disfunzione del muscolo cricofaringeo nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla disfunzione muscolare faringea negli anziani Gli anziani hanno anomalie ad alta pressione, bassa pressione e rilassamento dello sfintere esofageo superiore (UES) per diversi motivi, causando difficoltà nella deglutizione dell'orofaringe, chiamata disfunzione del muscolo cicloofaringeo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: bronchi polmonite da polmonite da aspirazione
Patogeno
Cause di disfunzione circolatoria negli anziani
(1) Cause della malattia
La discinesia faringea è associata a malattie neurologiche della faringe, malattie neuromuscolari, infiammazione locale o tumori, come la paralisi del nervo laringeo ricorrente bilaterale dopo tiroidectomia, poliomielite, malattia cerebrovascolare, degenerazione epatolenticolare, Distrofia muscolare, tumori della tiroide, ecc.
(due) patogenesi
Durante i pasti, il muscolo faringeo mantiene la funzione di chiusura dell'esofago prossimale, formando una barriera per impedire al reflusso di entrare nella faringe e impedisce anche ai gas di entrare nell'esofago (poiché la pressione nell'esofago è inferiore alla faringe durante l'inalazione), l'anello La pressione di riposo della faringe non è la stessa, va da 5,33 a 13,30 kPa (da 40 a 100 mmHg) e da 13,3 a 17,3 kPa (da 100 a 130 mmHg) e l'estremità superiore è alta, l'estremità inferiore è bassa e le direzioni anteriore e posteriore sono alte. L'asimmetria lateralmente bassa può essere correlata alla pressione della cartilagine laringea. Quando il gruppo alimentare raggiunge la faringe, la parte faringea viene spostata da 2 a 3 cm nella direzione della bocca. Il rilassamento riflesso dell'UES e la caduta di pressione in modo significativo. , quasi 0 kPa, di solito il diastolico dura da 0,5 a 1,0 s, accetta il gruppo di alimentazione nell'esofago e quindi la parte si contrae (la pressione interna può raggiungere 2 volte la pressione di riposo) e si diffonde verso il basso nella direzione della peristalsi. Stato di coordinamento, alta tensione di UES a causa di vari motivi (痉挛), bassa tensione (rilassamento), rilassamento incompleto di UES (acalasia circumphantial), chiusura prematura di UES (diverticolo di Zenker) e rilassamento di UES (familiare Disfunzione autonoma), che porta a una funzione anormale della faringe, può causare cibo Difficile entrare nell'esofago dalla faringe, noto anche come disfagia orofaringea, l'esame istopatologico della disfunzione muscolare cicloparyngeal primaria può essere trovato nell'aumento del tessuto fibroso, poiché la fibrosi spesso limita lo sfintere esofageo durante il rilassamento del lume Il grado di apertura, quindi, della progressione fibrotica del muscolo faringeo in molti pazienti è coerente con le sue caratteristiche cliniche.
Prevenzione
Prevenzione della disfunzione circolatoria negli anziani
Prevenzione primaria: controllo precoce dell'ipertensione, arteriosclerosi, complicanze del diabete e incidenti cerebrovascolari e attenzione al trattamento della malattia primaria,
Prevenzione secondaria: compaiono i sintomi e la causa è determinata dall'esame per migliorare la qualità della vita.
Complicazione
Complicanze della ciclopsintesi negli anziani Complicazioni aspirazione polmonite bronchite bronchiectasie
Può essere complicato da polmonite da aspirazione, bronchite o bronchiectasie, ripetute infezioni polmonari.
Sintomo
Sintomi di disfunzione muscolare faringea negli anziani Sintomi comuni Disfagia, tosse, raucedine
1. Forme speciali di difficoltà nella deglutizione
La difficoltà orofaringea dell'orofaringe si verifica spesso entro 1 s dalla deglutizione, causando l'incapacità del paziente di iniziare la deglutizione o la mandria si attacca o si ferma nel collo (possibilmente accompagnata da dolore) e non può entrare nell'esofago, in modo che ripetuti tentativi di deglutizione o Se il liquido viene ingerito, passerà attraverso il rinofaringe e poi fluirà nella trachea (causando tosse) o nella cavità nasale. Nei casi più gravi, la saliva non deglutirà e sbaverà.
2. Tosse durante i pasti
Tossisce e deglutisci immediatamente, entra nella trachea attraverso il cibo o il liquido attraverso una barriera incompleta. L'inalazione polmonare può causare polmonite, bronchite o bronchiectasie ripetute. Quando deglutisci, c'è una "risatina" per indicare la presenza del diverticolo di Zenker. Nel caso di nervi ricorrenti, si verificano nasale e disfonia quando il palato molle o i muscoli faringei sono deboli.Negli adulti, qualsiasi infezione polmonare inspiegabile ricorrente dovrebbe essere esaminata per la funzione esofagea per determinare se si tratta di una sostanza inalata di polmone. fonti.
3. Perdita di peso
I pazienti evitano di mangiare a causa della difficoltà di deglutizione (paura del cibo) o della paura di deglutire il dolore e l'inalazione e di mangiare di meno, con conseguente perdita di peso, la perdita di peso inspiegabile può essere utilizzata come indizio per la deglutizione della malattia.
Esaminare
Esame della disfunzione della circoncisione negli anziani
I globuli bianchi possono essere normali o elevati.
Fotografia di pellicole radiografiche
La bocca, la faringe e l'esofago superiore possono essere costantemente osservati durante la deglutizione e può essere registrato il processo continuo complesso e rapido.La registrazione dinamica della deglutizione dovrebbe includere la vista laterale e frontale e può essere deglutita con tinture di diversa consistenza.
Movimenti anomali della deglutizione si manifestano principalmente in quattro aspetti:
1 disfunzione (inizio lento della deglutizione, durata prolungata, attività muscolare disordinata e deglutizione ripetuta, ecc.);
Rimangono 2 cripta faringea;
3 stasi faringea;
4 aspirazione (inalazione o infiltrazione laringea), più della metà dei pazienti presenta più di due anomalie.
2. Misura della pressione faringea e UES
La pressione interna della contrazione peristaltica faringea può raggiungere 400 mmHg, la pressione sistolica dura 0,2 ~ 0,5 s e la velocità di conduzione è 9 ~ 25 cm / s. Il sistema di catetere a perfusione a bassa conformità può registrare il cambiamento di pressione per valutare le attività faringee e UES. Applicare un dispositivo di registrazione sul foro laterale (inclusi due micro sensori, una parte faringea, una UES di misurazione), posizionata a 1,5 cm all'estremità inferiore dell'area ad alta pressione faringea, non solo è in grado di registrare correttamente la contrazione dello sfintere deglutitore, ma anche di registrare lo spazio diastolico Periodo, con la pressione statica UES registrata, l'approssimazione e la fine dell'onda di contrazione faringea e il grado di rilassamento e il coordinamento di UES e contrazione faringea, l'analisi lineare al computer può effettuare una corretta valutazione della dinamica della faringe faringea.
3. Altro
L'esofagoscopia e la laringoscopia diretta possono esaminare la parte inferiore della faringe, le lesioni dell'USS e dell'esofago prossimale e i radionuclidi (alimenti liquidi o solidi etichettati con espettorato) possono quantificare la ritenzione faringea, il reflusso o l'inalazione tracheale, la TC e la risonanza magnetica Per diagnosticare malattie neurologiche associate a difficoltà orofaringea nell'orofaringe, i farmaci anticolinergici sono utili nello studio della miastenia grave ipertiroidismo (per la causa della difficoltà nella deglutizione).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di disfunzione circolatoria negli anziani
Una funzione muscolare circofaringea anormale può portare a disfagia orofaringea Se compaiono le manifestazioni cliniche sopra descritte, l'esame ausiliario sopra menzionato può fare una diagnosi.
Alcuni pazienti hanno una causa da seguire, dovrebbero prestare attenzione all'identificazione.
1. UES si chiude in anticipo
Cioè, il muscolo della gola si è contratto in precedenza prima che la contrazione faringea fosse completata e l'UES è stato chiuso in anticipo, spesso accompagnato dal diverticolo di Zenker. È stato scoperto che i raggi X e la manometria rilevano questa anomalia e altri sono risultati secondari alla miopatia tossica tiroidea o alla polimiosite.
2. Il ritardo UES non è completo
L'esame a raggi X può scoprire che l'esponente o il gruppo di alimenti rimane al di sopra del muscolo faringeo.La misurazione della pressione della pressione UES è normale, ma non può alleviare completamente la pressione di base Può essere isolata o secondaria a miopatia tiroidea tossica e faringectomia parziale. Postoperatorio o morbo di Parkinson, ecc.
3. Ritardo di rilassamento UES
Margulies ha eseguito studi radiografici su 11 pazienti con disfunzione autonomica familiare (disautonomia o sindrome di Riley-Day) e ha scoperto che i muscoli faringei erano completamente aperti durante il ritardo di rilassamento durante la deglutizione, con un ritardo di> 1/3 di s, spesso accompagnato da trachea aspirazione.
4. La gola non può essere sollevata e l'UES non può essere aperto.
Spesso secondario ad anomalie neuromuscolari, l'esame a raggi X non può trovare attività nella gola, sfintere nessuna apertura, controllo post-test vedere riduzione della pressione UES.
