tosse asma
Introduzione
Introduzione all'asma per la tosse L'asma di tipo tosse (asma coughtype), noto anche come asma variante tosse, è un tipo di asma con tosse cronica come manifestazione clinica primaria o unica. Quando l'asma bronchiale inizia a svilupparsi, dal 5% al 6% circa sono tosse persistenti, principalmente di notte o al mattino presto, tosse spesso irritante, che viene spesso diagnosticata erroneamente come bronchite. Negli ultimi anni, questo problema ha attirato l'attenzione di molti studiosi in patria e all'estero e ha scoperto che tra le singole cause della tosse cronica, l'asma rappresenta il 24%, al secondo posto, mentre il 28% dei pazienti asmatici ha la tosse come unico sintomo clinico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema polmonare mediastinico edema polmonare acuto
Patogeno
Cause di asma per la tosse
Genetico (35%):
L'eziologia dell'asma per la tosse è complicata, la qualità e la quantità di sensibilizzazione esterna e / o sostanze stimolanti non sensibilizzanti non sono coerenti e il corpo presenta differenze individuali dovute alla qualità genetica, che porta alla risposta incompleta del corpo alla stimolazione. I principali cambiamenti patologici dell'asma sono l'infiammazione cronica non specifica delle vie aeree, che provoca spasmo della muscolatura liscia bronchiale, edema e ipertrofia delle mucose delle vie aeree, aumento della secrezione di muco, disfunzione mucociliare ed embolia di muco bronchiale, ecc. A causa di vari cambiamenti patologici di diversi organismi. Pertanto, un corpo diverso o lo stesso corpo produrranno manifestazioni cliniche diverse in momenti e occasioni diversi. Se il paziente ha un significativo spasmo della muscolatura liscia bronchiale, può essere espresso come respiro sibilante. Se si verifica un broncospasmo lieve, può manifestarsi clinicamente. La costrizione toracica è la causa principale: se la mucosa bronchiale è principalmente gonfia, può manifestarsi clinicamente come tosse.
Recettore della tosse (18%):
La tosse è un meccanismo di autoprotezione per la rimozione di sostanze estranee o muco e secrezioni nelle vie respiratorie I recettori della tosse comprendono due categorie principali: principalmente concentrate nella carena, che sono stimolate da un leggero tocco o inalazione di polvere. Fibra C, la sua punta Si trova nella faringe, nell'albero bronchiale e negli alveoli, reagendo principalmente a sostanze irritanti chimiche come il captopril, alcuni mediatori infiammatori (come la bradichinina) e anche ad alcune forze meccaniche, tra cui le fibre C. Il rilascio di neuropeptidi (come la sostanza P) può migliorare l'attivazione delle fibre Aδ. Dopo che i recettori sono stimolati, vengono trasmessi al centro della tosse midollare attraverso il nervo vago e quindi i nervi efferenti vengono utilizzati per rendere corrispondenti il diaframma, i muscoli intercostali e la faringe. Simosson et al. Hanno scoperto che esiste una composizione simile tra l'arco riflesso che causa la tosse e l'arco riflesso della broncocostrizione, che sono composti da recettori sotto la sottomucosa epiteliale, nervi afferenti, centro midollare, nervi efferenti e muscoli. L'aumentata reattività e l'aumento della frequenza della tosse sono causati dalla stimolazione dello stesso recettore: durante la patogenesi dell'asma bronchiale, alcuni fattori patogeni stimolano l'epitelio delle vie aeree. Il recettore della tosse provoca direttamente tosse attraverso il percorso del vago o indirettamente provoca riflessi della tosse causando broncocostrizione locale.
Soglia di respiro sibilante (15%):
Mc Fadden ha sottolineato che l'asma per la tosse è principalmente causato dalla stenosi delle vie aeree. A causa degli abbondanti recettori della tosse nelle vie aeree, la tosse è la manifestazione principale, tuttavia, l'asma bronchiale tipica agisce sulle vie aeree e agisce sulle vie aeree circostanti a causa di infiammazione. Oltre alla tosse, c'è ancora respiro sibilante e difficoltà respiratorie: nei pazienti asmatici, a causa dell'infiammazione delle vie aeree persistente, la superficie dell'epitelio bronchiale è danneggiata e i recettori del nervo vago sotto il sito di giunzione stretto tra le cellule epiteliali sono esposti e facilmente provocabili e la soglia di eccitazione è bassa. Nelle persone normali, la sensibilità a vari stimoli è aumentata, quindi può causare tosse intrattabile Usando diverse concentrazioni di test di provocazione bronchiale con acetilcolina nei bambini con asma bronchiale tipico, si sottolinea che la soglia sibilante dei bambini con asma per la tosse è più alta del normale. Nel gruppo dell'asma, potrebbe essere uno dei motivi per tossire e non respirare.
La causa dell'asma per la tosse è la stessa dell'asma notturna Oltre ai fattori soggettivi come la "qualità genetica" del paziente, lo stato immunitario, lo stato mentale, lo stato endocrino e sanitario, gli allergeni, le infezioni virali, le professioni Fattori ambientali come fattori, clima, droghe, esercizio fisico e dieta sono anche importanti cause dello sviluppo dell'asma.
Prevenzione
Prevenzione dell'asma per la tosse
Evitare il contatto con allergeni, prestare attenzione ad esso durante la stagione dei capelli buoni ed evitare di inalare fumo, odori o gas irritanti, che ha un buon effetto preventivo sulla prevenzione degli attacchi di asma.
Complicazione
Complicanze dell'asma per la tosse Complicanze, pneumotorace, enfisema mediastinico, edema polmonare acuto
Può essere combinato con ipossiemia, pneumotorace, enfisema mediastinico, edema polmonare acuto grave.
Sintomo
Sintomi di tosse asma Sintomi comuni Tosse cronica muscolatura liscia bronchiale 痉挛 vie aeree iperresponsivo asma emotivo tosse persistente ed eczema
1. Negli adulti con asma tosse, l'età di insorgenza è superiore a quella dell'asma tipico: circa il 13% dei pazienti ha più di 50 anni e le donne di mezza età sono più comuni. Nell'infanzia, la tosse può essere l'unico sintomo di asma. Si è persino sviluppato in un precursore dell'asma bronchiale.
2, storia familiare più chiara di allergie o altre parti della storia di malattie allergiche, come rinite allergica, eczema.
3, la maggior parte degli attacchi ha una certa stagionalità, con più primavera e autunno.
4, le manifestazioni cliniche sono principalmente tosse secca intrattabile a lungo termine, spesso in esercizio, aria fredda inalata, indotta da infezione del tratto respiratorio superiore, intensificata di notte o al mattino presto, nessun respiro sibilante durante l'esame fisico, danno alla funzione polmonare tra asma normale e tipico Il test dell'allergene cutaneo può essere positivo.
5, il test di provocazione bronchiale è positivo, quando si verifica una reazione positiva, potrebbe esserci una tosse irritante simile all'insorgenza della malattia, che suggerisce la presenza di iperresponsività delle vie aeree; il test di reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree è positivo.
6, la tosse generale e il catarro e il trattamento antibiotico non sono efficaci, ma con antistaminici, agonisti del recettore β2, teofillina o ormone adrenocorticale possono essere alleviati.
Esaminare
Test dell'asma per la tosse
Il test di provocazione bronchiale è stato positivo.
1. L'esame radiografico del torace è normale.
2, la maggior parte dei test di funzionalità polmonare sono normali, un piccolo numero di pazienti può presentare una lieve disfunzione ventilatoria ostruttiva, FEV1 / FVC (volume espiratorio forzato al secondo / capacità vitale forzata) <70% o <80% del valore atteso normale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di asma per la tosse
Criteri diagnostici
Nel caso di pazienti che lamentano solo tosse a lungo termine (tempo superiore a 2 settimane), deve essere presa in considerazione la possibilità di asma. Sulla base di anamnesi dettagliata, attento esame fisico e riepilogo delle caratteristiche cliniche, è possibile utilizzare i seguenti metodi per confermare la diagnosi:
1. Se il FEV1 o PEFR misurato al momento della visita del paziente è inferiore al 70% del valore normale, il broncodilatatore, come albuterolo al 2% 200μg, può essere inalato. Dopo 15 minuti, gli indicatori di cui sopra vengono ritestati, come il tasso di miglioramento di FEV1 e PEFR ≥15%. Può diagnosticare la malattia.
2. Se si prevede che il paziente abbia un FEV1 normale e PEFR ≥ 70% al momento della visita, il test di provocazione bronchiale può essere eseguito con cautela.
3. La determinazione dei cambiamenti diurni e notturni in PEFR entro 24 ore per 3 giorni consecutivi è un metodo di screening semplice ed efficace per diagnosticare tale asma bronchiale Se il tasso di mutazione del PEFR è ≥20%, la malattia può essere diagnosticata.
Sebbene la misurazione degli indicatori della funzione polmonare sia un mezzo efficace per la diagnosi precoce di tale asma, è stato riscontrato che la frequenza della tosse diurna e notturna non è correlata al grado di danno della funzione polmonare.
4, trattamento sperimentale
Per i pazienti sospetti, puoi provare i broncodilatatori, compresi gli stimolanti del recettore β2, la teofillina, come la tosse significativamente ridotta o scomparsa, supportano la diagnosi di asma bronchiale; se l'effetto non è significativo, puoi usare il prednisone (30 ~ 40mg) / d), la maggior parte dell'asma della tosse può essere significativamente alleviata entro 1 settimana, un piccolo numero di pazienti deve essere curato per 2 settimane per essere efficace.
5. Escludere altre malattie che possono causare tosse cronica.
Diagnosi differenziale
Poiché la tosse è un sintomo non specifico di molte malattie, è necessario chiedere dettagliatamente la storia medica quando si effettua una diagnosi. Esame fisico completo, radiografia del torace, elettrocardiogramma, broncoscopia a fibre ottiche e alcuni esami speciali possono escludere la tosse cronica e intrattabile. Altre malattie, bronchite cronica, reflusso gastroesofageo, asma bronchiale e flebo postnasale sono le cause più comuni di tosse cronica e alcuni pazienti con reflusso gastroesofageo possono coesistere con asma bronchiale; inoltre, insufficienza cardiaca cronica, iato esofageo, allergie Rinite, ipertensione, infiammazione delle vie aeree, tumori, tubercolosi, corpi estranei e stimoli del fumo, ansia, ecc. Possono portare a tosse cronica.
