L'embolia polmonare nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'embolia polmonare negli anziani L'embolia polmonare (PE) si riferisce alla sindrome patologica e clinica causata dall'inserimento della sostanza incorporante nell'arteria polmonare e nei suoi rami, bloccando l'afflusso di sangue del tessuto polmonare. Gli emboli comuni sono trombi e rari gruppi e grassi di nuove cellule. Gocce, bolle, ecc. Poiché il tessuto polmonare ha un doppio apporto di sangue all'arteria polmonare-arteria bronchiale ed è possibile lo scambio diretto di gas tra il tessuto polmonare e il gas alveolare, la maggior parte dell'embolia polmonare non forma necessariamente un infarto e non vi è alcuna evidente manifestazione clinica. Negli anziani, l'embolismo polmonare è una malattia comune e frequente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,051% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, morte improvvisa
Patogeno
Cause di embolia polmonare negli anziani
Trombosi (20%):
La base importante della diagnosi e del trattamento moderni dell'embolia polmonare è riconoscere la stretta relazione tra trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.La grande maggioranza dell'embolia polmonare può essere considerata una complicazione della trombosi venosa profonda o delle sue manifestazioni cliniche. Mostra che oltre il 90% dei pazienti presenta manifestazioni cliniche di embolia polmonare e che gli emboli provengono dalla vena profonda prossimale degli arti inferiori (vena iliaca, vena femorale). Dopo la caduta del trombo, l'embolismo è causato dalla circolazione nell'arteria polmonare. I dati indicano anche che la vena profonda prossimale dell'arto inferiore La trombosi è complicata da un tasso di embolia polmonare superiore al 50%, ma la maggior parte di essi non presenta sintomi clinici evidenti; non ci sono sintomi clinici evidenti dalla trombosi venosa iliaca o distale, che può essere che il trombo più piccolo non causa evidente sangue polmonare. - Il cambiamento della dinamica respiratoria, la trombosi nella fase iniziale della trombosi venosa profonda, il processo di fibrinolisi è attivo e il rischio di embolia polmonare è il più alto, la stasi del sangue, lo stato ipercoagulabile, lo stato di alta viscosità e la lesione endoteliale venosa è la trombosi Fattori di promozione. Pertanto, traumi, interventi chirurgici, riposo a letto prolungato, vene varicose, diabete, obesità, ecc. Possono essere fattori di rischio per embolia polmonare.I coaguli di sangue residui nella trombosi venosa profonda prossimale degli arti inferiori possono anche portare a recidiva di embolia polmonare.
Malattie cardiache (20%):
Si ritiene che sia la causa più comune di embolia polmonare in Cina, rappresentando il 40%, che può essere visto in vari tipi di malattie cardiache e si verifica principalmente nei pazienti con fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca ed endocardite batterica subacuta. La trombosi cardiaca può anche essere un embolo batterico.
Tumori maligni (20%):
È anche considerata una causa comune di embolia polmonare in Cina, che rappresenta il 35%, comune nel carcinoma polmonare, nei tumori dell'apparato digerente, nel coriocarcinoma, nella leucemia, ecc., Un terzo dell'incorporamento è il trombo tumorale e 2/3 è il trombo.
Altro (10%):
L'incorporamento raro può anche essere visto in goccioline di grasso in fratture ossee lunghe, liquido amniotico durante il parto, emboli d'aria durante la malattia accidentale o di decompressione.
L'ostruzione meccanica dell'embolo durante l'embolia polmonare porterà a disturbi emodinamici della circolazione polmonare.Si ritiene generalmente che la pressione media dell'arteria polmonare inizi ad aumentare quando l'ostruzione del letto vascolare polmonare è ≥30%; la pressione atriale destra aumenta quando ≥35%; l'arteria polmonare è ≥50% La pressione media e la resistenza vascolare polmonare sono significativamente aumentate, causando una cardiopatia polmonare acuta. Oltre all'ostruzione meccanica dell'embolia, ci sono fattori umorali complessi e riflessi nervosi coinvolti nell'embolia polmonare. Serotonina, trombossano, leucotrieni durante l'embolia polmonare Il rilascio di citochine come il fattore di attivazione piastrinica e il riflesso neuro-umorale aggraverà i disturbi emodinamici polmonari e persino causerà broncocostrizione locale, atelettasia, edema polmonare, emorragia alveolare, necrosi della parete alveolare, manifestazioni cliniche di dispnea , forcine, polmoni, ecc.
patogenesi
L'eziologia della PE è complicata: le cause di cui sopra possono formare un embolo o indurre la formazione di un embolo.Dopo lo spargimento, il sangue scorre nell'arteria polmonare, causando l'ostruzione dell'arteria polmonare e dei suoi rami.
Prevenzione
Prevenzione dell'embolia polmonare anziana
In considerazione del fatto che la maggior parte dell'embolia polmonare proviene dalla trombosi delle vene profonde degli arti inferiori o della camera cardiaca destra, previene il danno endoteliale vascolare, corregge l'ipervercosità ipercoagulabile e previene i disturbi emodinamici (come la stasi del sangue e la fibrillazione atriale, ecc.) È la chiave per prevenire l'embolia polmonare Misure preventive specifiche: 1 Evitare di entrare in farmaci che sono irritanti per la parete venosa, rimuovere la cannula venosa in anticipo e trattare attivamente le vene varicose.
2 a letto a lungo termine dovrebbe evitare le ascelle sotto le ascelle, incoraggiare il letto a fare attività attive e tossire i movimenti degli arti inferiori, indossare calze elastiche a tubo lungo o usare stivali lunghi gonfiabili per premere a intermittenza gli arti inferiori per incoraggiare ad alzarsi presto dal letto.
3 trattamento attivo di ipercoagulabilità, iperviscosità.
4 trattamento attivo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, inclusa trombolisi, anticoagulazione e persino trattamento chirurgico.
5 pazienti con trombosi periferica devono mantenere un movimento intestinale regolare.
6 corretta fibrillazione atriale e così via.
Complicazione
Complicanze dell'embolia polmonare anziana Complicazioni shock della morte improvvisa
Principalmente sanguinamento, insufficienza cardiaca destra o shock e persino morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di embolia polmonare negli anziani Sintomi comuni Difficoltà respiratoria Dolore toracico Embolia polmonare Effusione pleurica Respiro sibilante Infarto miocardico Disturbo Dolore toracico Dispnea dolorosa Morte improvvisa
Le manifestazioni cliniche dell'embolismo polmonare non sono specifiche, ma possono essere prive di qualsiasi sintomo o solo lieve disagio.In caso di insufficienza cardiaca destra acuta o shock, o persino morte improvvisa, la gravità della malattia dipende dalle dimensioni dell'embolo e dall'entità dell'occlusione del flusso sanguigno. , la posizione e la velocità di insorgenza, nonché l'originale funzione cardiopolmonare del paziente, alcuni studiosi hanno sintetizzato le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare in quattro tipi:
Embolia polmonare
Difficoltà a respirare (soprattutto dispnea da lavoro inspiegabile) e dolore toracico, un piccolo numero vede anche una piccola quantità di emottisi, il dolore toracico può essere irradiato alla spalla o all'addome, i segni principali sono respirazione e frequenza cardiaca, voce polmonare o respiro sibilante, I suoni di attrito pleurico possono anche essere ascoltati con la pleurite fibrinosa.
2. Infarto polmonare
Dispnea improvvisa e dolore toracico, a volte manifestati come dolore post-sternale come infarto del miocardio e persino sincope o shock, oltre a quanto sopra, possono esserci freddo della pelle, pallore o cianosi, pressione sanguigna e così via.
3. Tipo di malattia cardiaca polmonare acuta
Dispnea improvvisa e grave, dolore toracico, soffocamento, irritabilità, disturbo mentale, shock, sincope, ecc. E persino morte improvvisa, oltre a quanto sopra, possono esserci ipertiroidismo P2, soffio da reflusso sistolico tricuspide, Ingorgo della vena giugulare, positivo per rigurgito della vena giugulare.
4. Ipertensione polmonare embolica cronica
Oltre alle prestazioni dell'ipertensione polmonare, è comune una piccola quantità di emottisi.
Circa il 40% dei pazienti ha febbre bassa e moderata, un piccolo numero di pazienti con febbre alta nella fase iniziale, doppio esame degli arti inferiori, spesso ha uno o entrambi i lati del gonfiore, più asimmetria, spesso accompagnata da tenerezza, vene varicose superficiali e così via.
Dal 20% al 30% dei pazienti con embolia polmonare muoiono a causa della mancanza di diagnosi tempestiva e trattamento attivo, diagnosi tempestiva e anticoagulanti, la terapia trombolitica può ridurre il tasso di mortalità all'8%, quindi la diagnosi precoce è molto importante, l'attuale tasso di diagnosi errata dell'embolia polmonare e Il tasso di diagnosi mancate è estremamente elevato, il motivo è che la diagnosi non è forte ed è errato pensare che l'embolia polmonare sia rara in Cina, in secondo luogo, non è sufficiente per comprendere le sue manifestazioni cliniche, spesso è solo in "improvviso dolore toracico grave, emottisi e difficoltà respiratoria. La malattia viene presa in considerazione solo quando i capelli sono all'ombra del torace, in realtà ci sono meno di un terzo delle cosiddette sindromi "tipiche". La maggior parte di loro ha solo uno o due sintomi, come la "pneumotite", specialmente nei pazienti anziani.
Le persone anziane (specialmente quelle che sono state a letto per molto tempo, o dopo un intervento chirurgico, o che hanno avuto malattie cardiache) hanno difficoltà a respirare a causa di ragioni inspiegabili. I pazienti con palpitazioni o dolore toracico devono essere avvisati di escludere l'embolia polmonare. Se le estremità inferiori sono gonfie, tenere, vene varicose o fibrille atriali È necessario usare maggiore vigilanza durante la vibrazione, è possibile utilizzare l'esame vascolare Doppler degli arti inferiori o la venografia del radionuclide, la mappa di impedenza del volume o l'ecografia in tempo reale (tipo B), la trombosi venosa profonda e il torace vedi "gobba "Le ombre, o il test D-dimero ematico positivo possono essere inizialmente diagnosticati; la ventilazione polmonare radionuclide / scansione della perfusione ha mostrato una discrepanza, il difetto di perfusione nella distribuzione del segmento polmonare è altamente indicativo di embolia polmonare, se necessario, l'angiografia polmonare può essere ulteriormente diagnosticata Diagnosi confermata
Gli anziani con dispnea improvvisa inspiegabile, palpitazioni, dolore toracico, febbre e versamento pleurico sanguinante devono essere attenti alla possibilità di infarto polmonare; difficoltà respiratorie improvvise, palpitazioni, forte dolore toracico, soffocamento o morte improvvisa, cianosi, svenimento, shock, ecc. Dovrebbe essere attento alla possibilità di cardiopatia polmonare acuta causata da un'embolizzazione estesa dell'arteria polmonare, dovrebbe essere ulteriormente esaminato e confermato in tempo.
Gli studi hanno dimostrato che i 2/3 dei casi sospetti di embolia polmonare non possono basarsi esclusivamente sulla scansione polmonare da radionuclidi + valutazione clinica per effettuare o escludere la diagnosi di embolia polmonare e l'esame della trombosi venosa profonda degli arti inferiori migliorerà notevolmente la corretta diagnosi.
Esaminare
Esame dell'embolia polmonare negli anziani
1. Analisi dei gas nel sangue: PaO2 diminuita e PaCO2 aumentata.
2. Conta dei globuli bianchi: normale o elevata, aumento della velocità di eritrosedimentazione, lattato deidrogenasi sierica e fosfocinasi muscolare.
3. Radiografia del torace a raggi X: la struttura polmonare nell'area ostruita viene ridotta, la transilluminazione locale viene aumentata e il cerotto si infiltra, l'atelettasia, il levatore diaframmatico, l'effusione pleurica e il rigonfiamento pleurico basale all'ilo. Ombra, tipo di cardiopatia polmonare acuta può anche essere visto ingrandimento del cuore destro; il tipo di ipertensione polmonare embolica cronica può essere visto nell'ampliamento dell'arteria polmonare inferiore destra e nel segno residuo della radice.
4. Elettrocardiogramma: nessuna anomalia nei casi lievi; i casi gravi possono essere simili al segno SIQIII TIII di malattia cardiaca polmonare acuta, onda P polmonare, blocco di branca destra.
5. Angiografia polmonare: è il "gold standard" per la diagnosi dell'embolia polmonare, può comprendere con precisione la posizione e l'estensione dell'embolismo, ma presenta alcuni rischi per gli anziani. Solo quando altri metodi sono difficili da diagnosticare chiaramente, soppesano i pro ei contro. adottata.
6. Nuclide scan polmonare: perfusione dell'albumina sierica umana radiomarcata per scan polmonare, radioattiva rara o assente, ma deve essere esclusa da altre lesioni polmonari, scan polmonare perfusionale di radionuclide combinata con polmone aerosol di radionuclide La scansione della ventilazione può migliorare significativamente la frequenza e l'accuratezza della diagnosi.
7.Rilevamento D-dimero: il D-dimero è un buon marker di degradazione della fibrina in vivo, altamente sensibile all'embolia polmonare (dal 95% al 98%), ma scarsa specificità (dal 30% al 40%) ), Il rilevamento del D-dimero negativo come diagnosi diagnostica dell'embolia polmonare è di grande valore.
8. TC a spirale e risonanza magnetica: esiste anche un certo valore nella diagnosi di embolia polmonare.
9. Venografia degli arti inferiori: è il "gold standard" per la diagnosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, ma può causare la caduta dell'embolo, che attualmente viene utilizzato di meno.
10. Esame vascolare Doppler degli arti inferiori: venografia dei radionuclidi, mappa di impedenza del volume, esame ecografico in tempo reale (tipo B), sono metodi comuni per la diagnosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, entrambi hanno alta sensibilità e specificità.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di embolia polmonare negli anziani
Devono essere differenziati da infarto miocardico acuto, polmonite, pleurite.
