Fibrillazione atriale nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla fibrillazione atriale negli anziani La fibrillazione atriale (AF) è una delle aritmie più comuni: è il ritmo atriale della contrazione disordinata e inefficace degli atri ed è causata da una serie di piccoli anelli di rientro causati da anelli di rientro atriali dominanti. È molto comune tra gli anziani e si trova in quasi tutte le malattie cardiache organiche e può verificarsi in malattie cardiache non organiche. L'elevata incidenza di fibrillazione atriale, di lunga durata, può anche causare gravi complicazioni, come insufficienza cardiaca ed embolia arteriosa, con conseguente aumento della disabilità o della mortalità, che compromette gravemente la salute umana. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,08% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca angina pectoris
Patogeno
La causa della fibrillazione atriale negli anziani
Cardiopatia reumatica (30%):
La cardiopatia valvolare reumatica rimane la causa più comune di fibrillazione atriale, specialmente nei pazienti con stenosi mitralica e rigurgito. Tra i pazienti con stenosi mitralica, la fibrillazione atriale è del 41% e la fibrillazione atriale ha una probabilità di fibrillazione atriale. Più piccola, l'età media in cui un paziente ha la fibrillazione atriale è di circa 37 anni, per lo più di sesso femminile.
Il meccanismo della fibrillazione atriale nella cardiopatia valvolare reumatica è correlato all'allargamento atriale sinistro, all'aumento della pressione atriale e alla miopatia atriale.L'allargamento atriale, l'aumento della pressione e le lesioni fibrotiche atriali rendono irregolare il periodo refrattario dei muscoli atriali. Indurre il verificarsi di fibrillazione atriale.
Malattia coronarica (20%):
Con l'aumento dell'incidenza della malattia coronarica, la malattia coronarica è diventata la principale causa di fibrillazione atriale in molti paesi e regioni.La percentuale di anziani è elevata, ma la fibrillazione atriale non è una manifestazione clinica comune di malattia coronarica, nell'angiografia coronarica. Tra i pazienti con evidente stenosi dell'arteria coronarica, la fibrillazione atriale rappresentava dallo 0,6% allo 0,8% e l'infarto miocardico acuto, l'incidenza della fibrillazione atriale rappresentava dal 10% al 15%.
Cardiomiopatia (15%):
Una varietà di tipi di cardiomiopatia può verificarsi nella fibrillazione atriale, il tasso di incidenza è compreso tra il 10% e il 50%, più comune negli adulti, possono verificarsi anche bambini, principalmente cardiomiopatia congestizia primaria, pari a circa il 20%.
Cardiopatia ipertensiva (15%):
Il rapporto tra ipertensione nella causa della fibrillazione atriale è del 9,3% - 22,6% La comparsa di fibrillazione atriale è correlata a anomalie elettrofisiologiche miocardiche ipertrofiche causate da ipertensione, ischemia miocardica ipertrofica e fibrosi miocardica ipertrofica dovuta a ipertrofia cardiaca e fibre. Chemioterapia, riduzione della compliance ventricolare, aumento della pressione atriale e allargamento atriale sinistro, oltre a ischemia miocardica, che ha indotto disturbi elettrofisiologici atriali, che portano alla fibrillazione atriale.
Pericardite costrittiva (10%):
L'incidenza dei pazienti generali è del 22% al 36% e l'incidenza della fibrillazione atriale nei pazienti anziani può raggiungere il 70%, mentre il versamento pericardico può anche essere associato alla fibrillazione atriale.
Cardiopatia polmonare (5%):
La fibrillazione atriale nella cardiopatia polmonare è stata segnalata tra il 4% e il 5%, spesso parossistica, che è correlata a ripetute infezioni ai polmoni, ipossia a lungo termine, acidosi e squilibrio elettrolitico.
7. Cardiopatia congenita Nella cardiopatia congenita, la fibrillazione atriale si riscontra principalmente nel difetto del setto atriale.
8. Sindrome del seno malato Nel 1967, Lown propose il concetto di sindrome del seno malato, tra cui bradicardia sinusale persistente, arresto del seno e blocco del seno e bradicardia-tachicardia. La tachicardia qui include la fibrillazione atriale: quando la bradicardia sinusale viene rallentata, l'eccitabilità ectopica degli atri viene migliorata e la fibrillazione atriale tende a verificarsi.
9. La principale complicazione della sindrome di pre-eccitazione della sindrome di pre-eccitazione è la tachicardia di rientro atrioventricolare parossistica, seguita da fibrillazione atriale, l'incidenza della fibrillazione atriale è di circa il 12% al 18%, generalmente considerata pre-eccitazione ventricolare L'incidenza della fibrillazione atriale è correlata all'età, raramente si verifica nei bambini e l'incidenza della fibrillazione atriale è maggiore nei pazienti anziani.Il meccanismo di pre-eccitazione ventricolare della fibrillazione atriale è attualmente poco chiaro e può essere associato alla pre-eccitazione causata dalla tachicardia sopraventricolare. L'instabilità elettrofisiologica atriale o la contrazione prematura ventricolare, la fibrillazione atriale retrograda attraverso il bypass atrioventricolare, la fibrillazione atriale causata dalla vulnerabilità atriale e il periodo refrattario di bypass a breve termine sono anche facili da indurre la fibrillazione atriale .
10. Ipertiroidismo La fibrillazione atriale è uno dei principali sintomi dell'ipertiroidismo L'incidenza della fibrillazione atriale nei pazienti con ipertiroidismo è del 15% -20% L'ipertiroidismo anziano può presentare un danno organico del miocardio e incline alla fibrillazione atriale cronica.
patogenesi
1. meccanismo
(1) Teoria del meccanismo di rientro: il meccanismo della fibrillazione atriale è complicato e viene ancora studiato in modo approfondito.La teoria precedente suggerisce che una singola autodisciplina ectopica negli atri emette impulsi con una frequenza molto veloce, in modo che il miocardio non possa mantenere attività sincronizzate. Provoca tremori, ma finora sia gli esperimenti sugli animali che i risultati elettrofisiologici clinici supportano la teoria dei meccanismi di rientro. Le prove a sostegno del meccanismo di rientro sono:
1 La fibrillazione atriale è strettamente correlata al flutter atriale. Molte forti evidenze supportano il meccanismo del flutter atriale come rientro. Clinicamente, flutter atriale e fibrillazione atriale compaiono alternativamente. La differenza essenziale tra i due è che il flutter atriale rimane a 1: 1. Contrazione sinergica; durante la fibrillazione atriale, l'atrio non mantiene una contrazione sinergica 1: 1.
2 La fibrillazione atriale è comune in varie condizioni cliniche e sperimentali di eccitabilità miocardica anormale, come la sindrome del seno malato, aumento dell'eccitabilità vagale, fibrosi atriale o infiltrazione di grasso, gli esperimenti sugli animali spesso usano un metodo per stimolare il nervo vago per indurre la fibrillazione atriale.
La stimolazione a 3 programmi può indurre fibrillazione atriale clinica o sperimentale.
4 In molti modelli di rientro, l'ablazione può interrompere la fibrillazione atriale.
Il modello al computer della fibrillazione atriale 5 suggerisce una varietà di attività di rientro.
6 La tecnologia di mappatura computerizzata trova più spesso la modalità eccitatoria di rientro nella fibrillazione atriale.
(2) Teoria dell'anello dominante: nel 1962, Moe propose un'ipotesi multipla di onde di rientro, mentre nel 1979 Allessie non solo confermò questa ipotesi, ma propose anche il concetto di anello dominante, (Leading Circle) e il concetto di lunghezza d'onda ondulata basato sui risultati di esperimenti su animali. Cioè, l'impulso viene azionato attorno a un'area di ostacolo funzionale (costituita dal miocardio in periodo refrattario) e gli impulsi (onde del bambino) emessi dalle varie parti dell'anello principale vengono trasmessi al centro dello stesso e si scontrano tra loro. Una zona di blocco funzionale (non una zona) è formata per prevenire il cortocircuito dell'impulso dell'anello e l'onda di rifrazione dell'anello dominante può essere suddivisa in un numero di piccole onde ondulate dipendenti dal refrattario per formare la fibrillazione atriale.
(3) Teoria del rientro dell'onda di spin: l'onda di spin è un'onda che ruota autonomamente, che è una specie di onda non lineare. Il rientro dell'onda di spin del cuore appena scoperto fornisce una nuova spiegazione per il verificarsi della fibrillazione atriale. Non c'è sempre alcuna organizzazione, attività caotiche irregolari, ma ordinate, non c'è un blocco anatomico o funzionale al centro del rientro delle onde di spin. Al contrario, il nucleo è il miocardio eccitabile e il nucleo è stabile. Singolo tipo di aritmia rapida, come la tachicardia ventricolare; e l'onda di spin instabile della posizione centrale produce tachiaritmia polimorfica, come fibrillazione atriale, fibrillazione ventricolare, ecc., Posizione centrale comune dell'onda di spin instabile e il suo nucleo I cambiamenti nelle dimensioni e nella forma, accompagnati dall'effetto Doppler nel nucleo, il tempo di eccitazione miocardica del nucleo è breve e il tempo di nuoto della regione del miocardio è prolungato. Quando il nucleo di nuoto incontra tessuto cicatriziale miocardico o vasi sanguigni, Ancorato a un'onda di rotazione stabile e in determinate condizioni, come la disomogeneità miocardica, il nucleo può nuotare di nuovo, in modo che l'onda di rotazione possa essere convertita tra stabile e instabile, mostrando singolo e multi-tipo Conversione tra aritmie Come la mutua conversione del flutter atriale e della fibrillazione atriale.
2. Fattori correlati al verificarsi della fibrillazione atriale
(1) Volume atriale e lesioni: la dimensione del volume atriale è correlata all'induzione e alla persistenza della fibrillazione atriale, all'aumento del carico atriale, all'allargamento atriale, alla lesione acuta e cronica, al nodo del seno o alla fibrosi atriale (miocardica) e alla fibrillazione atriale La fibrillazione atriale correlata è difficile da controllare quando si verifica un'insufficienza cardiaca.
(2) La lunghezza d'onda dell'onda di eccitazione: la lunghezza d'onda dell'onda di eccitazione è uguale al prodotto della velocità di conduzione dell'eccitazione e al periodo refrattario efficace del miocardio, pertanto il rallentamento della conduzione e l'accorciamento del periodo refrattario possono accorciare la lunghezza d'onda dell'eccitazione e la lunghezza d'onda dell'eccitazione determina il muscolo atriale. Il numero di onde vaganti che possono essere generate all'interno, più breve è la lunghezza d'onda, più onde sono generate, il che rende più probabile che si verifichino e persistano le aritmie.In grandi esperimenti, è stato confermato che i farmaci o la stimolazione possono essere utilizzati per prolungare la conduzione intra-atriale o ridurre il periodo refrattario. La fibrillazione atriale può essere indotta.
(3) Eterogeneità miocardica e struttura anisotropica: il miocardio normale ha anisotropia strutturale ed elettrofisiologica (anis-otropia), anisotropia strutturale si riferisce a diverse disposizioni spaziali di fibre miocardiche, elettrofisiologiche L'anisotropia si riferisce all'eccitabilità nelle fibre miocardiche, alla velocità di conduzione e all'anisotropia della capacità miocardica e della resistenza elettrica. Le fibre muscolari atriali sono sottili e disposte in direzione longitudinale. L'eccitazione è veloce lungo il lungo diametro della fibra, ma l'intensità dell'agitazione diminuisce gradualmente all'aumentare della distanza di conduzione. La velocità di trasmissione lungo il percorso trasversale è lenta, ma l'intensità è grande (la trasmissione del fattore assicurativo è grande). Quando il blocco è bloccato nella direzione del diametro lungo, può ancora propagarsi lentamente dal percorso trasversale. Se la lunghezza del percorso di ritorno può accettare l'eccitazione, si può formare il piegamento. .
(4) Effetti autonomi: il nervo vago e il nervo simpatico svolgono un ruolo importante nell'insorgenza di una certa fibrillazione atriale, formando due diversi tipi di fibrillazione atriale parossistica mediata dal nervo vago e dal nervo simpatico. La stabilità dell'attività elettrica del miocardio dipende dal nervo vago. E l'equilibrio dell'attività simpatica, una delle due attività può causare aritmia.
(5) Fattore di età: con l'aumentare dell'età, il nodo del seno è degenerativo e soggetto a fibrillazione atriale.
3. Fisiopatologia Il tessuto funzionale atriale della fibrillazione atriale cronica è sostituito da fibra. Il nodo del seno e l'internodio possono essere danneggiati. Il nodo del seno può essere bloccato. Dopo la fibrillazione atriale, l'atrio sinistro e destro si espanderà gradualmente. La metà dei pazienti si espanderà gradualmente. Vi è un aumento della pressione nell'atrio sinistro. Se il ritmo sinusale viene ripristinato, la pressione può essere ridotta e l'atrio sarà ridotto, a causa di una diminuzione della compliance cardiaca durante la fibrillazione atriale e di un tempo diastolico ventricolare accorciato, che porta ad un aumento della pressione atriale.
La fibrillazione atriale ha una grande influenza sull'emodinamica La fibrillazione atriale ha solo un'attività elettrica estremamente veloce e irregolare e perde la normale funzione meccanica dell'atrio. Durante la fibrillazione atriale, la funzione di riserva atriale e la funzione dinamica di contrazione attiva Perdita, mantiene solo la sua funzione catetere, il sangue succhia passivamente nel ventricolo solo quando il ventricolo è dilatato, la frequenza cardiaca aumenta, il tempo di riempimento è ridotto, la gittata cardiaca è ridotta e quando la frequenza ventricolare è ≥140 volte / min, la gittata cardiaca è significativamente ridotta, in modo che Cadute di pressione sanguigna, che inducono o aggravano l'insufficienza cardiaca.
La fibrillazione atriale influenza anche la funzione cardiaca attraverso la frequenza ventricolare rapida e irregolare e gli effetti a lungo termine possono produrre cardiomiopatia.
La fibrillazione atriale può portare a trombosi ed embolia. Vincow ha proposto la parete del vaso più di 150 anni fa. Le anomalie del flusso sanguigno e dei componenti del sangue sono i tre elementi della trombosi. La fibrillazione atriale ha perdita della funzione contrattile atriale e il sangue è negli atri. La velocità del flusso lento, anche la stasi, favorisce la formazione di trombosi, studi hanno confermato che la stessa fibrillazione atriale può portare all'attivazione piastrinica, che promuove la trombosi, il trombo attaccato al padiglione auricolare, l'atrio, l'embolia può causare embolia, è la prognosi dei pazienti anziani con fibrillazione atriale Le importanti complicanze sono diventate uno dei fattori importanti che influenzano la prognosi dei pazienti anziani con fibrillazione atriale.
Prevenzione
Prevenzione della fibrillazione atriale anziana
La maggior parte della fibrillazione atriale e del flutter atriale negli anziani si verificano in malattie coronariche, malattie cardiache ipertensive, malattie polmonari, ipopotassiemia, infezione polmonare acuta o avvelenamento da digitale. Pertanto, la causa deve essere prima identificata e la causa deve essere trattata attivamente. Generalmente, prima dell'inizio della fibrillazione atriale o del flutter atriale, la frequente sala frequente precoce dovrebbe essere trattata attivamente per prevenire lo sviluppo della fibrillazione atriale o del flutter atriale. Per autori frequenti ripetuti, è possibile esplorare a lungo i farmaci antiaritmici appropriati con una dose minima. Mantenere e prevenire la ricorrenza.
Complicazione
Complicanze della fibrillazione atriale anziana Complicanze, angina, insufficienza cardiaca
La fibrillazione atriale persistente è soggetta ad angina, insufficienza cardiaca, embolia e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di fibrillazione atriale negli anziani Sintomi comuni Palpitazione, affaticamento, aritmia, affaticamento, vertigini, apice, primo suono cardiaco, ipertiroidismo, emottisi, area cardiaca anteriore, insufficienza cardiaca in difficoltà
Manifestazione clinica
(1) Sintomi:
1 Sintomi: oltre ai cambiamenti emodinamici causati da malattie cardiache sottostanti, la fibrillazione atriale provoca la perdita di contrazione atriale, la contrazione ventricolare diventa irregolare e la frequenza ventricolare aumenta. Il sintomo più comune del paziente è Palpitazioni, come la malattia coronarica, i pazienti possono avere angina pectoris, vertigini, sincope, grave insufficienza cardiaca e shock, come la stenosi mitralica reumatica sistolica, spesso edema polmonare acuto indotto, accompagnato da ipertensione polmonare.
2 asintomatici: fibrillazione atriale lenta e moderata, i pazienti non possono presentare sintomi, soprattutto negli anziani, spesso riscontrati nell'esame obiettivo o nell'ECG.
3 sintomi atipici: visti nella fibrillazione atriale a velocità lenta o moderata, il paziente non ha palpitazioni, può avere affaticamento, affaticamento, disagio pre-cardiaco o leggero dolore, deve essere ulteriormente correlato alla diagnosi.
(2) Segni:
1 I segni della malattia cardiaca originale, i segni della fibrillazione atriale variano con la malattia cardiaca originale.
2 tre segni di fibrillazione atriale: i primi suoni cardiaci dell'apice sono diversi, il ritmo cardiaco è assolutamente irregolare e il polso è breve.
3 segno di embolizzazione: i pazienti con fibrillazione atriale possono verificarsi segno di embolia vascolare cerebrale, polmonare ed estremità, l'incidenza dell'embolismo è correlata all'età, alle dimensioni atriali e alle malattie cardiache di base, l'incidenza di infarto cerebrale nei pazienti con fibrillazione atriale è 5 volte superiore alla popolazione normale, fibrillazione atriale La perdita di una contrazione atriale efficace, il rallentamento del flusso sanguigno negli atri e persino la stasi, favoriscono la formazione di trombosi, la trombosi può causare varie complicazioni emboliche, la stenosi mitralica ha maggiori probabilità di causare trombosi, secondo le statistiche, la valvola mitrale Nei pazienti con fibrillazione atriale stenotica, il 40% dei pazienti ha sviluppato trombosi della parete atriale sinistra; nella stenosi mitralica con ritmo sinusale, solo il 2% ha avuto trombosi della parete.
2. Classificazione
(1) Classificazione in base alla durata della fibrillazione atriale:
1 La fibrillazione atriale acuta è la fibrillazione atriale che si verifica entro 24 a 48 ore.
2 La fibrillazione atriale cronica include:
A. Fibrillazione atriale parossistica: si riferisce alla durata dell'episodio entro un mese, dura da alcuni minuti a diversi giorni e può essere terminata spontaneamente.
B. Fibrillazione atriale persistente: l'attacco dura più di 1 mese, è necessario un intervento per ripristinare il ritmo sinusale, ci sono molte malattie cardiache organiche e alcune fibrillazioni atriali parossistiche possono svilupparsi in fibrillazione atriale persistente.
C. Fibrillazione atriale persistente: si riferisce alla fibrillazione atriale che non può mantenere il ritmo sinusale dopo la conversione o la conversione.
(2) Secondo la classificazione della frequenza ventricolare, può essere suddiviso in fibrillazione atriale di tipo lento: frequenza ventricolare <60 volte / min; fibrillazione atriale a velocità moderata: frequenza ventricolare in 60 ~ 100 volte / min; fibrillazione atriale rapida: frequenza ventricolare in 100 ~ 180 volte / min; fibrillazione atriale estremamente rapida: frequenza ventricolare ≥ 180 battiti / min, gli anziani o i pazienti a lungo termine sono per lo più fibrillazione atriale lenta e moderata, fibrillazione atriale rapida ed estremamente rapida, L'emodinamica ha un impatto grave, facile da causare insufficienza cardiaca, ischemia miocardica e fibrillazione ventricolare, dovrebbe controllare il ritmo ventricolare il più presto possibile, l'applicazione di farmaci o cardioversione.
(3) Classificazione in base alle caratteristiche dei sequestri:
1 fibrillazione atriale mediata dal nervo vago: aumento del tono vagale come stimolo, più comune nei pazienti senza cardiopatie strutturali; convulsioni principalmente di notte, osservate anche a riposo, a bere o dopo i pasti; l'ECG mostrava bradicardia sinusale prima delle convulsioni Stimola il nervo vago o applica stimolanti per indurre.
2 fibrillazione atriale mediata dal simpatico: eccitazione simpatica come causa, più comune nei pazienti con cardiopatia strutturale, convulsioni principalmente durante il giorno, specialmente durante l'esercizio fisico intenso o l'eccitazione emotiva, l'elettrocardiogramma può mostrare un ritmo sinusale accelerato prima dell'inizio, fino a Spesso possono essere indotti più di 90 volte / min, l'esercizio o l'applicazione di stimolanti simpatici (come l'isoproterenolo).
Esaminare
Esame della fibrillazione atriale negli anziani
Disturbi elettrolitici negli anziani (iperkaliemia, calcio ematico elevato) possono indurre fibrillazione atriale, si possono anche verificare anomalie del siero T3, T4, fibrillazione atriale.
Le caratteristiche di base della fibrillazione atriale sull'elettrocardiogramma sono: le onde P scompaiono, sostituite da onde F di diverse dimensioni e ampiezze, con frequenze che vanno da 350 a 600 battiti / min, e le onde QRS sono irregolari e il ritmo è assoluto. Mancata corrispondenza, l'onda f di solito è chiara nelle derivazioni II, III, aVF e V1, altre derivazioni sono spesso poco chiare, in cui l'onda P normale scompare e il tremore è la principale condizione diagnostica della fibrillazione atriale, secondo l'onda f nella derivazione V1 La dimensione può essere divisa in:
1 grande fibrillazione atriale grande, cioè l'onda f è maggiore di 1 mm.
2 fibrillazione atriale piccola: l'onda f è inferiore a 1 mm, la frequenza della fibrillazione atriale grande e grande è bassa e la frequenza della fibrillazione atriale piccola è più alta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fibrillazione atriale negli anziani
Criteri diagnostici
1. Storia
(1) Sintomi: le palpitazioni cardiache possono essere parossistiche o persistenti.
(2) Asintomatico.
(3) I sintomi non sono tipici, o solo oppressione toracica, affaticamento.
2. I segni del ritmo cardiaco sono assolutamente irregolari, i suoni del cuore non sono forti e il polso è breve.
3. ECG
(1) L'onda P scompare con l'onda f con ampiezza, forma e ritmo diversi; la frequenza è 350-600 volte / min e l'onda f può essere abbastanza ovvia, simile al flutter atriale impuro; può anche essere sottile e difficile da identificare.
(2) La spaziatura RR è assolutamente irregolare.
Negli anziani ci sono anomalie della conduzione generalmente patologiche e fisiologiche, a volte coesistenti con altri tipi di aritmia, come la tachicardia pre-sistolica, parossistica sopraventricolare o ventricolare e vari blocchi atrioventricolari, E le prestazioni dell'ECG non sono tipiche.
Diagnosi differenziale
1. La fibrillazione atriale combinata con la conduzione differenziale interna e precoce, clinicamente più comune, dovrebbe prestare attenzione per identificare e guidare il trattamento.
2. Fibrillazione atriale con deformità rapide e ampie Le onde QRS sono comuni nella fibrillazione atriale con blocco del fascio del fascio, tachicardia ventricolare, sindrome di pre-eccitazione, ecc. E il loro significato clinico varia notevolmente.
3. La fibrillazione atriale e la bassa frequenza ventricolare negli anziani sono spesso associate a disfunzione del sistema di conduzione atrioventricolare, quindi incline a rallentare la frequenza ventricolare.
Circa il 70% della fibrillazione atriale si verifica nelle malattie cardiache organiche I criteri diagnostici dipendono principalmente dall'elettrocardiogramma, in particolare l'elettrocardiogramma dinamico 24 ore su 24. Per i pazienti che lamentano angina pectoris, si dovrebbe prestare attenzione al verificarsi di fibrillazione atriale all'insorgenza dell'angina pectoris. Se si verifica l'anomalia, è altamente suggestivo che la malattia di base sia la malattia coronarica.Per la fibrillazione atriale di nuova insorgenza, devono essere registrati elettrocardiogramma dinamico 24 ore su 24, si devono esaminare simultaneamente T3, T4 e ioni ematici sierici ed eseguire l'esame ecocardiografico del diametro atriale sinistro e della funzione ventricolare sinistra. E la presenza o l'assenza di trombosi intracardiaca è utile per diagnosticare la causa e guidare il trattamento.
