Infarto cerebrale spartiacque negli anziani
Introduzione
Introduzione all'infarto cerebrale spartiacque negli anziani L'infarto dello spartiacque cerebrale (CWSI) si riferisce all'ischemia dello spartiacque o della zona di confine tra le aree di rifornimento di sangue adiacenti. Può verificarsi su un lato o su entrambi i lati, rappresentando circa il 10% di tutti gli infarti cerebrali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01-0,03% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emiplegia
Patogeno
La causa dell'infarto cerebrale spartiacque negli anziani
Malattia cerebrovascolare stessa (30%):
L'arteriosclerosi cerebrale, la vasculite occlusiva trombotica è più comune, oltre a se stessa può causare cambiamenti nella parete dei vasi sanguigni, ma può anche causare la stenosi e l'occlusione dell'arteria carotidea quando la stenosi extracranica dell'arteria carotide interna raggiunge oltre il 50% del lume normale, tutto il corpo CWSI può verificarsi quando si verifica un calo della pressione sanguigna.
Ipotensione o riduzione della gittata cardiaca (25%):
La CWSI può essere causata da vari motivi, come l'ipotensione sistemica e la riduzione della gittata cardiaca, che spesso sono molteplici, le cause più comuni sono: cardiochirurgia; eccessiva perdita di sangue in varie altre procedure chirurgiche; vasodilatazione causata da vari farmaci; Cause di shock, sincope; arresto cardiaco; aritmia grave; ipotensione volatilità spontanea, ecc., Causano abbassamento della pressione sanguigna, rallentamento del flusso sanguigno, con conseguente riduzione del flusso sanguigno ai vasi sanguigni distali, con conseguente infarto del tessuto cerebrale.
Microembolismo (25%):
È stato riferito che la CWSI è accompagnata da un embolo nelle arterie piali per occludere i vasi sanguigni ed è stato ipotizzato che l'embolismo possa essere un'altra causa della malattia.Questi microemboli di solito entrano nei vasi sanguigni distali, spesso sulla superficie dei vasi sanguigni, con l'arteria cerebrale anteriore e il cervello. Lo spartiacque della corteccia cerebrale tra le arterie centrali è più comune e l'aterectomia dell'aterosclerosi è una fonte importante di embolia.
patogenesi
La malattia della parete dell'arteria cerebrale è la base della trombosi cerebrale La degenerazione aterosclerotica o i cambiamenti infiammatori della parete possono rendere ruvida l'intima dell'arteria, il lume è stretto e le forme di sangue come globuli rossi, piastrine, fibrinogeno, ecc., In particolare Le piastrine tendono ad aderire alle lesioni endometriali; l'adesione a piastrine aggregate e il rilascio di acido arachidonico, serotonina, ADP, ecc., Possono causare aggregazione piastrinica e vasocostrizione, accelerare la riaggregazione piastrinica e formare la parete arteriosa Trombosi, trombosi si allargano gradualmente, causando infine una completa occlusione delle arterie e causando infarto cerebrale Sulla base di arteriosclerosi, come aumento della viscosità del sangue dovuta a cambiamenti dei componenti del sangue, iperlipidemia dovuta a disturbi metabolici, proteinemia anormale e malattie cardiovascolari Anche i cambiamenti emodinamici dovuti a disfunzione contribuiscono alla trombosi.
Nel processo di trombosi, come la circolazione collaterale, l'afflusso di sangue è sufficiente, possono verificarsi sintomi o può verificarsi solo ischemia cerebrale transitoria.Se la circolazione collaterale è scarsa, i sintomi sono gravi e il trombo può formarsi entro poche ore. Lo sviluppo antegrado o retrogrado provoca l'occlusione di più rami e il trombo può dissolversi in pochi giorni, mentre l'embolo può rompersi nella nave distale o bloccarne i rami.
1. Cambiamenti aterosclerotici cerebrali
(1) Il sito di capelli buoni: nella biforcazione e nella flessione delle arterie, come l'area del seno carotideo, il sifone carotideo, l'arteria cerebrale, le arterie anteriore, media e posteriore, l'arteria vertebrale e l'arteria basilare.
(2) I rigonfiamenti della parete arteriosa dovuti a lesioni aterosclerotiche locali, ovvero si forma un aneurisma fusiforme.
(3) La parete vascolare dell'arteriosclerosi mostra placche irregolari di lipidoidi giallo pallido nella fase iniziale e iperplasia grigio-bianca delle placche di tessuto fibroso nella fase avanzata.
(4) L'aterosclerosi carotidea extracranica può causare l'allungamento, la distorsione o persino la formazione di nodi delle arterie o la formazione di placche ulcerative, emorragia o necrosi sulla parete interna dell'arteria.
2. Cambiamenti dopo trombosi cerebrale
(1) Poiché il flusso sanguigno viene bloccato o interrotto dopo la formazione di trombi, come la circolazione collaterale non può compensare l'afflusso di sangue, il tessuto cerebrale delle arterie colpite fornisce ischemia, rammollimento e necrosi. Questa necrosi addolcente può anche essere multipla, come la lesione Materia bianca profonda, principalmente infarto ischemico; nella corteccia dovuta a vasi sanguigni più abbondanti della sostanza bianca, spesso infarto emorragico.
(2) a causa di accumulo di CO2 locale, vasodilatazione, aumento della permeabilità della parete del vaso, può verificarsi edema cerebrale intorno alla necrosi addolcita.
(3) Dopo che il tessuto molle necrotico viene rimosso dalle cellule fagocitiche, la cicatrice gliale può essere lasciata indietro e la grande lesione ammorbidente può formare la cavità cistica.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto cerebrale negli anziani spartiacque
Le principali misure per prevenire questa malattia sono di controllare attivamente vari fattori di rischio di ictus, in particolare quelli con alti fattori di rischio, come l'attacco ischemico transitorio e un trattamento più attivo per prevenire lo sviluppo di infarto cerebrale.
Complicazione
Complicazioni dell'infarto cerebrale spartiacque negli anziani Complicanze, emiplegia, epilessia
Può essere complicato da emiplegia, epilessia focale, afasia e così via.
Sintomo
Principali sintomi di infarto cerebrale spartiacque Sintomi comuni Disturbo sensoriale Disturbo intelligente Demenza da movimento involontario Disturbo dell'immagine corporea Disturbo all'angolo Danno alla schiena forte Riflesso della presa Forte afasia emofilia
L'infarto cerebrale spartiacque ha per lo più oltre 60 anni, pari al 55,6%. Non vi è alcuna differenza di genere. Ci sono molte malattie che causano riduzione della pressione sanguigna e riduzione della gittata cardiaca. Soprattutto gli anziani, hanno l'arteriosclerosi e c'è afflusso di sangue cronico. Una volta abbassata la pressione sanguigna, Prona a questa malattia, il sito comune è la zona marginale tra l'arteria cerebrale media e l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria cerebrale media e l'arteria posteriore o la zona marginale tra le arterie cerebrali anteriori, centrali e posteriori, la corteccia dell'arteria cerebrale media e il perforatore profondo La zona marginale tra i due, insorgenza clinicamente spesso simile a un ictus, disturbi multipli inconsci, sintomi lievi, recupero rapido, combinata con CT può essere suddivisa nei seguenti tipi comuni:
Tipo precortico
È un infarto cerebrale spartiacque nell'area dell'apporto ematico dell'arteria cerebrale e dell'arteria cerebrale media, presenta emiplegia centrale e disturbi sensoriali parziali principalmente negli arti superiori, generalmente non ha paralisi facciale e può avere disturbi affettivi, forte riflesso di presa ed epilessia focale. Le lesioni laterali possono avere afasia motoria percutanea; le lesioni bilaterali compaiono quadriplegia, ritardo mentale o demenza; le lesioni si trovano nella metà media e possono essere spostate lungo i lobi cerebrali anteriore e posteriore anteriore e posteriore.
2. Tipo corticale
La lesione si trova alla giunzione dell'apice, delle creste iliache occipitali e temporali. È la zona spartiacque tra il cervello e l'arteria cerebrale posteriore o la corteccia arteriosa anteriore, media e posteriore. L'emianopia più comune, più dei seguenti quadranti sono ciechi; può avere una sensazione corticale Ostacoli, emiplegia parziale o lieve; circa 1/2 casi hanno apatia emotiva, possono avere perdita di memoria e sindrome di Gerstmann (lesione angolare), displasia delle principali lesioni laterali e afasia sensitiva percutanea; lato non primario occasionale Ostacoli fisici.
3. Tipo subcorticale
Si tratta di un infarto spartiacque tra la corteccia arteriosa anteriore, media e posteriore e il perforatore profondo o il ramo ricorrente dell'arteria cerebrale anteriore (arteria di Heubner) e l'arteria cerebrale media.La lesione si trova nella sostanza bianca profonda del cervello, del nucleo e del nucleo caudato. In altri luoghi, possono verificarsi emiparesi motoria pura o (e) disturbi sensoriali, movimenti involontari, ecc.
Esaminare
Esame dell'infarto cerebrale spartiacque negli anziani
Gli esami generali dovrebbero includere glicemia, lipidi nel sangue, emoreologia, tempo di protrombina plasmatica e tempo di tromboplastina.
Altro: CSF, TC cranica, angiografia cerebrale e imaging a risonanza magnetica sono tutti associati a trombosi cerebrale.
Testa CT
L'infarto cerebrale spartiacque è un'area a bassa densità nel parenchima cerebrale: il piano CT dell'area spartiacque cerebrovascolare è puntato verso il ventricolo laterale e il fondo è rivolto verso la fascia a forma di cuneo davanti alla membrana molle.
2. angiografia
Dopo l'angiografia, si può dimostrare chiaramente che i due vasi sanguigni adiacenti sono occlusi o significativamente ridotti alla fine e non si riscontra alcun embolo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto cerebrale schizontico negli anziani
diagnosi
Secondo la storia e le manifestazioni cliniche di insorgenza simile all'ictus, disturbi più inconsci, i sintomi sono più gravi si riferiscono all'esame ausiliario, è possibile confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Oltre all'identificazione della malattia cerebrovascolare emorragica, l'infarto cerebrale spartiacque deve essere differenziato da embolia cerebrale, attacco ischemico transitorio e altre malattie cerebrali come lesioni intracraniche che occupano spazio spaziale, tumori cerebrali, subdurale Ematoma, ascesso cerebrale, encefalite, malattie parassitarie del cervello, ecc., Ma si basano sull'anamnesi e sull'esame (incluso l'esame ausiliario), spesso difficili da identificare.
