Enfisema negli anziani
Introduzione
Introduzione all'enfisema negli anziani L'enfisema è un'eccessiva espansione della parte distale dei bronchioli terminali (compresi bronchioli respiratori, dotti alveolari, sacche alveolari e alveoli) accompagnata dalla distruzione della parete aerea. Nel 1987, l'American Thoracic Society (ATS) La definizione di enfisema è stata rivista: "La parte distale del bronchiolo terminale ha un'espansione irreversibile accompagnata dalla distruzione della parete alveolare, ma nessuna fibrosi evidente". La caratteristica di base dell'enfisema è che il tessuto polmonare nella parte di ventilazione è gonfiato eccessivamente e il flusso d'aria è bloccato, quindi è chiamato "enfisema polmonare ostruttivo" (enfisema polmonare ostruttivo). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,16% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace spontaneo Cardiopatia polmonare cronica Insufficienza cardiaca Insufficienza respiratoria Coagulazione intravascolare diffusa Ulcera gastrica Embolia polmonare Sindrome da apnea notturna
Patogeno
Cause di enfisema negli anziani
Fumo (20%):
Il fumo è la causa più importante dell'enfisema: dall'80% al 90% dei pazienti con BPCO sono fumatori e circa il 20% dei fumatori sviluppa BPCO. Il fumo di tabacco contiene molti componenti dannosi. Come catrame, nicotina, monossido di carbonio, ossidi di azoto, furfurale, ecc., Queste sostanze nocive possono danneggiare direttamente o indirettamente l'epitelio della mucosa bronchiale e persino causare metaplasia squamosa; inibire o danneggiare il movimento della mucosa bronchiale; stimolare l'iperplasia della ghiandola mucosa, eccesso di muco Secrezione; inibisce la funzione fagocitaria dei macrofagi polmonari; le secrezioni sono soggette a infezione microbica secondaria; riducono l'attività dell'α1 antitripsina, portando a uno squilibrio degli inibitori dell'elastasi-elastasi ... Questo è fumo-enfisema - Bronchite cronica o fumo - bronchite cronica - modello di enfisema, Kannel che monitora il rischio di fumo in 34 anni, i risultati hanno mostrato che il fumo era significativamente negativamente correlato con la tosse cronica e FEV1.0, riduzione di FVC, Heggins su 5201 casi Anche i sondaggi condotti su persone di età superiore ai 65 anni hanno mostrato una correlazione negativa tra riduzione della funzionalità polmonare e fumo totale.
Inquinamento ambientale (20%):
Esposizione a lungo termine a polvere organica o inorganica, esposizione a gas nocivi, incline all'enfisema.
Infezione (20%):
Le ripetute infezioni delle vie aeree possono causare congestione della mucosa bronchiale, edema, iperplasia ghiandolare, ipersecrezione, aumento dell'attività della proteasi, ecc., Che porta all'enfisema.
Fattori genetici (10%):
A causa di difetti genetici, la grave carenza di antitripsina α1 può causare enfisema.Questo tipo di enfisema è spesso adolescente, con un breve decorso della malattia e una condizione grave.È più comune nelle razze bianche e raro in Cina.
patogenesi
La patogenesi dell'enfisema ostruttivo non è del tutto chiara, in genere si ritiene che sia correlata all'ostruzione delle vie aeree e allo squilibrio proteasi-antiproteasi. Il fumo, l'infezione, l'inquinamento dell'aria, ecc. Causano bronchiolite, congestione infiammatoria, edema, essudazione, iperplasia e gas. Iperreattività causata da stenosi o ostruzione delle vie aeree, pressione negativa nella cavità toracica durante l'inalazione, dilatazione dei bronchioli, aria negli alveoli; pressione positiva nel torace durante l'espirazione, restringimento dei bronchioli, ritenzione d'aria e elevata pressione alveolare , portando a un'eccessiva espansione o rottura degli alveoli, la teoria del disordine di squilibrio degli inibitori della proteasi-proteinasi è la base della moderna comprensione dell'enfisema, dell'antitrypsin (è il principale inibitore della proteasi nel plasma, ha un forte effetto inibitorio sull'elastasi leucocitaria) I pazienti con carenze sessuali sono inclini all'enfisema, ecc. Queste sono prove evidenti di questa teoria, proteasi legate alla formazione di enfisema, come proteasi serina (principalmente leucociti elastasi, cathepsina G, proteasi 3), metalloproteinasi, tiolo Proteasi, ecc., Che derivano principalmente da cellule infiammatorie come neutrofili, monociti e macrofagi, Possono distruggere le fibre elastiche e causare anche enfisema sperimentale. Normalmente sono combinati con inibitori della proteasi come l'antitripsina alfa 1 dal plasma, la proteasi locale anti-leucociti (ALP), l'inibitore della proteasi leucocitaria secretoria ( SLPI), inibitore della metalloproteinasi (TIMP), ecc., Mantiene un buon equilibrio, il fumo porta ad una maggiore attività dell'elastasi e all'inibizione dell'attività della proteasi; l'infiammazione provoca uno squilibrio degli inibitori della proteasi-proteinasi in piccoli spazi attorno alle cellule infiammatorie; resistenza α1 La carenza ereditaria di tripsina provoca la distruzione delle fibre elastiche delle pareti alveolari e bronchioliche e l'enfisema.
Prevenzione
Prevenzione dell'enfisema anziano
Smettere di fumare e prevenire attivamente le infezioni respiratorie sono le principali misure per prevenire l'enfisema.
Complicazione
Complicanze dell'enfisema anziano Complicanze pneumotorace spontaneo malattia cardiaca polmonare insufficienza cardiaca insufficienza respiratoria diffusa coagulazione intravascolare ulcera gastrica embolia polmonare sindrome dell'apnea notturna
Infezione del tratto respiratorio inferiore
I pazienti con enfisema a causa dell'età fragile, della malnutrizione, della riduzione dell'immunità, della stenosi delle vie aeree e della ritenzione della secrezione sono inclini a infezioni del tratto respiratorio inferiore e i pazienti spesso passano dal periodo stabile a quello aggravante. Vale la pena notare che i pazienti anziani Spesso non c'è febbre nell'infezione combinata, il numero totale di globuli bianchi non è elevato, tosse, aumento della mancanza di respiro, aumento del volume dell'espettorato e espettorato purulento è il primo e più importante segno di infezione del tratto respiratorio inferiore.
2. Pneumotorace spontaneo
Più spesso a causa della rottura delle bolle, può avere una forte tosse o forza e altri incentivi, potrebbero non esserci incentivi, manifestazioni tipiche di dolore toracico e dispnea improvvisa, la percussione del paziente non è stata emessa, i pazienti anziani spesso non hanno dolore al torace e solo Le prestazioni della dispnea progressiva sono aggravate.L'esame a raggi X mostra l'accumulo di gas pleurico.Perché la funzione polmonare di base dei pazienti anziani è scarsa, anche se la compressione polmonare non è molto, sarà grave e dovrà essere salvata in tempo.
3. Cardiopatia polmonare cronica e insufficienza cardiaca
I pazienti con enfisema possono causare ipertensione polmonare a causa di ipossiemia a lungo termine, ipercapnia e riduzione del letto capillare polmonare, che può ulteriormente formare malattie cardiache polmonari, che possono verificarsi insufficienza cardiaca durante l'aggravamento e può verificarsi insufficienza cardiaca. In caso di scompenso, si verifica un'insufficienza cardiaca destra: vale la pena notare che può verificarsi anche un'insufficienza cardiaca sinistra, che può essere dovuta alla degenerazione miocardica e all'aritmia causate da ipossiemia cronica e infezione ricorrente da tossiemia. .
4. Insufficienza respiratoria
Pazienti con enfisema senile grave con aumento dell'esercizio dovuto a movimento respiratorio, abbassamento del diaframma, aumento del raggio di curvatura e malnutrizione, incline all'affaticamento dei muscoli respiratori, su questa base spesso a causa di infezione del tratto respiratorio inferiore, accompagnata da altre malattie, chirurgia, affaticamento e altri fattori Anche l'insufficienza respiratoria indotta, l'uso scorretto di ossigenoterapia, sedativi, antitosse e altri fattori iatrogeni possono causare insufficienza respiratoria.
5. Insufficienza multipla d'organo
I pazienti anziani con enfisema critico hanno spesso insufficienza cardiaca e polmonare e persino con coagulazione intravascolare diffusa, insufficienza epatica e renale, ecc., Che portano a insufficienza multipla di organi molto grave e potenzialmente letale.
6. Ulcera allo stomaco
L'autopsia ha confermato che dal 18% al 30% dei pazienti con enfisema con ulcera gastrica, la patogenesi non è completamente compresa.
7. Embolia polmonare
L'enfisema più vecchio, specialmente nei pazienti con cardiopatia polmonare, può essere complicato da embolia polmonare dovuta a ipercoagulabilità, iperviscosità, riposo a letto prolungato, aritmia e tossiemia.I pazienti con enfisema senile hanno improvvisamente difficoltà a respirare, palpitare e aumentare il formicolio Fai attenzione alla possibilità di embolia polmonare.
8. Disturbi del sonno e della respirazione
La respirazione con disturbi del sonno, inclusa la sindrome dell'apnea nel sonno (SAS) e la sindrome dell'ipopnea nel sonno (HPVS), ha ricevuto crescente attenzione negli ultimi anni, mentre studi stranieri hanno dimostrato che l'incidenza della sindrome dell'ipopnea nell'apnea nel sonno (SAHS) è 1 negli adulti. % ～ 4%, il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 65 anni è pari al 20% ～ 40% e l'incidenza di SAHS negli anziani con enfisema è più elevata, BPCO e SAHS sono anche chiamati "sindrome da sovrapposizione". L'ipossiemia significativa e la ritenzione di anidride carbonica possono verificarsi durante il sonno a movimento rapido degli occhi (REM) durante la notte, a causa della ridotta sensibilità del centro respiratorio durante il sonno, aumento della resistenza delle vie aeree superiori e diminuzione del tono muscolare intercostale che aggrava il basso alveolare Ventilazione; la capacità funzionale residua aumenta ulteriormente durante l'aggravamento del sonno dello squilibrio del rapporto ventilazione / perfusione, combinato con la respirazione disturbata dal sonno influenzerà la qualità del sonno e aggraverà la condizione; l'ipossiemia durante il sonno è incline ad aumentare l'ematocrito e l'ipertensione polmonare, Quindi si sviluppa in cardiopatia polmonare; induce aritmia notturna; può persino portare a gravi pazienti con enfisema senile che muoiono durante il sonno, in combinazione con la respirazione disturbata dal sonno I pazienti con enfisema sottoposti a ossigenoterapia notturna sono soggetti a ritenzione di anidride carbonica, mentre i pazienti con enfisema semplice a cui viene somministrata ipossiemia durante la notte con un flusso continuo di ossigeno a basso flusso non sono a rischio di ritenzione di biossido di carbonio. L'enfisema combinato con la respirazione con disturbi del sonno è spesso Le persone lo ignorano, ma è molto dannoso.Se ci sono condizioni, l'enfisema anziano, in particolare i pazienti con il tipo gonfio blu dovrebbero essere esaminati dalla polisonnografia per confermare la diagnosi e il trattamento corretto.
Sintomo
Anziani con sintomi di enfisema Sintomi comuni Rigidità toracica 憋 啰 啰 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳
L'inizio dell'enfisema è lento, il decorso della malattia è lungo e la fase stabile è aggravata.
1. sintomi
(1) tosse ed espettorazione: i pazienti con enfisema hanno spesso una storia di tosse e tosse per molti anni, tosse stabile, tosse può essere leggera, appiccicosa bianca; tosse con infezione respiratoria, tosse aumentata, purulenta.
(2) Rigidità toracica e respiro affannoso: all'inizio dell'evento, come andare nell'edificio o camminare rapidamente, sentirsi ansiosi; svilupparsi gradualmente sulla strada piana quando si cammina, ma anche sentirsi ansiosi; più tardi nelle attività di vita, come lavarsi il viso, lavarsi i denti, le scarpe, vestirsi, parlare Anche quando sei ancora a riposo, potresti sentirti ansioso: ai pazienti spesso piace prendere una posizione seduta (che può aiutare i muscoli respiratori a partecipare alle attività) e ridurre le labbra o espirare.
(3) affaticamento, anoressia, perdita di peso, ecc .: molto comune nei pazienti anziani con enfisema.
(4) febbre: spesso ha la febbre quando combinato con l'infezione.
Sonnolenza o irritabilità, disturbi mentali, mal di testa, sudorazione, tremori alle mani, ecc., Suggeriscono maggiori probabilità di avere insufficienza respiratoria.
Meno urina, edema degli arti inferiori, labiasi, palpitazione, ecc. Suggeriscono maggiori probabilità di avere insufficienza cardiaca destra con cardiopatia polmonare.
2. Segni
Non ci sono anomalie nella fase iniziale: nei casi più gravi si può vedere il "torace a botte". L'età dell'enfisema è relativamente tardiva. Attualmente, la cartilagine costale è stata calcificata. Pertanto, il tipico torace a botte nei pazienti anziani con enfisema è raro, ma comune. Lo spazio a costole era allargato, la percussione polmonare non era udita, l'ottusità del fegato veniva spostata verso il basso, il cerchio del suono del cuore era ridotto o scomparso, il suono del respiro e la voce erano indeboliti, l'espirazione era prolungata e talvolta il fondo polmonare sentiva l'odore secco e umido e il suono del cuore era basso.
I pazienti con insufficienza respiratoria possono anche vedere elevata pressione sanguigna, cianosi, edema congiuntivale, nistagmo, diverse dimensioni della pupilla su entrambi i lati e tremori svolazzanti.
I pazienti con insufficienza cardiaca destra possono anche essere visti con cianosi, congestione della vena giugulare, arteria polmonare 2o tono ipertiroidismo o divisione, ingrossamento del fegato, segno di reflusso della vena giugulare-fegato positivo, edema della depressione degli arti inferiori.
3. Classificazione e messa in scena
(1) Classificazione: come menzionato sopra, ci sono due modi di enfisema: eziologia - enfisema - bronchite cronica, eziologia - bronchite cronica - enfisema, enfisema ostruttivo o BPCO nelle manifestazioni cliniche Può essere diviso in due tipi, vale a dire, il tipo di enfisema noto anche come tipo di asma rosso (tipo PP) e il tipo di bronchite noto anche come tipo viola (tipo BB); alcuni pazienti non soddisfano le prestazioni tipiche dei due tipi precedenti, noto anche come Si chiama "tipo ibrido" (tipo X).
Tipo 1BB: i pazienti con lesioni infiammatorie bronchiali sono più gravi, le lesioni enfisema sono più leggere, la tosse, la storia della tosse è prominente, il tipo di corpo è più grasso, spesso cianosi, congestione delle vene giugulari ed edema degli arti inferiori, il fondo polmonare può spesso avere odore secco, bagnato La voce, il danno alla funzione respiratoria polmonare, la funzione diffusa è normale, spesso ipossiemia e ipercapnia, aumento dell'ematocrito, questo tipo di pazienti soffre di cardiopatia polmonare cronica, facile da sviluppare in insufficienza respiratoria o cardiaca Fallimento, prognosi sfavorevole, questo tipo è raro nei pazienti anziani.
Tipo 2PP: i pazienti con lesioni da enfisema sono più pesanti, le lesioni da bronchite cronica sono più leggere, più comuni negli anziani, perdita di peso fisico, evidente mancanza di respiro, generalmente senza capelli, spesso assumono una posizione speciale - due spalle alte, letto a due braccia (sedia ), espirare fischiettando, le radiografie del torace X aumentavano in modo significativo, la consistenza polmonare diminuiva, il tasso di gas residuo aumentava in modo significativo, il danno alla funzione ventilatoria era leggero, l'ematocrito era normale, l'esame dei gas nel sangue era normale o lieve
(2) Messa in scena e divisione:
1 American Thoracic Society ha diviso l'enfisema in 5 fasi nel 1972:
Fase I (periodo asintomatico): il paziente non ha manifestato sintomi evidenti, evidenti anomalie nei test radiografici e di funzionalità polmonare e solo lievi alterazioni dell'enfisema nelle sezioni patologiche.
Fase II (disfunzione ventilatoria polmonare): i pazienti possono presentare tosse, tosse, respiro corto, respiro corto, esame fisico ed esame a raggi X per enfisema, test di funzionalità polmonare per disfunzione ventilatoria e aumento della capacità residua.
Fase III (periodo di ipossiemia): oltre alle prestazioni di cui sopra, c'è perdita di capelli e riduzione della PaO2.
Fase IV (ritenzione di anidride carbonica): i pazienti possono avere coscienza e disturbi della coscienza e PaCO2 è elevato.
Fase 5 (cardiopatia polmonare cronica): è suddivisa in periodo di compensazione e periodo di scompenso.
Esaminare
Esame dell'enfisema negli anziani
Esame dei gas del sangue arterioso: la pressione arteriosa parziale dell'ossigeno (PaO2) può rientrare nell'intervallo normale, ovvero il valore atteso è ~ -1,3 kPa (10 mmHg) (valore previsto: posizione seduta 104,2 mmHg-0,27 × età; posizione sdraiata: 103,5 mm Hg-0,42 × età; Oppure 13,3 kPa - 0,04 × età); ci possono essere diversi gradi di declino nella fase successiva [<valore previsto -1,3 kPa (10 mmHg)], la pressione parziale di biossido di carbonio nel sangue arterioso (PaCO2) può essere normale nella fase iniziale [4,7 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmHg) ], potrebbero esserci diversi gradi di aumento nella fase successiva [> 6.0kPa (45mmHg)]; la saturazione arteriosa di ossigeno (SaO2) può essere normale nella fase iniziale, potrebbero esserci diversi gradi di declino nel periodo successivo (<95%); ossigeno alveolare gas-arterioso La differenza di pressione parziale (A-aDO2) è aumentata [≥ 2,7 kPa (20 mmHg)].
1. Esame radiografico: aumento della trasmittanza polmonare, ridotta consistenza polmonare, costole piatte e piatte, costole appiattite, divario allargato, sporgenza dell'ombra del cuore, può anche essere espresso come miglioramento della struttura polmonare, ingrandimento dell'ombra del cuore, in basso a destra L'arteria polmonare è allargata.
2. Volume polmonare totale (TLC) del test di funzionalità polmonare, volume di gas residuo (RV), capacità residua funzionale (FRC) aumentata; capacità vitale (VC) normale o ridotta; ventilazione massima (MBC), capacità vitale forzata (FVC), prima Il volume espiratorio forzato in secondi (FEV1.0), il flusso medio espiratorio massimo (MMEF) e il volume del flusso espiratorio massimo (MEFV) riflettono una riduzione significativa dell'indice della funzione di ventilazione; la diffusione polmonare del monossido di carbonio (DLco) diminuisce.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enfisema negli anziani
L'enfisema più vecchio dovrebbe essere differenziato da tubercolosi, cancro ai polmoni, malattie polmonari professionali, manifestazioni cliniche combinate con radiografia del torace, TC, risonanza magnetica, esame dell'espettorato, broncoscopia a fibre ottiche, ecc., L'identificazione non è difficile, è importante che spesso esistano contemporaneamente Non rilassare la vigilanza contro quest'ultimo a causa dell'enfisema.
L'enfisema, la bronchite cronica e l'asma bronchiale presentano tutti un danno ostruttivo al flusso aereo, con connessioni e differenze tra i tre, che possono essere reciprocamente causali.
