intestinale, accelerare il processo di necrosi intestinale La maggior parte della trombosi venosa coinvolge solo un segmento del digiuno o della vena ileo, che causa meno necrosi dell'intero intestino tenue, ma il trombo è facile da riformare, quindi è facile da ricadere e talvolta sono necessari più trattamenti chirurgici.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa mesenterica acuta
La prognosi è leggermente migliore di quella dell'infarto intestinale causato dall'occlusione arteriosa. Il fattore prognostico più importante è il trattamento chirurgico precoce prima della trombosi estesa.
Complicazione
Trombosi venosa mesenterica acuta Peritonite da complicanze
La necrosi intestinale è una grave complicanza della malattia. Il trombo può estendersi fino all'estremità. Quando il ritorno venoso nell'intestino interessato è completamente bloccato, l'intestino è congestionato ed edematoso e vi è un'emorragia puntuale sotto la sierosa, che si diffonde gradualmente in emorragie traballanti fino alla necrosi emorragica dell'intestino. , con conseguente riduzione del volume del sangue, concentrazione del sangue, insufficienza cardiopolmonare e così via. L'occlusione acuta della vena provoca ancora riflessivamente la stenosi dell'arteria viscerale e l'accelerazione della trombosi Accelerazione della necrosi intestinale La maggior parte della trombosi venosa coinvolge solo un segmento del digiuno o dell'ileo, che causa meno necrosi dell'intero intestino tenue. Tuttavia, il trombo è facile da riformare ed è quindi soggetto a recidiva, a volte richiede più trattamenti chirurgici.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa mesenterica acuta Sintomi comuni Costipazione Disagio addominale Diarrea Dolore addominale Irritazione peritoneale Peritonite
L'esordio è lento, da alcuni giorni a diverse settimane, le manifestazioni cliniche sono ischemia mesenterica acuta e le prestazioni non corrispondono ai sintomi.
1. Dolore addominale
Nella fase iniziale, solo lieve dolore addominale totale o disagio addominale, costipazione o diarrea, circa il 27% dei pazienti può avere dolore addominale per più di 30 giorni.Esame addominale, sebbene forte dolore addominale, ma i segni sono lievi.
2. Peritonite totale
Con il progredire della malattia, il flusso venoso viene bloccato, la funzione intestinale grave viene compromessa, il dolore addominale grave improvviso, accompagnato da vomito, diarrea e feci sanguinolente, il sangue è più comune dell'occlusione arteriosa, esame fisico: evidente irritazione peritoneale, intestinale Il suono si indebolisce o scompare, la temperatura corporea aumenta e il liquido emorragico può essere attirato dalla puntura addominale.
Esaminare
Esame della trombosi venosa mesenterica superiore acuta
Routine del sangue
La conta dei globuli bianchi era significativamente elevata.
2. L'emoglobina e il rapporto dei globuli rossi aumentano, suggerendo la concentrazione del sangue.
3. I fosfati sierici, l'amilasi e la creatinina fosfochinasi sono elevati, ma mancano di specificità.
4. Il tasso positivo di determinazione del lattato sierico può raggiungere l'85,1% ～ 91,4%, ma appare spesso dopo ischemia arteriosa e necrosi intestinale e non aiuta la diagnosi precoce di questa malattia.
5. Analisi dei gas nel sangue
PH diminuito, SB diminuito, BE era negativo e il legame con l'anidride carbonica è diminuito, suggerendo l'insorgenza di acidosi metabolica.
6. Ispezione a raggi X.
(1) Film normale addominale: mostra accumulo di gas nell'intestino crasso o livello di gas liquido.
(2) TAC: può mostrare trombosi del sistema portale, la frequenza corretta è superiore al 90%.
(3) Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore: l'arteriografia può fornire solo segni indiretti della malattia e la diagnosi relativa dell'angiografia dell'arteria mesenterica superiore endovenosa è di grande significato.Un piccolo numero di pazienti può mostrare vena porta o trombosi venosa mesenterica. La maggior parte appare come fase venosa ritardata o assente.
7. Color Doppler
La diagnosi precoce della trombosi nei vasi mesenterici, in particolare nella vena porta, può essere positiva al 100%, ma l'ecografia Doppler a colori è suscettibile all'interferenza del gas intestinale, che richiede una maggiore esperienza tecnica e dell'esaminatore.
8. puntura addominale
Il liquido sanguinante può essere ritirato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trombosi venosa mesenterica acuta superiore
Criteri diagnostici
Le seguenti condizioni dovrebbero essere altamente sospettate della possibilità della malattia.
1. Storia
Cause comuni di stasi venosa portale, ipercoagulante o lesione vascolare, come ipertensione portale cirrosi, insufficienza cardiaca congestizia, carenza di proteina C e S, anomalie del fattore di coagulazione, trombocitosi, policitemia, gravidanza, contraccezione orale a lungo termine Droga, splenectomia, disidratazione, ecc.
2. Manifestazioni cliniche
Nella fase iniziale, il paziente ha sviluppato sintomi di addome acuto che erano incompatibili con sintomi e segni, vale a dire dolore addominale grave grave e segni lievi; accompagnati da vomito frequente, feci sanguinolente, ecc.
3. Ispezione ausiliaria
La TC e l'angiografia mesenterica selettiva mostrano che il flusso sanguigno venoso viene bloccato durante la trombosi venosa e può aiutare a escludere la malattia ostruttiva dell'arteria mesenterica.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata da pancreatite acuta, intussuscezione e perforazione del tratto digestivo.
