Acidosi respiratoria nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'acidosi respiratoria negli anziani L'acidosi respiratoria (acido del gancio) è spesso causata dalla ritenzione di CO2.La compensazione del rene nella fase acuta non è eccezionale e il sistema tampone bicarbonato non funziona, pertanto l'acidosi progredisce rapidamente e la gravità può essere raggiunta entro dieci minuti. E la ritenzione di CO2 è molto facile da inserire nella cellula, portando all'acidosi nella cellula, se non corretta nel tempo, il tasso di mortalità è molto alto. La sua caratteristica principale è un aumento della PaCO2 plasmatica e un aumento compensativo del livello di HCO3 nella fase cronica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma, edema del disco ottico, edema cerebrale, insufficienza cardiaca
Patogeno
La causa dell'acidosi respiratoria negli anziani
(1) Cause della malattia
1. Inibizione centrale respiratoria: farmaci (vari sedativi o anestetici), malattie centrali, obesità estrema, ecc.
2. Muscoli respiratori o disturbi della parete toracica: come debolezza dei muscoli respiratori, paralisi o limitazione, ventilazione inadeguata o problemi di ventilazione quando si utilizza il ventilatore.
3. Ostruzione delle vie aeree superiori: corpo estraneo tracheale acuto, gola acuta e così via.
4. Malattie polmonari: come broncopneumopatia cronica ostruttiva, edema polmonare, atelettasia, ARDS, ecc.
5. Altri: come febbre alta o ipertiroidismo.
(due) patogenesi
Disturbi dell'escrezione di CO2, compreso il disturbo da diffusione di CO2 e l'ipopnea, sono la patogenesi principale: se la funzione polmonare è normale, la produzione di CO2 (come ipertermia o ipertiroidismo) spesso non si verifica.
Prevenzione
Prevenzione dell'acidosi respiratoria degli anziani
Diuretici come l'acetazolamide possono aumentare temporaneamente l'escrezione urinaria di HCO3, ma ciò porta a un basso livello di potassio e la diminuzione della capacità a volte causa ipopotassiemia e alcali metabolici e deve essere usata con cautela.
Complicazione
Complicanze dell'acidosi respiratoria negli anziani Complicazioni coma disco ottico edema edema cerebrale insufficienza cardiaca
Convulsioni concomitanti, coma, edema del disco ottico, edema cerebrale, fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca, arresto cardiaco, ecc.
Sintomo
Sintomi di acidosi respiratoria negli anziani Sintomi comuni Acidosi respiratoria, respiro corto, dispnea, irritabilità, edema, edema, tremore, aritmia, confusione
1. Il reflusso acido acuto grave si manifesta con affanno, difficoltà respiratorie e sintomi neurologici evidenti come mal di testa, visione offuscata, irritabilità e persino tremori, confusione, paralisi e coma, l'esame fisico può rilevare edema del disco ottico, aumento della pressione del fluido cerebrospinale e Aritmia e così via.
2. I sintomi del reflusso acido cronico sono spesso mascherati dalla malattia primaria.
Esaminare
Esame dell'acidosi respiratoria negli anziani
L'analisi e l'esame dei gas nel sangue possono essere diagnosticati come acidosi respiratoria in base alla riduzione del pH e all'aumento della PCO2, ma l'acidosi respiratoria può essere miscelata con acidosi metabolica e / o alcalosi metabolica e semplice acidosi respiratoria Esistono punti acuti e cronici, i cambiamenti degli indicatori di analisi dei gas nel sangue dell'acidosi respiratoria acuta e cronica sono diversi e l'acidosi respiratoria acuta può essere combinata con l'insorgenza dell'acidosi respiratoria acuta, pertanto un'identificazione accurata dell'acidosi respiratoria è più metabolica. L'identificazione dei disturbi acido-base è più difficile.
L'identificazione dell'acidosi respiratoria acuta e cronica dai risultati degli esami di laboratorio, ad es. Analisi dei gas nel sangue, dovrebbe principalmente considerare i limiti di HCO3 aumentati e il tempo necessario per raggiungere l'HCO3 aumentato, cioè il tempo necessario al corpo per compensare la respirazione acuta L'incidenza di acidosi è rapida e l'incremento di HCO3- è principalmente ottenuto dal buffering intracellulare, pertanto, per ogni aumento di PCO2 di 1,33 kPa (10 mmHg), l'HCO3- è aumentato di 1 mmol / L e il limite di compensazione dell'acidosi respiratoria acuta non è generalmente superiore a 5 mmol. / L, l'ipercapnia nell'acidosi respiratoria cronica si verifica lentamente e la compensazione dell'aumento dell'HCO3 è principalmente ottenuta dall'assorbimento dell'HCO3 da parte dei reni.L'aumento della PCO2 è di 1,33 kPa (10 mmHg) e l'HCO3- può essere aumentato di 3,5 mmol / L, il limite di aumento di HCO3 nell'ipercapnia cronica può raggiungere i 25 mmol / L. Se l'aumento di PCO2 non è compatibile con l'aumento di HCO3- o non è compatibile con la variazione del pH, deve essere considerata un'acidosi respiratoria non semplice. I risultati di laboratorio devono essere analizzati in combinazione con l'eziologia e vari fattori associati alla combinazione del paziente (ad es. Vomito, diarrea, malattie metaboliche, cuore, funzionalità renale, farmaci, asma, infezione polmonare, applicazioni di ventilazione meccanica, ecc.).
Inoltre, il calcolo del gradiente di ossigeno nel sangue arterioso alveolare (Aa) può aiutare a identificare se l'ipercapnia è causata da malattia intrapolmonare o extrapolmonare.La pressione parziale di ossigeno atmosferico (PiO2) è di 20 kPa (150 mmHg), normale. Nel caso, il PCO2 nel gas alveolare è uguale al PCO2 nel sangue arterioso, poiché la CO2 nel sangue può diffondersi rapidamente attraverso i capillari polmonari, causando la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO2) e la pressione parziale dell'anidride carbonica nel gas alveolare ( PACO2) raggiunge rapidamente l'equilibrio, quindi PACO2 è normalmente 5,33 kPa (40 mmHg). L'anidride carbonica nel sangue arterioso deriva principalmente dal metabolismo nel corpo. Il quoziente respiratorio è 0,8, che è quello di generare 1 molecola di anidride carbonica ed entrare negli alveoli per utilizzare 1,25 molecole di ossigeno. Pertanto, la pressione parziale dell'ossigeno nel gas alveolare (PACO2) è la pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inalata meno la pressione parziale dell'ossigeno consumata dal metabolismo del corpo, cioè la pressione parziale dell'ossigeno da utilizzare e consumare per generare CO2, secondo la seguente formula: PACO2 = PiO2-PACO2 0,8 = 150-0,8 = 150-50 = 100 (mmHg), ovvero PAO2 è normalmente 100mmHg (13,33kPa), infatti l'ossigeno nel gas alveolare non si diffonde nel sangue, giovani alveoli di età inferiore ai 30 anni - Il gradiente di ossigeno nel sangue arterioso (Aa) è in media da 0,66 a 1,33 kPa (5 ~ 10 mmHg), questo gradiente di età (Aa) O2 aumenterà gradualmente a 2,00 ~ 2,67 kPa (15 ~ 20 mmHg), questo cambiamento può essere dovuto all'aumento dello shunt artero-venoso e della ventilazione alveolare per ridurre la percentuale di flusso sanguigno ventilato A causa della disregolazione, il gradiente di ossigeno nei pazienti con ipercapnia (Aa) con malattia polmonare deve essere aumentato e anche alcuni pazienti con malattia extrapolmonare possono aumentare, ma il gradiente di ossigeno (Aa) può sostanzialmente escludere i polmoni. La malattia suggerisce che può essere causata da anomalie della parete centrale o del torace e dei muscoli respiratori.
Gradiente di ossigeno alveolare-arterioso [P (Aa) O2], utile per l'identificazione dell'acidosi dovuta a patologie differenziali causate da patologie intrapolmonari e extrapolmonari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di acidosi respiratoria negli anziani
Oltre alla necessità di identificare acuta e cronica, oltre all'acidosi respiratoria cronica, l'acidosi respiratoria richiede un disturbo dell'equilibrio acido-base metabolico e un disturbo misto dell'equilibrio acido-base con avvelenamento acido-base metabolico. L'identificazione della fase, generalmente attraverso il rilevamento di gas nel sangue combinato con analisi e diagnosi eziologiche non è difficile, ma l'acido e gli alcali nel corpo cambiano costantemente in condizioni normali, l'acido e gli alcali mantengono un equilibrio dinamico, i fattori che influenzano i cambiamenti acido-base nelle condizioni della malattia sono più complicati, come i cambiamenti patologici, Farmaci e trattamenti, cambiamenti nella capacità compensativa del corpo, ecc., In particolare l'acidosi respiratoria, si sviluppano e cambiano rapidamente, quindi in alcuni casi possono verificarsi anche la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'acidosi respiratoria, a causa della respirazione La forma compensativa del corpo acidosi è principalmente l'aumento della secrezione renale H + e il riassorbimento di HCO3-, in particolare nei pazienti con ipercapnia cronica, l'aumento di PCO2 nel sangue e l'aumento di HCO3-, quando si prende qualsiasi trattamento efficace di ventilazione potenziata, PaCO2 Può essere rapidamente ridotto e l'HCO3- non può essere ridotto rapidamente, con conseguente alcalosi metabolica dopo ipercapnia Questo passaggio da acidosi respiratoria metabolica.
Inoltre, in base alla storia dell'acidosi respiratoria e all'analisi dell'eziologia, viene determinata la causa principale dell'acidosi respiratoria e l'identificazione aiuterà la scelta del trattamento clinicamente corretto.
