peritonite suppurativa secondaria
Introduzione
Introduzione alla peritonite suppurativa secondaria La peritonite purulenta secondaria (peritonite purulenta secondaria) è spesso causata da infiammazione acuta degli organi addominali, perforazione acuta, rottura viscerale, contaminazione chirurgica e altri fattori. I batteri che causano la peritonite sono i batteri residenti dell'apparato digerente, il più comune dei quali è l'Escherichia coli, seguito da Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e batteri anaerobici. Lo stafilococco è il principale patogeno che causa la peritonite causata dalla contaminazione chirurgica. Nella fase iniziale della peritonite, l'invasione batterica peritoneale o la stimolazione del succo digestivo, da un lato mobilitano la funzione di difesa del corpo, hanno iniziato a antagonizzare i batteri e le loro tossine; dall'altro, il succo gastrico, la bile, il sangue rotto del tratto gastrointestinale E i tessuti di organi necrotici svolgono un ruolo di supporto nelle infezioni batteriche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0013% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipopotassiemia, shock, ostruzione intestinale, insufficienza renale acuta, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, sepsi, ascesso, batteriemia
Patogeno
La causa della peritonite suppurativa secondaria
(1) Cause della malattia
Cause comuni di peritonite secondaria includono: infiammazione acuta degli organi addominali, come appendicite acuta, colecistite acuta, infiammazione purulenta o infezione postpartum negli organi riproduttivi delle donne, ostruzione intestinale strangolata, necrosi intestinale causata da trombosi vascolare mesenterica, emorragia acuta Peritonite chimica causata da infezione secondaria della pancreatite necrotizzante, tra cui l'appendicite acuta è la più comune, pari a circa il 40%.
Perforazione acuta (45%):
Sulla base delle lesioni originali, si verifica una perforazione acuta dell'organo cavo, come ulcera gastroduodenale, appendicite, colecistite, febbre tifoide, enterite necrotica emorragica, amebiasi intestinale, colite ulcerosa, diverticolo di Meckel E necrosi e perforazione del tumore gastrointestinale.
Rottura viscerale (25%):
Lo smussamento addominale o il trauma penetrante possono causare la rottura del tratto gastrointestinale, del tratto biliare e della vescica.La perdita di succo gastrico, biliare o urina è uno stimolo chimico al peritoneo, che può essere seguito da un'infezione secondaria; la perdita di liquido fecale, contaminando la cavità addominale, portando a gravi Peritonite suppurativa.
Contaminazione chirurgica (23%):
Spesso causato da un'operazione involontaria, l'infezione intra-addominale originale si è diffusa, o lesioni intestinali, biliare, pancreatiche o ureterali, spillover di contenuto, o fistola intestinale postoperatoria, perdita anastomotica, fistola pancreatica biliare e colecistectomia Causato da lesioni accidentali al dotto biliare extraepatico.
(due) patogenesi
I batteri che causano la peritonite sono i batteri residenti dell'apparato digerente, il più comune dei quali è l'Escherichia coli, seguito da Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e batteri anaerobici, tante infezioni miste, Lo stafilococco è il principale patogeno che causa la peritonite causata dalla contaminazione chirurgica.
Nella fase iniziale della peritonite, dopo che il peritoneo è stimolato dai batteri o dal succo digestivo, mobilita la funzione di difesa del corpo e antagonizza i batteri e le sue tossine. Una grande quantità di essudato sieroso può diluire l'endotossina, che è fagocitaria, neutra. I granulociti e il complemento possono produrre effetti battericidi, mentre la deposizione di fibrina nell'essudato aderisce agli organi circostanti e all'omento per prevenire la diffusione dell'infezione; d'altra parte, il succo gastrico, la bile e la rottura parenchimale della perforazione gastrointestinale Il sangue e i tessuti degli organi necrotici svolgono un ruolo ausiliario nell'infezione batterica: all'aumentare della risposta infiammatoria, muore un gran numero di neutrofili, necrosi tissutale, coagulazione batterica e fibrinica e l'essudato diventa gradualmente nuvoloso o pus Sesso, caratteristiche del pus e tipo di batteri, infezione mista Escherichia coli e fragili bacilli anaerobici, pus prevalentemente giallo-verde, denso; se c'è un odore speciale di campione fecale, infezione anaerobica caratteristica.
Giovane e forte, forte resistenza alle malattie, come batteri patogeni deboli, le lesioni possono essere limitate per diventare peritonite localizzata; lesioni vecchie e fragili, gravi, più batteri o fluido gastrointestinale nella cavità addominale o trattamento Un'infezione impropria può diffondersi rapidamente in caso di bassa resistenza alle malattie, causando la formazione di peritonite diffusa persistente, la prima tende a auto-guarire o formare un ascesso localizzato, può essere rimossa mediante drenaggio chirurgico, antibiotici, ecc. O attraverso il corpo Durante il processo di riparazione, viene assorbito e sostituito dalla fibrosi, che alla fine provoca adesione tra il peritoneo della parete, la fistola intestinale e l'omento, che può avere l'effetto secondario di ostruzione intestinale meccanica; quest'ultimo tende a deteriorarsi e continua a produrre una grande quantità di pus e l'intestino viene immerso in Nell'essudato purulento, è congestionato ed edema e la peristalsi è ridotta o addirittura fermata e si forma un'ostruzione intestinale paralitica.La tossina prodotta dai batteri viene assorbita dal peritoneo per causare tossiemia.I batteri entrano nella circolazione sanguigna e producono sepsi.In questo momento, il peritoneo è gravemente congestionato ed edema estensivo. Viene emessa una grande quantità di fluido e una parte della peri-infiltrazione del peritoneo comprende il mesentere; una parte di esso permea nella cavità addominale libera e la sua quantità può raggiungere da 4 a 6 L al giorno, causando una grande quantità di acqua per il paziente. Disintossicazione e perdita di proteine, con conseguente ipovolemia, peritonite causate da febbre, vomito, paralisi intestinale, liquido intestinale, ecc., Ipovolemia del paziente più grave, che compromette la normale circolazione sanguigna e lo scambio di gas respiratorio, diventano cliniche Frequenza cardiaca veloce, bassa pressione sanguigna, respiro veloce, bassa pressione dell'ossigeno nel sangue e acidosi, peritonite acuta dovuta a una grande quantità di essudato peritoneale ed endotossiemia in un breve periodo di tempo, ipovolemia e vasocostrizione viscerale causano ischemia intestinale e intestino Il danno mucoso, la riduzione del flusso sanguigno epatico influiscono sulla funzione delle cellule di Kupffer, portando alla traslocazione batterica e dell'endotossina intestinale, è la radice e il fondamento dell'insufficienza del sistema di più organi.
Prevenzione
Prevenzione della peritonite suppurativa secondaria
Il miglior trattamento è la prevenzione: poiché la maggior parte della peritonite diffusa acuta è secondaria, se la lesione primaria che causa la peritonite può essere trattata correttamente in tempo, il numero di casi di peritonite acuta può essere ridotto al minimo. Ad esempio, nella fase iniziale dell'appendicite acuta o della colecistite acuta, la lesione viene rimossa e l'ostruzione intestinale viene rimossa tempestivamente. Se la perforazione gastrointestinale viene riparata il più presto possibile, la possibilità di peritonite può essere notevolmente ridotta. Quando si esegue un intervento chirurgico gastrointestinale, Dovrebbero essere compiuti sforzi per evitare la fuoriuscita del contenuto e per prevenire la perdita della sutura gastrointestinale per ridurre al minimo o prevenire la peritonite postoperatoria.
Complicazione
Complicanze della peritonite suppurativa secondaria Complicanze ipopotassiemia shock ostruzione intestinale insufficienza renale acuta sindrome da distress respiratorio dell'adulto sepsi ascesso batteriemia
Le complicanze della peritonite acuta possono essere divise in base al momento della sua insorgenza.
Complicazioni precoci
Cambiamenti del sistema metabolico / multiplo, ipopotassiemia, shock, DIC, ostruzione intestinale, insufficienza renale acuta, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, insufficienza polmonare, sepsi.
2. Complicanze tardive
Formazione di ascessi addominali, (spazio intrapelvico, subgengivale, mesenterico, ecc.), Formazione di fistole, rottura anastomotica, adesione.
Il trattamento antibiotico può coprire o ritardare l'esecuzione di segni locali di ascesso.
Nella fase iniziale della peritonite, a causa di cambiamenti metabolici e fuoriuscita di liquido nella cavità addominale, possono verificarsi disturbi dell'acqua e degli elettroliti e l'ostruzione intestinale aumenta anche il flusso di liquido nel lume intestinale.Le suddette modifiche fanno sì che il potassio intracellulare entri in gran parte nel fluido extracellulare e il sodio si sposta verso il fluido extracellulare. I livelli intracellulari, ipopotassiemia, glucocorticoidi sierici, aldosterone e catecolamina sono spesso elevati, livelli elevati di catecolamine possono causare vasocostrizione periferica e diminuzione della perfusione di organi vitali, causando funzionalità renale, disfunzione cardiaca, ostruzione intestinale L'elevazione progressiva del diaframma può interferire con la ventilazione e lo scambio respiratorio.
Nella peritonite si verificano spesso batteri aerobici e batteriemia anaerobica, che può portare a shock, DIC, shock e MOSF da endotossina batterica, con un tasso di mortalità iniziale che va dal 50% al 70%. .
La principale complicazione della peritonite tardiva è la formazione di ascessi.Le aree più comuni dell'ascesso includono ascelle, periepatiche, mesentere, pelvi, ecc., Ma in realtà può formarsi un ascesso in qualsiasi parte della cavità addominale. Può verificarsi anche l'adesione, spesso causando circolazione intestinale, circolazione. Vascolare, compressione nervosa e ostruzione, causando manifestazioni cliniche corrispondenti.
Sintomo
Sintomi secondari di peritonite suppurativa Sintomi comuni Dolore addominale Gonfiore Dolore addominale acuto Dolore contundente doloroso Guerra fredda Stimolazione peritoneale Caduta della pressione sanguigna Mobilità Pelli secche sonore
1. sintomi
(1) dolore addominale, gonfiore: sono i sintomi più importanti e più comuni, possono essere forti dolori addominali localizzati o diffusi, la posizione del dolore addominale e la causa e il decorso della malattia primaria, l'infiammazione è limitata o diffusa e il paziente Respirazione reattiva, per lo più improvvisa, persistente, profonda, tosse, aumento del dolore durante la rotazione della posizione, pazienti che preferiscono flettere la posizione, rifiutarsi di muoversi, peritonite batterica localizzata (come appendicite acuta non complicata, colecistite, ecc.) Il dolore è inizialmente limitato al sito di infiammazione della lesione primaria e l'insorgenza è lenta, dolorosa o opaca. Man mano che la lesione progredisce, l'infiammazione si diffonde e si estende a tutto l'addome.Il dolore aumenta e si diffonde gradualmente dall'area della lesione all'intero addome. Quando la peritonite (come ulcera peptica, cistifellea e altra perforazione acuta), il contenuto del tratto gastrointestinale fuoriesce improvvisamente nella cavità addominale, irritando il peritoneo, causando l'insorgenza improvvisa di un forte dolore addominale, nel trattamento degli steroidi, dei batteri spontanei Peritonite, anziani, pazienti estremamente debilitati, il dolore può essere mascherato e diventare poco appariscente e assente, nella fase iniziale della peritonite acuta, accompagnato da ileo paralitico O l'ascite, ci possono essere diversi gradi di distensione addominale, con l'aumento dell'ostruzione intestinale, la distensione addominale sarà più evidente, la distensione addominale è un importante indicatore di esacerbazione.
(2) nausea, vomito: è il primo sintomo comune, a causa della stimolazione del peritoneo, che causa nausea riflessa, vomito, vomito è principalmente contenuto nello stomaco, la durata è diversa, quando si verifica un'ostruzione intestinale paralizzata, vomito spesso Accompagnato da bile giallo-verde, persino contenuto di feci giallo-marrone, accompagnato da puzza.
(3) temperatura corporea, polso: nella fase iniziale della peritonite acuta, i pazienti hanno spesso un fenomeno di collasso, la temperatura corporea può essere normale o bassa, aumentare gradualmente in seguito, la temperatura corporea è spesso aumentata con la respirazione, crescita parallela del polso e può essere accompagnata da brividi, questo più Per i segni di sepsi, la temperatura degli anziani e dei pazienti fragili potrebbe non aumentare e l'impulso accelera di più, come il rapido aumento della temperatura corporea, che è uno dei segni del peggioramento della condizione.
(4) Altri: quando si verifica la peritonite acuta, possono esserci sintomi come anoressia e costipazione. Mentre la malattia progredisce, possono esserci più sudore, bocca secca, occhi infossati, pelle secca, meno urine e altri sintomi di disidratazione. La respirazione è superficiale e rapida. L'espettorato è stimolato a limitare il suo movimento e può essere accompagnato da singhiozzo e dolore alla spalla, inoltre possono insorgere altre manifestazioni cliniche correlate alla causa dell'insorgenza della peritonite acuta.
2. Segni
I pazienti sono spesso costretti a posizionarsi, espressione dolorosa, carnagione grigia, rottura delle pulsazioni o poco chiara, calo della pressione sanguigna, evidente distensione addominale, respiro addominale indebolito o scomparso, tenerezza addominale, tensione muscolare della parete addominale e tenerezza di rimbalzo sono segni tipici di peritonite, addome Tensione muscolare, il grado varia con la causa e le condizioni generali del paziente, la tenerezza addominale e la tenerezza di rimbalzo esistono quasi sempre, di solito in tutto l'addome, suggerendo spesso la presenza di peritonite diffusa, se peritonite localizzata, tenerezza addominale, La tenerezza di rimbalzo e la tensione muscolare addominale possono essere limitate a una parte dell'addome, spesso la più evidente nella lesione primaria. Il lieve dolore russante nella lesione primaria è spesso caratterizzato dalla sua posizione, che aiuta a localizzare la diagnosi. Nella fase avanzata della peritonite, è gravemente tossico. Nei pazienti con sangue, parete addominale allentata o obesa, la rigidità dei muscoli addominali è spesso indebolita o carente. L'addome a causa della flatulenza può causare il suono del tamburo durante la percussione. Quando il tratto gastrointestinale è perforato, il contorno di opacità del fegato si restringe o scompare. Voce opaca, nella fase iniziale della peritonite acuta può sentire i suoni intestinali, con lo sviluppo della malattia gradualmente indebolito, l'emergere di peritonite diffusa o paralisi intestinale La vocalizzazione scompare. La peritonite pelvica è spesso accompagnata da tenerezza del retto e della vagina. La fossa anteriore rettale è piena e tenera, indicando che la cavità pelvica è stata infettata o forma un ascesso pelvico. Quando l'infiammazione nella cavità addominale è limitata, può formarsi un ascesso o una massa infiammatoria. Grumi poco chiari.
La diagnosi di peritonite richiede spesso un attento esame dell'anamnesi, un attento esame fisico e il ricorso a esami di laboratorio, esami di imaging, ecc. Per formulare un giudizio globale.
Esaminare
Peritonite suppurativa secondaria
1. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è ovviamente aumentato.In infezione grave, i neutrofili contengono particelle velenose e il lato sinistro del nucleo. Le urine spesso aumentano in gravità specifica e talvolta il corpo chetonico delle urine è positivo. Quando possono apparire anomali, possono comparire proteine e tipo di calco.
2. puntura addominale o puntura iliaca posteriore
È ancora riconosciuto come uno dei metodi diagnostici più preziosi per la peritonite, in grado di comprendere l'aspetto, l'odore e il conteggio delle cellule di striscio, striscio e coltura batterica e determinare il contenuto di amilasi, se necessario, che è di grande aiuto per la diagnosi.
3. Prove di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
4. Esame radiografico addominale: verificare la presenza di gas libero, concentrarsi sull'area delle ascelle o osservare la forma dell'intestino e il livello del liquido. Se c'è gas libero sotto l'ascella o gas al di fuori del tratto gastrointestinale, viene spesso suggerito che ci sia perforazione gastrointestinale.
5. Esame ecografico B. L'ascesso addominale viene mostrato come area ipoecogena sull'ecografia B. Può ancora essere puntura e drenaggio attraverso il posizionamento e la guida dell'ecografia B. Quando soffre di peritonite acuta, a causa della flatulenza intestinale, influisce sulla visualizzazione degli ultrasuoni. La diagnosi di ascesso intestinale intra-addominale ha scarso valore.
6. Esame rettale o esame pelvico: la peritonite pelvica esame rettale o esame pelvico può essere trovato nel retto, l'utero o la depressione della vescica ha evidente tenerezza e talvolta possono rilevare rigonfiamenti, indurimento o fluttuazioni, indicando infiammazione o accumulo di pus.
7. Laparoscopia: per i pazienti con sintomi clinici atipici e peritonite non diagnosticata, l'esame laparoscopico può essere utilizzato per facilitare la diagnosi, mentre la laparoscopia non deve essere utilizzata per coloro che sono sottoposti a esplorazione chirurgica di emergenza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di peritonite suppurativa secondaria
Criteri diagnostici
1. Storia
Chiedendo attentamente la tua storia medica, puoi avere un'idea della fonte dei batteri che causano la peritonite.
2. Avere dolore addominale acuto e irritazione peritoneale
Vale la pena notare che nei bambini poiché i muscoli addominali non sono completamente sviluppati, i muscoli addominali degli anziani si sono ridotti, quindi la tensione dei muscoli addominali non è significativa come i giovani adulti; in alcune malattie, come la perforazione del tifo intestinale o l'applicazione di corticosteroidi, il segno di irritazione peritoneale è ridotto.
Diagnosi differenziale
Malattia intraperitoneale
(1) gastroenterite acuta, dissenteria tossica, tifo intestinale, ecc .: queste malattie possono avere dolore addominale, nausea, vomito, ma principalmente parossistica, il punto importante è che queste malattie hanno spesso febbre alta prima del dolore addominale, esame addominale pancia piena Sebbene tenera, ma la tensione muscolare non è evidente, la puntura addominale è negativa.
(2) pancreatite acuta: l'elevata amilasi sierica è importante, la peritonite acuta secondaria a volte può avere un'amilasi sierica elevata, ma generalmente non supera i 500U, molto meno della pancreatite, l'esame liquido ottenuto dalla puntura addominale ha Per identificare il valore, la pancreatite dovrebbe essere priva di batteri, ma l'amilasi è significativamente aumentata.
(3) Peritonite primaria: a volte difficile da identificare, i pazienti con peritonite primaria hanno gravi patologie epatiche e renali, nessuna lesione addominale, esame del liquido di puntura e coltura batterica sono utili per la diagnosi.
(4) infiammazione retroperitoneale: infiammazione peri-renale, peri-colonite o appendicite retroperitoneale, la tenerezza e la tensione muscolare della parete addominale anteriore di queste malattie sono relativamente leggere, spesso con stimolazione dei muscoli lombari e evidente russamento nella parte bassa della schiena.
2. Malattia extra-addominale
(1) polmonite lobare, pleurite: il dolore addominale causato da essa è la natura del riflesso nervoso, il torace ha segni positivi durante l'esame fisico, la tenerezza addominale e la tensione muscolare addominale non sono evidenti, e i sintomi e i segni sono limitati da un lato, non superiore alla linea mediana.
(2) angina pectoris ed embolia coronarica acuta: può causare dolore sub-chirurgico e addominale superiore, simile alla colecistite acuta o alla perforazione della malattia dell'ulcera, a seconda della natura del dolore, della durata, dei sintomi di accompagnamento integrati con ECG e dei relativi esami di imaging identificazione.
(3) Lesioni del midollo spinale e del midollo spinale: come la tubercolosi spinale, lo spasmo del midollo spinale e altri stimoli, la compressione del nervo spinale provoca dolore addominale, ma non scompaiono tensioni muscolari o suoni intestinali e mancanza di sintomi di infezione sistemica acuta.
