L'osteoporosi nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'osteoporosi negli anziani L'osteoporosi primaria si riferisce a una riduzione del volume dell'unità ossea, alla degenerazione del tessuto osseo e all'aumentata fragilità dell'osso, causando una malattia ossea sistemica soggetta a fratture.La nuova definizione enfatizza la massa ossea, la perdita ossea e la struttura ossea. importanza. Include non solo l'osteoporosi in coloro che hanno subito fratture, ma anche l'osteoporosi preclinica con potenziale rischio di frattura. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura
Patogeno
La causa dell'osteoporosi negli anziani
Genetica (20%):
Il livello del picco di massa ossea è correlato a fattori genetici.
1 razza: i caucasici e gli asiatici hanno un picco di massa ossea più basso e sono a maggior rischio di sviluppare l'osteoporosi.
2 Storia familiare: la densità ossea delle giovani donne è significativamente correlata alla densità minerale ossea dei genitori.
3 La densità ossea di gemelli identici ha una somiglianza maggiore.
4 La carenza congenita di vitamina D è spesso accompagnata da una diminuzione della densità ossea.
Nutrizione (20%):
L'assunzione appropriata di calcio può aumentare la densità ossea e ridurre il rischio di osteoporosi.Il tasso di assorbimento dell'assunzione di calcio è del 75% nell'infanzia e dal 30% al 50% negli adulti. L'integrazione di calcio nella prima età adulta può essere Aumentare la qualità del minerale osseo, i disturbi dell'assunzione sono associati a una ridotta densità ossea, la FAO delle Nazioni Unite e l'Organizzazione mondiale della sanità raccomandano l'assunzione giornaliera di 500 mg, i nutrizionisti statunitensi raccomandano 800 mg, i nutrizionisti cinesi raccomandano l'uso del calcio americano Nella norma, l'assunzione di calcio durante l'infanzia, la gravidanza e l'allattamento deve essere aumentata a 1000 ~ 1500 mg al giorno.
Esercizio (20%):
L'esercizio fisico può stimolare l'osso per migliorare la circolazione, il mantenimento della massa ossea o l'ipertrofia ossea dipende dal tipo di esercizio, dalla frequenza e dall'effetto anti-gravità, l'esercizio dell'adolescente può aumentare la qualità del minerale osseo, ma un esercizio eccessivo può non solo aumentare la qualità del minerale osseo, ma ridurre l'osso La qualità minerale, che deve essere evitata, allo stesso tempo, il movimento deve essere regolare, perseverare, se l'intensità o la frequenza dell'esercizio è ridotta, anche l'effetto dell'esercizio sull'osso sarà ridotto.
Stato endocrino (20%):
(1) il ciclo mestruale e gli estrogeni e il progesterone possono portare a cambiamenti nella qualità dei minerali ossei: più precoce è il menarca, maggiore è la qualità dei minerali ossei in seguito, più tardi il menarca, minore è la densità ossea, le donne che interrompono l'ovulazione rispetto alle donne che continuano a ovulare La densità minerale ossea è bassa, le donne sono principalmente estradiolo prima della menopausa e soprattutto estrone dopo la menopausa. Il processo di conversione degli estrogeni viene principalmente svolto nei grassi. Pertanto, le donne obese hanno meno probabilità di soffrire di osteoporosi rispetto alle donne magre. L'effetto degli estrogeni sull'osso è di influenzare gli osteoblasti, aumentare il numero di osteoblasti, aumentare la sintesi di collagene da parte degli osteoblasti, aumentare il numero di recettori delle prostaglandine sugli osteoblasti e in secondo luogo inibire gli osteoclasti sull'osso. Inoltre, gli estrogeni possono anche inibire l'attività dell'ormone paratiroideo, stimolare la secrezione di calcitonina, favorire l'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale e favorire la conversione della vitamina D in modalità attiva.
(2) Ghiandola paratiroidea: secreta dall'ormone paratiroideo, l'ormone può aumentare il numero e l'attività di osteoclasti e osteoblasti. Quando l'ormone paratiroideo viene secreto in modo eccessivo, il turnover osseo accelera, ma finché l'osso è rotto / osteogenesi Le cellule mantengono un'attività equilibrata e la massa ossea non diminuisce.
(3) Vitamina D: la forma attiva della vitamina D è 1,25-diidrossivitamina D3, che ha due funzioni: una è promuovere l'assorbimento di calcio e fosforo nell'intestino e l'altra è aumentare l'attività degli osteoclasti nel sito di rigenerazione ossea. Può stimolare la sintesi di proteine negli osteoblasti e partecipare alla mineralizzazione della matrice ossea.La mancanza di vitamina D porterà a disordine di mineralizzazione degli osteoidi e osteomalacia, ma l'eccesso di vitamina D causerà la perdita ossea.
(4) Calcitonina: la calcitonina è secreta dalle cellule C paratiroidee, la cui principale funzione fisiologica è inibire l'attività degli osteoclasti e l'applicazione farmacologica può ridurre il tasso di turnover osseo.
(5) Tiroxina: T3, T4 possono influenzare la funzione delle cellule ossee attraverso vie dirette o indirette L'ipertiroidismo può portare ad un aumento dei siti di riassorbimento osseo e un maggiore riassorbimento osseo, causando perdita di minerali ossei e le cellule ossee sono estremamente sensibili alla tiroxina esogena.
(6) Glucocorticoidi: ci sono recettori glucocorticoidi sulle cellule ossee e un'eccessiva attività ormonale porterà all'inibizione della funzione degli osteoblasti.
(7) Androgeni: i pazienti maschi con ipogonadismo spesso soffrono di osteoporosi. L'osteoporosi può essere prevenuta con l'integrazione di androgeni. Gli androgeni svolgono un ruolo più fisiologico nelle donne in postmenopausa. Gli studi hanno dimostrato che la combinazione di terapia estrogenica e ormonale per l'osteoporosi è più efficace del solo estrogeno.
patogenesi
L'osso è composto da osso corticale (densità ossea) e osso spongioso (spongioso osseo).
Osso corticale: ci sono 3 diversi livelli, vale a dire lo strato endostale, lo strato periostale e lo strato interno corticale. Il grado di attività e posizione del rimodellamento osseo è correlato allo stadio di età. Nell'infanzia, il tasso di formazione di nuovo osso nel periostio è maggiore di quello dello strato endostale. Velocità di distruzione, un aumento netto della massa ossea nello strato esterno dell'osso, pubertà, nuova formazione ossea sia nello strato endostale che nello strato periostale, aumentando la quantità totale di osso e aumentando la perdita ossea nello strato endometriale nella prima età adulta. L'osso subperiostale inizia ad allinearsi, suggerendo l'inizio della perdita ossea associata all'età / alla menopausa, accompagnata da un restringimento dello strato osseo corticale e dall'ampliamento della cavità midollare.
L'unità ossea è il sistema Harvard, che è la principale unità strutturale dell'osso lungo, è disposta longitudinalmente nell'osso lungo e può essere collegata tra loro ed è la parte principale del supporto dell'osso denso.
Osso canceroso: l'osso trabecolare è composto da placche ossee parallele e allineate verticalmente e cellule ossee. La direzione della placca ossea è coerente con la direzione della pressione e della tensione dell'osso. La ricostruzione ossea avviene nella placca ossea di ciascun osso trabecolare. All'interno e all'esterno, l'eccessiva ricostruzione porterà al diradamento della placca ossea e infine alla dissoluzione del tessuto osseo, che perderà la continuità strutturale dell'osso trabecolare.Questo cambiamento è stato visto per la prima volta nell'osso trabecolare parallelo, che a sua volta ha portato a una riduzione della resistenza meccanica dell'osso. La probabilità di frattura dovuta alla gravità è aumentata in modo significativo e le variazioni della struttura ossea trabecolare e i relativi cambiamenti nella pressione vertebrale aumentano con l'età.
Ricostruzione ossea: il rinnovamento osseo determina la forza dell'osso, l'osso vecchio è “fragile” e il nuovo osso è forte, pertanto il processo di ricostruzione dell'osso consiste nel rimuovere l'osso vecchio, formare nuovo osso, metabolismo e mantenere forte l'osso. Le cellule coinvolte nel rinnovamento dell'osso sono principalmente Osteoclasti e osteoblasti.
1. osteoclasti
Gli osteoclasti sono composti da più monociti: quando sono attivi possono rilasciare una varietà di proteasi, anidrasi carbonica, acido lattico e acido citrico e dissolvono i minerali ossei e la matrice ossea sotto l'azione di enzimi e acidi. Pertanto, gli osteoclasti hanno la funzione di dissolvere e assorbire i minerali ossei e la matrice ossea. La differenziazione degli osteoclasti, l'integrazione e l'inibizione sono influenzate da vari ormoni. Tra questi, gli ormoni che promuovono l'attività degli osteoclasti sono l'ormone paratiroideo, bianco. Triene, trasformando il fattore di crescita-α (TGF-α), il fattore di necrosi tumorale (TNF) e l'interleuchina-1 (IL-1), ecc., Gli ormoni che inibiscono l'attività degli osteoclasti sono l'estradiolo, la calcitonina, Y - Interferone (Y-IFN) e TGF-β, gli osteoclasti hanno estrogeni del recettore degli estrogeni e il ruolo più importante di inibizione dei fattori di assorbimento è inibire la differenziazione e l'integrazione degli osteoclasti e, in secondo luogo, inibirne l'attività.
2. osteoblasti
Gli osteoblasti sono distribuiti sulla superficie del tessuto osseo, più in età adulta, meno in età adulta e le cellule osteogeniche secernono la matrice organica della matrice ossea, che è ricca di collagene di tipo I, pronta per la successiva ossificazione. Gli osteoblasti rilasciano anche vescicole matrici per calcificare le ossa. Gli osteoblasti sono anche controllati da una varietà di ormoni. Tra questi, i fattori che promuovono l'attività degli osteoblasti sono 1,25-idrossivitamina D3, TGF-β, ormone tiroideo, Estradiolo, fattore di crescita umano, prostaglandina E2 e ormone paratiroideo; solo gli ormoni della corteccia surrenale che inibiscono l'attività degli osteoblasti e i recettori degli estrogeni sugli osteoblasti, trovati in vitro, gli estrogeni possono essere osteogenesi Le cellule producono i seguenti effetti:
1 aumenta il numero di osteoblasti.
2 aumenta la quantità di sintesi di collagene negli osteoblasti.
3 aumenta la densità del recettore degli ormoni steroidei sul nucleo.
4 Aumentare la quantità di RNA messaggero che guida la sintesi di TGF-β da parte degli osteoblasti.
5 inibiscono la produzione di CAMP correlata all'ormone paratiroideo.
Il ciclo di ricostruzione ossea è un processo per mantenere la salute e la forza dell'osso rimuovendo vecchie ossa e formando nuove ossa, che prevede le seguenti quattro fasi:
1 Fase di attivazione: i pre-osteociti sono attivati dal fattore stimolante le colonie di granulociti e si differenziano in osteoclasti maturi sotto l'influenza di altre citochine e fattori di crescita.
2 stadio di assorbimento: gli osteoclasti di nuova formazione secernono sostanze acide, dissolvono e digeriscono la matrice e i minerali dell'osso vecchio.
3 Fase di inversione: quando la cavità formata dall'assorbimento raggiunge la profondità prevista, l'assorbimento termina.
4 Stadio osteogenico: gli osteoblasti sono attratti nella cavità formata dall'assorbimento, maturano sotto l'influenza di fattori di crescita e vari ormoni e formano un nuovo riempimento osseo nella cavità di assorbimento.
Equilibrio osseo: in condizioni normali, la fase di assorbimento dell'osso viene mantenuta in equilibrio con la fase ricostituita, ovvero la cavità lasciata dagli osteoclasti normalmente dissolve e assorbe il vecchio osso e l'osteoide secreto dagli osteoblasti viene completamente riempito e ulteriormente Mineralizzazione, questo processo è la condizione fondamentale per garantire il normale equilibrio della massa ossea. Quando l'attività degli osteoclasti è eccessivamente migliorata, la dissoluzione e l'assorbimento delle ossa aumentano, con conseguente aumento della profondità della cavità dopo l'assorbimento. Quando gli osteoblasti sono danneggiati. Secreggerà in modo improprio gli osteoidi nel normale assorbimento della cavità. La perdita ossea accelerata nelle donne in menopausa è causata dal significativo aumento dell'attività degli osteoclasti. La perdita ossea lenta associata all'età è dovuta all'attività degli osteoblasti. Ridotto, quindi, il primo può invertire il processo patologico dell'osteoporosi applicando farmaci anti-assorbenti e il secondo può utilizzare stimoli di rimodellamento osseo per invertire la perdita ossea a bassa velocità associata a deficit osseo.
Regolazione della massa ossea: la massa ossea umana aumenta naturalmente con l'età, raggiungendo la massima massa minerale ossea nell'età adulta in premenopausa, ovvero il picco di massa ossea, il picco di massa ossea è una pietra miliare nello sviluppo dell'osso umano e ha almeno due clinicamente L'importante funzione dell'aspetto è che maggiore è il picco di massa ossea, minore è il rischio di osteoporosi, pertanto è necessario incoraggiare le donne a raggiungere il picco di massa ossea prima della menopausa e il secondo è confrontare il picco di massa ossea del paziente. La densità ossea misurata contribuisce alla stima clinica della perdita relativa della densità ossea nei pazienti.
La perdita ossea fa parte dell'inevitabile normale processo di invecchiamento nell'uomo. Il picco di massa ossea delle vertebre si ottiene generalmente nella seconda decade degli esseri umani. A causa del più alto tasso metabolico e della superficie dell'osso trabecolare rispetto all'osso corticale, l'osso trabecolare La perdita ossea è più significativa della perdita ossea nell'osso corticale.Il tasso di perdita ossea corticale è diverso a seconda dell'età, come dai 40 anni alla menopausa, dallo 0,3% allo 0,5% all'anno, da 1 a 8 anni dopo la menopausa, dal 2% al 3% all'anno. La perdita di osso trabecolare è in atto dall'età di 30 anni e si perde circa l'1,2% ogni anno.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteoporosi negli anziani
Le donne prima e dopo la menopausa, la massa ossea è relativamente bassa, dobbiamo sforzarci di prevenire il più possibile l'eccessiva perdita di massa ossea, il metodo più efficace di prevenzione e trattamento consiste nell'utilizzare estrogeni, assunzione di calcio sufficiente, 1000 ~ 1500 mg / die di calcio. Inibire l'assorbimento osseo e ridurre la perdita ossea
Complicazione
Complicanze dell'osteoporosi negli anziani Complicazioni fratture
Le complicanze più comuni dell'osteoporosi sono principalmente
1. Frattura: si verificano fratture dell'osteoporosi in attività quotidiane come invertire il corpo, tenere oggetti, aprire finestre, ecc., Anche se non vi è una forza esterna evidente evidente, possono verificarsi fratture. La posizione della frattura era il corpo vertebrale toracico e lombare, il raggio distale e l'estremità superiore del femore.
2, le complicanze più comuni e più gravi dell'osteoporosi degenerativa.
3, torace, fratture da compressione lombare, curvatura posteriore della colonna vertebrale, deformità toracica, possono ridurre significativamente la capacità polmonare e la massima ventilazione, i pazienti spesso possono avere senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, difficoltà respiratorie e altri sintomi.
Sintomo
Sintomi di osteoporosi negli anziani Sintomi comuni Osteoporosi, dolore osseo, osteoporosi diffusa, oppressione toracica, affaticamento, gobba, vitamina C, mancanza di mal di schiena, frattura da compressione vertebrale toracolombare, carenza di vitamina D
I tipi clinici possono essere suddivisi in categorie primarie e secondarie in base alla causa:
1. Osteoporosi primaria
L'osteoporosi primaria si riferisce a cambiamenti ossei sistemici con una diminuzione della massa ossea per unità di volume e degenerazione del tessuto osseo, inclusa l'osteoporosi postmenopausale e l'osteoporosi senile, che sono più comuni in passato. L'osteoporosi primaria può essere divisa in due sottotipi.
Osteoporosi di tipo I: nota anche come osteoporosi postmenopausale, l'età di insorgenza è principalmente dopo la menopausa a 70 anni, principalmente nelle donne, di sesso femminile: il maschio ha 6: 1, l'osteoporosi è principalmente l'osteoporosi, la maggior parte I siti di frattura comuni sono più comuni nei corpi vertebrali e nell'omero distale, il principale fattore patogeno è la carenza di estrogeni.
Osteoporosi di tipo II: nota anche come osteoporosi senile, l'età di insorgenza ha più di 70 anni, le donne sono leggermente più degli uomini, la femmina: il maschio ha 2: 1, anche l'osso spugnoso e l'osso corticale sono allentati, sito di frattura Più comune nel femore, nelle vertebre e nell'ulna e nell'ulna, la patogenesi principale è l'invecchiamento.
2. Osteoporosi secondaria
Si riferisce alla causa secondaria di una chiara malattia primaria o osteoporosi, le cause principali sono le seguenti:
(1) Malattie endocrine:
1 Malattia corticale surrenale: morbo di Cushing, morbo di Addison.
2 malattie delle gonadi: iperplasia delle gonadotropine, osteoporosi menopausale anormale, ipogonadismo.
3 malattia pituitaria: acromegalia, ipopituitarismo.
4 patologie tiroidee: ipotiroidismo, ipertiroidismo.
5 malattia paratiroidea: iperparatiroidismo.
6 malattia del pancreas: diabete.
(2) Malattia del midollo osseo: malattia del midollo osseo, leucemia, malattia linfatica, metastasi, malattia a rottura elevata, anemia (cellule falciformi, talassemia, emofilia), malattia dei mastociti.
(3) Malattia renale: insufficienza renale, insufficienza renale, acidosi tubulare renale, osteodistrofia renale.
(4) Malattie reumatiche: artrite reumatoide, spondilite anchilosante, poliartrosi infiammatoria cronica.
(5) Malattie gastrointestinali: sindrome da malassorbimento gastrointestinale, gastrectomia, bypass intestinale, ecc.
(6) Malattia epatica: cirrosi (biliare primaria o idiopatica).
(7) Malattia del tessuto connettivo congenito: deficit di osteoblasto, omocistinuria, sindrome di Ehlers-Danos e sindrome di Marfan.
(8) Fattori farmacologici: steroidi, eparina, anticonvulsivanti, immunosoppressori, preparati tiroidei, antiacidi (preparati di alluminio).
(9) Fattori nutrizionali: carenza di vitamina C, carenza di vitamina D, vitamina AD in eccesso, carenza di calcio, carenza di proteine.
(10) Fattori di disuso: paralisi degli arti causata da un prolungato riposo a letto, perdita di peso causata dal volo spaziale, dopo la frattura.
3. Osteoporosi idiopatica
(1) Osteoporosi adolescenziale.
(2) Giovani adulti, osteoporosi adulta.
(3) Gravidanza femminile, osteoporosi da lattazione.
L'osteoporosi primaria può essere divisa in 2 tipi, il tipo I è l'osteoporosi ad alta conversione, cioè sono attivi il riassorbimento osseo e la formazione ossea, ma principalmente il riassorbimento osseo, comune nell'osteoporosi postmenopausale, tipo II Per l'osteoporosi a bassa trasformazione, cioè, il riassorbimento osseo e la formazione ossea non sono attivi, ma comunque principalmente il riassorbimento osseo, comune nell'osteoporosi senile.
L'osteoporosi non è difficile da diagnosticare in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche, alla misurazione della densità minerale ossea e alla formazione ossea di riassorbimento osseo.
Nelle donne in postmenopausa o negli anziani esiste il rischio di osteoporosi, come la vecchiaia, l'eredità etnica, le abitudini di vita, la riduzione dell'esercizio, il fumo, il consumo di bevande, l'assunzione a lungo termine di caffè, ecc., Le manifestazioni cliniche di osteoporosi e osteoporosi Il grado è correlato alla frattura: nella fase iniziale, l'osteoporosi è lieve e spesso non vi è alcun evidente disagio. Si chiama "malattia silenziosa". Tuttavia, nella fase intermedia e tardiva, si verificano dolori ossei locali o su tutto il corpo e l'altezza diventa breve e curva. Ci sono forze esterne o lievi forze esterne che sono fratture e persino disturbi respiratori.
Esaminare
Esame dell'osteoporosi negli anziani
Indice di formazione ossea
(1) Fosfatasi alcalina derivata da osso sierico (bALP): questo enzima è sintetizzato e secreto dagli osteoblasti, la sua concentrazione nel sangue può riflettere il livello di osteoblasti. Il monitoraggio e l'osservazione dinamica dell'attività del bALP saranno la malattia. La diagnosi precoce, il monitoraggio degli effetti del trattamento e la prognosi della malattia forniscono una base efficace.
(2) Osteocalcina (BGP): l'osteocalcina, nota anche come osteocalcina, deriva dalla non gelatina di osteoblasti con un'emivita di 5 minuti Il monitoraggio della BGP nel sangue non solo riflette l'attività degli osteoblasti, ma aiuta anche a osservare i farmaci. Gli osteoblasti vengono trattati dopo il trattamento. Quando la formazione ossea è associata al riassorbimento osseo, l'osteocalcina è un indicatore specifico della formazione ossea. In molte malattie endocrine e patologie ossee, l'osteocalcina sierica cambia, che viene diagnosticata clinicamente. Un importante indicatore biochimico per rilevare la condizione può riflettere direttamente il tasso di formazione ossea: i farmaci di riassorbimento osseo possono ridurre i livelli di BGP, mentre stimolare il trattamento di formazione ossea aumenta i livelli di BGP.
(3) Peptide di allungamento del procollagene (PICP): questo peptide è un polipeptide escreto nel processo di modificazione del collagene di tipo I e il suo livello può riflettere la funzione di sintesi del collagene degli osteoblasti.
2. Indice di riassorbimento osseo
(1) rapporto di calcio / creatinina urinaria a digiuno: il valore normale è 0,13 ± 0,01, come un aumento dell'escrezione di calcio urinario, che indica un aumento del tasso di riassorbimento osseo, riassorbimento osseo, calcio osseo rilasciato nel sangue, con conseguente aumento del calcio urinario, a causa dell'influenza del calcio urinario Ci sono molti fattori, quindi la specificità non è forte.
(2) Rapporto idrossiprolina / creatinina urinaria a digiuno: il limite massimo normale è 0,016 e il rapporto è aumentato, indicando che il tasso di riassorbimento osseo è aumentato, sebbene sia più comunemente usato, la specificità e la sensibilità non sono forti.
(3) Fosfatasi acida resistente al tartrato (TRAP): principalmente presente negli osteoclasti, il suo livello può riflettere il riassorbimento osseo, il TRAP sierico è significativamente aumentato nelle donne in postmenopausa, l'iperparatiroidismo e l'ipertiroidismo e la terapia sostitutiva con estrogeni è adottata nelle donne in postmenopausa. Successivamente, il TRAP sierico è diminuito del 70%, il che è un buon indicatore dell'attività degli osteoclasti.
(4) Composto reticolante di collagene piridina di tipo I e peptide terminale: come indice di riassorbimento osseo, l'attenzione è stata prestata negli ultimi anni e ha una forte specificità e rappresentatività.
I marker del turnover osseo espellono i ritmi circadiani, il che suggerisce che dobbiamo standardizzare quando si raccolgono i campioni.
3. Metodo di determinazione della densità ossea
Assorbimento a singolo fotone (SPA), assorbimento a due fotoni (DPA), TC quantitativa (QCT), ultrasuono quantitativo (QUS), assorbimento dei raggi X a doppia energia (DEXA), ecc., Per determinare l'osteoporosi Laurea, determinare la diagnosi e verificare l'effetto del trattamento farmacologico, che è meglio con l'assorbtiometria a raggi X a doppia energia, è attualmente riconosciuto come il gold standard per l'esame dell'osteoporosi, rispetto al QCT, ha un prezzo basso, l'esatta sensibilità e il risultato corretto Il vantaggio dell'alta mediazza era lo sviluppo della tecnologia a due fotoni negli anni '70, in cui due diversi raggi di energia venivano usati per calibrare diversi spessori dei tessuti molli e contenuto di grassi, due fotoni furono rapidamente sostituiti da raggi X a doppia energia e furono ampiamente utilizzati. I due funzionano allo stesso modo, ma DXA è più veloce, più preciso e più accurato della scansione DPA. Evita l'attenuazione degli isotopi. Il suo principio è che i due raggi X di energia attraversano il corpo contemporaneamente e vengono ricevuti dal rilevatore a causa di diversi tessuti ( Soprattutto osso, grasso e muscolo) hanno risposte diverse ai raggi X ad alta e bassa energia, quindi possono essere corretti con formule matematiche. Diversi produttori usano tecniche diverse per ottenere due raggi X energetici, uno è il filtro K-edge e l'altro è il filtro K-edge. Utilizzando un interruttore.
4. Applicazione clinica
(1) Diagnosi dell'osteoporosi: esistono diversi metodi di misurazione per diagnosticare la riduzione della densità ossea. Quando si selezionano metodi e siti di misurazione, ci sono due problemi da considerare: la densità ossea delle ossa in varie parti del corpo è incoerente, l'osso in alcune parti La densità può essere falsamente aumentata e la densità ossea delle ossa in ciascuna parte non è uniforme. La densità ossea relativa di ogni colonna vertebrale, anca e polso è diversa. Questa incoerenza è più evidente nella prima postmenopausa rispetto alle donne anziane, probabilmente dopo la menopausa. Il tasso di conversione e il tasso di perdita ossea dell'osso spongioso precoce sono più alti di quelli delle donne anziane, per cui nelle donne in postmenopausa precoci, la percentuale di osteoporosi misurata da DXA o QCT in vita e la densità ossea è migliore della misurazione del polso o dell'anca. Alto, al fine di evitare la diagnosi mancata, l'ideale dovrebbe essere quello di misurare più di una parte.
Dopo i 65 anni, l'incoerenza della densità ossea si indebolisce e l'osteoporosi può essere diagnosticata in base alla densità ossea dell'anca o degli arti, perché la degenerazione lombare negli anziani è molto comune e gli osteofiti causati dalla degenerazione possono causare sclerosi ossea. La vacanza segreta è in aumento.
(2) Previsione delle fratture: quando si determinano metodi di misurazione appropriati e si interpretano i risultati della densità minerale ossea, è necessario prendere in considerazione l'età del paziente e la maggior parte delle previsioni sulla densità minerale ossea del rischio di frattura sono concentrate nelle donne di età superiore ai 65 anni. Nella popolazione in menopausa, quindi, il rischio relativo di frattura di una donna di 70 anni con un certo valore di densità ossea non può essere citato in una donna di 50 anni e l'età stessa è un fattore di rischio indipendente per prevedere la frattura.
(3) Monitoraggio delle variazioni della densità ossea nel tempo: misurazioni della densità ossea possono essere utilizzate per monitorare l'invecchiamento osseo.
La possibile variazione della densità minerale ossea per ciascun sito osseo specifico deve essere presa in considerazione, ad esempio la densità ossea del collo femorale cambia naturalmente con una precisione del 2,0% annuo per l'1% della misurazione della densità ossea del collo femorale, il che richiede un'osservazione di 6 anni a 95 anni. La variazione del 6,0% nell'intervallo di confidenza% differisce nelle condizioni della colonna vertebrale.In genere, il tasso di variazione della densità ossea nella colonna lombare dopo la menopausa o il trattamento farmacologico può raggiungere il 3% e l'errore di misurazione è spesso dell'1%, quindi è opportuno misurare una volta all'anno. È necessario conoscere in anticipo l'entità del cambiamento della densità ossea fisiologica in ciascun sito osseo specifico e l'errore nella misurazione della densità ossea in quella posizione per spiegare ragionevolmente che il cambiamento nella misurazione continua della densità ossea è un vero cambiamento, non un errore di misurazione.
5. Indicazioni per la tecnologia di misurazione della densità ossea
(1) Valutazione delle donne in menopausa: se le donne in menopausa necessitano di terapia estrogenica dipende da molti fattori, inclusi gli attuali valori di densità minerale ossea, gravità dei sintomi della menopausa, scelte del paziente e del medico, test di laboratorio che mostrano una rapida perdita ossea e malattie cardiovascolari Il rischio a lungo termine, il valore assoluto della densità minerale ossea delle donne durante la menopausa e l'entità della successiva perdita ossea sono fattori importanti nella valutazione del rischio di fratture: è possibile determinare se la terapia con estrogeni è necessaria in base alla densità ossea e la misurazione della densità ossea può fornire ulteriori femmine. Informazioni sugli effetti della terapia ormonale.
(2) Osteoporosi e gravità: la densità minerale ossea deve essere esaminata quando si sospetta che l'osteoporosi o il film a raggi X siano una frattura non traumatica (cioè una frattura osteoporotica). Studi recenti hanno dimostrato che il valore assoluto di MBD è un rischio di frattura. Il predittore della BMD è strettamente correlato alla forza ossea, la BMD è ridotta, la forza ossea è indebolita e il rischio di fratture è aumentato, pertanto la stessa BMD è un indicatore importante del rischio di osteoporosi e una base importante per decidere se trattare.
(3) Valutazione di pazienti con malattia ossea metabolica: molte malattie metaboliche dell'osso, come iperparatiroidismo, sindrome di Cushing e trattamento cronico con cortisone, che influenzano gravemente il metabolismo del calcio, possono influenzare le ossa e altre ossa comuni La malattia ha carenza di androgeni, malattie legate all'alimentazione, trattamento con tiroxina, alcolismo, inattività, anticoagulanti, osteopatia renale, ecc. Per queste osteoporosi secondarie, la misurazione della densità minerale ossea è molto importante perché la misurazione della BMD può essere riflessa L'entità della malattia e le condizioni del trattamento.
(4) Osservare l'efficacia e valutare il processo della malattia: se non esiste un trattamento efficace in clinica e può ridurre il rischio di frattura, la misurazione della BMD è di scarsa importanza. Esistono molti studi sugli effetti di vari trattamenti sulla densità minerale ossea, ma Esistono pochi studi sul rischio di fratture: studi clinici prospettici e randomizzati hanno dimostrato che molti farmaci possono aumentare la densità ossea e ridurre le fratture, come bifosfonati, PTH, SERMS, ecc. Attualmente, la maggior parte degli studi clinici sulla densità minerale ossea del DXA sono definitivi. Valori osservati e fratture usate raramente come osservazione finale. Va notato che se il tessuto osseo è normale, la densità ossea è strettamente correlata alla forza ossea, cioè la densità ossea può essere utilizzata come indicatore della forza ossea, ma ci sono anche disgiunte Nel caso della fluorosi scheletrica e dell'osteopetrosi, la densità ossea è aumentata, ma la forza ossea è ridotta, poiché la qualità del tessuto osseo stesso cambia, quindi l'aumento della densità ossea dopo il trattamento farmacologico non significa necessariamente un aumento della forza ossea, né Rappresenta una riduzione dell'incidenza di fratture e, inoltre, questi studi clinici e indagini epidemiologiche sono tutti studi di popolazione con bassa densità ossea. Piegare il rischio, il trattamento farmacologico può aumentare la densità ossea, mentre l'individuo è interessato, la capacità di predire il rischio di frattura ossea debole.
Il lato trascurato della ricerca sull'osteoporosi dovrebbe essere notato: le conseguenze cliniche dell'osteoporosi sono le fratture osteoporotiche, che spesso si verificano nella colonna vertebrale, nel collo del femore e nel polso.La comparsa di fratture è un processo molto complicato. L'intensità è solo uno dei fattori e può essere un fattore secondario rispetto all'impatto della caduta, in particolare le fratture del collo femorale e del polso.L'impatto della caduta può essere la causa principale della frattura.
La caduta è un fattore che non può essere previsto ed è difficile da quantificare.Gli studi hanno dimostrato che le fratture del collo del femore sono strettamente correlate alla visione degli anziani e alla salute generale del corpo, pertanto migliorare la visione e la salute generale degli anziani può ridurre l'incidenza delle fratture. Il protettore dell'anca di Safehip, in Danimarca, aggiunge un cuscinetto protettivo ad alta resistenza al grande trocantere del femore nelle mutandine.Gli studi hanno dimostrato che i protettori dell'anca possono ridurre l'incidenza delle fratture del collo del femore (Lauritzen, 1996). Vale anche la pena studiare gli aspetti.
6. Sito di misurazione
(1) corpo vertebrale: il sito di esame più comunemente selezionato, principalmente utilizzando l'assorbtiometria a raggi X a doppia energia, il rilevamento della densità delle vertebre del torace 12 ~ lombare 4 generalmente selezionato è il metodo principale per la diagnosi precoce dell'osteoporosi nelle donne, prima dei 70 anni La posizione laterale lombare delle donne anziane è una parte sensibile per la diagnosi dell'osteoporosi. Prestare attenzione ai seguenti punti quando si misura la densità ossea delle vertebre lombari:
1 Confrontare la densità minerale ossea della vita 2 e della cintura 4 del paziente con la densità minerale ossea della stessa parte di un adulto di 30 anni o di una normale età normale.
2 prestare attenzione alla densità ossea più bassa della vita 1 ~ vita 4.
3 pazienti con insufficienza ossea da moderata a grave devono ampliare la portata della misurazione, dal torace 4 alla cintura 5.
(2) omero distale e ulna: l'uso principale di SPA o DPA, l'uso corrente dell'assorbtiometria a raggi X a doppia energia periferica, la determinazione della densità minerale ossea nel raggio distale per la diagnosi di osteoporosi senile o osteoporosi generale Tuttavia, la diagnosi precoce dell'osteoporosi postmenopausale presenta un limite maggiore: inoltre, la misurazione della densità ossea periferica non può determinare il sito più ovvio di osteoporosi, ma vengono confrontate le ossa sacrale e ulnare e viene trovata l'osteoporosi dell'omero distale. Il cambiamento nella densità ossea al momento della malattia è più pronunciato e più sensibile dell'ulna.
(3) Femore: è un sito di misurazione della densità ossea comunemente usato, incluso il collo del femore, il triangolo di Wards e il rotore. È comunemente misurato dall'assorbtiometria a raggi X a doppia energia. Il collo del femore è principalmente osso corticale e il triangolo di Wards ha sia osso corticale che L'osso canceroso, ma principalmente l'osso spugnoso, il cambiamento di densità ossea in questa parte ha una buona correlazione con la colonna lombare e il raggio distale.Il grande studio di sezione trasversale ha scoperto che il triangolo di Wards era 15 anni prima della menopausa. All'età di 35 e 10 anni (circa 40 anni), inizia la perdita ossea e, al momento della menopausa (circa 50 anni), ha perso l'11%.
7. Analisi dei risultati
Giudizio dei risultati della determinazione della densità ossea: esistono due criteri per giudicare l'osteoporosi dalla densità minerale ossea e i due standard vengono generalmente utilizzati in combinazione.
(1) Punteggio T: secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, la deviazione standard raccomandata al di sotto della massa ossea di picco per determinare l'osteoporosi, inferiore alla massa ossea di picco (densità ossea a 30 anni) da 1 a 2,5 deviazione standard, per l'osso Mancanza di qualità, meno di 2,5 deviazioni standard per l'osteoporosi, meno di 2,5 deviazioni standard, accompagnate da fratture per l'osteoporosi confermata, in generale, la densità ossea ridotta dall'80% al 90% del picco di massa ossea %, per osteoporosi lieve (o osteopenia), la densità ossea è diminuita dal 60% all'80% del picco di massa ossea, osteoporosi moderata, la densità ossea è diminuita a meno del 60% della quantità di picco, quindi Osteoporosi significativa
(2) Punteggio Z: si basa sulla deviazione standard della densità minerale ossea delle persone normali della stessa età per determinare l'osteoporosi, che è inferiore a 1 deviazione standard della densità normale della stessa età ed è l'osteoporosi.
8. Esame radiografico osseo
La fotografia radiografica è un esame di base dell'osteoporosi, ma non è sensibile, di solito cambia oltre il 30% della densità ossea e può mostrare una diminuzione della densità ossea, assottigliamento della corteccia, espansione del tubo di Harvard, osso trabecolare. Il divario si allarga, l'osso trabecolare trasversale scompare e la struttura ossea è uniforme e uniforme Anche se i raggi X convenzionali non sono utili nella diagnosi dell'osteoporosi, specialmente nella diagnosi precoce, nella diagnosi della causa dell'osteoporosi, si riscontra che i sintomi clinici non sono tipici. Le fratture vertebrali e l'identificazione di altre malattie ossee sono ancora essenziali, come il riassorbimento osseo subperiostale che è caratteristico dell'iperparatiroidismo e l'area traslucida lineare durante l'ammorbidimento osseo.
Inoltre, con riferimento a fratture a raggi X della colonna vertebrale, osteofiti, calcificazione dei tessuti molli, deformazione biconcave vertebrale, torace 11, 12 corpo vertebrale, lombare 1, 2 corpo vertebrale spesso presentano fratture da compressione, ecc., Per spiegare correttamente la misurazione della densità ossea Lo stato misurato di alta densità ossea è di grande valore, quindi i medici dovrebbero avere familiarità con le prestazioni dei raggi X convenzionali dell'osteoporosi.
9. CT ad alta risoluzione
La sola misurazione della massa ossea o della densità ossea può fornire importanti informazioni sul rischio di fratture osteoporotiche, ma molti studi hanno dimostrato che le misurazioni dei minerali ossei possono spiegare solo parzialmente la forza ossea, sebbene i pazienti con osteoporosi abbiano ridotto la massa ossea e la densità ossea, ma normale Vi è ancora molta sovrapposizione tra le persone sane, inoltre la perdita ossea è un fattore di rischio per la frattura, tuttavia l'aumento della massa ossea nei pazienti con osteoporosi non è necessariamente protettivo. Molti studi hanno dimostrato che la determinazione quantitativa delle caratteristiche della struttura ossea può aiutare a migliorare la valutazione. La capacità di resistenza ossea.
Tomografia computerizzata microscopica (TC) e imaging a risonanza magnetica, queste tecniche di imaging possono rilevare la struttura ossea.
La TC ad alta risoluzione utilizza una scansione relativamente ad alta risoluzione e a strato sottile per mostrare chiaramente le caratteristiche strutturali delle vertebre e delle articolazioni dell'anca, mostrando la struttura ossea trabecolare all'estremità distale dell'omero, che può essere utilizzata per misurare rispettivamente la densità minerale ossea dell'osso corticale e dell'osso spugnoso. Struttura trabecolare.
10. Risonanza magnetica quantitativa
La tecnologia della risonanza magnetica è uno sviluppo complicato e rapido, sebbene il tessuto osseo stesso non contenga protoni, i tessuti molli e il midollo osseo attorno al tessuto osseo contengono molti protoni grassi e idrici, che possono produrre segnali forti, quindi l'osso trabecolare e la struttura ossea corticale sono chiaramente disegnati. Può essere espresso come edema del midollo osseo, le immagini pesate in T1 mostrano una bassa intensità del segnale e le immagini pesate in T2 mostrano un'alta intensità del segnale, che può scomparire dopo diversi mesi.
11. Scansione dei radionuclidi
È caratterizzato da un elevato assorbimento di radionuclidi, ma la specificità è scarsa e non può essere diagnosticata qualitativamente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'osteoporosi negli anziani
Criteri diagnostici
Dolore osseo
Il dolore osseo è il sintomo più comune e più importante dell'osteoporosi.Le ragioni principali sono 3 punti:
1 turnover osseo è troppo veloce, un aumento del riassorbimento osseo porta ad assorbimento osseo trabecolare, frattura, assottigliamento osseo corticale, perforazione, con conseguente dolore sistemico.
2 Sotto l'azione dello stress, l'osso si deforma a causa della significativa riduzione della forza ossea, causando dolore causato dalla deformazione a cuneo o alla deformazione a coda di pesce.
3 A causa della deformazione ossea, la tensione muscolare attaccata all'osso cambia, il muscolo è soggetto a stanchezza e si verifica espettorato, con conseguente dolore al sarcolemma.Le aree più comuni del dolore sono la parte bassa della schiena, le costole e le caviglie, e il torace e la schiena sono gravemente deformati. Ci sono dolori dappertutto.
2. Lunghezza ridotta, gobbo
Tra le ossa composte da osso spongioso e osso corticale, l'osso spongioso è più incline all'osteoporosi.Il corpo vertebrale è principalmente composto da osso spongioso e supporta tutto il corpo, che è incline a sintomi quali altezza e mancanza.
L'altezza media del corpo vertebrale è di circa 2 cm. Quando l'osteoporosi viene rotta, l'osso trabecolare viene distrutto, il numero viene ridotto, l'intensità si indebolisce e il corpo vertebrale viene facilmente deformato. In caso di osteoporosi grave, l'intera colonna vertebrale può essere accorciata di circa 10-15 cm. Dopo i 60 anni, gli uomini sembrano gradualmente avere un'altezza più corta dopo i 65 anni. Le donne vengono accorciate di circa 4 cm all'età di 65 anni e accorciate di circa 9 cm all'età di 75 anni. Il corpo vertebrale viene compresso, ma le strutture posteriori come processi spinosi, lamina e peduncoli non vengono compresse. , con conseguente flessione dell'intera colonna vertebrale e deformità della cifosi posteriore, più pesante è il gobbo, i sintomi della lombalgia sono evidenti, a causa della forza, alcuni pazienti sono anche accompagnati da scoliosi.
3. Frattura
Gli studi hanno confermato che il rischio di frattura aumenta di 1,5-2,5 volte per ogni 0,1 g / cm2 di riduzione della densità ossea (o 2SD al di sotto della massa ossea di picco) e che il tempo di occorrenza è più di 5-8 anni dopo la menopausa. Il sintomo principale della frattura è il dolore. L'accendino spesso non ha una sensazione evidente e la grave frattura da compressione è immediatamente dolorosa e si allevia gradualmente dopo circa 3-4 settimane, il gobbo viene lasciato indietro e l'altezza viene abbassata.
L'osteoporosi primaria si verifica per prima nella regione dell'osso spongioso, con conseguente assorbimento osseo trabecolare, frattura e numero ridotto. Allo stesso tempo, la perforazione si verifica nella regione ossea corticale e la corteccia si assottiglia, causando fratture osteoporotiche che sono inclini ad arricchimento. Vertebre toraciche e lombari dell'osso spugnoso, dell'anca, dell'omero distale e dell'estremità metafisaria dell'osso tubolare lungo, frattura da compressione vertebrale toracolombare comune, collo del femore e frattura intertrocanterica, frattura di Colles, collo dell'omero, frattura sopracondilare dell'omero, frattura della caviglia La frattura del plateau tibiale, la frattura sopracondilare del femore, ecc., Le caratteristiche della frattura osteoporotica: può verificarsi sotto l'azione di una leggera forza esterna come torcere il corpo, tenere oggetti, aprire finestre, attività quotidiane al chiuso, cadere.
4. Disturbi respiratori
I disturbi respiratori causati dall'osteoporosi sono principalmente causati dalla deformità spinale e dalla deformità toracica Anche se i pazienti hanno senso di costrizione toracica, respiro corto, difficoltà respiratorie e cianosi, la misurazione della funzione polmonare può trovare la capacità polmonare e la massima ventilazione. ridotto.
Diagnosi differenziale
1. osteomalacia
I livelli di calcio nel sangue sono più bassi o più bassi, il fosforo sierico è ridotto a vari livelli, l'osteopatia renale, l'azoto ureico nel sangue e la creatinina possono riflettere la condizione, il fosforo nel sangue può essere elevato, il calcio nel sangue è basso, la fosfatasi nel sangue è bassa, l'ALD è elevata, E altri esami biochimici del sangue e delle urine.
2. Iperparatiroidismo
L'aumento del calcio nel sangue, la diminuzione del fosforo nel sangue, l'elevata ALP, la scansione ossea, la mano, la radiografia del cranio possono mostrare tipi speciali, l'imaging a risonanza magnetica mostra un aumento delle ghiandole paratiroidi e altri test biochimici.
3. Mieloma
L'esame dei gruppi sanguigni presenta anemia cellulare, la velocità di eritrosedimentazione può essere aumentata a più di 100 mm / h, l'immunoelettroforesi sierica anomala del 90% IGG e IGA, l'aumento del calcio sierico, la puntura del midollo osseo può essere superiore al 20% delle cellule plasmatiche, i pazienti con osteoporosi generalmente esame dell'ematuria Normale, altra osteoporosi secondaria presenta altri cambiamenti biochimici anomali corrispondenti ad altre malattie, come l'osteoporosi diabetica, l'elevata glicemia, l'ipertiroidismo può aumentare T3, T4.
