paralisi cerebrale spastica
Introduzione
Introduzione alla paralisi cerebrale spastica La paralisi cerebrale spastica (di seguito denominata paralisi cerebrale), o paralisi cerebrale, si riferisce a disturbi del movimento e della postura causati da danni non progressivi causati da cervello immaturo sotto varie cause di ipoplasia. Alcune lesioni del midollo cervicale superiore che si verificano sotto la croce piramidale non sono coerenti con la definizione della malattia, ma possono ancora essere trattate con paralisi cerebrale.Negli Stati Uniti, i pazienti con paralisi cerebrale sono il più grande gruppo di pazienti pediatrici con disturbi neuromuscolari, diversi paesi. L'incidenza della paralisi cerebrale nella regione può variare da 6 a 59 per 1.000 neonati. L'incidenza aumenta con l'assistenza prenatale, le condizioni socioeconomiche, l'ambiente e il miglioramento delle cure ostetriche e pediatriche per madri e bambini e negli Stati Uniti ogni anno vengono aggiunti circa 25.000 pazienti con paralisi cerebrale. Si può ipotizzare che una vasta gamma di istituti di assistenza neonatale stiano salvando più bambini con carenze prenatali o prenatali che mai, quindi il numero di pazienti con paralisi cerebrale è aumentato di anno in anno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,078% (probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli) Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asma Ritenzione urinaria Incontinenza urinaria
Patogeno
Cause di paralisi cerebrale spastica
(1) Cause della malattia
La paralisi cerebrale può essere causata da vari fattori come prenatale, postpartum e postpartum.Prenatale si riferisce al periodo dalla gravidanza alla nascita. Il tempo di nascita si riferisce alla consegna dal momento del parto alla consegna del bambino. Il postpartum si riferisce al cervello del bambino dal postpartum a 2,5 a 3 anni dopo il parto. Completamente sviluppata, la formazione di mielina può raggiungere gli 8 anni, alcuni studiosi ritengono che il tempo di nascita dovrebbe essere compreso tra l'inizio del parto e 7 giorni dopo la nascita.In questa fase, il corpo del bambino è stato bilanciato con l'ambiente esterno e la maggior parte della paralisi cerebrale si verifica a metà produzione.
(due) patogenesi
1. prenatale
Difetti congeniti nel cervello, spesso causati da rosolia o altre infezioni virali nel primo trimestre di gravidanza, questi bambini hanno spesso altre anomalie congenite, come cataratta, difetti cardiaci congeniti (setto ventricolare) Difetti, sordità e mancanza di risposta, eritrocitosi fetale erano una causa prenatale comune.L'ipossia prenatale prenatale è causata principalmente da rottura placentare, infarto placentare, polmonite materna o malattie cardiache, madre che beve e assume droghe. L'incidenza della paralisi cerebrale è significativamente aumentata, la madre ha il diabete e la disfunzione tiroidea è anche la causa prenatale della paralisi cerebrale. Se il bambino ha una paralisi cerebrale, può essere congenita, come l'idrocefalo e la microcefalia, che non è Fattori prenatali
2. Tempo di nascita
La causa più comune della nascita è la nascita prematura Se il peso corporeo è inferiore a 2268 g alla nascita, ci sono molte opportunità di paralisi cerebrale, altre sono generalmente causate da un'applicazione impropria di forcipe, distocia o travaglio prolungato, con conseguente trauma o ipossia durante il parto. La trazione del collo fetale può causare la rottura della grande vena di Galeno, causando emiplegia o quadriplegia.Il trauma locale può causare emiplegia spasmodica.Ad esempio, la testa del feto colpisce il condilo omerale durante la distocia e il feto può essere emiplegico durante la convulsione materna.
3. Postpartum
Le cause più comuni di paralisi cerebrale nel periodo postpartum sono l'encefalite, la meningite, il trauma, gli incidenti vascolari e l'ipossia. Nella fase acuta dell'encefalite, i difetti della funzione motoria progrediscono mentre le lesioni si intensificano. Nelle fasi successive della fase acuta, le cicatrici nel tessuto cerebrale aumentano. Allo stato attuale, il numero di casi di paralisi cerebrale causata da infezione è significativamente ridotto; il trauma cranico è principalmente causato da incidenti stradali e abusi sui minori, che è una causa di maggiore morbilità nella paralisi cerebrale postpartum; i bambini possono essere carenti di acqua a causa di espettorato, fibroblasti Disturbi sessuali e altri disturbi sportivi, come la corea e l'acromegalia, la paralisi cerebrale traumatica o accompagnati da sanguinamento sono generalmente paralizzati; i disturbi neurologici causati da ipossia e trauma continuano a migliorare nel tempo, la maggior parte Un anno dopo la lesione, lo studio di Brink e Hoffer su bambini con trauma cranico ha mostrato che la guarigione era direttamente correlata al piano e alla durata del coma dopo la lesione iniziale. Se il coma era profondo per più di 1 settimana, il tasso di guarigione era inferiore.
Prevenzione
Prevenzione della paralisi cerebrale spastica
In primo luogo, il bambino nasce prima della nascita: le donne in gravidanza dovrebbero attivamente svolgere un esame prenatale precoce, fare un buon lavoro nelle cure perinatali per prevenire le malattie congenite nel feto; dovrebbero smettere di cattive abitudini, come fumare, bere, non possono abusare di farmaci come anestetici, sedativi; prevenzione Infettati da influenza, rosolia e altri virus, non toccano gatti, cani, ecc .; evitare il contatto con sostanze nocive e tossiche come radiazioni e frequenti ecografie B.
In secondo luogo, quando nasce il bambino, cioè durante il parto. L'asfissia fetale e l'emorragia intracranica causate dal parto sono una causa importante di paralisi cerebrale spastica. La nascita prematura e la distocia dovrebbero essere prevenute. Il personale medico deve gestire attentamente tutti gli aspetti del parto e fare un buon lavoro nel trattamento della distocia.
In terzo luogo, il feto dovrebbe rafforzare l'allattamento e un'alimentazione ragionevole entro un mese dalla nascita e prevenire l'infezione intracranica e il trauma cerebrale.
Complicazione
Complicanze della paralisi cerebrale spastica Complicanze, asma, ritenzione urinaria, incontinenza
Complicanze chirurgiche
La chirurgia dovrebbe utilizzare tecniche microchirurgiche e tecniche e operazioni di precisione per ridurre le varie lesioni laterali; i metodi approssimativi dovrebbero essere evitati per causare danni inutili a causa di un'eccessiva trazione. È molto importante controllare attentamente l'emorragia durante l'operazione. Prestare particolare attenzione per garantire che il volume del sangue del campo relativamente privo di sangue debba essere controllato entro 50 ~ 100 ml. Cercare di evitare che il sangue scorra nella dura madre per ridurre l'insorgenza di adesione post-operatoria della cauda equina. Il rapporto tra il taglio della fibra della radice posteriore evita la debolezza dei muscoli dovuta alla riduzione della tensione muscolare e la debolezza degli arti. Le radici anteriore e posteriore devono essere attentamente discriminate.Evitare il taglio della radice anteriore e causare ritenzione di espettorato molle e incontinenza urinaria sono per lo più temporanei. Dovrebbe essere evitato il più possibile, a causa della trazione di roots 2 radici nervose dovrebbe prestare attenzione a mantenere piccole articolazioni nella laminectomia, mantenere la stabilità della colonna vertebrale, i bambini devono prestare particolare attenzione alla presenza o all'assenza di edema laringeo dopo l'anestesia generale Si deve prestare attenzione per prevenire il soffocamento a causa di attacchi di asma dopo l'intervento chirurgico.
Sintomo
Sintomi di paralisi cerebrale spastica sintomi comuni costretti a letto riflesso dell'espettorato singolo ipertiroidismo mioclono reazione di paralisi trauma lento atassia disturbo mentale meningite
La posizione della lesione cerebrale determina il tipo clinico di paralisi cerebrale, ad esempio la lesione della corteccia cerebrale può di solito causare espettorato o mancanza di esercizio fisico. La maggior parte dei danni non è limitata all'area di un certo muscolo che è dominato dal cervello. L'intera parte del corpo che governa è interessata, motivo per cui l'intero arto è interessato a vari livelli, a differenza della poliomielite, che colpisce solo un tipo di muscolo. Se un muscolo è significativamente influenzato, considera altri muscoli in quest'area. Esistono diversi gradi di imbarazzo.
1. Classificazione per prestazioni cliniche
(1) paralisi cerebrale di tipo espettorato: la più comune, pari a circa il 55%, l'area di Brodman IV e l'area VI del cervello sono le parti iniziali del tratto piramidale e le lesioni in queste due aree sono comunemente chiamate malattie del tratto piramidale, che di solito causano espettorato, espettorato Lo stato è uno stato in cui la tensione intramuscolare aumenta quando il muscolo viene allungato passivamente, che è causato dal rafforzamento del normale riflesso di allungamento muscolare. Nel riflesso di allungamento potenziato, il muscolo può sentire la resistenza quando è improvvisamente attivo passivamente. Quindi, in una certa misura, i muscoli sono allentati: quando i muscoli sono allungati, l'aumento dello stato dell'espettorato causerà un'eccessiva contrazione dei muscoli e i riflessi tendinei dei muscoli tendinei possono aumentare e può verificarsi fibrillazione muscolare, che indica un aumento della risposta alla stesura.
(2) Tipo Xudong mano e piede: il disturbo da iperattività della mano e del piede rappresenta circa il 25% dei pazienti con paralisi cerebrale, che è la forma più comune di discinesia paralisi cerebrale.La lesione che causa la discinesia si trova nella base del cervello o nel mesencefalo, coinvolgendo spesso l'intero Il corpo, vedendo raramente un disturbo del movimento degli arti, i pazienti spesso accompagnati da muscoli facciali e lesioni muscolari che controllano il linguaggio, si sono manifestati come espressioni facciali dolorose persistenti, sbavando, difficoltà a parlare, portando a persone che erroneamente pensano che queste persone non rispondono, e i fatti Molti pazienti hanno un'intelligenza normale.
(3) Tipo rigido: la paralisi cerebrale rigida rappresenta circa il 3% al 5%, che è una manifestazione di lesioni cerebrali estese. La manifestazione clinica della paralisi cerebrale è la perdita di elasticità muscolare. Quando si tenta di allungare i muscoli, l'esaminatore si sposta passivamente dall'articolazione. Dall'inizio alla fine, viene rilevata la rigidità muscolare del paziente. L'articolazione attiva passiva può aggravare il riflesso di stiramento. Nel tipo rigido della paralisi cerebrale, la rigidità muscolare del paziente può essere intermittente o persistente. A causa del danno diffuso del tessuto cerebrale, l'incidenza del disturbo mentale è piuttosto elevata. .
(4) Tipo di atassia: il tipo di atassia rappresenta circa il 5%, che è una manifestazione clinica della lesione cerebellare. La maggior parte dei danni causati dalle lesioni cerebellari è congenita e occasionalmente dovuta a sanguinamento durante il parto, dovuto all'esercizio fisico, Il danno alla localizzazione spaziale non può distinguere l'impulso afferente e causare atassia.La dissonanza del mutuo soccorso è principalmente la coscienza posizionale, la postura e la perdita di sensibilità dell'equilibrio.I bambini possono avere abitudini che non sono completamente fissate a mano. Altri tipi di pazienti con paralisi cerebrale hanno una prognosi migliore e i loro sintomi hanno una tendenza al miglioramento spontaneo nel tempo.
(5) Tipo misto: il tipo misto rappresenta circa il 10% Il danno originato da diverse aree del cervello esiste allo stesso tempo, ma non è un danno diffuso Il paziente mostra che diversi tipi di sintomi si mescolano tra loro, come miscelati con il tipo ascellare e il tipo di atassia. e così via.
2. Classificazione in base alla posizione della malattia
(1) Espettorato singolo: indipendentemente dall'arto superiore o dell'arto inferiore, è interessato solo un arto, che è un tipo raro. Prima di fare una diagnosi, l'esaminatore deve valutare attentamente le condizioni di altri arti.
(2) Emiplegia: è coinvolto l'arto omolaterale, che di solito è spasmodico e gli arti superiori sono generalmente più gravi degli arti inferiori.
(3) Paraplegia: spesso accompagnata da parto prematuro, la paraplegia è principalmente di tipo espettorato, manifestata come andatura a forbice o andatura incrociata.
(4) Paralisi a tre arti: tre dei quattro arti, il più comune è la paralisi spastica, è un disturbo del movimento relativamente raro.Prima di determinare la paralisi dei tre arti, è necessario valutare attentamente un arto non stanco.
(5) Quadriplegia: il danno cerebrale invade gli arti e gli arti possono essere paralizzati, discinesia o miscelati.
3. Classificazione in base al livello di tensione muscolare e alla sua gravità
La paralisi cerebrale può essere classificata in base al tono muscolare e alla gravità del danno.Il tono muscolare può mostrare alta tensione, bassa tensione o normale, la tensione muscolare può essere cambiata e può cambiare nel tempo. La paralisi cerebrale con il movimento della mano è nata in basso. La tensione, ma aumenta gradualmente in alta tensione con l'età. D'altra parte, i bambini con atassia nascono con bassa tensione e rimangono invariati.La gravità del danno può essere lieve, moderata o grave e lievemente colpita. I pazienti possono alzarsi e camminare e svolgere le loro attività quotidiane in autonomia.Il 25% circa non ha bisogno di alcun trattamento chirurgico Sono necessari trattamenti conservativi come l'allenamento in movimento fine, l'addestramento professionale, l'istruzione speciale e l'addestramento del parlato. Sia la camminata che la vita quotidiana hanno bisogno di aiuto. Il danno grave al paziente è completamente incapace di vivere. Di solito, costretto a letto o dipendente dalla sedia a rotelle. Poiché è impossibile migliorare la mobilità del paziente, lo scopo del trattamento è migliorare la funzione dell'attività invece di alzarsi. .
Esaminare
Esame della paralisi cerebrale spastica
Può fare l'esame del sistema nervoso e l'esame della funzione motoria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di paralisi cerebrale spastica
Secondo la gravidanza materna, se soffre di rosolia o altre infezioni virali nel primo trimestre, se si tratta di distocia prematura, se si tratta di encefalite dopo la nascita, meningite, ipossia traumatica, manifestazioni cliniche complete non sono difficili da diagnosticare.
[Diagnosi]
È difficile diagnosticare il bambino nella fase iniziale, ma è molto importante per ottenere un trattamento precoce ed è necessario fare una diagnosi tra 6 mesi e 1 anno di età. Innanzitutto, chiedi in dettaglio la storia della gravidanza e del parto della madre. Se il neonato ha una manifestazione di espirazione o contrazioni muscolari e se c'è un grave ittero. Se la situazione precedente esiste, anche se il bambino può essere dimesso in tempo, non ci sono anomalie in tutti gli aspetti e non si può ritenere sicuro che non ci siano problemi. Deve essere seguito per almeno 18 mesi. Se si riscontra che il bambino ha gli arti rigidi o la mobilità limitata, le gambe non possono essere separate o la tensione muscolare viene ridotta o persa quando si cambia il pannolino, le arterie degli arti sono eccessive o non si muovono e il bambino è in ritardo nello sviluppo, ecc., E la malattia deve essere sospettata.
La base per la diagnosi è:
1 ritardo di sviluppo dell'esercizio. Lo sviluppo motorio ritardato nei neonati con paralisi cerebrale è una manifestazione importante.
2 riflessi del ginocchio, espettorato espettorato, tendine adduttore e così via. Questo si trova spesso entro poche settimane dalla nascita.
3 Se il bambino viene sollevato in aria e l'addome è abbassato, il bambino normale flette l'articolazione del gomito, estende l'articolazione dell'anca e piega l'articolazione del ginocchio. Tuttavia, i bambini con paralisi cerebrale si manifestano come arti cascanti. Questo può essere visto dopo 6 settimane dalla nascita.
4 Il collo è duro e c'è una presa o una mano che non può essere aperta, questo può accadere dopo 3 mesi.
5 Quando l'oggetto cubo viene dato al bambino, la mano si apre lentamente. Questo può succedere dopo 6 mesi.
