Ipercalcemia negli anziani
Introduzione
Introduzione all'ipercalcemia negli anziani L'ipercalcemia può essere una manifestazione di una grave malattia o malignità e può essere rilevata da test di laboratorio in pazienti senza segni significativi di malattia. Prima di analizzare l'ipercalcemia, è importante assicurarsi che esista l'ipercalcemia, non i risultati falsi positivi riscontrati negli esami di laboratorio. La presenza di ipercalcemia è stata confermata solo dopo che la concentrazione sierica aggiustata di calcio ha superato 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) o il calcio ionizzato ha superato 5,4 mg / dl (1,35 mmol / L). Poiché l'ipercalcemia, persistente o intermittente, è sempre presente, può essere diagnosticata da più test per il digiuno di calcio. Una volta che c'è sicuramente ipercalcemia, la causa deve essere diagnosticata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma, ipertensione, aritmia
Patogeno
Cause di ipercalcemia negli anziani
Fattore corporeo (90%):
Associato alle ghiandole paratiroidi, l'iperparatiroidismo e il cancro rappresentano il 90% della malattia. È correlato all'alto tasso di turnover osseo. Per gli anziani, l'aumento del riassorbimento osseo è la principale patogenesi: le donne in postmenopausa mancano di estrogeni per contrastare il PTH per stimolare il riassorbimento osseo, quindi aumenta l'iperparatiroidismo primario; la carenza di calcio a lungo termine può anche portare a Paratiroidismo sessuale; l'insufficienza renale cronica può anche passare attraverso tre iperparatiroidismo, portando a ipercalcemia, i tumori maligni causano anche ipercalcemia attraverso un aumento del riassorbimento osseo.
Altri fattori di malattia (10%):
Correlato a tumori maligni, correlato alla vitamina D e associato a insufficienza renale. I modi principali sono: 1 distruzione ossea osteolitica localizzata causata da metastasi ossee di tumori maligni come il cancro al seno, 2 mieloma multiplo e altri tumori ematologici maligni che coinvolgono il midollo osseo e insorgenza maligna nel sistema polmonare, renale e genito-urinario Sintesi tumorale, secrezione di alcune citochine e ormoni correlati al tumore, come IL-1, IL-6, TNF-α, proteina legata all'ormone paratiroideo (PTHrP), ecc., Che porta all'ipercalcemia umorale.
patogenesi
La patogenesi è diversa e anche la sua patogenesi è diversa: si riduce a quattro aspetti: 1 aumento del riassorbimento osseo; 2 aumento dell'assorbimento intestinale di calcio; 3 aumento del riassorbimento urinario di calcio; 4 concentrazione ematica,
Prevenzione
Prevenzione dell'ipercalcemia anziana
1. Tra le misure per ridurre il calcio nel sangue, la maggior parte dei farmaci è tossica e il loro tempo di azione è breve, il che non è adatto per un'applicazione a lungo termine.
2. Il calcio nel sangue è stato urgentemente trattato a un livello normale e la causa deve essere adeguatamente trattata.
Complicazione
Complicanze dell'ipercalcemia anziana Complicanze, coma, ipertensione, aritmia
Può essere complicato da sintomi neurologici come coma, ipertensione, aritmia, arresto cardiaco e così via.
Sintomo
Sintomi di ipercalcemia negli anziani Sintomi comuni Calcolo dell'affaticamento poliuria depressione costipazione nausea coma arresto cardiaco
L'ipercalcemia causata da qualsiasi causa può causare affaticamento, depressione, confusione, paura di mangiare, nausea, vomito, costipazione, disfunzione tubulare reversibile, poliuria, alterazioni dell'elettrocardiogramma (riduzione dell'intervallo QT o persino ritmo cardiaco) Sintomi, non esiste una correlazione definita tra la gravità dell'ipercalcemia e i sintomi. Di solito, il livello di calcio nel sangue è superiore a 2,9-3,0 mmol / L (11,5 ～ 12,0 mg / dl), ma i sintomi compaiono di più, ma Ci sono eccezioni; quando il livello di calcio nel sangue supera 3,2 mmol / L (13,0 mg / dl), possono verificarsi insufficienza renale e calcificazione della pelle, vasi sanguigni, cuore, polmoni, reni, ecc., In particolare i livelli di fosfato nel sangue. O a causa della compromissione della funzionalità renale e dei livelli elevati di fosfato nel sangue, la cosiddetta ipercalcemia grave si riferisce generalmente a un'emergenza medica di calcio nel sangue ≥ 3,7 mmol / L (15,0 mg / dl), i pazienti hanno spesso coma e arresto cardiaco .
Esaminare
Esame dell'ipercalcemia negli anziani
Esame del sangue, calcio sierico> 2,75 mmol / L, aumento dell'azoto ureico.
Elettrocardiogramma: segmento ST accorciato, onda T bassa o invertita, può avere diversi gradi di blocco di conduzione, i raggi X possono essere trovati nella deposizione di calcio, calcoli renali, alterazioni ossee.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'ipercalcemia negli anziani
La diagnosi di ipercalcemia non è difficile: è difficile diagnosticare la causa dell'ipercalcemia purché la concentrazione sierica corretta di calcio superi 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) o il calcio ionizzato superi 5,4 mg / dl (1,35 mmol). / L) può diagnosticare l'ipercalcemia, a volte deve essere diagnosticata da più test.
Di solito, l'ipercalcemia asintomatica è di solito osservata nell'iperparatiroidismo primario; nella maggior parte dei casi, l'ipercalcemia causata da tumori maligni è grave e difficile da trattare (come accompagnata da anemia, perdita di peso, bassa La proteinemia, ecc., E i pazienti con tumori maligni hanno spesso meno di 6 mesi dalla scoperta dell'ipercalcemia fino alla morte; se il paziente non ha altri sintomi e solo ipercalcemia o alcune manifestazioni di ipercalcemia Se il tempo del calcolo renale è lungo da 1 a 2 anni, la possibilità di tumore maligno è molto piccola, il che è clinicamente utile nell'identificazione dell'ipercalcemia.Inoltre, viene utilizzato il test radioimmunologico (doppio anticorpo) per rilevare PTH e saggio radioimmunologico specifico. Il rilevamento analitico di PFHrP nel sangue è di grande significato per la diagnosi differenziale dell'ipercalcemia; un'attenta comprensione delle abitudini alimentari del paziente e la storia dell'assunzione di varie vitamine e farmaci non possono essere sottovalutate per la scoperta di alcune rare cause, Per i pazienti con malattie granulomatose come avvelenamento da vitamina D3 o sarcoidosi, la rilevazione dei livelli plasmatici di 25 (OH) D3 o 1,25- (OH) 2D3 ha un importante valore di identificazione.
