Cancro esofageo nell'anziano
Introduzione
Introduzione al cancro esofageo negli anziani Il carcinoma esofageo (carcinomaofesofago) è un tumore maligno principalmente originato dall'epitelio squamoso esofageo e dall'epitelio colonnare, il carcinoma a cellule squamose rappresenta circa il 90% e l'adenocarcinoma rappresenta circa il 10%. La manifestazione clinica più tipica del carcinoma esofageo è la disfagia progressiva. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trachea, broncocostrizione
Patogeno
Carcinoma esofageo negli anziani
Fattori fisici (25%):
Fumare e bere, fumare a lungo termine e bere pesante, specialmente per l'alcool duro, sono molto più alti di quelli che non fumano o bevono.
Fattori di malattia (20%):
Danno locale all'esofago, trattamento a lungo termine dell'esofagite.
Fattori dietetici (15%):
Il cibo contiene nitrosammine troppo alte e ammuffite.
Fattore di infezione (10%):
Azione fungina, è stato dimostrato che l'alimentazione di piccoli animali con aflatossina, A. oxysporum, Fusarium può causare il cancro.
Fattore corporeo (5%):
Malnutrizione e bassi elementi in tracce.
Fattori genetici (3%):
Altri fattori (5%):
Se mangi troppo velocemente, mangi cibi duri, mangi cibi caldi, malattie congenite dell'esofago, esposizione a lungo termine a polvere come amianto, espettorato, piombo e così via.
patogenesi
Tipo patologico
(1) Tipi patologici di carcinoma esofageo precoce: i pazienti con carcinoma esofageo precoce non presentano sintomi evidenti di disfagia. Nella zona ad alta incidenza, i casi precoci possono essere trovati dalla citologia e dall'endoscopia.La visione macroscopica del carcinoma esofageo precoce è principalmente limitata alla superficie della mucosa. Non sono stati trovati grumi evidenti: gli studiosi cinesi hanno diviso il tipo precoce di carcinoma esofageo nei seguenti 4 tipi in base alla patologia dei campioni resecati chirurgicamente combinati con endoscopia e reperti radiografici.
1 tipo nascosto (o tipo iperemia): arrossamento della mucosa allo stadio canceroso (a causa dell'iperplasia microvascolare papillare della membrana intimale, iperemia), nessuna altra anomalia evidente, dopo che la soluzione di formaldeide è stata fissata, la superficie della mucosa è leggermente depressa e rugosa, l'intervallo è inferiore a 1 cm, istologia Diagnosi di tutte le neoplasie intraepiteliali, la membrana intrinseca ha più linfociti e infiltrazioni di plasmacellule.
2 tipo erosivo: la mucosa dell'area cancerosa è leggermente erosiva, la forma è irregolare, il colore dell'erosione è profondo ed è granulare fine.L'esame microscopico mostra che l'epitelio canceroso è sottile, l'infiammazione della membrana intrinseca è più evidente e l'infiltrazione del tessuto tumorale è principalmente limitata allo strato muscolare della mucosa.
3 tipi di placca: gonfiore e rigonfiamento della mucosa cancerosa, superficie ruvida, che mostra lo spessore dei granuli e l'aspetto simile alla psoriasi, le pieghe esofagee sono interrotte, l'entità delle lesioni varia, i singoli casi di invasione del cancro e l'esofago tutta la circonferenza, metà dell'invasione Strato muscolare mucoso e sottomucosa.
4 tipo di capezzolo: il tumore ha un rigonfiamento nodulare prominente, papillare o simile allo scorpione.
I tipi di cui sopra sono comuni con il tipo di placca e il tipo di erosione, e il tipo di capezzolo e il tipo a scomparsa sono meno comuni.
(2) Tipi patologici di carcinoma esofageo avanzato: la classificazione patologica clinica del carcinoma esofageo ha un certo significato clinico e prognostico. Secondo i sintomi clinici, l'angiografia a raggi X (o altri esami di imaging), i campioni grossolani e i reperti patologici sono classificati in 4 tipi. .
1 tipo midollare: i pazienti hanno spesso disfagia evidente, l'angiografia esofagea è la stenosi simmetrica più comune o la stenosi eccentrica, il lume esofageo sopra la lesione.
Esemplari grossolani possono essere visti nella parete esofagea, infiltrandosi e ispessendosi della parete, coinvolgendo tutta o la maggior parte della circonferenza esofagea per causare stenosi, la superficie mucosa superiore e inferiore sono inclinate e la mucosa al centro della lesione Ci sono spesso ulcere, la superficie del tumore sulla superficie del taglio è bianca grigiastra, uniforme, massa dura e solida, il contorno dello strato muscolare scompare o diventa spesso a causa dell'infiltrazione del tumore e il tessuto tumorale ha penetrato lo strato muscolare e ha raggiunto la membrana fibrosa esofagea.
Esame microscopico: la mucosa del sito tumorale presenta spesso ulcere, il tessuto canceroso è infiltrato di soppiatto nella sottomucosa e nello strato muscolare, formando una massa molto spessa, mentre il tessuto connettivo nell'interstiziale generalmente non è molto o iperplasia da lieve a moderata. Le cellule infiammatorie si infiltrano più leggere, questo tipo è più comune, poiché c'è spesso un'invasione più evidente, il tasso di resezione chirurgica è più basso, la prognosi del trattamento chirurgico è scarsa, la radioterapia, l'effetto della chemioterapia è moderato e anche il tasso di recidiva è elevato.
2 tipo di ulcera: clinicamente, la disfagia del paziente non è grave, ma il dolore dietro lo sterno è spesso evidente.La caratteristica principale dell'angiografia esofagea è il bordo irregolare, più profondo, le ulcere più grandi e di solito solo una piccola quantità di esofago La parete è danneggiata, l'espettorante passa senza intoppi e il tumore visto nella superficie della mucosa è un'ulcera profonda depressa e ben definita. Spesso raggiunge lo strato muscolare o penetra nella maggior parte dello strato muscolare. Il tumore è più sottile sulla superficie tagliata e il tessuto nella parte inferiore dell'ulcera è più sottile. Non ci sono molti tessuti tumorali attorno all'ulcera.
L'esame microscopico ha mostrato che l'ulcera della mucosa era per lo più tessuto tumorale necrotico e che l'emorragia e l'infiltrazione di cellule infiammatorie erano più evidenti.L'infiltrazione al margine del tumore non era evidente e c'erano più tessuto connettivo e cellule infiammatorie nell'interstiziale.
Questo tipo di carcinoma esofageo è raro e altri tipi di carcinoma esofageo hanno spesso ulcere. Va notato che il carcinoma esofageo ulcerato è spesso più evidente ma meno restrittivo e il tasso di resezione è moderato. Questo tipo presenta un rischio di perforazione e l'effetto della chemioterapia è migliore. Tuttavia, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla radioterapia, chemioterapia o chemioterapia selettiva per infusione arteriosa.
3 蕈 tipo di ombrello: i pazienti con disfagia e altri sintomi sono più lievi, la storia medica è più lunga, l'angiografia mostra che i bordi superiore e inferiore della lesione sono curvi, i bordi sono chiari e affilati, il centro della lesione ha un'ombra superficiale e ampia e il tumore sulla superficie della mucosa è spesso ovale. Forma piatta, sporgenza periferica o eversione, il confine è chiaro, come un fungo, quindi il nome è ombrello, la parte centrale della lesione ha un'ombra superficiale e ampia, si può vedere la superficie del taglio che il bordo del tumore è sporgente nella cavità, ma il tumore è sottile, la parete esofagea è ispessita. ovviamente.
Esame microscopico: i tumori sulla superficie della mucosa hanno spesso sporgenze. Le cellule tumorali sono a forma di lamina grande, disposte a forma di blocco e l'infiltrazione è spesso limitata. Ci sono pochi tessuti connettivi nell'interstizio e talvolta ci sono più vasi sanguigni sulla superficie della mucosa del tumore. Infiltrazione con cellule infiammatorie.
Anche il tipo di ombrello è più comune: poiché l'invasione esterna non è evidente e ha un alto tasso di resezione chirurgica, la sensibilità alle radiazioni è alta e l'effetto di radioterapia o chemioterapia è soddisfacente.
4 tipo ristretto: la disfagia progressiva del paziente è più prominente, l'angiografia esofagea può vedere una stenosi centripeta più breve ma significativa, l'elisir passa difficile e l'esofago sopra di esso si espande in modo significativo.
Il tumore visto nel campione lordo si è infiltrato nella parete esofagea, formando una stenosi a forma di anello, generalmente lunga circa 3 cm, raramente più di 5 cm, il tumore ha mostrato una contrazione concentrica, in modo che la mucosa esofagea superiore e inferiore fosse radialmente ridotta e il tessuto tumorale fosse visibile sulla superficie del taglio. Più difficile, la fibrosi è ovvia.
Esame microscopico: per il carcinoma duro tipico, le cellule tumorali sono disposte in un cavo piccolo e lungo. Lo strato muscolare esofageo multi-infiltrato a volte penetra nell'intero strato. C'è una grande quantità di tessuto fibroso nell'interstiziale. Le fibre di collagene sono spesso trasparenti e le cellule infiammatorie non lo sono. e molto altro ancora.
Questo tipo di cancro esofageo è raro, sebbene la lesione sia breve, ma l'invasione esterna è spesso più grave, la possibilità di resezione è generale, il trattamento non chirurgico è difficile da alleviare i sintomi in modo significativo.
Le caratteristiche della summenzionata classificazione del cancro esofageo non sono evidenti in alcuni casi avanzati, il che rende difficile la digitazione.Inoltre, un piccolo numero di tumori esofagei ha polipi precisi che sporgono nell'esofago, quindi alcuni studiosi ritengono che questo sia un altro cancro esofageo. Tipo: tipo endoluminale.
Secondo l'analisi di un gran numero di materiali patologici da parte di molti autori in Cina, è stato concordato che il tipo di midollo è il più comune in tutti i tipi di cancro esofageo, che rappresenta il 56,7% al 58,5%; l'ombrello paralizzato è il secondo, che rappresenta il 17% al 18,4%; il tipo di ulcera è il secondo, che rappresenta Dall'11% al 13,2%; il tipo più stretto è il minimo, pari all'8,5% al 9,5%, e gli altri tipi sono dal 2,9% al 5%.
2. Tipo di organizzazione
Secondo le caratteristiche istologiche del carcinoma esofageo, può essere suddiviso in cinque tipi: carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma, adenoma, carcinoma indifferenziato a piccole cellule e carcinosarcoma. Tra questi, il carcinoma a cellule squamose è il più comune, pari a circa il 90%. L'adenocarcinoma (incluso l'adenoma) è il secondo, pari a circa il 7% e altri tipi sono rari.
(1) Carcinoma a cellule squamose: la maggior parte del carcinoma a cellule squamose esofagee è scarsamente differenziato e presenta una scarsa cheratinizzazione, la maggior parte dei carcinomi invasivi ha diversi gradi di cheratinizzazione e sono classificati in grado 3 in base al grado di differenziazione delle cellule tumorali. Grado: le cellule tumorali hanno spesso un'evidente cheratinizzazione o formazione di microsfere tumorali Le cellule tumorali sono di grandi dimensioni, poligonali o rotonde, con più citoplasma e meno morficità. La divisione nucleare è rara. Grado II: le perle cheratinizzate sono rare. Il pleomorfismo delle cellule tumorali è evidente e la fissione nucleare è più comune Grado III: la maggior parte delle cellule tumorali sono fusiformi, lunghe ellittiche o irregolari, con cellule tumorali più piccole, meno citoplasma, mitosi più comune e nessuna cheratinizzazione. O la formazione di microsfere di cancro, il pleomorfismo può essere più evidente.
(2) adenocarcinoma: l'adenocarcinoma primario esofageo è relativamente raro, la letteratura domestica riporta principalmente dal 3,8% all'8,8%, la diagnosi di adenocarcinoma esofageo inferiore, deve escludere la possibilità di adenocarcinoma gastrico o adenocarcinoma cardiaco gastrico all'esofago, ghiandola esofagea Due tipi specifici di cancro sono il carcinoma adenoide e il carcinoma adenoide cistico.
(3) Carcinoma indifferenziato a piccole cellule: simile al carcinoma istologico a piccole cellule del polmone, le relazioni domestiche hanno rappresentato lo 0,18%, relativamente rare, le relazioni estere hanno rappresentato il 2,4% e altri carcinomi a piccole cellule, sebbene spesso in carcinoma Nel mezzo si trovano anche componenti di carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma, ma la maggior parte dei carcinomi a piccole cellule esofagee mostrano differenziazione nei tessuti neuroendocrini, suggerendo che i tumori primari hanno il potenziale di differenziarsi in diverse direzioni.
(4) Carcinosarcoma: un tumore contenente trasformazione maligna dei tessuti sia epiteliali che mesenchimali Al microscopio si possono vedere due componenti tumorali principali: uno di questi è il tessuto canceroso, che è distribuito principalmente sulla superficie o sulla base del tumore e nelle sue vicinanze. La maggior parte dei tessuti cancerosi sono carcinomi a cellule squamose ben differenziati e alcuni sono carcinomi indifferenziati, carcinomi a cellule basali o carcinomi adenoidi cistici.I componenti del sarcoma sono per lo più cellule a navetta e spesso presentano cellule giganti tumorali anomale.
3. Diffusione e trasferimento
Esistono tre modi per diffondere il cancro esofageo:
(1) Diffusione diretta: la diffusione diretta si verifica al massimo nella sottomucosa al più presto, e il suo intervallo di diffusione può generalmente essere superiore a 1 cm dal corpo principale del cancro. Non è raro superare i 5 cm. La maggior parte della diffusione sottomucosa non è evidente ad occhio nudo. Solo l'esame microscopico può confermare Pertanto, l'ambito dell'intervento chirurgico o della radioterapia dovrebbe includere il tessuto esofageo rilevato a occhio nudo sopra 5 cm sopra e sotto il tumore.La maggior parte del carcinoma esofageo avanzato presenta un coinvolgimento muscolare al momento della diagnosi, ma il suo raggio d'azione è inferiore a quello della sottomucosa.
Poiché l'esofago non ha uno strato sieroso, il tumore canceroso penetra nello strato muscolare e passa facilmente attraverso l'avventizia esofagea libera per raggiungere gli organi adiacenti. Secondo il tumore, l'invasione più comune nell'esofago è ancora trachea, bronco, polmone, pleura. , pericardio, avventizia aortica, grande vena, tiroide, nervo laringeo ricorrente, diaframma e lobo sinistro del fegato.
(2) metastasi linfatiche: le metastasi linfonodali possono presentare un fenomeno di "salto", ma generalmente si verificano prima nei linfatici sottomucosi, attraverso lo strato muscolare per raggiungere i linfonodi corrispondenti al sito del tumore, il carcinoma esofageo superiore può invadere l'esofageo, dopo la gola Profondità cervicale e linfonodi sopraclaveari, carcinoma esofageo medio, quando le metastasi linfonodali esofagee locali, possono ulteriormente invadere i linfonodi cervicali, coinvolgendo i linfonodi attorno al cuore gastrico o lungo la trachea, i linfonodi parabronchiali nei polmoni La porta si espande e il segmento inferiore del tumore, oltre a invadere i linfonodi locali, spesso invade il cardiaco gastrico, i linfonodi gastrici e addominali di sinistra.
(3) Metastasi trasmesse dal sangue: sebbene lo strato sottomucoso del carcinoma esofageo sia ricco di plesso venoso della parete e vi siano ampie vene nella periferia dell'esofago e nelle vicinanze, 1/3 dei pazienti sono deceduti a causa di complicanze locali del carcinoma esofageo, all'autopsia Al momento dell'autopsia di 1535 casi di carcinoma esofageo, il 38% dei casi non presentava né metastasi linfatiche né metastasi ematogene.I siti comuni di metastasi ematogene erano: fegato, polmone e pleura, ossa, rene, omento e peritoneo. Ghiandola surrenale e così via.
Prevenzione
Prevenzione del cancro esofageo negli anziani
Prevenzione di terzo livello
Attualmente, in molte aree della Cina, è stata stabilita una base di prevenzione e trattamento in aree con alta incidenza di cancro esofageo ed è stata condotta una prevenzione primaria della malattia (prevenzione profilattica). Le misure specifiche includono:
1 Anti-muffa: fast food e asciugatura rapida, rafforzare la conservazione, mangiare frutta e verdura fresca e modificare le cattive abitudini alimentari tradizionali.
2 Deaminating: il trattamento dell'acqua potabile con polvere decolorante, il contenuto di nitriti nell'acqua viene ridotto e la vitamina C viene spesso assunta per ridurre la formazione di nitriti nello stomaco.
3 Concime al molibdeno: per evitare l'accumulo di acido nitroso nelle verdure.
4 alle cellule epiteliali esofagee moderata o grave iperplasia alla riboflavina grezza e dovrebbe correggere la carenza di vitamina A, implementazione regolare della citologia esfoliativa esofagea in gruppi ad alto rischio, si tratta di prevenzione del tumore secondaria (indagine precoce, diagnosi precoce, precoce Anche le principali misure nel trattamento del carcinoma esofageo devono essere prese sul serio.
5 Trattamento attivo di esofagite da reflusso, acalasia esofagea-cardiaca, esofago di Barrett e altre malattie associate al cancro esofageo e uso di vitamina E, C, B2, acido folico e altri trattamenti dell'iperplasia epiteliale esofagea per bloccare il processo del cancro.
2. Fattori di rischio e interventi
La causa esatta della malattia non è del tutto chiara, ma la stimolazione a lungo termine di alcuni fattori fisici e chimici e di agenti cancerogeni eccessivi negli alimenti, in particolare i nitrati, sono importanti cause del cancro esofageo, mentre mancano anche le mutazioni genetiche, i fattori genetici e gli oligoelementi. Può essere un incentivo importante.
(1) Background genetico: l'incidenza del carcinoma esofageo presenta un'ovvia aggregazione familiare, che è correlata alla suscettibilità della popolazione e alle condizioni ambientali. Nell'area ad alta incidenza del carcinoma esofageo, la famiglia di pazienti con carcinoma esofageo per 3 o più generazioni consecutive non è rara. I sondaggi condotti su Shanxi, Shandong, Henan e altre province della Cina hanno rilevato che c'erano circa 1/4 e 1/2 dei pazienti con anamnesi familiare positiva di carcinoma esofageo.La percentuale di anamnesi positiva nell'area ad alta incidenza era la più alta nel padre, la madre era la seconda e la garanzia era la più bassa. Gli immigrati provenienti da aree a bassa incidenza nelle aree ad alta incidenza hanno un tasso di incidenza relativamente elevato anche dopo più di cento anni. L'ambiente di vita influisce anche sull'incidenza del cancro esofageo. È stato riscontrato che il cancro esofageo che vive con la famiglia da più di 20 anni nell'area ad alta incidenza Pazienti rappresentati per 1/2 L'influenza dei fattori genetici e ambientali sulla patogenesi del carcinoma esofageo può essere un cambiamento a livello molecolare.È stato riscontrato che in alcune famiglie di tumori ad alta incidenza, ci sono spesso geni soppressori del tumore, come la mutazione del punto o l'eterocrisi della P53. La perdita di sesso, in questo gruppo di persone, se il fattore acquisito causa un'altra mutazione allele, causerà un'espressione anormale di oncogene e forma il cancro. Negli ultimi anni, è stato dimostrato che i pazienti con cancro esofageo Esistono mutazioni negli oncogeni e nei geni soppressori del tumore.
(2) Lesioni esofagee, malattie esofagee ed effetti stimolanti del cibo: lesioni esofagee e alcune malattie esofagee possono favorire il cancro esofageo, ustioni e stenosi esofagee corrosive, acalasia esofagea, diverticolo esofageo o pazienti con esofagite da reflusso Tra questi, l'incidenza del carcinoma esofageo è superiore a quella della popolazione generale, che può essere associata a infiammazione a lungo termine dell'epitelio della mucosa esofagea, ulcerazione e acidità e reflusso alcalino per causare iperplasia epiteliale esofagea e carcinogenesi. I dati della ricerca mostrano che l'esofagite da reflusso L'epitelio squamoso esofageo inferiore del paziente a volte può essere sostituito dall'epitelio colonnare per formare l'esofago di Barrett.L'esofago di Barrett ha un rischio di cancro medio dell'1% / anno e il suo tasso di cancro è da 30 a 125 volte superiore a quello dello stesso gruppo di controllo dell'età. Alcune abitudini di vita dei residenti con un'alta incidenza di cancro sono correlate all'incidenza del cancro esofageo, come l'abitudine di bere bevande calde o masticare foglie di tabacco irritanti.
(3) Nitrosammine e micotossine: è noto che quasi 30 tipi di nitrosammine possono indurre tumori negli animali da esperimento: in Cina, benzilnitrosamina, sarcosina, nitrosamina e metilammonio sono stati utilizzati con successo in Cina. La nitrosamina, la dietilnitrosamina, ecc. Hanno indotto il cancro esofageo nei ratti; allo stesso tempo, gli studiosi cinesi hanno anche ridotto il cancro esofageo in aree ad alta incidenza riducendo il contenuto di nitrati negli alimenti e nell'acqua potabile nelle aree ad alto rischio di cancro esofageo in Cina. Il tasso di incidenza, l'effetto cancerogeno delle micotossine è noto da tempo: i risultati della ricerca sul cancro esofageo nella contea cinese di Linxian dimostrano che i residenti locali come i crauti contengono molti funghi bianchi e alte concentrazioni di nitrati, nitriti e ammine secondarie. Comprese le nitrosammine, la quantità di crauti commestibili è positivamente correlata con l'incidenza del cancro esofageo e le cellule epiteliali esofagee adiacenti al sito di infezione fungina possono presentare iperplasia semplice, displasia da lieve a grave e persino cancerosa, adiacente al carcinoma esofageo in situ. I ceppi puri di Candida albicans possono essere isolati dall'epitelio e questi fenomeni suggeriscono una stretta relazione tra infezione fungina e cancro esofageo.Inoltre, studi hanno dimostrato che la mancanza di cellulosa A, C, E, ecc. Può rafforzare i nitrati. Gli effetti cancerogeni delle sostanze e la mancanza di oligoelementi hanno effetti simili: la mancanza di elementi come il molibdeno e il selenio può essere correlata alla patogenesi del carcinoma esofageo.
3. Intervento comunitario
L'incidenza del cancro esofageo è in aumento: le stazioni sanitarie comunitarie dovrebbero svolgere regolarmente lavori di censimento per i gruppi ad alto rischio, in particolare gli anziani, e fare un buon lavoro nel campo della pubblicità anticancro e guidare i pazienti nel periodo di riabilitazione.
Complicazione
Complicanze del cancro esofageo negli anziani Complicanze, trachea, broncocostrizione
Le principali complicanze sono difficoltà respiratorie, broncospasmo esofageo e sanguinamento maggiore.
Sintomo
Carcinoma esofageo negli anziani Sintomi comuni Disfagia, perdita di peso, disagio addominale, perdita di acqua, dispnea, edema, vecchiaia, magrezza, ostruzione esofagea, raucedine
Primi sintomi
Nella fase iniziale del carcinoma esofageo, le lesioni locali sono relativamente precoci e i loro sintomi possono essere lesioni locali che causano motilità esofagea o paralisi causate dall'esofago o infiammazione locale, infiltrazione tumorale, erosione della mucosa esofagea, ulcere superficiali e sintomi sono generalmente lievi. La breve durata, spesso ripetuta, leggera e pesante, può avere un periodo intermittente asintomatico, durata fino a 1 o 2 anni, o anche più a lungo, i sintomi principali sono disagio post-sternale, sensazione di bruciore o dolore, quando il cibo passa C'è un senso locale di corpo estraneo o attrito: a volte la deglutizione del cibo ha un senso di ristagno o lieve ostruzione in una certa parte.La parte inferiore del cancro può anche causare disagio sotto lo xifoide o nell'addome superiore, singhiozzo e soffocamento.
2. Sintomi tardivi
(1) La disfagia è un sintomo tipico del carcinoma esofageo: la disfagia è spesso intermittente all'inizio, può essere aggravata dal blocco del cibo o dall'infiammazione e dall'edema locali, ma può anche essere alleviata da necrosi tumorale o infiammazione, ma la tendenza generale è persistente. Esistenza, aggravamento progressivo, se c'è evidente disfagia, il tumore coinvolge spesso più di 2/3 della circonferenza esofagea Il grado di disfagia è correlato al tipo patologico di cancro esofageo Il tipo di cancro ristretto e midollare è più grave. Circa il 10% dei pazienti non ha evidente difficoltà a deglutire al momento della presentazione.
(2) L'infiltrazione e l'infiammazione del carcinoma esofageo da reflusso causano riflessivamente una maggiore secrezione di muco nelle ghiandole esofagee e nelle ghiandole salivari. Quando l'iperplasia tumorale provoca ostruzione esofagea, il muco si accumula nell'esofago e provoca reflusso. I pazienti possono esprimere muco e sputi frequenti. Il muco può essere miscelato con cibo, sangue, ecc., Il reflusso può anche causare tosse, persino polmonite da aspirazione.
(3) Il dolore nella parte posteriore dello sterno o tra la schiena e le spalle spesso causa infiltrazioni di cancro esofageo, causando infiammazione intorno all'esofago, infiammazione mediastinica, dolore può anche essere causato da ulcera esofagea profonda causata da tumore; tumore toracico inferiore o cardiaco Il dolore può essere localizzato nella parte superiore dell'addome.
(4) Altri tumori invadono i grandi vasi sanguigni, in particolare l'aorta toracica, causando sanguinamento fatale; la compressione tumorale del nervo laringeo ricorrente può causare raucedine, l'invasione del nervo può causare singhiozzo; la compressione della trachea o dei bronchi può causare mancanza di respiro o tosse secca; Quando la trachea o lo spasmo o il tumore esofago-bronchiale si trovano nell'esofago superiore, spesso possono causare difficoltà respiratorie o tosse durante la deglutizione del cibo.
3. Segni
I primi segni non sono evidenti: nella fase avanzata, a causa delle difficoltà alimentari, lo stato nutrizionale sta peggiorando.I pazienti possono sperimentare perdita di peso, anemia, malnutrizione, perdita d'acqua e cachessia.Quando il tumore ha metastasi, può formarsi una grande quantità di ascite.
4. Programma di stadiazione clinica
Alla conferenza nazionale sul lavoro sul cancro esofageo del 1976, sono stati adottati i criteri di stadiazione patologica clinica basati sulla gamma di lunghezza e metastasi delle lesioni. Il programma li ha divisi in fasi iniziali, intermedie e tardive. Clinicamente, la fase iniziale del cancro esofageo includeva la fase 0 e Nello stadio I, i sintomi sono lievi e intermittenti; nella fase intermedia II, III, i sintomi della disfagia sono significativi, progressivamente peggiori; lo stadio IV avanzato, i sintomi gravi, con cachessia o altre complicazioni, questo piano di stadiazione è semplice e chiaro È stato prezioso per la selezione dei metodi di trattamento e la stima della prognosi ed è stato ampiamente utilizzato.
5. Confronto della stadiazione TNM del carcinoma esofageo internazionale e della stadiazione della pulizia clinica in Cina
La stadiazione TNM del carcinoma esofageo, come elencato nella "Classificazione TNM dei tumori maligni" dell'International Union Against Cancer (UIC) del 1987 (Quarta Edizione), è la seguente:
(1) Classificazione TNM del carcinoma esofageo:
Tumore T-primario
Tx tumore primario non può essere determinato
T0 non ha evidenza di tumore primario
È un carcinoma in situ
Il tumore T1 invade solo la lamina propria o la sottomucosa
Il tumore T2 invade lo strato muscolare
Invasione tumorale T3 della membrana esofagea
Il tumore T4 invade gli organi adiacenti
Linfonodi N-regionali, carcinoma esofageo cervicale: compresi collo e linfonodi sopraclaveari; carcinoma esofageo toracico: compresi mediastino e linfonodi gastrici, esclusi i linfonodi para-aortici.
I linfonodi regionali NX non possono essere determinati
NO nessuna metastasi linfonodale regionale
N1 ha metastasi linfonodali regionali
Metastasi a distanza M, linfonodo o metastasi di organi al di fuori dell'area del carcinoma esofageo
Il trasferimento distante MX non può essere determinato
MO non ha trasferimenti distanti
M1 ha un trasferimento distante
(2) La stadiazione del TNM viene confrontata con la stadiazione del carcinoma esofageo in Cina Secondo il piano di stadiazione della classificazione TNM del carcinoma esofageo, le dimensioni del tumore e la lunghezza della lesione sono irrilevanti.L'intervallo del tumore primario (T) si basa sull'invasione del muro. A seconda della profondità, il sistema di stadiazione del TNM può riflettere in modo più completo lo stadio e lo sviluppo del cancro esofageo.Per eseguire questa stadiazione, sono necessari un attento esame patologico e le registrazioni chirurgiche.
Confrontando i criteri internazionali di stadiazione del TNM (1987) con la stadiazione patologica clinica in Cina, le fasi 0 e I sono le stesse, ma le fasi II, III e IV in Cina hanno fenomeni prematuri precoci.Per adattarsi ai crescenti scambi internazionali, viene rafforzata la scienza per rafforzare il lavoro clinico del carcinoma esofageo. Sessualità e prevedibilità, l'uso del sistema TNM nel carcinoma esofageo cinese è un imperativo ed è costantemente sintetizzato nel lavoro effettivo per migliorare l'accuratezza e la praticabilità dei criteri di stadiazione.
Esaminare
Esame del cancro esofageo negli anziani
Citologia esfoliativa: la citologia esfoliativa esofagea è semplice e sicura, la compliance del paziente è buona e il tasso di accuratezza è superiore al 90% È un mezzo importante per lo screening del cancro esofageo, ma è scarso in condizioni generali o presenta ipertensione e malattie cardiache. Pazienti con gravidanza avanzata; quelli con tendenza al sanguinamento devono essere usati con cautela o meno.
Ispezione a raggi X.
(1) esame del pasto al bario esofageo: l'esame può osservare la peristalsi dell'esofago, la diastolicità della parete, i cambiamenti della mucosa esofagea, i difetti di riempimento esofageo e l'ostruzione, la peristalsi esofagea o la peristalsi inversa, la rigidità locale della parete esofagea non può essere completamente espansa, mucosa esofagea Disturbi, interruzioni e distruzione, stenosi esofagea, difetti di riempimento irregolari, formazione di ulcera o fistola e anomalie assiali esofagee sono tutti segni importanti di carcinoma esofageo.L'imaging a doppio contrasto di fascia bassa è più efficace dell'angiografia convenzionale nella rilevazione del carcinoma esofageo precoce. .
(2) Esame TC dell'esofago: l'esame TC può mostrare chiaramente la relazione tra esofago e organi mediastinici adiacenti. Il confine tra esofago normale e organi adiacenti è chiaro. Lo spessore dell'esofago non supera i 5 mm. Se lo spessore della parete esofagea aumenta, il confine con gli organi circostanti è sfocato. Esistono lesioni esofagee, l'esame TC può anche mostrare completamente la dimensione delle lesioni del cancro esofageo, l'estensione e l'estensione dell'invasione del tumore, e i risultati dell'esame TC possono anche aiutare a determinare l'approccio chirurgico, sviluppare piani di radioterapia, ecc. Nel 1981, Moss propose la stadiazione TC del cancro esofageo. Stadio I: il tumore è limitato al lume esofageo, lo spessore della parete esofagea è ≤5mm; Fase II: parete esofagea> 5mm; Fase III: ispessimento della parete esofagea e il tumore si estende agli organi adiacenti, come trachea, bronchi, principale Arterioso o atriale; Stadio IV: i tumori hanno metastasi a distanza, ma la TC esofagea ha un valore limitato nella scoperta del carcinoma esofageo precoce.
2. Endoscopia
Osservare le dimensioni del tumore, la forma, l'intervallo di localizzazione e l'esame dei tessuti viventi e della citologia sotto visione diretta è il metodo più affidabile per la diagnosi del carcinoma esofageo. La morfologia del carcinoma esofageo precoce sotto endoscopia: 1 lesione congestione della mucosa, micro-sollevamento, Il colore è più profondo della mucosa normale e il confine con la mucosa normale non è chiaro ed è facile sanguinare, ma il muro è diastolico; 2 la mucosa della lesione è erosiva, la normale mucosa si perde, c'è una piccola ulcera e la superficie è gialla o bianca con un rivestimento bianco. Sanguinamento, ma la diastolicità della parete è buona; 3 lesioni hanno alterazioni a forma di macchia bianca nella mucosa, micro-urto, il colore della membrana mucosa intorno alla macchia bianca è profondo, la membrana mucosa è interrotta, la parete esofagea è dura, non è facile emorragia, diametro endoscopico del cancro esofageo avanzato Generalmente supera i 3 cm e la sua morfologia ha le sue caratteristiche in base ai diversi tipi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del carcinoma esofageo negli anziani
Quando gli anziani hanno disagio sternale, difficoltà a deglutire o sensazione, la prima cosa da considerare è controllare l'esofago. Il metodo abituale è l'esame del pasto al bario a raggi X; esofagoscopia conveniente, meno dolorosa, economica, alta diagnosi Intuitiva, elevata accuratezza dell'esame dal vivo, nonché dell'esame delle cellule esfoliate esofagee, esami avanzati delle apparecchiature come la TAC del carcinoma esofageo, hanno migliorato il tasso di rilevazione del carcinoma esofageo precoce.
Il carcinoma esofageo deve essere differenziato da acalasia, esofagite, tumori esofagei benigni e altri tumori al torace che comprimono l'esofago.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale di questa malattia deve essere identificata con le seguenti malattie
Esofageo - acalasia
La disfagia è anche uno degli ovvi sintomi di questa malattia, ma non si aggraverà dopo aver raggiunto un certo livello. Le fluttuazioni emotive possono indurre l'insorgenza dei sintomi. Quando viene esaminato il pasto al bario esofageo, l'estremità inferiore dell'esofago può essere vista come una stenosi liscia a forma di imbuto o simile a "becco di uccello". La manometria esofagea è di grande valore nella diagnosi di questa malattia.
2. Stenosi benigna dell'esofago
Possono essere causati da agenti di deglutizione accidentale, ustioni esofagee, danni a corpi estranei, cicatrici causate da ulcere croniche, esofago e vinorelbina (isovinblastina) dovrebbero essere efficaci farmaci chemioterapici per il trattamento del cancro esofageo, ma solo gli studi clinici in monoterapia con paclitaxel includono Casi appropriati di adenocarcinoma esofageo, questi farmaci mostrano solo una moderata attività antitumorale nel trattamento del carcinoma esofageo, pochi hanno una remissione completa e il periodo di remissione è più breve.
L'esame del pasto al bario ha mostrato che la stenosi esofagea, la scomparsa della mucosa, la rigidità della parete del tubo, la stenosi e il normale segmento esofageo gradualmente la transizione, l'esame patologico della biopsia endoscopica e diretta possono confermare la diagnosi.
3. Tumore benigno esofageo
Principalmente per i rari leiomiomi, la disfagia è lieve, i progressi lenti, il lungo decorso della malattia, il pasto al bario esofageo, l'endoscopia e l'ecografia endoscopica sono utili per la diagnosi.
4. Malattia degli organi esofagei
Come tumore mediastinico, aneurisma aortico, gozzo, ingrossamento del cuore, ecc. Possono causare diversi gradi di stenosi esofagea, farina di bario esofageo e altri test per aiutare a identificare.
5. Emorroidi
Conosciuto anche come "gas nucleare Mei", più comune nelle giovani donne, quando c'è una sensazione di corpo estraneo nella faringe, ma non vi sono ostacoli al cibo, la sua incidenza è spesso correlata a fattori mentali. Recentemente, con la promozione della manometria esofagea, è stato scoperto che quasi la metà Il paziente con questa malattia ha un disturbo dello sfintere esofageo superiore, che non è una nevrosi come si pensava in precedenza.Pertanto, i pazienti con questa malattia dovrebbero avere un pasto al bario esofageo ed endoscopia per escludere la malattia organica esofagea. Manometria esofagea dovrebbe anche essere eseguita.
