L'artrosi nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'osteoartrosi negli anziani L'osteoartrite (OA), precedentemente nota come artrite proliferativa, artrite degenerativa, osteoartrosi, ecc., È una specie di fenomeno sdrucciolevole negli anziani caratterizzato da regressione della cartilagine e / o iperplasia ossea articolare. La malattia articolare a membrana, le manifestazioni cliniche di dolori articolari, rigidità e disfunzione, sono generalmente considerate malattie articolari non infiammatorie, infatti, anche le articolazioni a lungo termine possono apparire sinovite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: periostite, iperplasia ossea, artrosi negli anziani, artrosi
Patogeno
La causa dell'osteoartrosi negli anziani
Artrosi primaria:
La causa non è ancora chiara e i seguenti fattori sono generalmente considerati correlati alla malattia.
(1) Età: maggiore è l'età, maggiore è il danno accumulato dall'articolazione.Inoltre, la quantità di mucopolisaccaride nella matrice cartilaginea degli anziani è ridotta, la componente di fibra è aumentata, la resistenza della cartilagine è ridotta, la resistenza alla fatica è ridotta e il danno meccanico è causato. Cambiamento sessuale.
(2) Ereditarietà: l'osteoartrite sistemica primaria (GOA) presenta vari gradi di fattori genetici: questi pazienti presentano artrite interfalangea distale e noduli di Heberden e altri hanno condrodisplasia multipla, ereditarietà. Displasia sessuale vicino all'osso, displasia dell'anca congenita.
(3) Obesità e forma del corpo robusta: peso corporeo significativo, aumento del carico articolare, cattiva postura e andatura cambiano la biomeccanica dell'articolazione, portando alla degenerazione dell'articolazione.
(4) Dieta: aumentare il contenuto di vitamina C degli alimenti nel modello animale della cavia olandese può proteggere la cartilagine dai danni La dieta orientale a basso contenuto calorico è stata utilizzata per spiegare perché l'incidenza della malattia dell'anca in cinese è bassa.
(5) Fattori meccanici e traumatici: il carico anomalo a lungo termine può influire sulla resistenza della cartilagine articolare, portando a cambiamenti degenerativi della cartilagine, come acrobati, ginnaste, fianchi, gomiti, colonna vertebrale, ballerine, calciatori, Gli operatori del trapano a gas ad alta compressione hanno una maggiore incidenza di artrite scapolare.
(6) Vari fattori che possono causare stasi venosa stagnante e ipertensione intraosseo.
Può portare all'insorgenza o all'aggravamento dell'osteoartrite, della banda solare, di Wang Yongzhen attraverso la legatura sperimentale degli animali della vena degli arti inferiori causata dal femore distale, l'aumento della pressione ossea prossimale dell'omero, può indurre l'artrosi, Chen Hanqing e altre misurazioni da parte della pressione intraosseo La pressione intraossea nel gruppo di dolore a riposo dell'osteoartrosi era superiore a quella nel gruppo indolore e nel gruppo di dolore attivo.
(7) Altri: come disturbi endocrini, bassa funzione immunitaria, enzimi, interleuchina IL, fattori di crescita, ecc. Hanno una certa relazione con l'insorgenza.
Artrosi secondaria:
Sono comuni le seguenti malattie:
(1) deformità articolari: la scoliosi e la cifosi possono causare artrosi concava, lussazione congenita dell'anca, displasia dell'anca congenita, varus dell'anca, varus del ginocchio, valgo del ginocchio, ecc. Possono causare lesioni Lesione della cartilagine articolare nel sito e insorgenza dell'osteoartrosi con l'età.
(2) danno articolare: rottura del legamento, lussazione traumatica dell'articolazione, frattura intra-articolare, resezione del menisco del ginocchio, ecc. Possono causare instabilità articolare causata dall'osteoartrite.
(3) Altra artrite: artrite settica, artrite tubercolare, artrite reumatoide e altri controlli infiammatori, poiché l'articolazione ha subito un certo danno, con conseguente superficie irregolare dell'articolazione, l'incidenza futura dell'osteoartrite è maggiore .
Ammorbidimento della cartilagine articolare:
Nelle prime fasi della malattia, ci sono piccoli noduli formati dalla deposizione di apatite di calcio nell'osso. Questa cristallizzazione può causare un'infiammazione acuta. Successivamente, ai margini dell'osso, si forma la formazione di osteofiti, cioè la colonna vertebrale e le articolazioni periferiche viste dalla radiologia. "Sporgenza" a forma di labbro e "speroni", ecc., Nei casi più gravi, la cartilagine scompare nella fase avanzata, distruzione ossea, con conseguente malattia.
L'OA comprende tre fasi: distruzione, riparazione del danno e infiammazione. La cartilagine è il trasmettitore della forza d'urto. L'osso subcondrale è l'assorbitore della forza d'urto. A causa della microfrattura dell'osso subcondrale, la cartilagine cambia a causa di vari fattori. La conduzione diventa irregolare e il risultato è il rimodellamento dell'osso e i cambiamenti iperplastici del bordo articolare.Il significato di questa epifisi o sperone può essere quello di allargare ulteriormente la superficie articolare per disperdere l'impatto e contemporaneamente "rompere" l'articolazione per prevenire Le sue attività per promuovere la guarigione.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrosi negli anziani
Con l'invecchiamento dell'osso, la degenerazione diventa sempre più grave e il decorso naturale della malattia non può essere invertito, tuttavia, attraverso un trattamento ragionevole e tempestivo, non solo può alleviare efficacemente i sintomi, migliorare la funzione articolare, prevenire deformità articolari e migliorare la qualità della vita.
L'OA non è un risultato inevitabile per gli anziani, infatti i cambiamenti spesso iniziano nella mezza età e impiegano più tempo a svilupparsi fino alla vecchiaia. Oltre all'età, all'obesità, alla tensione professionale, agli infortuni sportivi, ecc. E i fattori importanti di sviluppo, altri legamenti indotti dall'artrite o alterazioni ossee subcondrali possono accelerare lo sviluppo di OA, qualsiasi artrosi secondaria in grado di rilevare la causa, rimuovendo così i fattori di rischio e la causa della malattia è la prevenzione Misure importanti per la malattia.
Osservando i movimenti di persone di diverse fasce d'età, si può constatare che man mano che la colonna vertebrale si accorcia con l'età, il corpo della persona viene gradualmente accorciato: molti anziani si inclinano leggermente in avanti quando camminano, i fianchi e le ginocchia sono leggermente flessi e l'andatura è lenta o addirittura trascinata. Il tempo necessario per camminare o correre attraverso una certa altezza viene esteso, poiché l'entità del passo viene ridotta contemporaneamente alla velocità di camminata o corsa. Se aderisci a un esercizio fisico adeguato all'età fin dai primi anni, puoi prevenire o ritardare questo cambiamento. Prevenzione o ritardo dei cambiamenti degenerativi, in assenza di esercizio fisico o persone anziane che hanno già sviluppato OA, un adeguato riposo può prevenire o ridurre il ruolo dei fattori traumatici, riposo come principale misura conservativa, applicare alla maggior parte delle articolazioni del corpo, coinvolgimento articolare pesante Coloro che salgono le scale, camminano o stanno in piedi troppo a lungo dovrebbero essere ridotti, quelli in sovrappeso e perdere peso aiuteranno a ridurre il carico sulle articolazioni.
Complicazione
Complicanze dell'osteoartrosi negli anziani Complicanze periostite iperplasia ossea osteoartrite osteoartrite anziana
Complicato con periostite, danno articolare o deformità articolare.
Sintomo
Sintomi dell'osteoartrite negli anziani Sintomi comuni Ernia del disco Dolore sordo traumatico Varus del ginocchio Artrite reumatoide Indolenzimento del mal di schiena Deformazione articolare Noduli del dolore articolare
1. dolore
È caratterizzato da convulsioni insidiose, dolore sordo persistente e più spesso dopo l'attività articolare. Il riposo può essere alleviato. A causa del danno muscolare intorno alle articolazioni durante il sonno, la funzione di protezione delle articolazioni è ridotta e il movimento che provoca dolore non può essere limitato come al risveglio. Il paziente può svegliarsi. .
2. Rigidità e adesione mattutina
La rigidità mattutina di questa malattia è relativamente breve, generalmente non più di 15 minuti Dopo che l'articolazione adesiva è statica per un periodo di tempo, si sente rigida quando si inizia l'attività. Se si attacca al generale, è più comune negli anziani, alle articolazioni degli arti inferiori e può essere migliorata dopo l'attività.
3. Altri sintomi
Man mano che la malattia progredisce, possono verificarsi deformità articolari, instabilità, dolore a riposo, aumento del dolore durante il carico, disfunzione dovuta a cattive articolazioni della superficie articolare, spasmo e contrazione muscolare, contrazione della capsula articolare e atresia meccanica causata da speroni ossei o ratti articolari. Nell'articolazione portante può verificarsi improvvisa perdita di funzionalità.
Le prestazioni dell'OA sono spesso limitate a determinate articolazioni, a differenza dell'artrite reumatoide, che si diffonde dalle articolazioni di prima insorgenza e altre articolazioni, i sintomi generali sono lievi, accompagnati da dolore moderato, che raramente influenzano le attività a meno che non invadano le articolazioni ponderate, come fianchi, ginocchia , la colonna vertebrale, generalmente non influisce sulla funzione o causa disabilità, molti pazienti trovano le lesioni durante l'esame radiologico, poiché la malattia è correlata all'usura a lungo termine del movimento articolare, quindi si verifica principalmente nei fianchi, nelle ginocchia, nella colonna vertebrale e nelle dita, queste articolazioni sono in movimento La parte sottoposta alla massima sollecitazione è più suscettibile ai danni, mentre raramente sono coinvolte articolazioni come polsi e caviglie in cui lo stress viene disperso su più superfici articolari.
Il passaggio naturale di OA e la sua influenza sulla funzione e sul trattamento variano a seconda del sito di invasione.
1 mano: l'OA negli anziani è per lo più limitato all'articolazione interfalangea della mano, la lesione si verifica nell'osso dorsale, l'articolazione interfalangea distale è chiamata nodulo di Heberden e l'articolazione interfalangea prossimale si chiama nodo di Bouchard. Sezione (quest'ultima viene spesso scambiata per noduli reumatoidi), spesso con sintomi scarsi o nulli, come un dito o uno spostamento laterale, un aspetto serpentino, che invade occasionalmente il primo articolazione metacarpo-falangea, il primo metacarpale Coinvolgimento congiunto con la maggior parte delle ossa, gonfiore locale, adduzione del pollice, atrofia muscolare intermuscolare, sublussazione alla base del metacarpo, formando una cosiddetta deformità della "mano quadrata".
2 fianchi e ginocchia: l'OA di queste due articolazioni è la più vulnerabile alla funzione articolare e porta alla disabilità. Il sintomo principale è il dolore articolare, che inizia con unilaterale, ma coinvolge rapidamente il lato controlaterale. Il dolore all'anca può essere rilasciato all'interno della caviglia o del ginocchio del ratto. L'attività articolare è limitata in tutte le direzioni, con evidente estensione e rotazione interna. L'articolazione del ginocchio ha una tenerezza locale, principalmente nel punto di attacco del legamento temporale o mediale mediale, causando varus del ginocchio o deformità del valgo. Se c'è liquido sinoviale, Quindi rigonfiamento nell'articolazione del ginocchio, che può formare gonfiore chiamato cisti di Baker.
3 Colonna vertebrale: l'articolazione spinale interessata comprende il disco intervertebrale, l'articolazione del condilo posteriore e l'articolazione di Lushka. Si trova sul margine posteriore del corpo vertebrale. Poiché la radice del nervo cervicale e l'articolazione di Lushka sono molto vicine, la prima è più suscettibile alla stimolazione e compressione dell'articolazione e alla sua degenerazione nelle vicinanze. Di solito si vede nella parte più grande della colonna vertebrale del collo 5, collo 8, vita 3 ~ 4, ecc. Le caratteristiche del dolore e del sistema nervoso sono viste, a seconda del livello di coinvolgimento; il dolore si verifica spesso nella regione del muscolo trapezio della clavicola, ma anche ampiamente La dissipazione al collo, l'occipitale, l'ernia del disco cervicale o la reazione dell'osteofita possono causare mielopatia progressiva indolore La compressione dello sperone vertebrale dell'arteria vertebrale può provocare vertigini o compromissione della vista, disco intervertebrale, articolazione osteoarticolare e varie degenerazioni del legamento paraspinale. Le lesioni possono causare lombalgia, la causa più comune di mal di schiena con mal di schiena è il prolasso del disco intervertebrale, il prolasso del disco intervertebrale può verificarsi in qualsiasi piano, ma oltre il 90% si verifica in lombare 4 e lombare 5 ~ 骶 1, degenerazione proliferativa delle articolazioni intervertebrali La stenosi spinale causata dall'artrosi, caratterizzata da radicolite e claudicatio neurogeno, l'artrosi sistemica primaria si riferisce alle donne di mezza età una malattia degenerativa dell'articolazione, ma l'infiammazione è oltre il normale. Inoltre, esiste un'osteosintesi (artrosi erosiva), una sindrome caratterizzata da cambiamenti distruttivi dell'articolazione interfalangea, occasionalmente nelle donne in menopausa. È caratterizzato da dolore lancinante in entrambe le mani ed evidente durante la notte: le piccole articolazioni delle mani sono spesso gonfie e rosse e le ginocchia e le vertebre cervicali sono meno invase. L'esame radiologico mostra erosione articolare, spazio articolare stretto, iperplasia marginale e tasso di sedimentazione eritrocitaria può accelerare nella fase acuta. Ritorna alla normalità quando si placa.
Sintomi atipici: lo sviluppo di OA può anche avere infiammazione acuta e dolore, ma il tempo è molto breve, l'articolazione interessata potrebbe essere stata traumatizzata in passato e diverse articolazioni occasionalmente attaccano contemporaneamente, sebbene la causa di ciascuna lesione articolare possa essere diversa, l'OA può essere combinato con la spalla negli anziani Il dolore infiammatorio fibrotico si verifica nel tendine periorbitale o nel gomito palpebrale e nel sacco trocanterico dell'anca. Questa condizione può essere simile a malattie sistemiche come l'artrite reumatoide, la rigidità articolare e lo stato viscoso (gelificazione ) Visto anche in OA, ma il tempo è breve, dopo l'esercizio fisico, l'ipertermia e i farmaci sono facili da alleviare.
La diagnosi di artrosi si basa generalmente su manifestazioni e segni clinici, poiché la malattia non è una malattia sistemica, i test sierologici vengono utilizzati solo per espellere altre malattie reumatiche.
L'esame con film a raggi X è il mezzo più importante: i reperti a raggi X tipici comprendono formazione di osteofiti, spazio articolare stretto, sclerosi ossea subcondrale e formazione di cavità cistica.In alcune articolazioni, come l'articolazione del ginocchio, può essere filmato nella posizione del peso. Pertanto, lo spazio articolare si restringe e si verifica un grave accumulo di liquido articolare: il liquido sinoviale tipico è spesso chiaro o giallo chiaro, da moderato a gravemente viscoso e il numero di globuli bianchi è spesso inferiore a 3000 / mm3 (non infetto). Sesso), sono anche visibili altri componenti (come frammenti di cartilagine articolare o cristalli contenenti calcio, ecc.).
Esaminare
Esame dell'osteoartrosi negli anziani
Non esiste un indice di laboratorio specifico per questa malattia: la maggior parte dei pazienti ha un tasso di sedimentazione eritrocitaria normale, la proteina C reattiva non è aumentata, il fattore reumatoide e l'autoanticorpo sono negativi, il liquido articolare è giallo o giallastro, la viscosità è normale, il test di coagulazione è normale e il conteggio dei globuli bianchi è inferiore a 2 × 109. / L, il contenuto di zucchero è raramente inferiore al 50% del livello di zucchero nel sangue, che può essere distinto dalla malattia articolare autoimmune.
L'ESR è generalmente normale nell'OA, ma va notato che la sedimentazione del sangue tende ad aumentare con l'età.Nei pazienti anziani con OA, il moderato aumento della velocità di eritrosedimentazione non è necessariamente indicato come artrite reumatoide (RA), ma si ha I pazienti con rigidità e artrite estese hanno un improvviso aumento della velocità di eritrosedimentazione, che può indicare che il paziente ha l'AR. Poiché l'OA è molto comune, l'AR si presenta spesso in pazienti con OA esistente. Se l'OA dell'articolazione interfalangea inizia a presentare sintomi e segni di infiammazione, E causa rigidità, è probabile che sia l'AR. Al contrario, l'AR può verificarsi anche nella fase avanzata dei processi naturali.Se l'iperuricemia indotta da diuretici, la calcificazione della cartilagine e l'OA si verificano contemporaneamente, causerà più difficoltà diagnostiche.
L'esame di imaging è molto importante per la diagnosi di questa malattia: i risultati dei raggi X sono principalmente stenosi dello spazio articolare, sclerosi ossea subcondrale e alterazioni cistiche, formazione di osteofiti del bordo articolare, collasso della superficie articolare, deformazione e sublussazione articolare, ecc. La risonanza magnetica può mostrare La cartilagine precoce, il menisco e altre lesioni della struttura articolare favoriscono la diagnosi precoce, TC per la diagnosi della malattia del disco intervertebrale, meglio dei raggi X.
Lo spazio articolare è ristretto, l'osso subcondrale è indurito, gli speroni ossei marginali sono collegati al ponte di osteogenesi e si osservano anche cisti e deformità ossee. Se questi cambiamenti vengono rilevati, possono essere utilizzati come base per la diagnosi e stimare il grado di danno articolare, ma il grado di cambiamenti radiologici non è Deve essere completamente coerente con le manifestazioni cliniche.L'OA di solito non ha o pochi sintomi in una fase precoce Solo quando è secondario a infiammazione, dolore o influenza dell'attività articolare, il paziente cerca solo un medico.In questo momento, il danno articolare si è verificato per lungo tempo e il dolore è nei singoli pazienti. Può verificarsi anche prima dei cambiamenti radiologici: spesso i cambiamenti radiologici sono usati per spiegare i sintomi clinici, ad esempio i cambiamenti della colonna vertebrale sono usati per spiegare il mal di schiena, infatti il mal di schiena è causato principalmente da fattori come lo stress mentale ed emotivo e ha poco a che fare con la malattia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrosi negli anziani
La diagnosi dell'osteoartrosi si basa su manifestazioni cliniche tipiche, segni ed esami radiologici, ma nelle prime fasi della malattia è più difficile diagnosticare quando le manifestazioni cliniche sono atipiche o se non si sono verificati cambiamenti patologici significativi.
Nella fase iniziale dell'osteoartrosi, l'esame fisico e l'esame radiologico possono essere normali.La diagnosi in questo momento è generalmente dolori articolari causati da peso o attività, accompagnati da rigidità articolare mattutina e il sito della malattia soddisfa le caratteristiche della malattia, siero Il fattore reumatoide negativo, la velocità di sedimentazione eritrocitaria, la proteina C reattiva negativa, ecc. È favorevole alla diagnosi differenziale della malattia, la malattia deve essere distinta da artrite reumatoide, artrite infettiva, artrite cristallina, artrite reumatoide più spesso coinvolte Le articolazioni sono vertebre lombari e articolazioni delle dita, spesso accompagnate da un aumento dei titoli dei fattori reumatoidi e diverse caratteristiche di distruzione ossea.
I precipitati di cristallo, in particolare i precipitati di pirofosfato di calcio, sono comuni anche nelle articolazioni degli anziani e si trovano nella stessa articolazione dell'osteoartrosi negli anziani, pertanto la formazione di questi precipitati di cristallo può essere correlata ai cambiamenti patologici dell'osteoartrite. Nei pazienti con artrosi, se c'è dolore acuto e c'è gonfiore dell'articolazione unilaterale, deve essere eseguito un test del liquido articolare per escludere la possibilità di altre malattie, come l'artrite o l'artrite infettiva.
