obesità negli anziani
Introduzione
Introduzione all'obesità negli anziani L'obesità è una condizione patologica in cui viene aumentato il numero di cellule adipose nel corpo o il volume viene aumentato per causare un accumulo eccessivo e / o una distribuzione anormale di grasso nel corpo e il peso corporeo supera il 20% del peso corporeo standard. D'altra parte, l'obesità è un complesso di molte situazioni complicate, come deve essere combinato con diabete di tipo 2, ipertensione, dislipidemia, cardiopatia ischemica, ecc., Quindi è una malattia anormale metabolica cronica. Nessuna causa evidente può essere definita semplice obesità, l'obesità può anche essere utilizzata come manifestazione clinica di alcune malattie (come infiammazione ipotalamo-ipofisaria, tumore, trauma, sindrome di Cushing, ipotiroidismo, ipogonadismo) In primo luogo, noto anche come obesità secondaria, l'obesità negli anziani si riferisce alla presenza o presenza di obesità negli anziani di età superiore ai 60 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fegato grasso, arteriosclerosi cerebrale, ipertensione
Patogeno
La causa dell'obesità negli anziani
Genetica (20%):
Precedenti studi hanno scoperto che i difetti dei singoli geni e dei multi-geni negli animali obesi e studi epidemiologici sull'uomo hanno dimostrato che l'obesità semplice può presentare una predisposizione familiare, ma le basi genetiche non sono chiare e i suoi comuni fattori di stile di vita (come le preferenze alimentari) non possono essere esclusi. La semplice attività fisica, ecc., La semplice obesità con anomalie cromosomiche clinicamente sospette è limitata a diverse malattie ereditarie rare come la sindrome di Laurence-Moon-Biedl e la sindrome di Prader-Willi.
Nel 1994, il gene obeso (gene Ob, noto anche come gene della leptina, in breve OB) è stato clonato con successo.L'OB e il suo prodotto di espressione leptina (Leptina) sono diventati un punto di riferimento per la ricerca. La leptina è un ormone proteico secreto dal tessuto adiposo. Contiene 146 aminoacidi con un peso molecolare di 16KD, ha una vasta gamma di effetti fisiologici. Regolando l'equilibrio del metabolismo energetico, la quantità di grasso corporeo è relativamente costante. Quando aumenta l'assunzione di cibo e aumenta la conservazione del grasso, aumenta la secrezione di leptina e si verificano una serie di reazioni attraverso l'ipotalamo. Diminuzione dell'appetito, aumento del consumo di energia, aumento dell'eccitabilità simpatica, ecc., Aumento della riduzione del grasso corporeo, riduzione della sintesi e aumento del peso corporeo Quando il corpo muore di fame, la secrezione di leptina si riduce e si verifica una serie di risposte protettive attraverso l'ipotalamo. Se l'appetito aumenta, la temperatura corporea diminuisce, il consumo di energia diminuisce e l'eccitabilità del nervo parasimpatico aumenta, in modo da mantenere il peso corporeo non si riduce troppo. Riduzione dell'assunzione di cibo, aumento del consumo di energia, perdita di peso e correzione simultanea di iperinsulinemia e iperglicemia, ma nello studio dell'obesità umana Inoltre, solo poche famiglie obese hanno causato deficit di leptina a causa della mutazione OB, oppure il recettore non è sensibile alla leptina a causa della mutazione del gene del recettore della leptina.Oltre all'ipotalamo, i recettori della leptina sono ampiamente presenti. Gli organi centrali ed esterni, quindi, per la maggior parte dei pazienti obesi, la relativa mancanza di resistenza alla leptina o leptina, e il suo meccanismo, non è ancora chiara e sono necessarie ulteriori ricerche.
Sistema nervoso centrale (10%):
Il sistema nervoso centrale può regolare l'appetito, la digestione e l'assorbimento dei nutrienti e la stimolazione elettrica del nucleo ventromediale dell'ipotalamo negli animali da esperimento può causare rifiuto alimentare, mentre la distruzione elettrica o chimica dell'area provoca polifagia, iperinsulinemia e obesità, clinicamente L'infiammazione dell'ipotalamo o del sistema limbico può anche essere vista, tumori, traumi, obesità indotta dalla chirurgia, la regolazione dell'alimentazione ha effetti sia a breve che a lungo termine, gli effetti a breve termine includono l'effetto dei segnali di sazietà durante il pasto e tra, nel tratto gastrointestinale Recettori di stiramento muscolare, chemiorecettori e recettori osmotici inviano segnali al sistema nervoso centrale attraverso i nervi e i fluidi corporei per regolare l'appetito, mentre gli effetti a lungo termine sono correlati al peso corporeo stabile. In clinicamente, i pazienti obesi semplici potrebbero non avere Lesioni ipotalamiche, l'appetito è anche influenzato dallo spirito.
Sistema endocrino (30%):
I pazienti con obesità semplice hanno alterazioni della funzione endocrina, pazienti obesi anziani, roditori obesi (ipotalamo ereditario o ferito) possono vedere un'insulina ematica elevata, suggerendo che l'iperinsulinemia può causare più cibo, formare obesità, alcuni nervi Peptidi e ormoni (inclusi colecistochinina, bombesina, motilina, somatostatina, insulina, endorfina, neuropeptide Y, galanina, serotonina, catecolamina, r-aminoacido, ecc.) L'effetto del mangiare, la maggior parte delle donne obese negli anziani, specialmente dopo la menopausa, suggerisce che potrebbe esserci una relazione con gli ormoni.
Fattori metabolici (20%):
Si ipotizza che esistano differenze metaboliche tra obesità e non obesità: ad esempio, i nutrienti per l'obesità possono avere maggiori probabilità di penetrare nel percorso di produzione di grasso; l'effetto del tessuto adiposo che ingerisce energia dai nutrienti è migliorato per aumentare la sintesi e la conservazione del triacilglicerolo; La mobilizzazione dell'acilglicerolo è stata bloccata, non vi era alcuna differenza significativa tra il tasso metabolico basale dell'obesità e delle persone non obese e l'effetto di generazione di calore causato dalla dieta.Non ci sono ancora prove che l'obesità abbia il consumo di energia e l'efficienza di immagazzinamento causati da difetti metabolici di base.
Altri fattori (10%):
Si ritiene che l'obesità sia correlata a fattori nutrizionali. Con l'eccessivo apporto calorico, aumenta la sintesi di grassi. Le calorie in eccesso vengono immagazzinate nel tessuto adiposo sotto forma di triacilglicerolo, che forma l'obesità. Mangiare di più può verificarsi a qualsiasi età, ma i giovani iniziano a mangiare di più. È di grande importanza per l'insorgenza dell'obesità negli anziani. Alcuni studi hanno sottolineato che le persone anziane con obesità consumano meno calorie al giorno rispetto alle persone non obese. Pertanto, l'obesità è considerata dovuta a una ridotta attività fisica, ma un'attività fisica insufficiente può essere obesa. Le conseguenze o partecipano solo al mantenimento dell'obesità e allo sviluppo piuttosto che a cause specifiche.
L'obesità della vecchiaia è anche associata a una funzione anormale del grasso corporeo bruno (BAT), che prende il nome dalla sua distribuzione vascolare ed è ricca di citocromi, è principalmente distribuita nella regione interscapolare, intorno al nodo del pericardio e del seno, e l'aorta e la catena simpatica. Intorno, correlato alla produzione di calore, è stato recentemente scoperto che la mutazione del gene del recettore adrenergico B3 (BB3AR) è anche associata al verificarsi dell'obesità, che si esprime principalmente nella BAT, partecipando al bilancio energetico e alla conservazione dei grassi attraverso il suo effetto di promozione del calore e promuovendo la lipolisi. regolamentazione.
L'obesità negli anziani è anche correlata a fattori di crescita: l'ipertrofia del tessuto adiposo può essere causata da un aumento della quantità di grasso (tipo proliferativo); un aumento del volume delle cellule adipose (ipertrofia); o un aumento del numero di cellule adipose e un aumento delle dimensioni dell'ipertrofia. La maggior parte dei pazienti è iperplasia o ipertrofia, il grado di obesità è più pesante ed è difficile da controllare: l'insorgenza dell'adulto è per lo più ipertrofica.Inoltre, alcuni studi hanno scoperto che la nutrizione materna non è molto nel feto, mancanza di proteine o basso peso alla nascita. Anche i bambini, i cambiamenti nella struttura della dieta in età adulta, sono inclini all'obesità.
Si ritiene che il contenuto di grasso e il peso corporeo di ogni persona siano limitati e regolati da un certo sistema di controllo intrinseco: questo livello di regolazione è chiamato Set Point e il punto di riferimento delle persone obese anziane è più elevato. Questa teoria può spiegare È difficile per le persone obese perdere peso, o anche se la perdita di peso è difficile da mantenere, il collegamento specifico del punto di impostazione non è ancora chiaro.
In breve, la modernizzazione, la civiltà e i cambiamenti nelle condizioni sociali ed economiche hanno ridotto l'attività fisica degli anziani e l'occidentalizzazione della dieta, l'aumento degli acidi grassi saturi e la diminuzione della cellulosa, unita alla pressione della vita urbana, causando squilibri nutrizionali. , fattori genetici, anomalie del sistema nervoso centrale, disfunzione endocrina possono portare all'obesità negli anziani.
patogenesi
La causa dell'obesità nella vecchiaia non è del tutto chiara. Esistono varie cause. Lo stesso paziente può avere diversi fattori contemporaneamente. In generale, se l'assunzione di calorie supera il consumo del corpo umano, vale a dire, indipendentemente dalla quantità di cibo o consumo ridotto, O entrambi, possono causare obesità.
Prevenzione
Prevenzione dell'obesità negli anziani
1. L'importanza della prevenzione terziaria per l'obesità negli anziani
(1) Prevenzione primaria: nota anche come prevenzione universale, è una misura per la popolazione nel suo insieme e dovrebbe stabilizzare il livello di obesità e infine ridurre l'incidenza dell'obesità, riducendo così la prevalenza dell'obesità, migliorando la struttura dietetica e promuovendo l'adeguatezza. L'attività fisica, oltre a ridurre il fumo e il bere, per cambiare gli stili di vita e infine ridurre le malattie legate all'obesità per la prevenzione universale.
(2) Prevenzione secondaria: nota anche come prevenzione selettiva, l'obiettivo è educare le persone ad alto rischio di obesità in modo che possano combattere i fattori di rischio che possono derivare dall'eredità e renderle obese. Popolazioni sensibili, l'adozione da parte di Singapore di questa misura preventiva per i bambini ha ridotto la prevalenza dell'obesità dal 15% al 12,5%.
(3) Prevenzione terziaria: nota anche come prevenzione mirata, si rivolge a persone che sono già in sovrappeso o obese, ma non sono ancora obese, con l'obiettivo di prevenire l'aumento di peso e ridurre le malattie correlate al peso. La prevalenza, le malattie legate al peso o le malattie cardiovascolari e le persone con fattori ad alto rischio per malattie legate all'obesità come il diabete di tipo 2 dovrebbero essere l'obiettivo principale.
2. Fattori di rischio e interventi
Gli studi hanno dimostrato che la conversione delle diete tradizionali ad alto contenuto di carboidrati e di fibre in diete ipocaloriche e ad alto contenuto di grassi è uno dei fattori ambientali importanti per l'obesità.
L'insulino-resistenza (IR) è considerata la base di IGT e diabete, iperlipidemia, ipertensione e obesità.Gli studi hanno dimostrato che l'eccessiva conservazione del grasso (obesità) o l'assunzione eccessiva sono associate all'insulino-resistenza (IR) e ai diversi acidi grassi nei grassi. La composizione ha effetti diversi sull'IR. La classificazione degli acidi grassi si basa sulla presenza o assenza di doppi legami nella sua catena di idrocarburi ed è suddivisa in acidi grassi saturi (SFA) senza doppi legami e acidi grassi monoinsaturi (MUFA) con un doppio legame. E gli acidi grassi polinsaturi (PUFA) contenenti doppi legami multipli; gli acidi grassi polinsaturi (PUFA) sono ulteriormente classificati in omega-3, omega-6 e altre serie di acidi grassi in base alla posizione più vicina al doppio legame dell'atomo di carbonio omega, il cosiddetto omega-3 La serie è un acido grasso polinsaturo (PUFA) con un doppio legame in tre posizioni come il numero di atomi di carbonio di ω.
Gli acidi grassi saturi alimentari (SFA) si trovano principalmente nei grassi animali Nella carne, il contenuto di olio vegetale è molto piccolo Il componente principale dell'acido grasso monoinsaturo (MUFA) è l'acido oleico, che si trova principalmente nell'olio di oliva (84%), seguito dall'olio di arachidi. (56%), olio di mais (49%), olio animale (30%), ecc., Gli acidi grassi polinsaturi della serie omega-6 (PUFA) sono ricchi di olio vegetale, il componente principale è l'acido linoleico e le arachidi trasformate da esso. L'acido tetraico (AA), gli acidi grassi polinsaturi serie omega-3 (PUFA) sono composti principalmente da 20 acidi 5-enoici (EPA) e 22 acidi 6-enoici (DHA), derivati principalmente da pesci di acque profonde, studi epidemiologici. Lo studio sul diabete di San Luis Vallev dagli Stati Uniti e lo studio olandese sui fattori di rischio per le malattie croniche hanno scoperto che l'assunzione di acidi grassi saturi è indipendente dai grassi e l'indice di massa corporea (BMI) è positivamente correlato con i livelli di insulina a digiuno (un segno distintivo della resistenza all'insulina), mentre gli acidi grassi polinsaturi ( L'assunzione di PUFA non è associata o correlata negativamente con i livelli di insulina nel sangue a digiuno, suggerendo che l'assunzione eccessiva di acidi grassi saturi (SFA) è associata a iperinsulinemia e insulino-resistenza (IR), limitando così gli acidi grassi alimentari per prevenire l'obesità Attività critica, meno fisica Importanti fattori ambientali che inducono l'obesità, l'impatto della vitalità fisica sulla sensibilità all'insulina, in particolare sulla sensibilità all'insulina dei muscoli scheletrici, sono stati confermati da numerosi esperimenti clinici e di laboratorio, nonché in vivo e in vitro, con meno attività fisica, meditazione e meno movimenti. Lo stile di vita è associato all'insulino-resistenza sistemica e l'insulino-resistenza è la base dell'obesità, mentre l'attività fisica, sia a breve che persistente, può aumentare la sensibilità all'insulina, migliorare la resistenza all'insulina muscolare, lipidica e epatica e i benefici dell'esercizio oltre alla perdita di peso. Può aumentare il consumo sistemico di ossigeno, aumentare il flusso ematico osseo, aumentare l'ossidazione del glucosio, aumentare gli enzimi lipolitici, in particolare l'attività della lipasi epatica, aumentare il sottocomponente HPL3C, abbassare TG, abbassare la pressione sanguigna.
Il fumo è un fattore di rischio indipendente per l'insulino-resistenza. Sebbene il fumo possa causare perdita di peso e portare a una riduzione dell'indice di massa corporea (BMI), il fumo a lungo termine può causare ridistribuzione del grasso, circonferenza della vita e rapporto vita-fianchi (WHR), con conseguente accumulo di grasso intra-addominale. Per formare l'obesità addominale, gli interventi includono:
A 1 coppia di persone che non ha fumato dovrebbe essere vietato fumare.
2 i fumatori smettono di fumare, possono usare droghe per smettere di fumare, cioè, usando la terapia sostitutiva con nicotina orale, cutanea o nasale, stabiliscono un efficace sistema di garanzia per smettere di fumare, lo studio NHANESI ha scoperto che dopo aver smesso di fumare, i fumatori hanno aumentato il peso medio di 6-10 libbre (1) Libbre = 0,4536 kg), l'aumento di peso può avere un effetto negativo sull'interruzione del fumo, ma gli studi hanno dimostrato che il pericolo di continuare a fumare è molto maggiore del rischio di aumento di peso dopo l'interruzione del fumo.
3. Intervento comunitario
Aumentare la consapevolezza dell'obesità e il suo danno tra tutta la gente è una parte importante della prevenzione e del trattamento dell'obesità: poiché la Cina è stata in un periodo di relativa mancanza di materiale per molto tempo, il rapido aumento dell'obesità è solo un fenomeno di quasi 20 anni. Non è abbastanza: alcune persone pensano addirittura che l'obesità sia una prestazione salutare, pertanto è necessario svolgere un'educazione sanitaria in tutta la società, inoltre mantenere il peso normale è anche una necessità a lungo termine di una certa perseveranza per educare i pazienti. Per renderlo consapevole dell'obesità abbastanza da perseverare, anche l'aiuto e il sostegno dei familiari e della popolazione circostante per ridurre il peso nei pazienti obesi è un fattore importante per aiutare a ridurre il peso, quindi è molto importante aumentare la consapevolezza dell'obesità tra l'intera popolazione. Facendo affidamento sui medici per avvertire i pazienti di non ingrassare e di non prevenire la prevalenza dell'obesità, è necessario rafforzare l'educazione universale e pubblicizzare la nocività dell'obesità nella vecchiaia. Nella formulazione delle politiche per l'edilizia urbana, i trasporti e la pianificazione abitativa, si dovrebbe tenere pienamente conto delle attività sportive spontanee. La domanda e la necessità devono essere promosse da esperti di sanità pubblica e dal settore sanitario
Complicazione
Complicanze dell'obesità negli anziani Complicanze, fegato grasso, arteriosclerosi cerebrale, ipertensione
Le rughe della pelle sono soggette a dermatiti, sfregamenti e facili da combinare con infezioni purulente o fungine, dispepsia cronica obesità, fegato grasso, disfunzione epatica da lieve a moderata sono anche più comuni, in concomitanza con aterosclerosi, ipertensione e così via.
Sintomo
Sintomi di obesità negli anziani Sintomi comuni Aumento di peso Ansia Dolore muscolare Depressione Obesità addominale Insufficienza respiratoria Febbre alta Mal di schiena Dolore alla schiena Obesità secondaria
L'obesità causata da cause diverse ha manifestazioni cliniche diverse: i pazienti con obesità secondaria presentano manifestazioni cliniche di malattia primaria e la distribuzione dei blocchi di tessuto adiposo è specifica per genere, in genere il grasso di tipo maschile è distribuito principalmente sopra la vita (noto anche come tipo di mela). ), il grasso femminile è distribuito principalmente sotto la vita, come l'addome, i glutei, le cosce (noto anche come tipo a pera), il corpo a forma di mela è più pericoloso del tipo a pera.
I pazienti più anziani con obesità possono presentare inferiorità, ansia, depressione e altri problemi fisici e mentali correlati al corpo e alla mente, ma nel comportamento possono causare respiro affannoso, dolori articolari, edema, dolori muscolari, riduzione dell'attività fisica, inoltre, strettamente correlati all'obesità Anche la prevalenza e la mortalità di alcune malattie come le malattie cardiovascolari, ipertensione e diabete di tipo 2 sono aumentate.
Diabete di tipo 1.2
Gli studi hanno dimostrato che l'obesità è un fattore di rischio indipendente per il diabete di tipo 2. Circa il 75% delle persone obese sviluppa diabete di tipo 2 e le persone con obesità hanno maggiori probabilità di avere insulino-resistenza (IR), in particolare l'obesità addominale è più strettamente correlata all'IR, a causa della disgregazione del grasso intra-addominale. La velocità è più veloce di altre parti, quindi la formazione di obesità addominale può essere decomposta per produrre una grande quantità di acidi grassi liberi (FFA) e glicerolo. Man mano che l'assorbimento e l'ossidazione di FFA aumentano, anche l'ossidazione dei grassi aumenta, accompagnata da ossidazione dello zucchero, riduzione della conservazione dello zucchero, insulina Danno da gluconeogenesi mediata, riduzione della sensibilità del fegato e dei muscoli scheletrici all'insulina, riduzione dell'attività dell'insulina e aumento della secrezione, che può portare a IR e iperinsulinemia, quando le cellule B di pazienti obesi possono compensare IR, Lo zucchero nel sangue può essere normale Se non riesci a compensare, avrai alti livelli di zucchero nel sangue e svilupperai il diabete.
2. Ipertensione
Un ampio corpus di prove indica che l'obesità è un fattore di rischio indipendente per l'ipertensione.I dati clinici mostrano che l'IMC è significativamente correlato positivamente con la pressione sanguigna.Il rapporto tra pressione sanguigna e peso corporeo è già presente nei bambini e nella vecchiaia. Sia l'obesità che l'ipertensione hanno una storia familiare e ipertensione. Sensibile, l'obesità favorisce l'aumento della pressione arteriosa La letteratura riporta che un aumento del 10% del grasso corporeo può aumentare la pressione arteriosa sistolica e diastolica di una media di 6 mmHg e 4 mmHg. Nell'obesità, l'obesità addominale ha la più alta prevalenza di ipertensione e le donne hanno una circonferenza della vita> 88 cm. > 102 cm, l'incidenza dell'ipertensione è raddoppiata e l'attività dei nervi simpatici e IR è aumentata nei pazienti anziani con obesità e ipertensione.È considerato coinvolto nella patogenesi dell'ipertensione.Il comportamento dietetico è il fattore principale nell'obesità e la sazietà a lungo termine porta all'obesità. Aumenta i livelli plasmatici di insulina stimolando il sistema nervoso simpatico centrale, accelerando la frequenza cardiaca, aumentando la gittata cardiaca e aumentando la pressione sanguigna, che può essere una causa importante di ipertensione nelle persone obese. D'altra parte, le persone obese anziane hanno i reni. Aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina, che ha causato negli ultimi anni un aumento del riassorbimento del sodio nelle urine, un aumento del volume del sangue e un aumento della pressione sanguigna È stato scoperto che il tessuto adiposo esiste anche nel sistema renina-angiotensina e che l'espressione genica dell'angiotensinogeno è aumentata nel tessuto adiposo viscerale, che è positivamente correlato all'IMC e partecipa al verificarsi dell'ipertensione.
3. Malattia coronarica
Gli studi hanno dimostrato che l'incidenza dell'obesità nei pazienti con malattia coronarica (CHD) è significativamente aumentata e l'obesità tende ad aumentare la malattia coronarica.La letteratura riporta che l'insufficienza cardiaca nell'obesità anziana, il rischio di infarto del miocardio è il doppio di quello della popolazione generale, alcuni indicatori di obesità Ad esempio, il rapporto vita / fianchi (WHR), BMI e circonferenza della vita erano correlati positivamente con la mortalità per CHD: BMI> 29 aveva un aumento di 3,3 volte del rischio di CHD rispetto a BMI <21 e un rischio simile per gli asiatici anche a BMI più bassi. Anche la sessualità, la distribuzione anormale del grasso nel corpo, in particolare l'aumento del grasso intra-addominale, sono associati al CHD. Superficie di ricerca: la circonferenza della vita può essere un predittore migliore dell'IMC, come la circonferenza della vita maschile> 102 cm, la circonferenza della vita femminile> 88 cm, il rischio di CHD è significativo Di conseguenza, alcuni studiosi ritengono che l'obesità sia un fattore di rischio indipendente per CHD, ma alcuni studi non supportano questo punto di vista: lo studio Munstex Heax Studg ha anche scoperto che la mortalità per CHD è correlata al BMI e che l'effetto del sovrappeso e dell'obesità sul CHD è ottenuto da altri fattori. L'iperlipidemia postprandiale è considerata un fattore di rischio indipendente per la coronaropatia.Le persone anziane obese possono causare anomalie del metabolismo lipidico postprandiale e coronaropatia in caso di un grande accumulo di grasso intra-addominale. La mutazione Trp64 A2g del recettore β3-adrenergico correlata alla biosintesi è coinvolta nella comparsa dell'obesità viscerale, quindi il legame tra obesità e malattia coronarica può essere dovuto all'obesità e ad altri fattori di rischio cardiovascolare come dislipidemia, ipertensione e A causa dell'IR, elevati livelli sierici di TC e ipertensione possono aggravare l'aterosclerosi coronarica, un aumento della gittata cardiaca nelle persone obese e un aumento del consumo di ossigeno cardiaco. Durante l'esercizio fisico, il consumo di ossigeno è doppio rispetto al peso normale, quindi obeso È facile attaccare l'angina pectoris del travaglio, inoltre, volume di sangue delle persone obese anziane, gittata cardiaca, volume diastolico dell'estremità ventricolare sinistra, aumento della pressione di riempimento, quindi aumento della gittata cardiaca, causando ipertrofia ventricolare sinistra, ingrossamento, deposito di grasso miocardico causato da sforzo miocardico , incline a insufficienza cardiaca congestizia.
4. Malattia della cistifellea
L'obesità è strettamente correlata alla formazione di calcoli biliari. Le indagini epidemiologiche mostrano che l'obesità è un fattore predisponente per lo sviluppo di calcoli biliari. L'obesità aumenta l'incidenza dei calcoli biliari. In primo luogo, il TC e il TG totali nel siero della maggior parte dei pazienti obesi continuano ad essere di alto livello. I calcoli biliari formano fattori di rischio e, con il verificarsi dell'obesità, la secrezione di bile, i livelli di TC aumentano e rendono la TC facile da cristallizzare e precipitare. D'altra parte, le persone obese nel processo di perdita di peso, la saturazione della TC nella bile è ulteriormente aumentata, questo Può essere dovuto alla rimozione del colesterolo in eccesso nel tessuto, quindi la perdita di peso può anche aggravare la malattia della colecisti.Altri che hanno cibi ad alto contenuto calorico o colesterolo hanno un aumento della produzione di colesterolo nella bile, formando cistifellea o dotto biliare e TC è sovrasaturato. .
5. Dislipidemia
L'obesità della vecchiaia è spesso accompagnata da dislipidemia.Il tasso di rilevamento dell'iperlipidemia è fino al 40%, che è molto più alto di quello della popolazione generale.La dislipidemia è caratterizzata da trigliceridi plasmatici (TG) e colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C). L'aumento delle lipoproteine ad alta densità, il colesterolo (GDL-C) diminuito, queste caratteristiche metaboliche sono più comuni nei pazienti con obesità addominale, l'eccesso di grasso addominale è associato a particelle di LDL piccole e dense, i livelli di BMI e TG sono correlati positivamente e C'era una correlazione negativa con HDL-c: è stato riportato che l'IMC> 25 aveva un TG elevato e che il rischio di colesterolo alto (TC) e HDL-C è diminuito di 2 volte rispetto all'IMC.L'obesità causata dalla dislipidemia era principalmente dovuta all'IR. Pertanto, la sensibilità all'insulina delle persone obese può essere ridotta di 5 volte rispetto al normale e il numero di recettori può essere ridotto di 10 volte In questo caso, l'attività della lipoproteinasi è ridotta, l'attività del recettore LDL è ridotta, l'HDL è diminuito e si trova anche il gene della lipoproteina lipasi. La variante, il polimorfismo del gene HindIII, è associata a livelli elevati di trigliceridi e diminuzione dei livelli di HDL-C in pazienti obesi. L'aumento dei livelli plasmatici di leptina in soggetti obesi suggerisce la resistenza alla leptina. Correlazione significativa .
6. Sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS), la maggior parte degli OSAS riscontrati nelle persone obese, studi dimostrano che circa il 60% delle persone obese con OSAS, russare grave spesso accompagnato da OSAS, in realtà la maggior parte dei russatori Nel mezzo del gioco, l'OSAS è apparso solo dopo molti anni di russamento: le persone obese hanno una grande quantità di accumulo di grasso nel torace e nell'addome, che riduce la compliance della parete toracica, aumenta il carico meccanico dell'apparato respiratorio e riduce la capacità residua della funzione polmonare, mentre la ventilazione a basso volume polmonare può rendere la marea delle vie aeree. Quando la quantità di respirazione è chiusa, la mancanza di ventilazione polmonare durante il sonno può causare o favorire l'insorgenza di apnea, portando a una diminuzione della pressione parziale di O2 nel sangue, un aumento della pressione parziale di CO2 e una diminuzione del pH del sangue, che può causare disfunzione cerebrale, ipertensione polmonare e alta Pressione sanguigna, bradicardia, grave insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria e persino morte improvvisa.
7. L'incidenza di tumori maligni nei pazienti obesi anziani è aumentata.Il carcinoma endometriale delle donne obese è da 2 a 3 volte superiore a quello delle donne normali.L'incidenza del carcinoma mammario postmenopausale aumenta con l'aumento di peso e sono comuni anche il carcinoma della cistifellea e del tratto biliare. L'incidenza di carcinoma del colon, del retto e della prostata è superiore a quella delle persone non obese, le persone obese sono soggette a lombalgia e dolori articolari a causa del carico a lungo termine.
La determinazione dell'obesità negli anziani si basa principalmente sull'accumulo eccessivo e / o sulla distribuzione anormale di grasso nel corpo.
Esaminare
Controllo dell'obesità negli anziani
La glicemia a digiuno e la glicemia postprandiale a 2 ore, l'emoglobina glicosilata (GHbA1C), l'insulina e il peptide C, il colesterolo totale plasmatico (TC), il trigliceride (TG), il colesterolo lipoproteico a densità molto bassa (VLDL-C), l'acido urico nel sangue possono aumentare Alto, mentre il colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C) può essere ridotto, le emissioni di 17-idrossicorticosterolo e 17-chetosterolo nelle urine delle 24 ore sono spesso più elevate del normale.
La base per determinare l'obesità negli anziani è determinare il contenuto di grasso corporeo.Il metodo di misurazione prevede l'antropometria e altre tecnologie fisiche, chimiche ed elettroniche. Vengono introdotti i seguenti metodi.
1. Antropometria Il metodo di misurazione di tali parametri è semplice e facile da comprendere, ma non è adatto a persone con muscoli particolarmente sviluppati (come sollevatori di pesi, lavoratori manuali pesanti) o edema.
(1) Indice di massa corporea (BMI): è un metodo standard di misurazione del peso popolare negli ultimi anni nel mondo ed è lo standard internazionale per la classificazione dell'obesità raccomandato dall'OMS.
La formula di calcolo è la seguente: BMI = peso effettivo (kg) / altezza (m2)
Nella distribuzione dell'OMS del 1979, il BMI normale era 18,5-24,9;> 25 era in sovrappeso;> 30,0 era l'obesità. Nel 2000, il BMI normale degli asiatici era 18,5-22,9;> 23 era in sovrappeso;> 25 era l'obesità.
L'indice di massa corporea viene utilizzato per misurare il grado di obesità corporea, che è caratterizzato da una minore influenza sull'altezza, il cui limite è che non può riflettere la distribuzione del grasso corporeo locale.
(2) Peso e obesità ideali: peso ideale (kg) = altezza (cm) - 105 o peso ideale (kg) = [altezza (CM) - 100] × 0.9) (maschio) o × 0.85 (femmina), effettivo La percentuale di peso corporeo rispetto al peso corporeo ideale è l'obesità, cioè l'obesità = (peso corporeo misurato - peso corporeo standard) / peso corporeo standard) x 100%, normale: + 10%;> dal 10% al 20% è sovrappeso;> 20% è obesità, Il calcolo del peso corporeo e dell'obesità ideali è stato ampiamente utilizzato, ma ci sono alcune limitazioni, come la bassa precisione, che non può misurare il grasso corporeo locale.
(3) Waist Hip Rate (WHR): sebbene il numero di cinesi con un elevato indice di massa corporea sia piccolo, ci sono ancora accumuli e / o distribuzione di grasso anormali, che è un indicatore per distinguere il tipo di distribuzione del grasso. WHR è alto per l'obesità centrale, basso è l'obesità periferica, l'OMS consiglia di misurare il metodo della vita e dell'anca: la circonferenza della vita è il soggetto che prende la posizione eretta, i piedi sono separati da 25 ~ 30 cm per rendere il peso corporeo uniformemente distribuito, sul bordo inferiore della costola Il livello del punto medio tra il bordo superiore dell'osso frontale e l'osso frontale viene misurato al momento della respirazione regolare. La circonferenza dell'anca misura la circonferenza dell'anca (bacino). Il WHR maschile> 0,90 è l'obesità centrale e la WHR femminile> 0,85 è l'obesità centrale. L'OMS è definita come obesità addominale (popolazione europea) in base alla circonferenza della vita di uomini> 94 cm e donne> 80 cm Il vantaggio è che può riflettere bene i cambiamenti del grasso intra-addominale, ma l'esperienza e la tecnica di misurazione influenzeranno i risultati della misurazione.
2. La densitometria è un metodo classico per misurare la composizione del grasso corporeo Attualmente sono principalmente utilizzati metodi di misurazione indiretta I metodi più comunemente usati sono il metodo di pesatura orizzontale e il metodo dello spessore delle bucce, entrambi misurano la densità del corpo. La formula di calcolo della frequenza del grasso corporeo di Bxoze K viene utilizzata per calcolare la percentuale di grasso corporeo, calcolando in tal modo il peso corporeo, il peso corporeo e il grasso corporeo, pertanto viene chiamato il metodo della densità corporea.
(1) Idrodensitometria o pesatura subacquea: la misurazione subacquea è un metodo classico, di base e affidabile per determinare l '"indice aureo" del grasso corporeo, che si basa principalmente su Archimedes Il principio di galleggiamento divide il corpo umano in due parti: massa grassa e massa magra: la percentuale di tessuto adiposo è bassa, 0,9 g / cm3 e la percentuale di parte non grassa del corpo è 1,1 g / cm3. Quando il corpo umano viene pesato sott'acqua, la persona che ha guadagnato più peso dopo lo sgrassaggio ha un peso subacqueo più pesante e una maggiore densità corporea, e il volume e la densità della persona sono ottenuti secondo la seguente formula, ottenendo così il contenuto di grasso corporeo.
Formula di calcolo: volume corporeo = (peso terrestre - peso subacqueo) / densità dell'acqua
Densità corporea = peso terrestre / volume corporeo
Percentuale di grasso corporeo = (4.570 / densità corporea - 4.142) × 100%
Il vantaggio di questo metodo è che il risultato è più accurato, l'errore va dal 2% al 3% del grasso corporeo.Lo svantaggio è che ci vuole più tempo, lo strumento utilizzato non è conveniente da trasportare e la cooperazione dell'oggetto testato è necessaria, nei bambini piccoli, negli anziani e nei pazienti. L'applicazione in questo è molto difficile o addirittura impossibile e la quantità di grasso corporeo locale non può essere determinata.
(2) Principio di misurazione dello spessore della pelle: circa 2/3 del tessuto adiposo nel corpo umano viene distribuito sotto la pelle, misurando lo spessore della pelle, si calcola la quantità totale di grasso sottocutaneo e grasso corporeo secondo la formula. È l'area del bicipite, l'area del tricipite, l'area sottoscapolare, l'addome, la vita, ecc. Il metodo dello spessore della pelle è un metodo semplice ed economico per misurare il grasso corporeo perché lo strumento utilizzato è relativamente economico e Portatile, è stato ampiamente utilizzato nelle indagini cliniche e in alcune epidemiologiche, ma l'obesità del soggetto, la tensione della pelle, l'edema sotto la pelle, lo spessore della pelle e la misura del misuratore influenzeranno i risultati della misurazione.
3. Il principio di Dilyeion isotopico
Poiché il tessuto adiposo non ha quasi umidità, misurando la quantità di acqua nel corpo, è possibile calcolare il peso del corpo diverso dal grasso, e quindi il peso del grasso corporeo, iniettando l'acqua dell'acqua marcata con cesio (idrogeno nuclidi). Nel corpo umano, dopo 2-4 ore (l'acqua pesante viene distribuita uniformemente nel corpo, tranne per il tessuto adiposo), viene misurata la densità dell'espettorato nel fluido corporeo e si può calcolare la quantità totale di acqua nel corpo, e si ottiene ulteriormente il peso corporeo che rimuove i grassi e il contenuto di grasso corporeo.
Perdita di grasso = acqua totale nel corpo / 0,07 (o 0,72) (questo 0,70 o 0,72 è la percentuale di umidità dei tessuti umani).
Contenuto di grasso corporeo (%) = [(peso - peso corporeo senza grassi) / peso corporeo] × 100.
Il vantaggio di questo metodo è che il coefficiente di variazione del valore misurato è piccolo e l'errore è di circa l'1% Lo svantaggio è che il prezzo è costoso, la difficoltà tecnica è grande, gli effetti negativi dell'isotopo e del grasso corporeo locale non possono essere misurati.
4. Principio dell'analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA)
Il tessuto adiposo e altri tessuti con un elevato contenuto di acqua differiscono per la resistenza elettrica: maggiore è la percentuale di grasso nel corpo umano, maggiore è l'impedenza elettrica e minore è la conduttività elettrica, il calcolo indiretto della percentuale di tessuto adiposo corporeo dalla conducibilità o resistenza del corpo. Metodo specifico: utilizzando una corrente alternata a frequenza singola o variabile a 50 kHz, una coppia di piastre elettriche viene posizionata sugli arti superiore e inferiore del soggetto per misurare l'impedenza e il contenuto di umidità del corpo e il contenuto di grasso corporeo vengono stimati in base alla formula.
Il vantaggio di questo metodo è che il prezzo è relativamente basso, rapido e semplice e la ripetibilità è buona. Può essere controllato al posto letto. Il risultato della misurazione è molto vicino al metodo di pesatura subacqueo. È adatto per l'indagine epidemiologica, ma è stato riferito che i fattori influenzanti del metodo di misurazione sono più Inoltre, come la posizione corporea, la temperatura corporea, la disidratazione, ecc., Inoltre, questo metodo non può misurare il grasso corporeo locale.
5. Absorptiometry a raggi X a doppia energia
Due raggi X deboli con energie diverse attraversano il corpo umano e il contenuto di tessuto non grasso, tessuto adiposo e minerale osseo nel corpo viene calcolato indirettamente dalla differenza dell'attenuazione dei raggi X.
I vantaggi sono la sicurezza, la praticità, l'elevata precisione, lo svantaggio è che è costoso e il peso dell'oggetto da esaminare è limitato, è adatto a persone con un peso> 150 kg (300 libbre) e non è in grado di misurare il grasso corporeo locale.
6. Principio del test ad ultrasuoni
L'ecografia pulsata entra nel corpo umano e diversi tessuti hanno diversa ecogenicità e attenuazione del suono: in acqua, l'attenuazione del suono è piccola; il tessuto adiposo ha meno contenuto d'acqua, la velocità del suono è inferiore rispetto ad altri tessuti e le caratteristiche ecogene del tessuto muscolare adiacente sono evidenti. Le differenze possono essere utilizzate per distinguere i confini del tessuto adiposo dal sonogramma e misurarne lo spessore.
Vantaggi: non invasivo, economico, affidabile, in grado di misurare il grasso totale e il grasso corporeo locale e ha una buona correlazione con il rilevamento della TC Lo svantaggio è che la stabilità è leggermente scarsa, il che è influenzato dall'esperienza dell'esaminatore.
7. Principio di Tomorgaphy (CT) calcolato
Il soggetto è stato irradiato con raggi X e un raggio di raggi X sparso attorno a un corpo umano di 1 cm di spessore è stato analizzato da un computer per ricostruire l'area scannerizzata mediante l'attenuazione del segnale radiografico e sono state ottenute una serie di immagini altamente accurate, in base al livello di scansione. Oppure l'area del tessuto adiposo e il volume del segmento per stimare il grasso totale e il grasso corporeo locale, generalmente utilizzando l'ombelico o la scansione orizzontale delle vertebre lombari dal 4 ° al 5 °, il vantaggio è rapido e preciso, la misurazione dell'errore del grasso corporeo è inferiore all'1% è la diagnosi di tipo addominale Uno dei metodi più accurati di obesità è che è costoso e ha radiazioni a raggi X.
8. Risonanza magnetica (MRI)
È una nuovissima tecnologia di ispezione delle immagini sviluppata negli anni 80. Non ha danni radioattivi al corpo umano. Usa i protoni H nel corpo umano per essere eccitati dagli impulsi di radiofrequenza in un campo magnetico forte per generare risonanza magnetica nucleare. Dopo la tecnologia di codifica spaziale, Il segnale NMR emesso dalla forma elettromagnetica viene ricevuto e convertito e l'immagine è formata da un computer.La risonanza magnetica può distinguere accuratamente il tessuto adiposo e calcolare il grasso corporeo e il grasso corporeo locale in base all'area del tessuto adiposo sullo strato di scansione, inclusi multistrato e singolo strato (solitamente adottato Scansioni del livello intervertebrale lombare ombelicale o dal 4 ° al 5 °, la scansione multistrato è il metodo più accurato per misurare il grasso viscerale e il grasso sottocutaneo, ma richiede molto tempo per test e analisi ed è costosa.La scansione a singolo strato prevede l'accuratezza del grasso corporeo. Leggermente scadente, ma notevolmente ridotto i tempi di test e i costi di ispezione
9. Conduzione elettrica generale
Usando grasso e umidità per reagire ai campi elettromagnetici, stimare il contenuto di grasso corporeo Metodo: il soggetto è disteso, passando il campo elettromagnetico della corrente oscillante di frequenza wireless a 2,5 MHz generata dalla grande bobina a spirale attraverso il corpo umano e il computer genera il tempo secondo il rivelatore. La resistenza della bobina misurata dal diagramma di fase analizza la conduttività del corpo umano e l'influenza dell'elettrolita per ricavare il contenuto di grasso corporeo.
Il vantaggio è rapido, ripetibile (errore di circa il 2%), lo svantaggio è che è costoso e non può misurare il grasso corporeo locale.
10. Analgesis di attivazione di neutroni
Il contenuto di grassi può essere determinato a livello atomico Principio: bombardamento rapido del soggetto con energia nota, attivazione di elementi chimici nel corpo, identificazione di elementi chimici attivati mediante emissione di raggi X, isotopi con emivite diverse, disponibili in due Scansione in diverse fasi temporali, determinazione accurata di diversi feromoni e calcolo del contenuto di grasso corporeo.
Caratteristiche: costoso, difficile da usare, la radiazione del radionuclide è la più grande, non può misurare il grasso corporeo locale, quindi questo metodo viene usato raramente.
11. Metodo di induzione a infrarossi (Near Infra redinduction)
Utilizzando il principio secondo cui i raggi infrarossi hanno buone proprietà penetranti sulla pelle e il suo backscattering è lineare con lo spessore del grasso, si ottengono test non distruttivi a infrarossi dello spessore del grasso sottocutaneo, come l'immissione di segnali a infrarossi sul bicipite, misurati. La percentuale di grasso corporeo è fortemente correlata con i risultati di altri metodi.
Il metodo è accurato e non ha effetti negativi sul corpo umano. La misurazione del grasso sottocutaneo e del grasso totale è superiore al metodo dello spessore della pelle. Lo svantaggio è che il metodo è complicato e il costo è elevato.
12. Principio della determinazione del potassio corporeo
A causa del contenuto minimo di potassio nel tessuto adiposo del corpo, il potassio presente in tutti gli organi del corpo umano viene monitorato radioattivamente, cioè il contenuto di potassio nel corpo viene stimato calcolando la distribuzione del radionuclide 40 di potassio o 50 di potassio nel corpo e il contenuto di grasso corporeo può essere calcolato. Lo svantaggio è che è costoso, difficile da usare e non può misurare il grasso corporeo locale.
Si può vedere che non esiste un metodo ideale per misurare il grasso corporeo, che sia semplice, accurato ed economico. Pertanto, è possibile selezionare diversi metodi di misurazione in base a scopi diversi. Il metodo tradizionale è la pesatura subacquea e il metodo dello spessore dell'ovatta è stato tendenzialmente Metodo di impedenza bioelettrica e metodo di assorbimento dei raggi X a doppia energia, conduzione elettrica complessiva, metodo di attivazione dei neutroni, metodo di induzione a infrarossi, metodo di determinazione del potassio corporeo a causa di attrezzature speciali, metodi costosi, complicati, operazioni difficili, ecc. Non adatto a metodi di test clinici di routine, come la valutazione dei lipidi totali, può essere selezionato utilizzando l'indice di massa corporea sopra indicato, il peso corporeo ideale, l'obesità e altri parametri, oppure mediante il metodo dell'impedenza bioelettrica e il metodo di assorbimento della doppia energia X; come la valutazione del grasso corporeo locale o dell'addome Digitare l'obesità, in grado di misurare la circonferenza della vita, vita e fianchi; ultrasuoni, TC o RM possono essere utilizzati per determinare il grasso totale e il grasso corporeo locale in base alle condizioni reali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'obesità negli anziani
L'obesità si divide in obesità semplice e obesità secondaria dal punto di vista dell'eziologia.L'obesità semplice non è una malattia endocrina, ma ci sono molti cambiamenti negli ormoni endocrini, quindi ci sono molte somiglianze con alcune malattie endocrine e la diagnosi differenziale è talvolta difficile. .
Sindrome di Cushing
Obesità concentrica, il grado di obesità non è generalmente più che moderato, le linee viola della pelle sono comuni, le pazienti di sesso femminile possono avere piccole barbe, acne e altre manifestazioni maschili, spesso con osteoporosi vertebrale, aumento del calcio urinario, aumento del cortisolo plasmatico e alterazioni diurne Il ritmo scompare, come un tumore corticale surrenalico, il test del desametasone non può essere inibito.
2. Ipotiroidismo (indicato come ipotiroidismo o ipotiroidismo)
Un basso aumento di peso è causato dall'edema mucinoso, non proprio obeso, l'espressione del paziente è apatia, la pelle è secca e priva di sudore, i capelli, le sopracciglia (specialmente 1/3) cadono, i livelli dell'ormone tiroideo (T3, T4) sono abbassati, l'ormone stimolante la tiroide ( Elevazione del TSH), riduzione del tasso di assorbimento della tiroide, ecc. Contribuiscono all'identificazione dell'obesità.
3. Sindrome ipotalamica
Esistono due tipi di nucleo che regolano l'attività di alimentazione nell'ipotalamo: il nucleo ventrolaterale è il centro della fame e il nucleo ventromediale è il centro completo, che sono regolati da nervi di alto grado e lo stress mentale e la stimolazione mentale possono stimolare la fame a produrre fame. Di conseguenza, mangiare aumenta, causando obesità, l'ipotalamo stesso, come infiammazione, trauma, sanguinamento, tumori, ecc. Possono invadere e distruggere l'intero centro, in modo che il cuore perde pienezza e mangia di più, si verifica l'obesità, secondo l'anamnesi, la TC della testa o Sono stati identificati la RM e i test endocrini della ghiandola bersaglio necessari.
4. Tumore a cellule B dell'isolotto (insulinoma)
Spesso a causa della ripetuta ipoglicemia, i pazienti con prevenzione di episodi di ipoglicemia, che assumono più obesità, possono essere identificati da ripetute ipoglicemia, iperinsulinemia e TC o RM pancreatica.
5. Obesità da ritenzione idrica e di sodio
Nessun test endocrino evidente, gonfiore degli arti pomeridiani, sollievo mattutino, può essere identificato nel test dell'acqua in posizione verticale.
