Ernia del disco lombare laterale estrema
Introduzione
Introduzione dell'ernia del disco lombare laterale estrema L'ernia del disco lombare di tipo laterale estremo (noto anche come il tipo più esterno) (prolasso laterale estremo di intervertebrale lombare) è un tipo speciale di ernia del disco lombare, in cui l'ernia del disco opprime le radici nervose dallo stesso spazio intervertebrale. La malattia è stata segnalata per la prima volta da Abdullah nel 1974. Il tasso di incidenza era incoerente, rappresentando dall'1% all'11,7% circa del numero totale di pazienti con ernia del disco lombare, con una media di circa il 10%. In passato, la comprensione di questa speciale malattia era insufficiente, quindi il fallimento clinico della chirurgia lombare della colonna vertebrale era spesso causato da diagnosi errate e diagnosi errate. Con il continuo sviluppo della diagnostica per immagini, in particolare della tecnologia CT, il riassunto clinico dell'ernia del disco lombare laterale estrema è aumentato di anno in anno, ma è ancora necessario scrivere un'introduzione dettagliata per attirare l'attenzione di tutti. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: il tasso di incidenza delle persone di età superiore ai 30 anni è di circa lo 0,004% - 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: spondilosi lombare
Patogeno
La causa dell'ernia del disco lombare laterale estrema
(1) Cause della malattia
Una serie di sintomi clinici sono causati dalla degenerazione del disco lombare e dal lato esterno prominente.
(due) patogenesi
La radice del nervo lombosacrale viene generalmente emessa dalla cauda equina nella parte interna e superiore del corrispondente forame intervertebrale. Dopo aver percorso una distanza nel canale spinale, entra nel canale della radice del nervo e quindi passa attraverso il corrispondente forame intervertebrale. Si chiama spazio laterale lontano: la parte anteriore della fessura è il corpo vertebrale e il disco intervertebrale, che rappresentano dal 30% al 40% del diametro trasversale delle vertebre lombari. La superficie ha il legamento longitudinale posteriore attaccato, la parte posteriore è il legamento del legamento, e il lato laterale è lo spazio intertrale. Il legamento, la radice nervosa del forame intervertebrale, entra nell'estremo spazio laterale e attraversa dietro il disco intervertebrale: in questo spazio il grasso epidurale e la vena sono abbondanti e la radice nervosa e il ganglio della radice posteriore sono tornati. Il lato laterale è spesso coperto da vene e l'arteria radicale e la vena radicale si trovano sul lato laterale vicino al legamento intersegmentale trasversale. Secondo studi anatomici, il peduncolo lombare viene gradualmente deviato dalla vita 1 alla vita 5 dalla parte laterale del corpo vertebrale. Allo stesso tempo, il processo trasversale del peduncolo dal peduncolo è gradualmente verso la parte anteriore, poiché il peduncolo lombare si ispessisce gradualmente dall'alto verso il basso e si inclina gradualmente verso l'esterno, anche la larghezza del peduncolo aumenta, secondo la letteratura precedente. Record, nervo Il forame intervertebrale viene spostato trasversalmente dietro il disco intervertebrale, ma secondo Fournier et al., Le radici nervose nel canale radicolare nervoso viaggiano effettivamente dall'interno verso l'esterno e l'angolo è quasi verticale. I nervi lombari dal primo al terzo sono più perpendicolari nel canale radicolare del nervo e il percorso di viaggio all'esterno del forame intervertebrale si trova dietro il disco intervertebrale; e il quinto nervo lombare è inclinato nel canale radicolare del nervo. L'ictus è più lungo e la posizione all'esterno del forame intervertebrale è appena fuori dal disco lombare del disco intervertebrale 5 ~ 骶 1. Pertanto, quando il disco intervertebrale della vertebra lombare superiore sporge fuori dal forame intervertebrale, la radice del nervo è lontana dall'aspetto posteriore. Non è facile provocare l'oppressione; nelle radici del nervo lombare inferiore, la possibilità di compressione è ovviamente molto più elevata e la presenza della cresta iliaca riduce la clearance laterale del polo lombare 5 ~ 骶 1, che aumenta senza dubbio la possibilità di compressione della radice del nervo lombare 5.
In base alla posizione del nucleo polposo prominente, l'ernia del disco lombare laterale laterale può essere ulteriormente suddivisa in due tipi, ovvero prominenza intraforaminale e prominenza extraforaminale, poiché il nucleo polposo sporge dall'annulus fibrosus Successivamente, le radici nervose che distribuiranno il forame intervertebrale vengono premute verso l'esterno e le radici nervose hanno poco spazio per i movimenti a causa della limitazione del peduncolo e / o del legamento del forame intervertebrale, che è facilmente compresso e causa sintomi e clinicamente L'ernia del disco laterale posteriore più comune differisce in quanto il sito di compressione si trova nel forame intervertebrale dello spazio intervertebrale superiore o all'esterno del forame intervertebrale, cioè l'ernia del disco intervertebrale da 3 a 4 lombare opprime la radice del nervo lombare 3, la vita 4 ～ 5 e 5 lombare ～ 骶 1 ernia del disco intervertebrale comprimono rispettivamente le radici nervose lombare 4 e lombare 5. Inoltre, anche il tasso di incidenza in ciascun gap è diverso, ovvero la sporgenza lombare 4 ~ 5 è la più comune, seguita dalla vita 3 ～. 4, girovita 5 ~ 骶 1, girovita 2 ~ girovita 3 e girovita 1 ~ 2, che si verifica nella proporzione girovita 3 ~ 4 è relativamente alta, mentre l'ernia del disco laterale posteriore si verifica principalmente nella vita 4 ~ 5 e girovita 5 ~ 骶 1, l'ernia del disco lombare laterale estremo generalmente non coinvolge la radice del nervo sacrale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia del disco lombare laterale estrema
La diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'ernia del disco lombare laterale estreme Compondazioni spondilosi lombare
Dolore alla colonna lombare, rigonfiamento lombare
Sintomo
Sintomi di ernia del disco lombare laterale estremo Sintomi comuni Radiazione degli arti inferiori dolore disturbo sensoriale formicolio alla coscia dolore laterale dell'anca Dolore al processo spinoso Compressione del nervo spinale Stenosi del canale spinale lombare Formazione di speroni del margine posteriore Lombare Degenerazione della colonna lombare
La lombalgia e il dolore da radiazione degli arti inferiori sono i sintomi clinici più comuni. Poiché i gangli della radice posteriore sono spesso schiacciati insieme alla radice del nervo, il grado di dolore da radiazione negli arti inferiori può essere abbastanza grave. Quando sono coinvolte le radici dei nervi 1 ~ vita 3, l'anca sarà causata. Nella zona inguinale e nella parte anteriore della coscia, alcuni pazienti possono anche avere atrofia del quadricipite.
In alcuni casi, il test di sollevamento della gamba dritta può essere positivo.Il tasso positivo del test di sollevamento della gamba dritta è diverso.La scopa riporta 13 casi, di cui 10 positivi, Jackson e Glah riportano 16 casi, gamba dritta Epstein ha contato 170 casi di ernia del disco lombare laterale estrema, 94% dei casi con test di elevazione della gamba dritta positivo e test di sollevamento della gamba dritta di un gruppo di 138 casi trattati da Abdullah et al. I pazienti negativi hanno rappresentato il 65%, se si tiene conto del rimanente 35% del test di elevazione della gamba dritta combinato con ernia del disco intraspinale, grave stenosi spinale e precedenti cicatrici chirurgiche e altri fattori, il tasso negativo è dell'85% ~ 90%.
Epstein et al. Hanno riferito che la maggior parte dei pazienti ha indotto dolore lombare e radiazioni alle estremità inferiori quando si è in piedi e camminando. Ventidue dei 26 pazienti esaminati da Kanogi e Hasue hanno indotto dolore durante l'estensione lombare. Abdullah et al hanno scoperto che quando la colonna vertebrale era piegata verso il lato interessato, Il dolore sarà indotto e questo segno è considerato più affidabile: quando il nervo lombare superiore viene compresso, il test di trazione del nervo femorale è per lo più positivo, ma alcuni studiosi ritengono che questo segno non sia specifico, inoltre la radice del nervo può essere compressa. Si verificano movimenti corrispondenti e diminuiscono i disturbi e i riflessi sensoriali.
I casi con stenosi spinale lombare congenita dello sviluppo non sono stati solo l'inizio precoce, ma i sintomi erano significativamente più pesanti.
Esaminare
Esame dell'ernia del disco lombare laterale estremo
Skouen et al. Hanno eseguito misurazioni biochimiche del siero e del liquido cerebrospinale in 143 pazienti con ernia del disco lombare. Sono stati osservati il rapporto totale tra proteina, albumina, contenuto di IgG, liquido cerebrospinale e albumina sierica e il rapporto tra fluido cerebrospinale e IgG di albumina sierica con la posizione del disco intervertebrale. L'aumento graduale interno ed esterno, la correlazione è statisticamente significativa, che si ritiene sia causata dalla perdita di proteine plasmatiche dalle radici nervose.
Poiché le manifestazioni cliniche di questa malattia sono sostanzialmente le stesse dell'ernia del disco laterale posteriore nel gap precedente, la diagnosi si basa principalmente sull'esame di imaging e l'esame di imaging può anche aiutare ad eliminare altre malattie che possono causare sintomi simili, come la stenosi del recesso laterale, il peritoneo. Post-ematoma, tumore retroperitoneale, deformità delle radici nervose o tumore.
Pellicola a raggi X.
Le pellicole radiografiche normali sono generalmente considerate prive di valore diagnostico per l'ernia del disco laterale estremo.
2. Mielografia
Poiché lo spazio subaracnoideo termina nei gangli della radice posteriore, la mielografia è difficile da mostrare un'ernia del disco laterale estrema. Pertanto, la mielografia è la stessa della pellicola a raggi X, che viene utilizzata principalmente per escludere altre lesioni. Pertanto, quando i pazienti hanno sintomi di compressione della radice nervosa Quando i risultati della mielografia sono negativi o non conformi alle manifestazioni cliniche, i dischi intervertebrali nel forame intervertebrale dovrebbero essere altamente sospettati: alcune persone sostengono l'angiografia, ma l'applicazione clinica è inferiore.
3. Discografia intervertebrale
Si è discusso molto sul valore diagnostico della discografia: vi è stato un gruppo di 77 casi di discografia, l'accuratezza diagnostica è stata del 92,2%, ma l'operazione è stata più complicata, quindi non è stata ampiamente utilizzata.
4. Esame TC
L'esame TC può mostrare chiaramente la posizione e l'estensione dell'ernia del disco.Pertanto, con l'ampia applicazione di questa tecnica di imaging nella pratica clinica, anche il rapporto dell'ernia del disco laterale estremo è aumentato significativamente, mostrando il nucleo del disco con prominente densità dei tessuti molli. Il sacco durale e il grasso epidurale presentano un buon contrasto, ma quando la sporgenza si trova nel forame intervertebrale o all'esterno del forame intervertebrale, le radici nervose adiacenti e / o i gangli delle radici posteriori hanno approssimativamente la stessa densità, possibilmente Ciò comporterà alcune difficoltà nella diagnosi, anche se diagnosticato erroneamente come tumore. Inoltre, se l'esame TC non include lo strato sottostante del peduncolo, potrebbe causare un'omissione della diagnosi.Pertanto, dovrebbe essere usato uno strato sottile che include il peduncolo superiore e inferiore. La scansione per evitare omissioni, se necessario, deve essere eseguita la ricostruzione coronale. La discografia TC può migliorare ulteriormente l'accuratezza della diagnosi. Può essere utilizzata come appropriato. Segnarbieux et al. Ritengono che quando si sospettano i reperti CT di ernia del disco estremamente laterale e la diagnosi è difficile da determinare, La discografia TC deve essere eseguita Uno studio comparativo di vari metodi di imaging mostra che l'accuratezza diagnostica della mielografia è solo del 12,5%. La discografia intervertebrale era del 37,5%, l'esame TC e la mielografia TC erano entrambi del 50% e l'accuratezza diagnostica della discografia TC era del 93,8%, ma Epstein et al. Credevano che la mielografia TC fosse migliore della sola TC. Alcuni studiosi hanno riferito che l'esame di ernia del disco intervertebrale parziale ha mostrato un fenomeno del vuoto, cioè c'è aria nel nucleo polposo prominente.
5. Esame MRI
La tecnica di risonanza magnetica multi-planare è ideale per la visualizzazione di strutture forame intervertebrali. Il confine tra il nucleo polposo prominente e la radice del nervo è anche più chiaro di quello dell'immagine dell'esame TC. Tuttavia, la buona visualizzazione del nucleo polposo prominente mediante immagini MRI spesso dipende dall'orientamento e dal piano dell'esame. La scelta, Grenier et al.Esame MRI di 33 casi di 34 ernie del disco che erano stati diagnosticati dall'esame TC ha mostrato che 3 lesioni non erano mostrate nel piano sagittale, ma nella sezione trasversale e nel piano coronale da 15 ° a 30 °. È dimostrato che l'immagine coronale 15 ° ～ 30 ° non solo mostra la visualizzazione più chiara dell'ernia del disco, ma riflette anche accuratamente la compressione della radice nervosa, ma ha anche scoperto che la radice nervosa più grande e il plesso venoso espanso sono facili da dissociare. Il nucleo polposo nel forame intervertebrale è confuso.
In teoria, la risonanza magnetica dovrebbe essere più soddisfacente per la posizione e l'estensione della compressione della radice nervosa, ma secondo la letteratura, l'applicazione di questa tecnica nella diagnosi di ernia del disco laterale estrema è molto meno comune delle scansioni CT ad alta risoluzione. Ad esempio, l'immagine sagittale della risonanza magnetica spesso non include il forame intervertebrale e anche lo spessore dello strato di scansione è superiore alla scansione TC.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ernia del disco lombare laterale estrema
Secondo l'anamnesi e i sintomi e i segni clinici, i raggi X ordinari, la mielografia non possono essere diagnosticati chiaramente, la diagnosi clinica si basa principalmente sulla TC, la discografia, la risonanza magnetica e gli esami di laboratorio possono essere diagnosticati.
