Ipertensione negli anziani
Introduzione
Introduzione all'ipertensione negli anziani L'ipertensione è una delle malattie comuni negli anziani: con il prolungamento dell'aspettativa di vita, il numero di persone anziane è in aumento e il numero di pazienti ipertesi anziani è in aumento.La Cina generalmente riconosce le persone di età superiore ai 60 anni come persone anziane, mentre i paesi stranieri, soprattutto quelli più sviluppati. Il paese considera i 65 anni di età come lo standard della vecchiaia. L'ipertensione è un importante fattore di rischio per le malattie coronariche e cerebrovascolari. Queste malattie cardiache e cerebrovascolari causano 12 milioni di morti ogni anno nel mondo. Pertanto, la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione negli anziani E la ricerca teorica è diventata un argomento di grande preoccupazione per la comunità medica. La patogenesi dell'ipertensione senile non è stata ancora completamente chiarita. Si ritiene generalmente che l'età aumenti, gli strati intima e mediale della parete aortica diventino più spessi, lo strato intermedio di fibre elastiche si spezzi e diminuisca, la deposizione di collagene, lipidi e sali di calcio e le cellule muscolari lisce vascolari indifferenziate (VSMC) migrano attraverso lo strato elastico. Proliferazione, aumento della formazione del tessuto connettivo, questi cambiamenti strutturali possono portare a restringimento del lume arterioso, aumento della rigidità, riduzione dell'elasticità aortica e riduzione dell'autocompatibilità, riduzione dell'espansione elastica e aumento della pressione dei vasi sanguigni senza buffer. Nei pazienti anziani con elevata pressione arteriosa sistolica (ISH), l'ISH è formato da una diminuzione della pressione arteriosa diastolica a causa di una riduzione della retrazione elastica aortica. Oltre ai cambiamenti nella struttura aortica (grandi vasi), disfunzione delle cellule endoteliali, cambiamenti nei fattori neuroumorali, cambiamenti emodinamici, fattori ambientali e genetici svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertensione negli anziani . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto del miocardio
Patogeno
Cause di ipertensione negli anziani
Fattori genetici (25%)
L'ipertensione essenziale tende a raggrupparsi in alcune famiglie, suggerendo che ha una base genetica o è accompagnata da anomalie genetiche e biochimiche. La normale pressione sanguigna nei bambini con ipertensione in entrambi i genitori ha una percentuale maggiore di ipertensione. Tuttavia, finora non sono state trovate combinazioni geniche speciali di regolazione della pressione arteriosa e non sono stati trovati marcatori genetici per la diagnosi precoce della crisi dell'ipertensione.
Ritenzione di sodio (25%)
Il meccanismo dell'ipertensione indotta dal sodio non è ancora chiaro: la ritenzione di sodio aumenta il volume del fluido extracellulare, quindi aumenta la gittata cardiaca.I livelli aumentati di sodio nelle cellule muscolari lisce vascolari possono portare ad un aumento della concentrazione intracellulare di calcio e una maggiore vasocostrizione. Pertanto, la resistenza vascolare periferica è elevata, il che favorisce la formazione di ipertensione.
Fattori mentali (30%)
L'aumentata attività simpatica è un collegamento importante nella patogenesi dell'ipertensione. Pertanto, quando le persone soffrono di stress cronico, stress, ansia o rumore ambientale a lungo termine e stimolazione visiva, possono causare ipertensione.
Insulino-resistenza (5%)
È stato osservato che i livelli di insulina a digiuno sono elevati nella maggior parte dei pazienti ipertesi e che la tolleranza al glucosio è ridotta a vari livelli, suggerendo resistenza all'insulina. I seguenti effetti dell'insulina possono essere associati a una pressione sanguigna elevata: 1 Aumentare il riassorbimento tubulare renale di sodio. 2 migliora l'attività del nervo simpatico. 3 Aumentare la concentrazione di sodio e calcio nelle cellule. 4 stimolano la proliferazione dell'ipertrofia della parete dei vasi sanguigni.
Altri fattori (5%)
Le indagini epidemiologiche suggeriscono che i seguenti fattori possono anche essere associati allo sviluppo dell'ipertensione: obesità, fumo, consumo eccessivo, basso contenuto di calcio, basso contenuto di magnesio e basso contenuto di potassio.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione anziana
La prevenzione dell'ipertensione in Cina è tanto prima che vengono prese le misure più efficaci, le strategie specifiche per la prevenzione dell'ipertensione possono essere suddivise in tre livelli, vale a dire prevenzione primaria, prevenzione secondaria e prevenzione terziaria.
Prevenzione primaria
La prevenzione primaria si riferisce all'esistenza di fattori di rischio e la malattia non si è ancora verificata o vengono prese misure preventive quando la malattia si trova nella fase subclinica per controllare o ridurre i fattori di rischio della malattia, in modo da ridurre l'incidenza dell'individuo e l'incidenza della popolazione. Chiamato prevenzione primaria. Esistono due strategie complementari per la prevenzione primaria: una è per i gruppi ad alto rischio, quindi l'ispezione è ampia e il costo è elevato; il secondo è per l'intera popolazione della società, non solo in gran numero, ma anche per incoraggiare le persone a trarre vantaggio dall'infanzia-gioventù. Stile di vita e comportamento sani, la prevenzione primaria non solo può ridurre significativamente l'ipertensione, le malattie coronariche, ma ha anche evidenti benefici nella prevenzione del diabete e di alcuni tumori. Le misure specifiche sono le seguenti:
(1) Perdita di peso: in primo luogo, controllare la quantità di cibo, limitare la dieta per prestare attenzione a una dieta equilibrata, non raccomandare l'uso di farmaci per sopprimere l'appetito, perché il grasso fornito dalle calorie elevate, quindi l'assunzione totale di grassi dovrebbe essere limitato a meno del 20% delle calorie totali, gli anziani Le persone dovrebbero mangiare lentamente, mangiare di meno e mangiare di più, evitare l'eccessiva soddisfazione; in secondo luogo, aumentare la quantità di esercizio fisico, il metodo scientifico di perdita di peso enfatizza la combinazione di dieta ipocalorica e attività fisica, può usare la camminata veloce, il nuoto, la ginnastica salutare, il qigong e altri di media forza Il programma sportivo, passo dopo passo, aderenza a lungo termine, al fine di ricevere un migliore effetto di perdita di peso.
I possibili meccanismi di ipertensione causati da un eccesso di calorie causato dall'obesità sono i seguenti: 1 aumento del volume ematico e della gittata cardiaca; 2 a causa di iperinsulinemia o relazione anormale tra renina e aldosterone, causando ritenzione di sodio nel corpo; 3 regolazione neuroendocrina Disturbi, come un aumento dell'attività adrenergica simpatica; 4 difetti della funzione di cotrasporto della membrana cellulare, attività anormale della pompa del sodio e del potassio, possono essere la base citopatologica dell'ipertensione e dell'obesità.
(2) Miglioramento della struttura dietetica: nel 1977 la Chinese Nutrition Society ha pubblicato le "Linee guida dietetiche cinesi" basate sul principio di una dieta equilibrata, un'alimentazione ragionevole e promozione della salute. Il contenuto principale comprende otto articoli, vale a dire: il cibo è vario, i cereali sono dominanti; Mangia verdure, frutta e patate; spesso mangia latte, fagioli o loro prodotti; spesso mangia la giusta quantità di pesce, uova, carne magra, mangia meno grassi e salsa di ostriche; bilancia la quantità di cibo e attività fisica, mantieni un peso adeguato, mangia leggero Gli alimenti che sono meno salati, come bere alcolici, dovrebbero essere consumati in quantità adeguata per mangiare cibi puliti e insoddisfacenti.
1 Limitare il sale sodico: le raccomandazioni specifiche sono le seguenti: A. Per ridurre la quantità di sale sodico e condimenti salati (come salsa di soia, salsa gialla, salsa piccante, ecc.) Durante la cottura. B. Mangia prodotti meno salati. C. Promuovere il consumo di sali a basso contenuto di sodio e alti di potassio (incluso cloruro di sodio 70% cloruro di potassio 25%). D. Utilizzare un cucchiaio per sale quantitativo per controllare la quantità di sale durante la cottura. E. Scegli cibi a basso contenuto di sale nei cibi cotti. F. I genitori dovrebbero impedire ai bambini di sviluppare l'abitudine di mangiare cibi salati e cercare di mangiare cibi meno veloci contenenti più sodio. G. La riduzione del sale sodico è graduale.
2 aumento del potassio: secondo la ricerca, l'escrezione urinaria giornaliera di potassio è aumentata a 60 mmoli, il che può ridurre la pressione sistolica di 0,36 kPa (2,7 mmHg). Il rapporto tra sodio e potassio nell'assunzione dietetica della popolazione cinese dovrebbe essere 1: 1, ovvero il sale di sodio giornaliero è 5 g, il potassio è 4 g e le verdure fresche e la frutta ricche di potassio vengono consumate. La Chinese Nutrition Society raccomanda che ogni persona mangi 12 kg di verdure al mese (equivalente 400 g al giorno) 1 kg al mese (equivalente a 33 g al giorno) e il metodo di cottura dovrebbe essere migliorato per prevenire la perdita di potassio negli alimenti a causa dell'eccessivo tempo di cottura.
3 L'assunzione di calcio era significativamente negativamente correlata con la pressione sanguigna.Gli studi hanno dimostrato che un aumento dell'assunzione di calcio può favorire l'escrezione di sodio, che è favorevole alla riduzione della pressione sanguigna.Alcune indagini hanno dimostrato che l'assunzione giornaliera di calcio è inferiore a 300 mg. La pressione sanguigna è di 2,6 kPa (da 20 a 30 mmHg) superiore a quella dell'apporto giornaliero di calcio di oltre 800 mg Inoltre, studi clinici hanno dimostrato che l'integrazione di calcio può ridurre la pressione sistolica da 0,4 a 0,8 kPa (da 3 mmHg a 6 mmHg). La Nutrition Society raccomanda che l'assunzione giornaliera di calcio negli adulti sia di 800 mg, mentre l'assunzione giornaliera di calcio negli adulti cinesi è di 300-500 mg, che è lontano dallo standard di approvvigionamento, pertanto l'integrazione di calcio è più importante per l'assunzione di calcio nella dieta in Cina. Il significato. Dovrebbe aumentare l'assunzione di prodotti lattiero-caseari, 250 ~ 300 ml di latte al giorno possono aggiungere circa 300 mg di calcio, le verdure a foglia verde contengono anche più calcio, per garantire che le verdure fresche 400 ~ 500 g al giorno (dovrebbero scegliere verdure scure più nutrienti e Verdure a foglia verde), inoltre, la pelle di gamberetti, i prodotti a base di soia, i calamari in scatola con ossa, funghi, funghi, alghe e altri contenenti calcio, bambini, adolescenti, donne in gravidanza e gli anziani dovrebbero avere una maggiore assunzione di calcio, il che non è solo buono per la prevenzione L'ipertensione è anche necessaria per prevenire l'osteoporosi.
4 ridurre il grasso alimentare, integrare proteine di alta qualità: studi hanno dimostrato che anche se non si riducono l'assunzione di sodio nella dieta e la perdita di peso, come la capacità di controllare il grasso nella dieta al di sotto del 25% delle calorie totali, il rapporto tra acidi grassi polinsaturi e acidi grassi saturi (P / S Mantenere 1, 40 giorni consecutivi può ridurre la pressione arteriosa sistolica e diastolica del 12%, le donne del 5%, aumentare le proteine di qualità, generalmente si riferisce alle proteine animali e alle proteine dei legumi.La ricerca attuale mostra che la qualità delle proteine è scarsa e ipertensiva del cervello L'incidenza dell'ictus è elevata, quindi dovrebbe aumentare le proteine di alta qualità nella dieta La Chinese Nutrition Society raccomanda agli adulti di consumare 14 kg di cereali al mese, 3 kg di patate, 1 kg di uova, 1,5 kg di carne e 500 g di pesce.
5 Mangia più frutta e verdura: l'aumento di frutta o verdura può ridurre SBP e DBP di 0,4 kPa (3 mmHg) e 0,13 kPa (1 mmHg), rispettivamente. Ridurre il consumo di grassi può ridurre SBP e DBP di 0,8 kPa (6 mmHg) e 0,4 kPa (3 mmHg, rispettivamente). ), i vegetariani hanno una pressione sanguigna più bassa e l'effetto antiipertensivo è una combinazione di frutta, verdura, cellulosa e basso contenuto di grassi senza dipendere dalla presenza o dall'assenza di proteine animali.
(3) Bere limitato: in generale, una piccola quantità di bevande non influenza l'incidenza dell'ipertensione, ma una grande quantità di bevande (riferendosi al bere più di 2 o 4 porzioni al giorno, ogni porzione equivale a 15 ml di alcol o 300 ml di birra o 100 ml di vino o 25 ml di vino bianco), che promuove decisamente la pressione sanguigna. salire.
I possibili meccanismi per l'ipertensione indotta dall'alcol sono:
1 aumenta il livello di catecolamine e corticosteroidi.
2 influenza il ruolo della renina-angiotensina e della vasopressina e dell'aldosterone.
3 L'effetto dell'alcool direttamente sul tono vascolare periferico può aumentare il flusso di calcio nelle cellule.
La sensibilità all'insulina 4 è ridotta.
5 scarico di magnesio aumentato, può favorire il vasospasmo.
6 riflessione della pressione ridotta.
(4) Smettere di fumare: il tabacco contiene catrame di tabacco, nicotina, monossido di carbonio e altre sostanze nocive Il fumo può danneggiare la funzione delle cellule endoteliali vascolari, causando danni alla sua capacità di regolazione, causando vasospasmo, battito cardiaco accelerato e aumento della pressione sanguigna. Secondo le statistiche, i fumatori La prevalenza delle malattie cardiovascolari è 2,6 volte quella dei non fumatori, quindi il fumo dovrebbe essere risolto.
(5) Aumentare l'attività fisica: esistono dati che dimostrano che il rischio di ipertensione è 1,52 volte superiore a quello dell'attività fisica È stato riportato che solo un esercizio può abbassare la pressione sistolica e diastolica delle persone normali da 0,53 a 0,78. kPa (4 ~ 6 mmHg), studi randomizzati su larga scala hanno dimostrato che l'attività fisica combinata con la perdita di peso può abbassare la pressione sanguigna.JNCV raccomanda un regolare esercizio fisico come efficace misura di cambiamento dello stile di vita per il trattamento e la prevenzione dell'ipertensione. Gli anziani dovrebbero scegliere una certa quantità di esercizio aerobico, come camminare o nuotare per 30 minuti, circa 5 volte a settimana, puoi anche giocare a Tai Chi, fare aerobica, ecc., Gli anziani non dovrebbero essere troppo grandi e non dovrebbero esserci esercizi. Disagio apparente, frequenza cardiaca durante l'esercizio non superiore a 125 volte / min è appropriata, gli anziani dovrebbero iniziare da una piccola quantità di esercizio, passo dopo passo, aderenza a lungo termine.
(6) Evitare lo stress mentale eccessivo: lo stress mentale svolge un ruolo importante nell'aumento della pressione sanguigna. Alcuni studi hanno dimostrato che lo stress mentale, le occupazioni stressanti, i livelli elevati di pressione sanguigna nella popolazione, la pratica ha dimostrato che la concorrenza è forte, testarda, sospettosa, Le persone sentimentali, specialmente arrabbiate, ostili alle emozioni sono più suscettibili all'ipertensione, quindi mantieni il tuo umore calmo e pacifico, impara a rilassarti, prevenire la rabbia, evitare la stimolazione mentale, riposare correttamente, fidarsi degli altri, dormire bene e regolare il sonno nel tempo.
Sebbene il verificarsi dell'ipertensione sia principalmente negli anziani, la prevenzione dell'ipertensione dovrebbe iniziare dall'infanzia e il focus strategico della prevenzione dell'ipertensione dovrebbe essere posto sulla prevenzione primaria.
2. Prevenzione secondaria
La prevenzione secondaria si riferisce all'adozione di misure per prevenire il ripetersi o l'aggravamento dell'individuo o del gruppo malato, che spesso includono misure di prevenzione primaria, trattamento farmacologico razionale e consulenza post-trattamento. In breve, la prevenzione secondaria è tempestiva. Il trattamento corretto, poiché i pazienti cinesi affetti da ipertensione hanno più di 100 milioni, 1,5 milioni di persone muoiono ogni anno per ictus, quindi la prevenzione secondaria è di grande importanza.
I criteri per la prevenzione del successo: ridurre l'incidenza di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari e la mortalità, ritardare l'età delle complicanze, migliorare la qualità della vita, in modo che i pazienti non influenzino il lavoro, lo studio e l'aspettativa di vita a causa dell'ipertensione. Le misure specifiche sono le seguenti:
(1) Continuare ad attuare le misure di prevenzione primaria.
(2) Eseguire un trattamento antipertensivo sistematico. Il piano è il seguente:
1 Secondo diversi pazienti, fare riferimento ai criteri di valutazione del farmaco antiipertensivo, selezionare il farmaco appropriato per ridurre la pressione sanguigna al di sotto di 18,6 / 12kPa (140 / 90mmHg) entro 2-4 settimane o più, e l'effetto antiipertensivo del farmaco dovrebbe essere La ricerca di stabilità, sicurezza ed efficacia e allo stesso tempo dovrebbe essere a basso costo, impiegare 1 volta al giorno, in modo che i pazienti possano continuare ad aderire al trattamento.
2 In base alla legge sulla variazione della pressione sanguigna, scegliere il momento migliore per assumere il farmaco, ad esempio la prima dose deve essere assunta alle 6 del mattino.
3 Oltre ai farmaci antiipertensivi, l'aggiunta di piccole dosi (75 mg / die) di aspirina, due effetti, riduce l'aggregazione piastrinica per aiutare la pressione sanguigna; prevenire la trombosi e prevenire le malattie coronariche e cerebrovascolari.
4 Utilizzare un metodo di monitoraggio migliore, ovvero misurare la pressione sanguigna al picco della pressione sanguigna, in modo che anche la pressione sanguigna al picco scenda alla normalità.
5 tenendo conto del trattamento di altri fattori, il trattamento dell'ipertensione senile può dare priorità ai diuretici e agli antagonisti del calcio, quando combinato con altri fattori di rischio deve essere trattato in modo diverso, ad esempio: i pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra, diabete, è appropriato usare l'angiotensina Inibitori degli enzimi; pazienti con iperlipidemia, gotta, non è appropriato usare diuretici; i pazienti anziani di sesso maschile con ipertensione sono inclini a ipertrofia prostatica, quindi α bloccanti, ecc., Purché l'adesione a lungo termine alle pratiche di cui sopra, debba Può ricevere i risultati previsti.
3. Tre livelli di prevenzione
La prevenzione terziaria è di prevenire l'insorgenza di complicanze e morte dei pazienti, incluso il trattamento riabilitativo, cioè i pazienti con ipertensione, quando gravi complicanze come insufficienza cardiaca acuta, ictus, ecc., Trattamento tempestivo e ragionevole, controllo dello sviluppo della malattia, salvataggio La vita del paziente, la riduzione della sua mortalità e la riabilitazione dopo che queste complicanze si sono stabilizzate.Nel lavoro clinico, abbiamo osservato che lo sviluppo di gravi complicanze in un gran numero di pazienti ipertesi è dovuto al "asintomatico" a lungo termine dei pazienti. Fa sì che il paziente abbia alti livelli di alta pressione sanguigna per un lungo periodo di tempo senza essere trattato o non riesce a ottenere il trattamento corretto in tempo, o perché il paziente manca delle necessarie conoscenze di auto-salute.
La prevenzione dell'ipertensione dovrebbe enfatizzare i seguenti punti:
(1) Per ogni paziente che viene in ospedale per il trattamento, la pressione arteriosa deve essere misurata di routine per trovare pazienti più ipertesi.
(2) Il trattamento dell'ipertensione si basa sui livelli di pressione sanguigna, non sui sintomi: per quei pazienti con pressione sanguigna elevata e asintomatici, devono essere avvisati di ricevere il trattamento.
(3) Devono esserci farmaci regolari, revisione regolare, in modo che la pressione sanguigna scenda davvero al di sotto del valore normale.
(4) Quando la condizione è stabile, il paziente è invitato a prendere la medicina e non può smettere di pensare che sta bene e di interrompere automaticamente l'assunzione della medicina.
4. Prevenzione della comunità
La chiave per la prevenzione e il controllo della comunità è quella di avere una combinazione di leadership, esperti e personale medico di base.Inoltre, 11 anni di prevenzione completa e trattamento delle malattie cardiovascolari nel distretto di Chaoyang di Pechino, l'incidenza di infarto del miocardio e ictus sono rispettivamente controllati dalla prevenzione. 31 / 100.000, 117 / 100.000 sono scesi al 21,1 / 100.000 e 67 / 100.000 dopo la prevenzione, rispettivamente in calo del 29% e del 43%.
(1) Istituire organizzazioni e formare il personale: per fare un buon lavoro nella prevenzione e nel trattamento della comunità della pressione alta, dobbiamo prima stabilire un sistema di rete di prevenzione e controllo con leader, esperti, professionisti, operatori sanitari di base e le masse. L'OMS ha suggerito di poter seguire i seguenti tre livelli. Condurre la formazione.
In primo luogo, la formazione di terzo livello, i principali ricercatori nei centri di ricerca cardiovascolare nazionali e metropolitani per la ricerca sulla prevenzione dell'ipertensione, dovrebbero disporre di una ricchezza di cardiologia moderna, medicina interna, epidemiologia e conoscenze correlate, e Può essere responsabile dell'organizzazione della pianificazione e della formazione del personale di ricerca scientifica competente nella provincia o nella regione.
In secondo luogo, la formazione secondaria, si riferisce principalmente agli ospedali o ai centri provinciali, regionali di medicina interna, epidemiologia o malattie professionali e altri esperti, sono responsabili della formazione delle malattie cardiovascolari regionali o regionali o del personale delle malattie croniche.
In terzo luogo, la formazione primaria è rivolta a ospedali di base, fabbriche e stazioni sanitarie minerarie, cliniche sanitarie di strada e operatori sanitari rurali: saranno formati tirocinanti, farmacisti, ostetriche, operatori sanitari a tempo pieno e volontari che hanno ricevuto una formazione secondaria. .
(2) Intervento comunitario:
1 Principi generali delle strategie di intervento della comunità:
A. L'analisi della comunità dovrebbe essere adattata alle condizioni locali: la prevalenza dell'ipertensione è diversa nelle diverse regioni della Cina e la sua tendenza alla distribuzione è bassa nel sud e alta nel nord, in stretta relazione con l'ambiente sociale, l'ambiente geografico e le abitudini di vita delle diverse regioni. Ci sono anche alcune differenze nei fattori di rischio per l'ipertensione e altri fattori ambientali.
B. Partecipazione multidisciplinare: gli interventi comunitari per l'ipertensione si basano sull'epidemiologia e richiedono conoscenze mediche moderne, conoscenze comportamentali e conoscenze sociologiche per partecipare alla ricerca operativa.
C. L'intervento della comunità si basa sulla ricerca basata sulla comunità: l'intervento della comunità deve cambiare lo stile di vita malsano della popolazione della comunità e i suoi interventi o piani, la diagnosi precoce, il trattamento e il controllo dell'ipertensione devono poter essere utilizzati dai sistemi di servizio della comunità e dalle organizzazioni sociali. Accettare, ottenere la loro collaborazione ed essere parte del loro lavoro, attraverso il quale possono mettere in pratica questi piani o misure in tutta la comunità.
D. Istituire un sistema di sorveglianza epidemiologica: stabilire un sistema di sorveglianza epidemiologica completo è importante per l'intervento della comunità, il contenuto del monitoraggio può essere determinato in base allo scopo della ricerca, può essere la sorveglianza delle malattie o può essere costituito da vari fattori di esposizione e livelli di prevenzione. monitoraggio.
E. Enfasi sulla fattibilità dei programmi e delle misure di intervento: la praticità delle misure o dei piani negli interventi della comunità è una garanzia importante per garantirne la corretta attuazione nell'intera comunità Le misure o i piani devono essere sviluppati nella comunità. Sulla base dell'analisi della comunità, il contenuto specifico di tali misure o piani dovrebbe essere implementato attraverso le stesse organizzazioni della comunità, in modo che possano diventare il comportamento dell'intera comunità.
2 Strategie di intervento: le strategie di intervento comunitario per l'ipertensione comprendono strategie di popolazione e strategie individuali (note anche come strategie ad alto rischio).
A. Strategia di massa: la strategia della popolazione si riferisce alla strategia di prevenzione basata sull'intera popolazione e all'educazione sanitaria multicanale come mezzo principale per ridurre i fattori di rischio correlati al verificarsi di malattie nella popolazione, anziché Per gli individui ad alto rischio, le strategie di popolazione hanno le loro caratteristiche per diverse malattie, diversi paesi e diverse regioni.
La strategia della folla ha le seguenti caratteristiche:
a) Obiettivo e obiettivo: lo scopo è ridurre il livello medio di pressione sanguigna dell'intera popolazione e ridurre l'incidenza e la prevalenza dell'ipertensione. L'obiettivo è ridurre i fattori di rischio correlati all'ipertensione nella popolazione, ma nelle aree ad alta incidenza di ipertensione, la popolazione Gli obiettivi della strategia dovrebbero includere anche la rilevazione, il trattamento e il controllo dei pazienti con ipertensione.
b) L'oggetto e il focus dell'educazione alla salute: l'uso di radio, televisione, giornali e riviste, bacheche e altri media per l'educazione alla salute multicanale è il mezzo principale e la principale caratteristica della strategia della folla.
c. Istruzione pubblica: l'attenzione è rivolta ai rischi per la salute dell'ipertensione, alla prevenibilità e alla prevenzione dell'ipertensione.
d. Educazione dei pazienti ipertesi: comprende principalmente: la dannosità dell'ipertensione, l'occultità dell'ipertensione, l'importanza di misurare regolarmente la pressione sanguigna, la necessità di un trattamento permanente dell'ipertensione e l'importanza di cambiare stili di vita non sani per i pazienti con ipertensione Lo standard per il controllo della pressione arteriosa.
E. Educazione del personale medico: principalmente attraverso la formazione continua, il personale medico non deve solo tenere il passo con i progressi nella diagnosi e nel trattamento dell'ipertensione, ma anche prestare attenzione all'applicazione di queste nuove conoscenze nella pratica clinica dei pazienti con ipertensione.
B. Strategia individuale: la strategia individuale, chiamata anche strategia ad alto rischio, è quella di rilevare individui o sottogruppi ad alto rischio dalla popolazione e fornire opportuni interventi per modificare il loro stato ad alto rischio, riducendo in tal modo l'insorgenza e la morte di malattie correlate. scopo.
Poiché la strategia della popolazione è rivolta a tutta la comunità, la maggior parte di loro pensa di essere in buona salute e non ha malattie, sente poco beneficio a varie misure preventive, quindi la conformità dell'intervento nell'attuazione ne risentirà in una certa misura. Gli individui ad alto rischio sono altamente mirati e gli interventi sono facilmente accettati da loro, con conseguenti risultati migliori. Pertanto, nella prevenzione e nel trattamento dell'ipertensione, le strategie della popolazione e le strategie ad alto rischio possono completarsi a vicenda nell'attuazione degli interventi preventivi. Nelle due strategie, le due strategie sono strettamente combinate per ottenere il massimo successo nella prevenzione della comunità.
Complicazione
Complicanze dell'ipertensione anziana Complicanze, infarto del miocardio
Man mano che la malattia progredisce, la pressione sanguigna è costantemente elevata e le prestazioni di organi bersaglio come cuore, cervello e reni sono principalmente suddivise in effetti diretti di pressione sanguigna elevata e aterosclerosi accelerata (Tabella 4). Le complicanze cardiovascolari e cerebrali (ictus) sono le più comuni, con un'incidenza annuale di circa 180 / 100.000, che è circa 5 volte quella dell'infarto del miocardio.I cambiamenti del fondo possono riflettere la gravità dell'ipertensione. Attualmente viene utilizzata la classificazione del fondo del Keith-Wagener. Metodo: livello 1, l'arteria retinica è diluita. Grado 2, stenosi dell'arteria retinica, compressione crociata arteriosa. Grado 3, emorragia retinica o essudazione simile al cotone. Grado 4, sanguinamento o essudato accompagnato da edema del disco ottico.
Sintomo
Sintomi di ipertensione negli anziani Sintomi comuni Debolezza, debolezza, polidipsia, poliuria, nausea, disturbi della coscienza, disattenzione, pelle, emorragia retinica pallida, gonfiore della testa
1. sintomi
Tra cui:
1 sintomi di alta pressione sanguigna stessa.
2 necessità di escludere i sintomi speciali di patologie correlate all'ipertensione secondaria (come feocromocitoma con alta pressione sanguigna con mal di testa, palpitazioni, pelle pallida e sudorazione, polidipsia, poliuria, aldosteronismo primario Debolezza muscolare debole o parossistica e paralisi muscolare.
3 Non ci sono sintomi di vari organi corrispondenti a complicanze di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.
L'ipertensione primaria ha un'insorgenza lenta, asintomatica precoce, 46,5% senza alcun sintomo precoce e trova occasionalmente ipertensione solo quando l'esame medico o altri trattamenti medici, ci sono abbastanza pochi pazienti, fino a quando la malattia progredisce in misura considerevole, Alcuni incentivi (come affaticamento sul lavoro, agitazione emotiva, ecc.) Inducono sintomi tipici e cercano un trattamento medico. In questo momento, il decorso della malattia non è precoce. Una volta che l'ipertensione è nota, il paziente può produrre vari sintomi neurologici come mal di testa, vertigini e gonfiore della testa. Nausea, vomito, acufeni, vertigini, dimenticanza, disattenzione, irritabilità, nervosismo, insonnia, noia, affaticamento, intorpidimento degli arti, fastidio al torcicollo, palpitazioni, ecc. Tra questi, vertigini rappresentano il 63,5%, mal di testa il 55,4%, palpitazioni Rappresentati per il 39,8%, questi sintomi non sono direttamente causati dall'ipertensione, alcuni sono causati da disfunzione neurologica di alto grado, nessuna specificità clinica e alcuni possono anche avere sanguinamenti ripetuti in diverse parti del corpo, emorragia congiuntivale comune, sangue dal naso, Un piccolo numero può presentare emottisi, questi sintomi potrebbero non essere coerenti con i livelli di pressione sanguigna e i sintomi successivi sono spesso causati da cuore, cervello, disfunzione renale o gravi complicanze.
2. Segni
Si può sentire che la seconda valvola aortica della valvola aortica è l'ipertiroidismo. La più vecchia può avere un tono metallico e può avere un quarto suono del cuore. L'aorta contrae il suono del getto iniziale. Quando l'ipertensione dura a lungo, c'è un segno di ipertrofia del cuore sinistro. Segni di insufficienza d'organo come cervello e reni.
Inoltre, un esame fisico completo dovrebbe includere quanto segue:
(1) Determinazione della pressione arteriosa: gli anziani dovrebbero prestare particolare attenzione quando si misura la pressione arteriosa: A. Gli anziani sono inclini a erigere calo della pressione sanguigna e ipotensione, quindi è necessario aggiungere la pressione arteriosa in piedi. Dopo essere stati in piedi per 2 minuti, viene misurata la pressione sanguigna. Lo sfigmomanometro dovrebbe essere Lo stesso livello del cuore (quarto spazio intercostale), B. Pseudoipertensione: gli anziani sono difficili da bloccare dal palloncino dello sfigmomanometro della cuffia della colonna del mercurio a causa dell'indurimento dell'arteria radiale e la falsa pressione sanguigna sistolica aumenta. In questo momento, si dovrebbe sospettare fortemente che si tratti di "pseudoipertensione". Può essere diagnosticato con un semplice test di Osler, cioè il bracciale viene gonfiato in modo tale che la pressione superi la pressione sistolica (2,6 kPa) o più e se è ancora in grado di raggiungere l'arteria radiale rigida. Quando pulsa, indica che il test di Osler è positivo e potrebbe esserci una "pseudoipertensione". A questo punto, la pressione arteriosa può essere misurata direttamente mediante puntura arteriosa e il valore è significativamente inferiore a quello della lettura della pressione della cuffia.
(2) Misurare l'altezza, il peso e calcolare il quadrato dell'indice di massa corporea (BMI) BMI = peso (kg) / altezza (m).
(3) Esame del sistema cardiovascolare, con particolare attenzione alle dimensioni del cuore, arteria carotidea, arteria renale, arteria periferica e lesioni aortiche e insufficienza cardiaca.
(4) Vi sono segni di soffio e broncospasmo nell'esame polmonare.
(5) Esame addominale di soffi vascolari, ingrossamento di reni e noduli.
(6) Esame del fondo oculare per retinopatia ipertensiva, ovvero restringimento arterioso, pressione incrociata artero-venosa, emorragia retinica, essudazione ed edema del disco ottico.
(7) Esame neurologico per evidenza di danno vascolare cerebrale, come disturbi della coscienza, sensazione degli arti e disturbi del movimento.
Nel 1999, le Linee guida OMS / ISH per il trattamento dell'ipertensione e le Linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione in Cina hanno definito l'ipertensione come l'assenza di farmaci antiipertensivi, la pressione arteriosa sistolica ≥18,6 kPa (140 mmHg) e / o la pressione diastolica ≥12 kPa (90 mmHg). Misurazione della pressione arteriosa 3 volte diversa, il tutto in linea con i criteri diagnostici dell'ipertensione può essere diagnosticato, se il paziente ha una storia di ipertensione, sta attualmente assumendo farmaci antiipertensivi, la pressione sanguigna è inferiore a 18,6 kPa (140 / 90mmHg), anche diagnosticata come alta La pressione sanguigna, allo stesso tempo, dovrebbe escludere l'ipertensione secondaria.
Esaminare
Esame dell'ipertensione negli anziani
I test di laboratorio comprendono ematuria, biochimica (siero di potassio e sodio, azoto ureico, creatinina, acido urico, glicemia a digiuno, colesterolo totale, trigliceridi e colesterolo lipoproteico a bassa e alta densità), come segue:
Routine del sangue
L'eritrocitosi può portare a pressione sanguigna elevata, ipertensione secondaria causata da policitemia o uso eccessivo di eritropoietina.Inoltre, la routine del sangue può riflettere la salute generale dei pazienti, come l'anemia quando si verifica insufficienza renale cronica.
2. Potassio sierico
Valore normale: da 3,5 a 5,5 mmol / L.
(1) ipopotassiemia (<3,5 mmol / L): quando potassio sierico <3,5 mmol / L ed escrezione urinaria di potassio> 40 mmol / L, suggerendo un aumento dell'aldosterone, dell'attività plasmatica della renina e del sangue, l'aldosterone urinario deve essere ulteriormente determinato. In combinazione con la diagnosi di localizzazione clinica, può essere fatta la diagnosi di aldosteronismo.Se il potassio sierico è inferiore al livello critico o basso, dovrebbe essere rivisto 2 o 3 volte, ad eccezione dei seguenti casi: perdita di potassio nel tratto gastrointestinale o assunzione insufficiente, come la perdita renale di potassio. Acidosi tubulare renale, eccessiva malattia mineralcorticoide, uso di diuretici dell'ansa o diuretici tiazidici.
(2) Iperkaliemia (> 5,5 mmol / L): l'ipercaliemia può verificarsi durante la progressione dell'insufficienza renale, ma il rene ha una forte capacità compensativa per l'escrezione di potassio fino alla velocità di filtrazione glomerulare (GFR) L'iperkaliemia si verifica quando <5 ml / min e l'uso a lungo termine dell'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) deve essere attento all'iperkaliemia.
3. Zucchero nel sangue a digiuno
Valore normale: da 3,9 a 6,2 mmol / L.
Quando si usano farmaci antiipertensivi in pazienti diabetici, devono essere evitati i farmaci che possono influenzare la tolleranza al glucosio, come i diuretici tiazidici ad alte dosi.Inoltre, i beta-bloccanti possono ridurre la frequenza cardiaca causata dal rilascio di catecolamine durante l'ipoglicemia e causare una scarsa ipoglicemia. I sintomi mascherano l'effetto.
4. Acido urico nel sangue
Valore normale: da 9 a 420 μmol / L.
Circa la metà dei pazienti ipertesi non trattati ha iperuricemia, quindi la gotta è più comune nei pazienti ipertesi I diuretici promuovono il riassorbimento dell'acido urico nei tubuli prossimali del rene, con conseguente aumento dei livelli ematici di acido urico, consentendo quindi ai pazienti Gli attacchi di gotta indotta, i pazienti con insufficienza renale, come accompagnati da un aumento significativo dell'acido urico nel sangue, devono essere ulteriormente esaminati per escludere la nefropatia da avvelenamento da piombo.
5. Lipidi nel sangue
I pazienti ipertesi con iperlipidemia sono molto più comuni delle persone normali. Secondo il sondaggio, i livelli sierici di colesterolo totale sono positivamente correlati con la pressione diastolica e il colesterolo sierico, in particolare i livelli relativi di LDL e HDL, sono fattori di rischio per le malattie cardiovascolari. I livelli di trigliceridi possono essere elevati se trattati con diuretici tiazidici e pertanto devono essere inclusi tra le osservazioni di routine.
6. Routine urinaria
L'esame di routine delle urine è un test di screening importante nelle malattie parenchimali renali.
7. Valore normale della creatinina sierica (Cr): maschio 79,6 ~ 130,6 μmol / L, femmina 70,7 ~ 106,1 μmol / L
Il Cr è il metabolita terminale della creatina nel tessuto muscolare La quantità di Cr prodotta è proporzionale alla massa del muscolo, quindi è relativamente costante. Il Cr viene scaricato principalmente attraverso la filtrazione glomerulare, ma poiché Cr è anche secreto dai tubuli renali, il tasso di basso flusso di urina è basso. Può essere riassorbito, quindi il Cr non è un indicatore ideale della velocità di filtrazione glomerulare (CFR), ma è ancora un indicatore pratico comunemente usato GFR nella pratica clinica. Utilizza ancora Cr di sangue come emergenza diagnostica, insufficienza renale cronica e cronica Il principale indicatore della stadiazione della disfunzione renale.
8. Valore normale dell'urea plasmatica (BUN): 1,8 ~ 6,8 mmol / L.
Riflettendo la valutazione della funzione glomerulare e del livello complessivo della funzione renale, il BUN ematico è influenzato da molti fattori e qualsiasi stato di alta decomposizione come infezione, febbre alta, disidratazione, sanguinamento gastrointestinale, ecc. Causato da qualsiasi causa può causare un aumento del BUN ematico, quindi L'aumento del BUN nel sangue non è necessariamente il risultato di una ridotta funzione di filtrazione glomerulare ed è necessaria una differenziazione.
Ultrasuoni color cuore
Clinicamente, quando vi è ipertrofia ventricolare sinistra o altre malattie cardiache, l'ecocardiografia deve essere eseguita per valutare in modo più completo l'anatomia e la funzione cardiaca e determinare il piano di trattamento.
2. Ultrasuoni vascolari
Se si sospetta l'aorta, l'arteria carotidea e la malattia arteriosa periferica, eseguire l'ecografia vascolare.
3. Ultrasuono del rene B.
Se hai una malattia renale, dovresti avere un'ecografia B renale.
4. Monitoraggio dinamico della pressione arteriosa
Allo stato attuale, lo sfigmomanometro a bracciale viene spesso utilizzato nella pratica clinica per misurare la pressione arteriosa. Ovviamente, questo tipo di pressione sanguigna uniforme non può riflettere in modo affidabile la fluttuazione della pressione sanguigna e la situazione nella vita quotidiana e nel riposo, quindi attivamente eseguire un monitoraggio dinamico della pressione sanguigna e padroneggiare la legge dei cambiamenti della pressione sanguigna. È necessario.
La normale pressione sanguigna delle persone mostrava evidenti fluttuazioni diurne: la curva dinamica della pressione sanguigna mostrava un doppio picco e una valle, cioè la pressione sanguigna più bassa di notte, e si alzava rapidamente dopo essersi alzata al mattino, c'era un picco a 6-10 ore al mattino e 4-8 ore al pomeriggio, seguito da un lento declino. La curva di fluttuazione diurna della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi è simile, ma il livello complessivo è più elevato e l'intervallo di fluttuazione è maggiore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertensione negli anziani
L'elevata pressione sanguigna è una manifestazione della malattia, per molte ragioni, alcuni motivi sono stati identificati e la maggior parte dei motivi sono sconosciuti.
1. Aumento della pressione arteriosa sistolica e aumento della pressione arteriosa diastolica
(1) elevata pressione arteriosa sistolica: tachicardia, blocco atrioventricolare completo, rigurgito aortico, fistola artero-venosa, dotto arterioso pervio, grave anemia, ipertiroidismo.
(2) elevata pressione arteriosa diastolica: ipertensione renale.
2. Ipertensione secondaria
L'ipertensione secondaria si riferisce all'ipertensione causata da alcune malattie o cause, che rappresentano dall'1% al 5% di tutti i pazienti ipertesi, poiché è un sintomo della malattia primaria, è anche chiamata ipertensione sintomatica. Nei pazienti con ipertensione, è identificato come primario o secondario e la sua importanza risiede in molti ipertensione secondaria, come aldosteronismo primario, feocromocitoma, ipertensione vascolare renale, renina I tumori secretori, ecc. Possono essere curati con un intervento chirurgico o altri metodi, oppure la condizione può essere significativamente migliorata La diagnosi precoce può migliorare il tasso di guarigione o prevenire lo sviluppo della malattia.
Le cause dell'ipertensione secondaria sono le seguenti:
1 rene: glomerulonefrite, pielonefrite, malattia del tessuto del collagene, diabete, lesioni congenite (rene policistico).
2 Ghiandola surrenale: aldosteronismo primario, feocromocitoma, ipercortisolismo, sindrome da ipersensibilità surrenalica.
3 sistema nervoso centrale: tumori cerebrali, aumento della pressione intracranica, infezione del tronco encefalico.
4 arterie: stenosi dell'arteria renale, coartazione aortica, arterite multipla.
5 altri: contraccettivi, liquirizia, simpaticomimetici, eclampsia, policitemia, acromegalia, ipercalcemia, ipertensione secondaria più comune:
(1) Glomerulonefrite cronica: un gruppo di malattie a lungo termine causate da una varietà di malattie glomerulari primarie, manifestazioni cliniche di ipertensione, proteinuria, ematuria, edema e infine si sviluppano in insufficienza renale cronica, come I pazienti con ipertensione devono essere differenziati dall'ipertensione primaria con danno renale secondario Il danno renale causato dall'ipertensione si verifica dopo i 40 anni; la storia di ipertensione non ha precedenti, nessuna storia di malattia renale cronica; i cambiamenti urinari sono leggeri, tubuli renali La compromissione funzionale è più precoce e più pesante della disfunzione glomerulare; oltre al danno renale, è spesso accompagnata da complicanze cardiache.
(2) Pielonefrite cronica: un tipo di nefropatia da reflusso atrofico. Quando il parenchima renale è sfregiato, il 50% della pressione sanguigna aumenta.L'ipertensione causata dalla pielonefrite cronica dovrebbe essere associata all'ipertensione essenziale con pielonefrite. La pielografia differenziata nei pazienti con pielonefrite cronica può mostrare immagini irregolari della pelvi renale e del bacino renale, dilatazione ureterale, reflusso vescicale-ureterale, pielonefrite unilaterale e le caratteristiche dell'asimmetria renale sinistra e destra sono uniche nella diagnosi. Se la biopsia renale mostra distruzione tubulare renale, dilatazione, lesioni infiammatorie interstiziali renali, la diagnosi è corretta.
(3) Nefropatia diabetica: il danno renale può verificarsi sia nel diabete di tipo I che nel diabete di tipo II, ipertensione, sclerosi glomerulare, ispessimento della membrana basale capillare glomerulare come principale cambiamento patologico, la funzione renale precoce è normale, Solo microalbuminuria, la pressione sanguigna non è necessariamente elevata, la malattia si sviluppa, c'è evidente proteinuria, quando l'insufficienza renale, la pressione sanguigna è elevata, quando l'ipertensione essenziale con diabete di tipo II, possono esserci anche proteinuria e reni Diminuzione della funzione, a volte è necessario identificare dalla storia della malattia, se ci sono evidenti lesioni diabetiche nel fondo.
(4) Malattia renale policistica: una lesione autosomica dominante ereditaria, il 50% è deceduto per insufficienza renale, il 50% è deceduto per complicanze da ipertensione, come ictus, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, alterazioni patologiche: volume renale Il midollo più grande, molto reale, viene distrutto, a causa dell'espansione della cisti causata dall'ischemia parenchimale renale residua, lo stadio iniziale della lesione spesso aumenta la secrezione di renina, quest'ultima è ipertensione dipendente dal volume, identificazione: ecografia B-rene, rene policistico Storia familiare, spesso con alterazioni policistiche extracapsulari (come epatopatia policistica, ecc.).
(5) ipertensione vascolare renale: si riferisce all'ipertensione causata da stenosi unilaterale o bilaterale dell'arteria renale o del ramo, il tipo più comune di ipertensione secondaria, la causa non è la stessa in patria e all'estero; i paesi occidentali sono L'aterosclerosi è la più comune, che rappresenta circa il 65% di tutti i casi, seguita da displasia fibromuscolare dell'arteria renale (35%); in Cina, l'arterite è la più comune (70%), displasia fibromuscolare 20%, mentre l'aterosclerosi rappresenta solo il 5%.
Clinicamente, i pazienti anziani sono spesso accompagnati da obesità, iperlipidemia, malattia coronarica o formazione di placca carotidea. Se la pressione sanguigna aumenta improvvisamente in modo significativo ed è difficile da controllare, dovrebbe essere considerata sulla base di ipertensione a lungo termine, rene indotto da placche aterosclerotiche renali Stenosi arteriosa, è necessario effettuare un esame dettagliato (test, ecografia B, pielografia endovenosa, ecc.) Per confermare la diagnosi e rilasciare tempestivamente la stenosi.
(6) Aldosteronismo primario (aldeide originale): questa malattia è causata da tumore corticale surrenalico o iperplasia, causata da un'eccessiva secrezione di aldosterone, tra cui i tumori sono i più comuni e rappresentano dal 60% al 90% dei pazienti con aldeidi primarie. Principalmente un lato dell'adenoma, l'iperplasia surrenalica bilaterale è dal 10% al 40%, meno comune è il cancro surrenalico, l'ipertensione è le manifestazioni cliniche più importanti e un aumento della secrezione di aldosterone causata da ritenzione di sodio, aumento del volume del sangue, alto La pressione arteriosa dipende dal volume, per lo più lieve, moderata ipertensione e in alcuni casi si può sviluppare ipertensione grave o maligna La riduzione del potassio è anche una manifestazione importante di aldeidi primarie, a causa della grande quantità di aldosterone che agisce sui tubuli curvi distalmente causando assorbimento di sodio e L'escrezione di potassio aumenta, quindi aumenta la perdita urinaria di potassio, nelle manifestazioni cliniche di debolezza o paralisi dei muscoli degli arti, spesso un episodio periodico, casi gravi possono avere difficoltà di deglutizione o respirazione, nel sistema cardiovascolare possono avere contrazione ventricolare prematura, rene La funzione di concentrazione del tubicino è ridotta, caratterizzata da un aumento della produzione di urina, sete, polidipsia, esame di laboratorio di ipopotassiemia, aumento dell'escrezione urinaria di potassio; esame della localizzazione del sangue e delle urine con aldeide può essere utilizzato per il colesterolo iodato radioattivo Surrenale o fotografico scansione, B ultrasuoni e ispezione CT.
(7) Feocromocitoma: il feocromocitoma proviene dal midollo surrenalico o dai nervi simpatici e altre parti del tessuto feocromico, che rilasciano in modo continuo o intermittente una grande quantità di catecolamine per causare ipertensione persistente o parossistica, ipertensione È la principale manifestazione clinica di questa malattia ed è caratterizzata da ipertensione parossistica.Quando si verifica, la pressione sanguigna aumenta bruscamente dal range normale a un livello elevato, accompagnata da mal di testa, pallore, sudorazione, tachicardia, ecc. Ci sono angina, aritmia e persino insufficienza cardiaca acuta sinistra o ictus. La durata dell'attacco è di solito da alcuni minuti a diverse ore ed è causata da incentivi come sbalzi d'umore, contatto con i siti tumorali, cambiamenti nella posizione del corpo, ecc. Normale, questa malattia è più comune nei giovani adulti dai 20 ai 40 anni di età. Il tipo di ipertensione persistente è difficile da distinguere dall'ipertensione essenziale Se accompagnata da sudorazione eccessiva, febbre bassa, palpitazioni, perdita di peso, ecc., È utile per il feocromocitoma. Diagnosi, esame specifico: misurazione dell'adrenalina o noradrenalina nel sangue o determinazione dei suoi metaboliti nelle urine (acido 3-metil-4-idrossimandelico) significativamente aumentata, ulteriore Reni e ultrasuoni surrenale, la lesione può nuclide e la TAC mostrava che il tumore si trova.
(8) Cortisolo: i tumori corticali surrenali o i tumori ACTH secernono una grande quantità di ACTH per causare iperplasia surrenalica, secrezione eccessiva di glucocorticoidi, in modo che la ritenzione idrica e di sodio causi ipertensione, più comune nelle donne, c'è obesità centripeta, faccia di luna piena, La pelle pelosa, la pelle sottile e le linee viola e altre caratteristiche, i test di laboratorio: aumenti di 17-idrossicorticosteroidi o 17-chetosteroidi nelle urine delle 24 ore, aumento della glicemia, test di inibizione del desametasone e test di stimolazione della corteccia surrenale positiva sono utili per la diagnosi.
(9) ipertiroidismo (ipertiroidismo): alcuni pazienti anziani con ipertiroidismo, spesso con ipertensione sistolica come sintomi principali, accompagnati da affaticamento, calore, sudorazione, tremore alle mani, perdita di peso, palpitazioni, tachicardia , nevroticismo, sintomi di ipertiroidismo, esame ausiliario: determinazione del siero T3, aumento di T4, riduzione dei lipidi e del colesterolo nel sangue, la maggior parte dei pazienti anziani con ipertiroidismo ECG può mostrare manifestazioni non specifiche della fibrillazione atriale, può controllare la pressione sanguigna dopo il trattamento dell'ipertiroidismo, ipertensione ipertensione secondaria Trattamento con β-bloccanti e farmaci antitiroidei o tiroidectomia in base alla condizione.
