Nefropatia ostruttiva nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla nefropatia ostruttiva negli anziani Nefropatia ostruttiva (nefropatia ostruttiva) si riferisce all'ostruzione di qualsiasi parte del tratto urinario causata da vari motivi, con conseguente aumento della pressione sopra l'ostruzione, con conseguente danno e disfunzione del parenchima renale. È una delle cause più comuni di insufficienza renale acuta e cronica ed è un fattore predisponente comune per le infezioni ricorrenti del tratto urinario. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza della malattia negli anziani di età superiore ai 60 anni è di circa lo 0,08% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ritenzione urinaria, ematuria, insufficienza renale
Patogeno
Eziologia della nefropatia ostruttiva negli anziani
(1) Cause della malattia
Esistono molte cause di nefropatia ostruttiva e ci sono molti metodi di classificazione: al momento, la maggior parte degli studiosi sostiene la classificazione in base alla causa, ovvero, secondo l'eziologia del sito di ostruzione, è divisa in endoluminale, intramurale ed extraluminale.
Secondo diverse cause, la lesione può essere unilaterale o bilaterale.
(due) patogenesi
La nefropatia ostruttiva causata da qualsiasi causa può portare a struttura renale ostruttiva e lesioni funzionali; 1 settimana di ostruzione, i cambiamenti intrarenali sono lesioni reversibili e la velocità di filtrazione glomerulare (GRF) può essere ripristinata all'ostruzione quando l'ostruzione è alleviata 2/3; se l'ostruzione viene alleviata dopo 4 settimane, il GRF può recuperare solo dal 20% al 25% dell'originale; se l'ostruzione completa supera le 4-6 settimane, causerà un danno irreversibile alla struttura e alla funzione del rene. Possono verificarsi ostruzione sessuale, insufficienza renale acuta.
Nella fase iniziale dell'ostruzione, l'ipertrofia compensativa, l'edema renale e l'emorragia della pelvi renale e dei muscoli della parete ureterale, se l'ostruzione continua a esistere o peggiorare, a causa del continuo aumento della pressione intra-renale, della compressione dei tessuti, del flusso sanguigno è ridotta, portando alla necrosi delle cellule renali; 4-8 Dopo la settimana, la superficie era blu-viola, il volume era ovviamente atrofizzato e sulla superficie tagliata si vedeva la necrosi congestizia a forma di cuneo o cicatrice ischemica: il midollo era quasi completamente distrutto e la corteccia divenne sottile e divenne un anello indurito. Sotto il microscopio, il tubo di raccolta, i tubuli lontani e contorti erano atrofizzati e necrotici. Infiammazione cronica della degenerazione glomerulare interstiziale e risultati simili alla sclerosi glomerulare.
Dopo l'ostruzione del tratto urinario, l'urina continua a formarsi, in modo che la pressione nel sistema urinario continui ad aumentare e il tratto urinario prossimale sia dilatato. Quando la pressione nel sistema urinario è vicina alla pressione di filtrazione glomerulare (da 0,8 a 1,6 kPa), la filtrazione glomerulare Il tasso di passaggio sta diventando sempre più basso: nella fase iniziale, l'equilibrio dell'ambiente interno può essere mantenuto attraverso una serie di meccanismi di compensazione.
1. Ipertrofia e iperplasia compensativa del tessuto renale.
2. Assorbimento del reflusso urinario, il percorso è:
1 bacino renale → reflusso linfatico;
2 bacino renale → ritorno venoso;
3 bacino renale → reflusso tubulare renale.
3. Equilibrio del confronto renale
Quando un lato del rene è stagnante e la funzione renale è danneggiata, il rene normale controlaterale può essere compensato per l'ipertrofia; se l'idronefrosi del lato ostruito viene alleviata e la funzione renale viene ripristinata, il rene ipertrofico viene nuovamente ridotto. Questo fenomeno è contro l'equilibrio. Il tempo di ostruzione è troppo lungo, il tessuto renale è stato gravemente danneggiato e la sua funzione renale è difficile da recuperare.
4. Funzione renale dopo ostruzione
L'effetto dell'ostruzione del tratto urinario sulla funzione renale dipende principalmente dall'entità dell'ostruzione e dalla durata dell'ostruzione.Il rene ostruttivo può ridurre il GFR attraverso cambiamenti emodinamici e può causare direttamente il disturbo della funzione tubulare renale.
Prevenzione
Prevenzione della nefropatia ostruttiva negli anziani
Per il trattamento attivo della causa, quando il trattamento medico non è valido, la chirurgia deve essere eseguita il prima possibile.
Complicazione
Complicanze della nefropatia ostruttiva negli anziani Complicanze, ritenzione urinaria, ematuria, insufficienza renale
Infezioni comuni, ritenzione urinaria, ematuria, insufficienza renale, ecc.
Sintomo
Sintomi di nefropatia ostruttiva negli anziani Sintomi comuni Ascite debole, ematuria, nausea, eritrocitosi, ipertensione, sfintere anale, sintomi gastrointestinali, febbre alta
A causa dell'eziologia, della natura, della posizione, della durata e delle complicazioni della nefropatia ostruttiva, le manifestazioni cliniche sono più complicate.
1. sintomi
(1) sintomi del tratto urinario inferiore: a causa di stenosi uretrale, lesioni alla prostata, ostruzione del collo vescicale, vescica neurogena, ecc., Spesso manifestata in disuria, flusso urinario va bene, il gocciolamento urinario non è completo, ecc., Infezione combinata, Ci possono essere sintomi di irritazione del tratto urinario inferiore ed ematuria o piuria.
(2) sintomi del tratto urinario superiore: a causa di stenosi ureterale, calcoli, blocco dei coaguli di sangue o aborto dell'uretere e altre nefropatia ostruttiva, colica renale, ematuria, infezione combinata, oltre all'irritazione del tratto urinario, possono essere accompagnate da brividi, Febbre alta e sintomi gastrointestinali.
(3) sintomi sistemici: aumento o diminuzione della produzione di urina, in caso di insufficienza renale, può apparire debole, nausea, vomito, mancanza di energia, affaticamento, letargia.
2. Segni
(1) ostruzione del tratto urinario inferiore: stenosi uretrale anteriore, accesso locale all'indurimento uretrale o alla zona della cicatrice; lesioni della prostata, esame del dito anale possono toccare la prostata ingrossata; la vescica neurogena può essere espressa quando la sensazione perineale scompare, ano Rilassamento dello sfintere, grave ostruzione può raggiungere la vescica con un'eccessiva ritenzione di urina.
(2) Ostruzione del tratto urinario superiore: il rene nella parte interessata può essere toccato e l'area del rene è dolorante; la persona infetta può avere tenerezza nell'addome; a causa di gonfiore addominale o compressione infiammatoria della massa, a volte è possibile trovare la parte corrispondente. di massa.
(3) manifestazioni sistemiche: ipertensione, possono verificarsi ascite, alcuni casi possono apparire labbra di ciliegia (eritrocitosi).
La diagnosi di casi tipici non è difficile, ma la natura, la posizione e la causa dell'ostruzione sono spesso determinate da un esame sistematico: l'infezione del tratto urinario ripetuta o la massa addominale è il problema principale, che è facilmente diagnosticato erroneamente.
Anamnesi e segni: quelli con sintomi e segni tipici possono essere diagnosticati mediante screening selettivo.
Esaminare
Esame della nefropatia ostruttiva negli anziani
I seguenti test possono essere utilizzati come indicatore oggettivo per la diagnosi di nefropatia ostruttiva e la sua estensione.
1. urina
Il tipo di proteina o di calco può comparire nelle urine, la pressione osmotica urinaria precoce è aumentata, il peso specifico dell'urina tardiva è basso e fisso e quelli infetti possono essere rossi, globuli bianchi e la cultura dell'urina può rilevare batteri patogeni.
2. Sangue
Quando l'infezione viene combinata, il quadro ematico può essere aumentato Quando l'ostruzione bilaterale è disfunzionale, possono esserci diversi gradi di anemia, aumento dell'azoto ematico e della creatinina, capacità di legame dell'anidride carbonica e diminuzione del calcio nel sangue e aumento del fosforo nel sangue.
Esame speciale: I seguenti esami possono essere utilizzati per comprendere la posizione, l'estensione, la natura e la funzione renale dell'ostruzione.
1.B tipo di ultrasuoni
Comprende l'estensione dell'espansione del tratto urinario, la dimensione del rene e la dimensione della corteccia, la presenza o l'assenza di urina residua nella vescica, la presenza o l'assenza di grumi attorno al tratto urinario e prevedere indirettamente la funzione renale residua.
2. Pellicola radiografica
Il film radiografico addominale a raggi X può aiutare a trovare reni, calcoli ureterali positivi, capire le dimensioni del rene, i tumori maligni e la presenza o l'assenza di metastasi ossee, scoperto che la spina bifida può avere una vescica neurogena.
3. Mappa dei radionuclidi
I reni ostruttivi possono presentare una tipica linea di estensione di alto livello e si può comprendere l'estensione dell'ostruzione renale collaterale e della funzione renale unilaterale.
4. Pielografia endovenosa e angiografia retrograda
Può aiutare a comprendere la posizione dell'acqua, l'estensione e trovare calcoli urinari negativi e lesioni che occupano spazio.
5. CT e MRI
Può diagnosticare con precisione la posizione, la causa e il rene dell'ostruzione urinaria.
6. Specchio della vescica e dell'uretra
Comprende direttamente l'esistenza, la posizione, la natura delle lesioni del tratto urinario inferiore, alcuni pazienti possono usarlo per alleviare l'ostruzione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefropatia ostruttiva negli anziani
Necessità clinica di infezione del tratto urinario, calcoli, identificazione della malattia della prostata.
