insufficienza cardiaca negli anziani
Introduzione
Introduzione all'insufficienza cardiaca negli anziani L'insufficienza cardiaca è una manifestazione patologica clinicamente molto comune, una sindrome di disfunzione cardiaca causata da varie malattie cardiache. Si riferisce alla necessità di emodinamica e attività neuro-umorale a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica e / o disfunzione diastolica a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica e di un requisito di metabolismo sistemico dei tessuti assoluto o relativamente inferiore al normale. Anomalie, sintomi clinici e segni di insufficienza arteriosa, congestione venosa polmonare e / o sistemica, da emodinamica, a causa di disfunzione sistolica cardiaca, la pressione della camera cardiaca è più alta del normale (sinistra La pressione diastolica terminale o la pressione di riempimento ventricolare sinistro> 2,4 kPa; la pressione diastolica end-ventricolare destra o la pressione di riempimento ventricolare destro> 1,3 kPa) è l'insufficienza cardiaca, nota anche come disfunzione cardiaca (insufficienza cardiaca). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi cardiogena in coma
Patogeno
La causa dell'insufficienza cardiaca negli anziani
La funzione sistolica e diastolica miocardica primaria è ridotta (30%):
1. Danno miocardico diffuso e localizzato:
(1) Cardiomiopatia: la cardiomiopatia dilatativa spesso colpisce tutto il cuore, manifestandosi come lesioni miocardiche estese, assottigliamento della parete cardiaca, ingrossamento della camera cardiaca e anche lesioni unilaterali o solo una lesione nella clinica. L'influenza della cardiomiopatia sulla funzione cardiaca spesso porta a una diminuzione della funzione sistolica e diastolica e la funzione sistolica è più pronunciata.Il principale cambiamento patologico della cardiomiopatia ipertrofica è l'ipertrofia cardiaca, che limita il rilassamento miocardico e lo stadio tardivo della malattia può anche influenzare la funzione contrattile del miocardio. Il tipo di cardiomiopatia è principalmente dovuto al riempimento limitato del ventricolo, che rende il cuore incapace di rilassarsi efficacemente.
(2) Miocardite: la miocardite causata da varie cause come malattie virali, reumatiche, batteriche o di altri tessuti connettivi può causare danni localizzati o diffusi del miocardio, che indeboliscono la funzione sistolica e diastolica del miocardio.
(3) Infarto del miocardio: dopo un infarto del miocardio nella cardiopatia ischemica, la funzione sistolica e diastolica del miocardio è indebolita a causa della diminuzione del numero di tessuti del miocardio efficaci e dello squilibrio della contrazione del miocardio, in particolare nel grande infarto della parete anteriore.
(4) Fibrosi miocardica: la fibrosi miocardica causata da varie cause può alleviare la funzione sistolica e diminuita del miocardio.Ad esempio, nella cardiopatia ischemica, esiste una lesione fibrotica miocardica formata da ischemia cronica a lungo termine. Il miocardio si indurisce, la contrazione del miocardio e la disfunzione diastolica.
(5) Avvelenamento del miocardio: vari fattori fisici dannosi come la radioterapia per i tumori al torace; fattori chimici come farmaci antitumorali, farmaci antiaritmici e uso di droghe; fattori biologici come le infezioni microbiche dannose rilasciano tossine possono causare limitazione miocardica O danno diffuso, con conseguente riduzione della funzione miocardica.
(6) Deposizione anomala di sostanze: come l'amiloidosi miocardica, deposizione di sostanze anomale come glicogeno e pigmento, che può ridurre la compliance miocardica e influire sulla funzione diastolica.
2, disturbi metabolici miocardici primari o secondari:
(1) ischemia e ipossia: l'ischemia e l'ipossia miocardica primaria o secondaria possono causare disturbi del metabolismo energetico del miocardio, influenzando il rilassamento e la contrazione del miocardio.
(2) Carenza di vitamina B1, B12: quando la carenza di vitamina B1, l'acido piruvico non può essere convertito in acetil-CoA nel ciclo dell'acido tricarbossilico attraverso la decarbossilazione ossidativa, che può causare disordine di produzione di ATP, carenza di energia e insufficienza cardiaca, carenza di vitamina B12 L'anemia grave riduce l'apporto di ossigeno del miocardio, aumenta lo stress e induce insufficienza cardiaca.
(3) Disturbi elettrolitici: l'aumento o la diminuzione anormali di importanti ioni nel corpo come potassio, sodio, calcio, magnesio, cloro, ecc. Possono influire direttamente sulle funzioni elettriche, meccaniche e sul normale metabolismo del cuore, causando insufficienza cardiaca.
(4) disturbi dell'equilibrio acido-base: un avvelenamento acido-base grave può anche influenzare in modo significativo la funzione sistolica e diastolica del miocardio.
(5) Disturbi endocrini: varie malattie endocrine come ipertiroidismo, aldosteronismo primario e diabete possono influenzare la funzione sistolica e diastolica del miocardio attraverso una varietà di meccanismi diversi, portando a insufficienza cardiaca.
Sovraccarico a lungo termine del cuore (25%):
1. Sovraccarico eccessivo di pressione: A. Malattie comuni che portano a un sovraccarico eccessivo di pressione nel sistema cardiaco sinistro: ipertensione, stenosi aortica, coartazione aortica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, ecc .; B. causando un sovraccarico eccessivo di pressione nel sistema cardiaco destro Malattie comuni: ipertensione polmonare, stenosi polmonare, embolia polmonare, malattia polmonare ostruttiva cronica e stenosi mitralica. C. Aumento della viscosità del sangue nelle malattie che causano stress eccessivo su tutto il sistema cardiaco.
2. Carico di capacità eccessivo:
(1) Malattie che portano ad un eccessivo sovraccarico del volume ventricolare sinistro: rigurgito aortico, rigurgito mitralico, aneurisma ventricolare;
(2) malattie che portano a un eccessivo sovraccarico del volume ventricolare destro: insufficienza della valvola polmonare, rigurgito tricuspide e difetto del setto ventricolare.
(3) causa un'eccessiva malattia da sovraccarico del volume ventricolare: ipertiroidismo, anemia cronica, fistola artero-venosa e simili.
Una pressione eccessiva e un sovraccarico di volume possono causare insufficienza cardiaca.
Il riempimento diastolico è limitato (20%):
La malattia che limita il cuore durante il riempimento diastolico è il tamponamento, la pericardite costrittiva e il torace a barilotto con spostamento del cuore. Nella maggior parte dei casi, il miocardio stesso non ha prestazioni ridotte e Anche la cura della malattia primaria, i sintomi e i segni dell'insufficienza cardiaca sono controllati, quindi alcune persone pensano che queste malattie non siano la causa dell'insufficienza cardiaca nel vero senso della parola, ma possono anche ridurre la gittata cardiaca a causa di insufficiente riempimento diastolico ventricolare. Quando il ventricolo viene dilatato, il disturbo venoso di ritorno del sangue provoca sintomi e segni di insufficienza cardiaca e la limitazione a lungo termine dell'attività cardiaca può anche indebolire la funzione contrattile del miocardio. Pertanto, in questo senso, tali malattie dovrebbero comunque appartenere a La causa dell'insufficienza cardiaca.
Ritorno venoso insufficiente (10%):
Perdita di sangue acuta o perdita di liquidi corporei di grandi dimensioni e riduzione del volume del sangue causata da essudazione e piccole arterie acute, dilatazione delle venule (decapitazione) possono portare a un flusso sanguigno insufficiente al ritorno venoso, diminuzione della gittata cardiaca e sintomi e segni simili all'insufficienza cardiaca.
Aritmia (10%):
Aritmie rapide come tachicardia della giunzione atriale, ventricolare e atrioventricolare, frequenti battiti prematuri e flutter ventricolare, tremori, ecc. E aritmie lente come blocco atrioventricolare, conduzione del fascio sinistro e destro Il blocco, ecc. Può influenzare la funzione cardiaca a vari livelli a causa della sua velocità, gravità e durata e causare insufficienza cardiaca.
incentivi
La maggior parte degli scompensi cardiaci anziani ha fattori predisponenti: l'influenza di questi fattori predisponenti sull'insufficienza cardiaca è spesso maggiore della malattia cardiaca originale, pertanto correggere o controllare la causa è un anello importante nella prevenzione e nel trattamento dell'insufficienza cardiaca negli anziani.
1, infezione: l'infezione è uno dei fattori più comuni che inducono e aggravano l'insufficienza cardiaca, in particolare le infezioni respiratorie, che rappresentano la metà di tutti gli incentivi, il 9% degli anziani affetti da polmonite è deceduto per insufficienza cardiaca, così come il sistema urinario, lo stomaco Infezione del sistema intestinale e biliare, l'infezione è spesso accompagnata da febbre, eccitazione del nervo simpatico durante la febbre, vasocostrizione periferica, aumento del carico cardiaco; l'infezione può causare un aumento della frequenza cardiaca, un aumento del consumo di ossigeno del miocardio, un tempo di riempimento diastolico ridotto, sangue del miocardio Riduzione dell'offerta, aggravando così la contraddizione tra offerta e domanda di ossigeno miocardico; la tossina rilasciata da microrganismi patogeni durante l'infezione può danneggiare direttamente il miocardio e inibire la contrattilità miocardica; l'infezione respiratoria può anche causare contrazione e paralisi dovute a trachea e bronchi, compromettendo la ventilazione delle vie aeree e il gas polmonare Lo scambio, la riduzione dell'apporto di ossigeno del miocardio, la contrazione del letto vascolare polmonare possono aumentare il carico cardiaco destro; come l'infezione da streptococco emolitico può anche portare a miocardite reumatica e danni alle valvole cardiache, che possono indurre o aggravare l'insufficienza cardiaca a causa della febbre, Frequenza cardiaca veloce, riempimento ventricolare insufficiente, riduzione della produzione di sangue, aumento della pressione venosa e polmonare capillare polmonare, con conseguente urgenza Insufficienza cardiaca sinistra sessuale, infezioni respiratorie sono inclini a ipossiemia, causando ipossia miocardica per promuovere l'insufficienza cardiaca.
2, il superlavoro e l'eccitazione emotiva sono anche un fattore molto comune che induce e aggrava l'insufficienza cardiaca: il superlavoro può aumentare il carico cardiaco, una volta superata la capacità compensativa del cuore, l'induzione dell'insufficienza cardiaca; i nervi simpatici sono eccitati quando emotivi, le catecolamine aumentano Può causare l'accelerazione della frequenza cardiaca e la contrazione dei piccoli vasi sanguigni periferici, che a loro volta inducono insufficienza cardiaca.
3, aritmia: l'aritmia, in particolare il tipo rapido come varie tachicardie e frequenti battiti prematuri possono indurre e aggravare l'insufficienza cardiaca, il meccanismo è:
(1) La frequenza cardiaca è aumentata e il consumo di ossigeno miocardico è aumentato;
(2) Il tempo di riempimento ventricolare è ridotto, il riempimento diastolico è ridotto e la gittata cardiaca è ridotta;
(3) l'aumento della frequenza cardiaca può anche ridurre la perfusione coronarica, influire sull'afflusso di sangue del miocardio, aritmia lenta come blocco atrioventricolare grave, sindrome del seno malato, ecc., Può anche ridurre la gittata cardiaca a causa della frequenza cardiaca e della stanza lente L'insufficienza cardiaca è indotta dalla distruzione coordinata della contrazione della contrazione ventricolare. L'aritmia può verificarsi anche dopo insufficienza cardiaca, che provoca un peggioramento dell'insufficienza cardiaca e la conversione del cuore da compensativo a scompensato.
(4) Disturbi degli elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-base: lo squilibrio elettrolitico e i disturbi dell'equilibrio acido-base sono anche fattori predisponenti comuni per l'insufficienza cardiaca e possono essere indotti da meccanismi che influenzano le funzioni elettriche e meccaniche del cuore, interferiscono con il metabolismo del miocardio o inibiscono direttamente la contrattilità miocardica. Insufficienza cardiaca
(5) Perdita di sangue e anemia: la perdita di sangue può ridurre la quantità di sangue che ritorna nella vena, insufficiente riempimento ventricolare, diminuzione della produzione di sangue e riduzione dell'apporto di sangue al muscolo cardiaco; la perdita di sangue può anche causare un aumento della frequenza cardiaca riflessa, un aumento del consumo di ossigeno del miocardio e un aumento della frequenza cardiaca durante l'anemia. L'aumento compensativo del volume del sangue circolante, l'aumento del carico cardiaco e la diminuzione della capacità di trasportare ossigeno dell'emoglobina possono causare alterazioni degenerative croniche del miocardio, che sono i meccanismi che inducono o aggravano l'insufficienza cardiaca nella perdita di sangue e nell'anemia.
(6) troppa infusione di trasfusioni di sangue: riduzione della capacità di riserva cardiaca degli anziani, infusione o trasfusione di sangue eccessiva, eccessivo apporto di sodio, possono aumentare il carico cardiaco in un breve periodo di tempo e indurre insufficienza cardiaca.
(7) Effetti farmacologici: i preparati di Digitalis, i β-bloccanti e alcuni farmaci antiaritmici possono aggravare o indurre insufficienza cardiaca anche a dosi normali.
(8) Concomitante con altre malattie: i pazienti con insufficienza cardiaca sono accompagnati da altre malattie come polmoni, fegato, reni, sangue, malattie endocrine e tumori, grave ipossia, malnutrizione, ecc. O altre malattie oltre all'insufficienza cardiaca nel sistema cardiovascolare. La coesistenza può peggiorare l'insufficienza cardiaca e l'effetto del trattamento è peggiore.
(9) Anestesia e chirurgia: non è raro che i pazienti con insufficienza cardiaca siano sottoposti ad anestesia e chirurgia. Medicina interna come vari test diagnostici (catetere cardiaco, broncoscopia, colonscopia, ecc.) E chirurgia terapeutica come il trattamento dell'erosione a radiofrequenza della tachicardia, installazione Pacemaker cardiaco temporaneo o permanente, dilatazione del palloncino della valvola cardiaca, PTCA, ecc. Possono influire sulla funzione cardiaca, indurre insufficienza cardiaca, chirurgia chirurgica di emergenza come trattamento del trauma, riparazione della rottura dell'organo e chirurgia elettiva come colecistectomia, rimozione del tumore, ecc. È necessaria l'anestesia e viene eseguita l'intera procedura chirurgica.Qualsiasi fattore che influenza l'attività cardiaca durante l'anestesia e la chirurgia può indurre o aggravare l'insufficienza cardiaca.
patogenesi
I cambiamenti patofisiologici di base dell'insufficienza cardiaca congestizia cronica sono l'aumento del volume del sangue sistolico ventricolare residuo e l'aumento della pressione diastolica ventricolare causata dalla contrattilità miocardica e l'insorgenza di manifestazioni cliniche è un cambiamento compensativo ricorrente. Come congestione venosa, aumento del volume di sangue circolante e aumento dell'acqua extracellulare nel corpo, i cardiomiociti sono l'unità base per eseguire la funzione sistolica. Quando si verificano ischemia miocardica, avvelenamento e infiammazione, la membrana cellulare viene inizialmente danneggiata, distrutta e la perdita di contenuto citoplasmatico. Le cellule si gonfiano, seguite da lisi cellulare e morte.
Il danno cellulare causato dall'infarto del miocardio è una necrosi ischemica. Quando il miocardio ischemico viene riperfuso, viene salvato dai cardiomiociti morti. Sebbene l'apporto di sangue venga ripristinato, la sua funzione diastolica non può essere recuperata in tempo. Lo stato del miocardio è chiamato a sopprimere il miocardio e lo stato non funzionale del miocardio è una causa importante di insufficienza cardiaca dopo occlusione dell'arteria coronaria.
Inoltre, quando il miocardio è in uno stato di bassa perfusione o ipossia per lungo tempo, i cardiomiociti riducono la loro funzione contrattile quasi al letargo al fine di risparmiare il consumo di energia ed evitare la morte. Questa è una funzione del miocardio in caso di bassa perfusione. Sotto-regolazione dell'adattamento, questo fenomeno è generalmente reversibile, cioè quando la correzione della bassa perfusione, la sua funzione può ancora essere ripristinata, ma il tempo richiesto è più lungo, ci vogliono diversi mesi o anche più di un anno, clinicamente visto nell'area causata da insufficiente afflusso di sangue coronarico Ipossico, che mostra il letargo in questo miocardio regionale, chiamato miocardio in letargo, che conserva ancora la vita nei cardiomiociti.L'effetto sulla funzione cardiaca dipende principalmente dalla quantità e dalla distribuzione del miocardio in letargo, come una grande quantità e distribuzione nel cuore. Sotto la membrana, l'effetto è grave. Altrimenti, la quantità è piccola o distribuita sotto l'epicardio. L'effetto è leggero. Il grado di insufficienza cardiaca e insufficienza cardiaca dipende principalmente dalla quantità di perdita del miocardio (inclusa la perdita di funzione). In generale, quando Quando la perdita del miocardio supera l'8% del ventricolo sinistro, la compliance ventricolare sinistra diminuisce,> 10%, la frazione di eiezione diminuisce,> 20% al 25%, quindi si verifica insufficienza cardiaca e, se supera il 40%, si verifica uno shock cardiogeno. .
Come proteggere i cardiomiociti, prevenire o limitare la quantità di perdita del miocardio, è la misura di base per prevenire l'insufficienza cardiaca.Inoltre, la qualità dell'ischemia miocardica e la distruzione della rete di collagene fanno perdere il supporto del tessuto del miocardio alla rete di collagene e la conformità aumenta. La perdita di un alto grado di coordinazione nella contrazione miocardica, con conseguente disfunzione di eiezione cardiaca e disfunzione diastolica, con conseguente insorgenza e sviluppo di insufficienza cardiaca, diminuzione della contrattilità miocardica, in particolare declino della contrattilità ventricolare, è congestizia I fattori patofisiologici di base dell'esaurimento, l'insufficienza cardiaca congestizia si riferiscono al sangue che il cuore non può normalmente scaricare dal grande ritorno venoso, cioè la funzione di scarico del sangue del cuore non può adattarsi al carico del cuore, e quindi l'afflusso di sangue è insufficiente (sensazione debole) in varie parti del corpo. Oltre all'accumulo di sangue e fluidi corporei (aspirazione, edema), solo dal punto di vista clinico, l'insufficienza cardiaca congestizia, può essere suddiviso in due categorie di insufficienza cardiaca sinistra e insufficienza cardiaca destra, ma l'insufficienza cardiaca sinistra influirà prima o poi sul cuore destro Funzione, che produce insufficienza cardiaca bilaterale, cioè insufficienza cardiaca, ma all'inizio dell'insufficienza cardiaca, spesso in fase Nel lungo periodo, può manifestarsi solo come insufficienza cardiaca asintomatica, cioè solo sintomi lievi o assenti, ma c'è già disfunzione ventricolare sinistra.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza cardiaca anziana
Il rafforzamento della prevenzione terziaria è una misura fondamentale per ridurre l'incidenza di malattie cardiovascolari e mortalità negli anziani.
Prevenzione primaria: si riferisce alla prevenzione dei fattori di rischio e fondamentalmente prevenire o ridurre l'insorgenza di malattie, compresa principalmente l'intera strategia della popolazione e le strategie individuali di soggetti ad alto rischio, riducendo l'incidenza delle malattie cardiovascolari negli anziani, a partire dall'infanzia, Una buona base per la salute generale.
Prevenzione secondaria: aderire all'esame fisico regolare, alla diagnosi e al trattamento degli anziani, alla diagnosi precoce della malattia, al trattamento precoce, in particolare al trattamento sistemico dei pazienti, può ridurre l'incidenza di complicanze e complicanze.
Prevenzione terziaria: è principalmente per ridurre la mortalità cardiovascolare e la mortalità degli anziani e attivamente attuare cure mediche di riabilitazione, cure mediche psicologiche, cure mediche familiari, prevenire il peggioramento della malattia, ridurre le malattie, prolungare la vita e migliorare la qualità della vita degli anziani.
Fattori di rischio e interventi: i principali fattori di rischio per l'insufficienza cardiaca sono ipertensione (in particolare pressione arteriosa sistolica), diabete, sovrappeso, ipertrofia ventricolare sinistra, ingrossamento del cuore, età avanzata, malattia coronarica, soffio cardiaco, ecc., Malattia coronarica, ipertensione o cuore Nei pazienti con malattia valvolare, il rischio di insufficienza cardiaca varia notevolmente, principalmente in relazione all'influenza dei fattori di rischio cardiovascolare sul cuore Nello studio di Framingham, tra il 50% e il 60% dell'insufficienza cardiaca si verifica in pazienti con i suddetti fattori di rischio. Pertanto, le persone che credono che vi siano fattori ad alto rischio dovrebbero svolgere una funzione cardiaca non invasiva e valutare per vedere se c'è qualche compromissione della funzione cardiaca.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza cardiaca negli anziani Complicanze, coma, cirrosi cardiogena Può essere complicato dall'infezione del tratto respiratorio superiore, possono verificarsi casi gravi in coma, l'insufficienza cardiaca destra può causare cirrosi cardiogena.
Sintomo
Sintomi di insufficienza cardiaca negli anziani Sintomi comuni : affaticamento, dispnea da sforzo, respiro corto dopo appetito
A causa della mancanza di specificità di sintomi e segni negli anziani, è difficile fare una diagnosi precoce basata su manifestazioni cliniche, pertanto è necessario eseguire esami oggettivi degli strumenti come test di funzionalità ventricolare con radionuclidi, ecocardiografia, cateterizzazione cardiaca, ecc. Analisi complete per arrivare alla diagnosi corretta.
L'insufficienza cardiaca asintomatica, la classificazione della funzione cardiaca è simile alla normale, la disfunzione ventricolare sinistra presenta spesso le seguenti caratteristiche: precedente malattia coronarica, storia di infarto del miocardio e funzione cardiaca non sono tornate al livello fisiologico originale, a causa della riduzione progressiva dell'attività fisica o dell'attività fisica dei pazienti Capacità, o non ripristinata all'attività fisica originale, quindi non vi è alcuna limitazione della funzione cardiaca.
Sintomi atipici: spesso lamentati di disagio, affaticamento, affaticamento, lieve senso di oppressione al petto dopo l'attività o tosse cronica, ma negato altri sintomi tipici di insufficienza cardiaca, nessuna evidente difficoltà respiratoria, nessuna respirazione, nessun gonfiore, torace, ascite.
Sintomi: nell'insufficienza cardiaca, l'insufficienza cardiaca destra principalmente dovuta a congestione sistemica e l'insufficienza cardiaca sinistra principalmente causata da congestione della circolazione polmonare, i sintomi e i segni delle manifestazioni cliniche non sono gli stessi, indipendentemente da quale lato dell'insufficienza cardiaca si verifica, come l'insufficienza Corretto nel tempo, l'altro lato prima o poi fallirà e l'insufficienza cardiaca sinistra e l'insufficienza cardiaca destra sono ora descritte come segue.
1, insufficienza cardiaca sinistra
La base patofisiologica dell'insufficienza cardiaca sinistra è principalmente la congestione polmonare, a causa della congestione della circolazione polmonare, elevata pressione venosa polmonare, diminuzione della capacità polmonare, diminuzione dell'elasticità polmonare, diminuzione della compliance polmonare e congestione polmonare impediscono lo scambio di gas capillare, con conseguente serie di Segni e sintomi clinici.
sintomi:
(1) Affaticamento e affaticamento: può verificarsi nella fase iniziale dell'insufficienza cardiaca, di solito si sente arti deboli ed è ulteriormente aggravato dopo le attività.
(2) Difficoltà respiratorie: la dispnea è un sintomo autocosciente del paziente ed è anche una manifestazione completa di sforzo respiratorio e mancanza di respiro. Quando il paziente ha dispnea grave, il paziente si presenta con senso di costrizione toracica e mancanza di respiro, muscoli respiratori assistiti per partecipare ai movimenti respiratori e nebulizzazione nasale. La dispnea deve essere differenziata dalla dispnea neurologica, nota anche come respirazione sospirata, spesso a proprio agio dopo un respiro profondo e con un aumento respiratorio molto ridotto, inoltre la dispnea cardiaca deve essere accompagnata da una respirazione acida-tossica. Identificazione difficile, la respirazione di quest'ultimo si approfondisce, ma il paziente stesso non si sente particolarmente difficile da respirare.
1 Dispnea da lavoro: la dispnea da lavoro è uno dei primi sintomi di pazienti con insufficienza cardiaca sinistra. Questa è una difficoltà respiratoria che si verifica con l'attività fisica del paziente. Può essere alleviata o scomparsa dopo una pausa. Le cause della dispnea da lavoro sono:
R. L'aerobica del corpo aumenta durante l'attività fisica, ma il cuore sinistro dell'esaurimento non può fornire la gittata cardiaca appropriata, l'ipossia del corpo viene intensificata, la CO2 viene immagazzinata e il centro respiratorio viene stimolato per produrre sintomi "urgenti".
B. Durante l'attività fisica, la frequenza cardiaca viene accelerata e la fase diastolica è ridotta. Da un lato, la perfusione coronarica è insufficiente, il che aggrava l'ipossia miocardica, dall'altro il riempimento ventricolare sinistro riduce l'aggravamento della congestione polmonare.
C. Quando si verifica l'attività fisica, la quantità di sangue che ritorna nel cuore aumenta, la congestione polmonare aumenta, la compliance polmonare diminuisce, il lavoro di ventilazione aumenta e il paziente ha difficoltà a respirare.
2 dispnea parossistica di notte: la dispnea parossistica notturna di notte è una tipica manifestazione di insufficienza cardiaca sinistra. Il paziente è impegnato in attività generali durante il giorno e non ha prestazioni di dispnea. Può anche assumere una posizione supina quando si addormenta di notte, ma all'improvviso provoca difficoltà nel sonno. Difficile respirare e svegliarsi, deve stare seduto per un po ', i sintomi si sono gradualmente alleviati, gravi difficoltà respiratorie, asma e respiro sibilante, tosse ripetuta, tosse con muco o schiuma di sangue, devono sedersi Dopo molto tempo, l'asma può gradualmente attenuarsi. Se il paziente si addormenta durante il giorno, la dispnea parossistica può verificarsi anche durante il giorno. Il motivo per cui la dispnea parossistica si verifica dopo essersi addormentato è perché:
A. Conservato nel liquido degli edemi dell'arto inferiore o della cavità addominale in posizione supina, trasferito al volume del sangue circolante, in modo che il ritorno venoso aumentasse, aggravando così la congestione polmonare.
B. La risposta del sistema nervoso alle informazioni in arrivo è indebolita durante il sonno, quindi quando la congestione polmonare non raggiunge un certo livello, non è sufficiente suscitare il paziente.
Respirazione seduta a 3 estremità: la respirazione seduta è una caratteristica dell'insufficienza cardiaca sinistra, l'accendino deve solo aggiungere 1 o 2 cuscini per alleviare le difficoltà respiratorie, nei casi più gravi, i pazienti in posizione semi-sdraiata o seduta per evitare difficoltà respiratorie I pazienti più seri devono sedersi sul bordo del letto o sulla sedia: i due piedi si abbassano, la parte superiore del corpo è inclinata in avanti e le mani si stringono strettamente sul bordo del letto o sul lato della sedia per facilitare la respirazione. Allevia i sintomi. Questa è una posizione tipica per la respirazione seduta, la respirazione seduta. Si suggerisce che i pazienti con insufficienza cardiaca grave siano più gravi: dopo insufficienza cardiaca destra secondaria, la congestione polmonare può essere ridotta a causa della diminuzione della scarica cardiaca destra, quindi la dispnea può essere alleviata.La causa principale della respirazione seduta è la congestione polmonare in posizione supina. Esacerbazione, ridotta capacità polmonare e ridotto volume effettivo del torace.
A. Cambiamenti del volume ematico polmonare ortostatico: il volume ematico dei polmoni in posizione supina è aumentato rispetto all'erezione (fino a 500 ml), mentre il volume ematico nella parte superiore del corpo può essere parzialmente trasferito (fino al 15%) ai visceri addominali e agli arti inferiori. Al fine di ridurre la quantità di ritorno di sangue, riducendo così la congestione della circolazione polmonare.
B. Cambiamenti della capacità vitale ortostatica: quando la persona normale è sdraiata, la capacità polmonare è ridotta solo del 5%, mentre nei pazienti con insufficienza cardiaca sinistra, a causa di congestione polmonare, riduzione della compliance, ecc., La capacità polmonare può essere significativamente ridotta quando sdraiata, con una riduzione media del 25%. La capacità polmonare può essere aumentata dal 10% al 20% quando si è seduti.
C. Effetto della posizione del diaframma: quando il paziente ha epatomegalia, ascite o flatulenza, la posizione supina può aumentare più chiaramente la posizione del muscolo del diaframma, ostacolare il movimento del muscolo del diaframma, ridurre il volume effettivo della cavità addominale, aumentando così la difficoltà della respirazione e la posizione seduta può ridurre i polmoni. Congestione, che riduce le difficoltà respiratorie del paziente perché:
a) Quando si è seduti, parte del sangue viene trasferita nella metà inferiore del corpo a causa della gravità, in modo da alleviare la congestione polmonare.
b. Quando il sedile è seduto, la posizione del diaframma viene relativamente spostata verso il basso, il volume della cavità toracica aumenta e la capacità vitale aumenta; specialmente quando l'insufficienza cardiaca è accompagnata da ascite ed epatosplenomegalia, la posizione seduta fa alleviare la cavità toracica compressa e migliora la ventilazione.
c. Quando il corpo supino si trova nella parte inferiore del corpo, il liquido edema assorbe più sangue, mentre la posizione seduta riduce l'assorbimento del fluido edema e la congestione polmonare viene alleviata.
(3) tosse, tosse e raucedine: congestione polmonare nell'insufficienza cardiaca, congestione ed edema della trachea e della mucosa bronchiale, aumento della secrezione delle vie respiratorie, può causare tosse riflessa, aumento della tosse, a volte diventare il sintomo principale prima dell'inizio dell'insufficienza cardiaca La tosse è spesso aggravata quando si è stanchi o di notte, con tosse o formazione di schiuma. La tosse frequente può aumentare la pressione della circolazione polmonare e influenzare il ritorno venoso, indurre dispnea parossistica e aggravare la mancanza di respiro, nonché aumentare il carico ventricolare destro, il polmone acuto Quando l'edema, una grande quantità di espettorato di schiuma rosa può essere tossita, soprattutto in posizione supina. Quando la stenosi mitralica viene ingrandita, l'atrio sinistro viene ingrandito o l'arteria polmonare comune viene dilatata. L'aneurisma aortico può comprimere la trachea o i bronchi, causando tosse. Tosse e raucedine, infarto polmonare, congestione polmonare, bronchite o polmonite bronchiale possono causare tosse e tosse.
(4) emottisi: nell'insufficienza cardiaca, quando la pressione della vena polmonare aumenta, può essere trasmessa alla vena sottomucosa bronchiale per dilatarla. Quando la vena dilatativa sottomucosa si rompe, può causare emottisi. Quando i capillari polmonari della stasi del sangue si rompono, possono anche causare emottisi. La quantità di emottisi è indefinita, mostrando un colore rosso vivo La stenosi mitralica può avere un'emottisi massiccia (rottura venosa bronchiale o emorragia venosa polmonare) L'edema polmonare o l'infarto polmonare possono avere emottisi o tosse espettorato rosa schiumoso.
(5) Cianosi: il viso del paziente con grave insufficienza cardiaca come le labbra, il lobo dell'orecchio e le estremità può avere i capelli neri scuri, cioè la cianosi, la cianosi causata dalla stenosi mitralica, il cavallo è più evidente su entrambi i lati, formando la faccia della valvola mitrale, il polmone acuto Durante l'edema può verificarsi una significativa cianosi periferica. La causa principale della cianosi è la congestione polmonare.L'edema polmonare interstiziale e / o alveolare influenza la ventilazione e lo scambio di gas nei polmoni, con conseguente insufficiente ossigenazione dell'emoglobina e aumento dell'emoglobina nel sangue.
(6) Nicturia aumentata: la nicturia è un sintomo comune e precoce di insufficienza cardiaca.Il rapporto tra la nicturia e l'urina bianca nelle persone normali è 1: 3. La quantità di urina di giorno è superiore a quella della notte e la nicturia nei pazienti con insufficienza cardiaca aumenta. Il rapporto tra nicturia e urina bianca è invertito da 2 a 3: 1 e il suo meccanismo può essere correlato ai seguenti aspetti:
1 Al momento del riposo supino, la funzione cardiaca è stata migliorata, la gittata cardiaca è stata aumentata e il liquido edema sottocutaneo è stato parzialmente assorbito, aumentando il flusso sanguigno della perfusione renale.
2 L'eccitabilità simpatica è diminuita durante il sonno, la resistenza vascolare renale è diminuita, la velocità di filtrazione renale è aumentata, la normale resistenza vascolare renale è stata regolata dall'attività del sistema simpatico e renina angiotensina e la resistenza vascolare renale è aumentata in posizione verticale ed esercizio fisico. La velocità di filtrazione sodio-sodio è ridotta e la diminuzione della resistenza vascolare renale in posizione supina aumenta la velocità di filtrazione sodio-sodio.Questo cambiamento nella regolazione ortostatica non è evidente nelle persone normali, ma nei pazienti con insufficienza cardiaca a causa della noradrenalina circolante La concentrazione e l'attività della renina plasmatica aumentarono e divennero particolarmente evidenti.
(7) Dolore toracico: alcuni pazienti possono manifestare dolore toracico simile all'angina.In pazienti con cardiomiopatia dilatativa primaria, il dolore toracico può verificarsi in circa la metà dei pazienti, che può essere correlato all'ischemia subendocardica cardiaca dilatata e ipertrofica.
(8) Sintomi del sistema nervoso centrale: manifestazioni di insonnia, ansia, incubi, gravi allucinazioni, paralisi, quest'ultima con il tempo, il luogo, il disturbo di orientamento del personaggio, ulteriore sviluppo in non rispondente, coma, se causato solo da insufficienza cardiaca , spesso ricorda la fine della malattia.
(9) Sintomi di embolia arteriosa: il 4% dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa primaria ha una storia di embolia sistemica Le osservazioni di follow-up mostrano che il 18% dei pazienti con insufficienza cardiaca senza anticoagulazione avrà una circolazione sistemica. Embolia, manifestazioni cliniche di embolia sistemica cardiogena, l'85% del sito di embolizzazione è nel cervello o nella retina.
2, insufficienza cardiaca destra: l'insufficienza cardiaca destra si manifesta principalmente con aumento della pressione sistemica e congestione, con conseguente disfunzione e anomalie di vari organi, segni evidenti, relativamente pochi sintomi.
(1) Sintomi: i sintomi dell'insufficienza cardiaca destra sono principalmente causati dalla congestione causata dal tratto gastrointestinale, dai reni e dal fegato.
1 Sintomi gastrointestinali: la congestione gastrointestinale può portare a perdita di appetito, oleosità, nausea, vomito, gonfiore, costipazione e dolore nella parte superiore dell'addome, ecc. Il dolore è spesso sordo o doloroso e può essere palpato dall'addome superiore o dal fegato. E l'esacerbazione, di solito la congestione cronica non causa dolore, e quando la congestione acuta della congestione acuta, il paziente può produrre evidente dolore alla parte superiore dell'addome, nausea, vomito, anestesia e attenzione ai farmaci per il cuore come la digitale, la chinidina, l'amiodarone, ecc. L'identificazione degli effetti collaterali, quando peggiora l'insufficienza cardiaca, può portare alla cachessia cardiogena, segno di cattiva prognosi, che di solito indica la fine della malattia.
2 dolore al fegato: congestione epatica e gonfiore della capsula epatica stimolano il nervo splancnico a causare dolore: nella fase iniziale, l'addome principale in alto a destra è pieno di disagio o sensazione di pesantezza. Con l'aumentare della congestione cronica, l'area del fegato è dolorosa e scomoda. Quando il gonfiore o la congestione cronica sono acuti, il dolore nell'area del fegato è evidente, a volte può essere diagnosticato in modo grave come addome acuto, come epatite acuta, colecistite, ecc., L'inalazione profonda, l'affaticamento, la fascia stretta e la palpazione epatica possono essere aggravate il dolore.
3 aumento della nicturia: la congestione renale cronica può causare disfunzione renale, flusso sanguigno renale in posizione supina e assorbimento del liquido edema sottocutaneo, in modo che la nicturia sia aumentata con un aumento del peso specifico dell'urina (più di 1.025 ~ 1.030), può contenere una piccola quantità Le proteine, il tipo di tubo trasparente o granulare, un piccolo numero di globuli rossi, l'azoto ureico plasmatico possono essere leggermente aumentati, dopo il trattamento con efficace insufficienza cardiaca, i suddetti sintomi e gli indicatori di laboratorio possono ridurre o tornare alla normalità.
4 dispnea: se l'insufficienza cardiaca destra è secondaria all'insufficienza cardiaca sinistra, dopo l'insufficienza cardiaca destra, si verifica una diminuzione delle perdite ventricolari e la congestione polmonare è ridotta, il che può ridurre la difficoltà di respirazione dell'insufficienza cardiaca sinistra, ma in caso di insufficienza ventricolare Quando la gittata cardiaca viene significativamente ridotta e peggiorata (può essere considerata la prestazione allo stadio terminale dell'insufficienza cardiaca o ipertensione polmonare secondaria), la dispnea diventerà molto grave e i pazienti con insufficienza cardiaca destra isolata possono avere diversi gradi di respirazione. Difficoltà: il meccanismo del suo verificarsi può essere correlato ai seguenti fattori:
A. Aumento della pressione atriale destra e della vena cava superiore, può stimolare i barorecettori, il centro respiratorio eccitatorio riflettente.
B. Il contenuto di ossigeno nel sangue è ridotto e il metabolita acido prodotto dal relativo aumento del metabolismo anaerobico può stimolare l'eccitazione del centro respiratorio.
C. Versamento pleurico, ascite e ingrossamento del fegato possono influenzare i movimenti respiratori.
5 altro: un piccolo numero di pazienti con grave insufficienza ventricolare destra, a causa di congestione della circolazione cerebrale, ipossia o squilibrio elettrolitico indotto dall'applicazione diuretica, ecc., Può anche manifestare sintomi del sistema nervoso centrale, come mal di testa, vertigini, affaticamento, irritabilità, letargia , 谵妄, ecc., Se il tratto di efflusso ventricolare destro è gravemente ostruito (come ipertensione polmonare grave, stenosi polmonare), il volume dell'ictus ventricolare destro non può aumentare con la domanda, può causare vertigini quando attivo e può persino essere simile all'ostruzione di deflusso ventricolare sinistro I sintomi della sincope, i pazienti con insufficienza cardiaca destra a causa dell'aumentata produzione di calore e il flusso sanguigno lento rallentano la dissipazione del calore, possono verificarsi febbre bassa, la temperatura corporea è generalmente <38,5 ° C, l'insufficienza cardiaca sarà antipiretica quando compensata, la febbre alta suggerisce infezione o infarto polmonare.
Esaminare
Esame dello scompenso cardiaco nell'anziano
Determinazione del tempo di circolazione sanguigna: il tempo dall'insufficienza cardiaca sinistra alla circolazione della lingua è prolungato, per lo più in 20-30 anni (normale valore è 9-16s), il tempo da braccio a polmone è prolungato nei pazienti con insufficienza cardiaca destra, che può essere >8s (normalmente 4-8s), e nei pazienti con insufficienza cardiaca sinistra contemporaneamente, il anche il tempo per parlare con la lingua può essere significativamente prolungato e dovrebbe rientrare nell'intervallo normale.
1, ispezione a raggi x
La forma del cuore e le dimensioni di ciascuna camera sono utili per la diagnosi di cardiopatie primarie.Il rapporto cardiotoracico può essere utilizzato come indicatore per monitorare le dimensioni del cuore. Il grado di congestione polmonare può determinare la gravità dell'insufficienza cardiaca sinistra. Nell'insufficienza cardiaca sinistra cronica, è possibile osservare un ispessimento pleurico polmonare o una piccola quantità di versamento pleurico; in caso di edema interstiziale polmonare, nell'angolo costofrenico inferiore di entrambi i campi polmonari si può vedere un versamento pleurico denso e corto La linea orizzontale (linea di Kerley B); nel caso di edema polmonare alveolare, l'ombra dell'ilo è a forma di farfalla e lo scompenso cardiaco destro è secondaria all'insufficienza cardiaca sinistra. L'esame radiografico mostra che il cuore è ingrossato su entrambi i lati. L'atrio e il ventricolo destro erano ingranditi e il campo polmonare era chiaro; anche l'ombra della vena cava superiore era allargata o accompagnata da versamento pleurico bilaterale o unilaterale.
2, ECG
Potrebbero esserci ipertrofia atriale, ventricolare, aritmia, infarto del miocardio e altre malattie cardiache di base Ptf-V1<-0,03 mm·s in assenza di stenosi mitralica , suggerendo l'esistenza di uno scompenso cardiaco sinistro precoce.
3, ecocardiografia
Misurare il diametro telesistolico e telediastolico del ventricolo sinistro e calcolare la frazione di eiezione, il tasso di accorciamento dell'asse corto del ventricolo sinistro e il tasso di accorciamento circonferenziale medio, che può riflettere La funzione sistolica del ventricolo sinistro, che misura lo stress della parete telesistolica (rapporto spessore-raggio)/rapporto indice del volume telesistolico (ESWS/ESVI), è un indicatore più accurato della funzione ventricolare sinistra complessiva misurata mediante ecocardiografia e può essere utilizzato in diversi condizioni di pre e post-carico Per riflettere la funzione ventricolare sinistra, misurare il rapporto tra la velocità del flusso sanguigno della valvola mitrale (E/A) o l'integrale della velocità del flusso (ETVI/ATVI) durante il periodo di riempimento rapido e il periodo sistolico atriale mediante tecnica Pulse Doppler per misurare l'EF obliquo della valvola mitrale anteriore.In una certa misura, può riflettere la funzione diastolica del ventricolo sinistro.
L'ecocardiografia è un metodo affidabile e pratico per valutare la funzione ventricolare sinistra nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca. I suoi vantaggi sono economici, rapidi e adatti per applicazioni al letto del paziente. Morgan et al. Frazione di eiezione ventricolare, combinata con clinica manifestazioni, viene utilizzato per diagnosticare l'insufficienza cardiaca negli anziani. I risultati mostrano che il tasso di prevalenza della disfunzione ventricolare sinistra negli anziani di età superiore a 70 anni è del 7,5%. L'ecocardiografia ha un'elevata specificità e sensibilità per la misurazione della funzione ventricolare sinistra. , eiezione ventricolare sinistra la frazione misurata nell'82% degli anziani è affidabile, ma i sintomi e i segni clinici mancano di sensibilità e specificità, l'ecocardiografia è anche più affidabile per misurare la funzione diastolica ventricolare sinistra, Gardin et al. hanno applicato l'ecografia Doppler La funzione diastolica ventricolare sinistra degli anziani è stata misurata mediante elettrocardiografia I risultati hanno mostrato che la portata massima di riempimento del ventricolo sinistro nella fase iniziale del riempimento diastolico diminuiva con l'età e la portata massima di riempimento atriale aumentava con l'età, e le due erano significativamente maggiori nelle donne rispetto agli uomini. suggerendo che la funzione diastolica ventricolare sinistra degli anziani diminuisce con l'età.
4. Determinazione della tolleranza all'esercizio e del picco di consumo dell'esercizio
Il test di tolleranza all'esercizio può riflettere la funzione di riserva cardiaca in una certa misura, valore normale: capacità di lavoro durante l'esercizio 6-10 MET, LVET durante l'esercizio Aumento >5%, consumo massimo di ossigeno durante l'esercizio >20ml/(min·kg), AT>14ml/(min·kg).
5. Esame con radionuclidi e risonanza magnetica (MRI)
L'angiografia con radionuclidi può misurare il volume telesistolico e telediastolico del ventricolo sinistro e destro e la frazione di eiezione, registrando la radioattività- curva del tempo, la velocità di riempimento massima e la frazione di riempimento del ventricolo sinistro possono essere calcolate per valutare la funzione diastolica del ventricolo sinistro, la risonanza magnetica può calcolare con maggiore precisione il volume telesistolico, il volume telediastolico, la gittata sistolica e la frazione di eiezione, risonanza magnetica anche il miocardio ventricolare destro è più alto, quindi può fornire i parametri sopra del ventricolo destro.
6. Esame emodinamico traumatico
La pressione capillare polmonare (PCWP) e la gittata cardiaca (CO) possono essere misurate mediante catetere di flottazione e metodo di termodiluizione. Indice cardiaco (CI), in l'assenza di stenosi della valvola mitrale e malattie vascolari polmonari, la PCWP può riflettere la pressione telediastolica del ventricolo sinistro.Il valore normale della PCWP è compreso tra 0,8 e 1,6 kPa (da 6 a 12 mmHg) e l'aumento della PCWP è positivamente correlato alla congestione polmonare. Relativamente, la congestione polmonare si verifica quando PCWP > 2,4 kPa (18 mmHg); grave congestione polmonare si verifica quando PCWP > 3,3 kPa (25 mmHg); si verifica edema polmonare quando PCWP raggiunge 4 kPa (30 mmHg) e il valore normale di CI è 2,6-4,0 L / (min·m2) Quando CI <2,2L/(min·m2), si verifica il gruppo di sintomi di bassa dilatazione ematica.
Diagnosi
Differenziazione della diagnosi di scompenso cardiaco nell'anziano
Lo scompenso cardiaco deve essere differenziato dalle seguenti malattie:
1. Asma cardiaco e bronchiale acuto Differenziazione dell'attacco d'asma: l'attacco d'asma bronchiale è simile all'asma cardiaco. Quando l'allargamento del ventricolo sinistro dell'asma cardiaco non è evidente o assente, deve essere differenziato dall'attacco d'asma bronchiale acuto. Oppure da una storia di allergia o infezione respiratoria e ripetuti attacchi di asma bronchiale , l'applicazione di farmaci antispasmodici come l'aminofenidina è efficace, ma il trattamento anti-insufficienza cardiaca è inefficace.
I polmoni sono principalmente sibilanti, possono avere rantoli fini e di media umidità e avere accumulo di aria, spesso con un'eccessiva espansione toracica, i muscoli del diaframma bilaterale vengono spostati verso il basso e fissati e i polmoni possono essere eccessivi alle percussioni. Senza voce, poiché la malattia si ripresenta spesso, i pazienti hanno spesso segni permanenti di enfisema.L'asma cardiaco ha una storia e segni di malattie cardiache sottostanti, età avanzata, spesso accompagnata da dispnea da sforzo, principalmente rantoli fini e umidi nei polmoni e altro limitato Nella parte inferiore dei polmoni, l'accumulo di gas non è significativo e la parte inferiore di entrambi i polmoni è ancora senza voce o torbida alla percussione.Inoltre, la furosemide può essere utilizzata per l'identificazione dei diuretici.La condizione di asma cardiaco può essere migliorata dopo somministrazione endovenosa iniezione di furosemide, ma non vi è alcun cambiamento nell'asma bronchiale.
2. Identificazione di insufficienza cardiaca sinistra e bronchite: i pazienti anziani, in particolare quelli con bronchite asmatica, sono simili all'insufficienza cardiaca sinistra acuta.Il suono è sparso e principalmente rantoli secchi e non c'è storia o segni di malattie cardiache organiche Il trattamento secondo la bronchite può essere efficace.
3. Discriminazione dello scompenso cardiaco sinistro e della polmonite interstiziale: è anche più frequente negli anziani, con esordio improvviso, distress respiratorio, cianosi delle labbra, rantoli alla base dei polmoni, ecc. la malattia presenta macchie sulla radiografia del torace L'aumento dei segni polmonari suggerisce la presenza di un'infiammazione interstiziale polmonare; il trattamento anti-insufficienza cardiaca è inefficace ei corticosteroidi sono efficaci.
4. Discriminazione dell'insufficienza cardiaca sinistra e della sindrome da distress respiratorio acuto: i pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto possono giacere supini, ma hanno un'ovvia ipossiemia, che non può essere corretta dall'inalazione di ossigeno, iperventilazione Segni, emogasanalisi PaO2 , la PaCO2 era diminuita, spesso con un aumento significativo della respirazione (>28 battiti/min) e della frequenza cardiaca (>120 battiti/min) nella fase iniziale della malattia, con una causa speciale, ma nessuna cianosi, l'auscultazione polmonare era chiara senza rantoli e nessun risultato positivo è stato trovato sulla radiografia del torace.
5. Differenziazione di insufficienza cardiaca destra cronica, nefropatia e cirrosi epatica: queste lesioni possono presentarsi con edema bilaterale degli arti inferiori, ascite, epatomegalia, ecc., ma generalmente hanno caratteristiche anamnestiche diverse e spesso non ci sono sintomi.Le vene giugulari dilatate possono essere identificate, ma va notato che l'insufficienza cardiaca destra cronica può essere secondaria a cirrosi cardiogena.
6. Differenziazione tra insufficienza cardiaca destra e sindrome della vena cava superiore: la sindrome SVC a volte deve essere differenziata dall'insufficienza cardiaca destra perché può causare distensione della vena giugulare. L'insufficienza cardiaca destra di solito ha una storia di malattie cardiache E sintomi cardiaci e segni di insufficienza cardiaca destra, la sindrome della vena cava superiore di solito ha una storia di tumori cervicali e toracici, può avere un tipico edema esteso del viso e dell'estremità superiore, l'insufficienza cardiaca destra è generalmente assente, il cateterismo cardiaco può rilevare che la sindrome della vena cava superiore è assente Atrio destro e ipertensione ventricolare destra.
7. Insufficienza cardiaca destra cronica e pericardite costrittiva: la dispnea da sforzo e la distensione addominale della costrizione pericardica cronica compaiono precocemente e sono molto comuni e mostrano gradualmente segni di aumento della pressione venosa sistemica, esattamente come l'insufficienza cardiaca congestizia cronica , nel frattempo, anche la pericardite costrittiva è una causa rara di insufficienza cardiaca destra. A causa della sua elevata possibilità di cura, è molto importante identificare questo tipo di insufficienza cardiaca. La pericardite costrittiva è comune negli adolescenti e potrebbe non essere storia di pericardite acuta, l'ascite epatomegalia è spesso più evidente dell'edema degli arti inferiori, il cuore è generalmente piccolo, il battito apicale è indebolito, alcuni pazienti hanno un battito apicale negativo, i suoni del cuore sono deboli e la differenza di pressione del polso è piccola, manifestata come giugulare più evidente possono apparire rigonfiamenti venosi o aumento della pressione durante l'inspirazione e suoni di percussione pericardica, che possono essere eliminati utilizzando nitroglicerina.L'esame radiografico mostra rigidità del bordo cardiaco destro e calcificazione pericardica.Sono stati trovati ispessimento, rigidità e adesione del pericardio. il cateterismo ha mostrato la curva di ostruzione del riempimento del ventricolo destro, mostrando una depressione nella diastole iniziale e un plateau nel periodo successivo, formando il cosiddetto segno della radice quadrata. .
8. Insufficienza cardiaca destra cronica e versamento pericardico massiccio: l'aumento della pressione intrapericardica può anche comprimere il cuore, ostacolare il ritorno venoso e presentare segni di congestione del sistema venoso. Il versamento pericardico massiccio ha le seguenti caratteristiche: essere identificato come segue:
(1) Il cerchio di ottusità cardiaca allargato può avere evidenti cambiamenti con la posizione del corpo.
(2) I suoni del cuore sono bassi e distanti e il battito apicale è indebolito o è scomparso.
(3) Ci sono segni di compressione causati dall'accumulo di liquidi, come il segno di Eward causato da una grande quantità di liquido che comprime i polmoni e l'ottusità della percussione con suoni del respiro tubolare nella regione sottoscapolare sinistra.
(4) Compressione dei bronchi, del nervo laringeo ricorrente, dell'esofago e dei polmoni che porta a tosse secca, dispnea, raucedine e disfagia.
(5) A volte si possono udire sfregamenti pericardici e all'ecocardiografia bidimensionale si possono osservare aree anecoiche causate da versamento, che non solo possono confermare la diagnosi, ma anche stimare la quantità di versamento.
