ischemia miocardica asintomatica nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'ischemia miocardica asintomatica negli anziani L'ischemia miocardica asintomatica (SMI) negli anziani si riferisce a prove oggettive di ischemia miocardica senza angina e sintomi correlati.L'incidenza di SMI negli anziani è superiore a quella dei giovani e delle persone di mezza età, alcune con età avanzata, infarto del miocardio, diabete, ecc. In relazione al sistema di allarme del dolore, milioni di persone negli Stati Uniti soffrono di SMI, che provoca ogni anno centinaia di migliaia di persone con infarto del miocardio e morte improvvisa per malattia coronarica, pertanto padroneggiare le conoscenze di base di questa malattia ha un significato clinico importante. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto miocardico acuto
Patogeno
La causa dell'ischemia miocardica asintomatica negli anziani
Ischemia (35%):
L'angina pectoris è una sensazione soggettiva di ischemia miocardica causata dall'apporto di ossigeno del miocardio e dallo squilibrio aerobico, così come lo SMI è anche il risultato dell'apporto di ossigeno del miocardio e dello squilibrio aerobico. Nella SMI, il 52% dei pazienti si verifica nella vita quotidiana. Il 33,5% si è verificato nel sonno e il 14,5% si è verificato in un intenso esercizio fisico. Pertanto, è difficile spiegare la riduzione della sola fornitura di sangue coronarico o l'aumento del consumo di ossigeno del miocardio. A riposo, solo la stenosi dell'arteria coronaria superiore al 90% causerà la malattia coronarica. La riduzione dell'afflusso di sangue, oltre all'esercizio fisico e alla tensione, la stenosi coronarica oltre il 50% ha una riduzione del flusso sanguigno coronarico e la lunghezza della stenosi ha un ruolo molto importante nella riduzione del flusso sanguigno coronarico, SMI e ischemia miocardica sintomatica La frequenza cardiaca è aumentata di 13 volte / min e 22 volte / min, rispettivamente, che era inferiore al livello di frequenza cardiaca del test di esercizio sottomassimale, suggerendo una leggera attività fisica nella vita quotidiana e l'ischemia miocardica e l'esercizio indotto durante il riposo. Esistono alcune differenze nel meccanismo dell'ischemia miocardica: l'ischemia miocardica indotta dall'esercizio fisico è un aumento significativo del consumo di ossigeno miocardico, la stenosi coronarica fissa non può aumentare l'afflusso di sangue del miocardio e si verifica carenza miocardica nella vita quotidiana. Oltre a un leggero aumento del consumo di ossigeno del miocardio, il sangue è principalmente ridotto dall'afflusso di sangue coronarico e l'SMI ha un ritmo temporale: la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentano prima dell'inizio di mezzogiorno, il che può svolgere un ruolo importante nell'aumento del consumo di ossigeno del miocardio e dalla sera alla sera. Il vasospasmo coronarico è più importante del consumo di ossigeno miocardico.
Indolore (20%):
(1) endorfina plasmatica elevata: l'endorfina è una sostanza analgesica forte, principalmente secreta dalle ghiandole salivari.È stato riscontrato che la concentrazione plasmatica di β-endorfine nei pazienti con SMI è superiore a quella dell'ischemia miocardica sintomatica. Se l'antagonista dell'endorfina (Maloxone) può causare sintomi ischemici nei pazienti con SMI, ciò indica che un aumento della concentrazione plasmatica di endorfine porta ad un aumento della soglia del dolore, che è una delle cause dell'ischemia miocardica e dell'indolore.
(2) grado più lieve di ischemia: biochimica (perdita di potassio, accumulo di acido lattico), meccanica (prima disfunzione diastolica, declino della funzione post-sistolica), elettrocardiogramma (segmento ST ridotto) e clinico (angina), ecc. Una serie di cambiamenti, l'angina è l'ultima manifestazione dell'ischemia cardiaca Se la gamma dell'ischemia miocardica è piccola, lieve e di breve durata, la bradichinina rilasciata dal miocardio ischemico, la prostaglandina e la serotonina causano dolore. La sostanza non ha raggiunto la soglia del dolore e non ha mostrato sintomi.
(3) Danni al sistema di allarme del dolore: esiste un sistema di allarme del dolore protettivo nel corpo, che provoca dolore quando l'ischemia miocardica, ricorda al paziente di ridurre o interrompere l'attività e prende le medicine in tempo per proteggere il cuore da ulteriori danni ischemici. L'infarto miocardico su vasta area, le lesioni coronariche estese, il diabete, ecc., Causano facilmente danni al sistema di allarme del dolore, riducono la sensibilità alle sostanze che causano dolore e causano lo sviluppo inconscio delle lesioni ischemiche del miocardio fino a un episodio fatale.
Regolazione compensativa dell'ischemia miocardica (15%):
(1) Contusione miocardica: la contusione miocardica si riferisce all'ischemia a breve termine del miocardio senza necrosi, ma i cambiamenti strutturali, metabolici e funzionali causati dal recupero possono essere recuperati da ore a giorni dopo riperfusione. La contusione miocardica può essere miocardio. Il risultato dell'ischemia può anche essere un meccanismo di protezione compensativa, che è principalmente correlato ai radicali liberi dell'ossigeno e all'eccessivo sovraccarico di calcio.
(2) Ibernazione del miocardio: protezione del miocardio o meccanismo di compensazione La riduzione del flusso sanguigno dell'ischemia miocardica cronica non è grave, ma l'apporto di ossigeno per lungo tempo è ridotto e anche il consumo di ossigeno del miocardio è ridotto di conseguenza. Mantenimento dell'equilibrio metabolico miocardico, seguito da lenta disfunzione miocardica, ma completo recupero dopo riperfusione coronarica.
Attraverso la suddetta regolazione compensativa dell'ischemia miocardica, il metabolismo e la funzione del miocardio sono significativamente ridotti e, di conseguenza, la frequenza e il grado di ischemia sono ridotti e l'angina è ridotta e l'espressione è principalmente SMI. Lo studio mostra che l'attacco ischemico angina. Riduzione dell'afflusso di sangue del miocardio, aumento del lavoro cardiaco (frequenza cardiaca × pressione sistolica); mentre l'attacco SMI ha mostrato solo una riduzione della perfusione miocardica locale, la frequenza cardiaca e il prodotto della pressione sanguigna non sono aumentati in modo significativo, in breve, la regolazione compensativa dell'ischemia miocardica può anche essere SMI Uno dei motivi per questo.
Prevenzione
Prevenzione dell'ischemia miocardica asintomatica negli anziani
1. Prevenzione In primo luogo, dobbiamo fermare una varietà di fattori di rischio per le malattie coronariche, come i lipidi nel sangue alta, ipertensione, diabete, fumo e così via.
2. Dieta ragionevole, evitare zucchero, grassi, dieta ricca di sale, mangiare più frutta, verdura e così via.
3. Lavorare e riposare, esercitare correttamente e migliorare la funzione cardiaca.
Complicazione
Complicanze dell'ischemia miocardica asintomatica negli anziani Complicanze, infarto miocardico acuto, morte improvvisa
L'ischemia miocardica asintomatica può anche causare infarto miocardico acuto e morte improvvisa.
Sintomo
Ischemia miocardica asintomatica negli anziani Sintomi Conduzione dell'aritmia blocco dell'angina Quando il cuore batte durante il sonno, la frequenza cardiaca aumenta, infarto del miocardio, morte improvvisa, aggregazione piastrinica migliora gli ossicorticosteroidi nel sangue
1. Clinical Type Cohn (1981) classifica SMI in 3 tipi:
(1) Tipo I: dal 3% al 5%, con attacco SMI, ma completamente asintomatico, e nessuna storia di infarto miocardico o angina pectoris, comprese le persone normali e le persone con fattori di suscettibilità alle malattie coronariche.
(2) Tipo II: 1/3, si riferisce alla SMI che si verifica durante il periodo di recupero di infarto miocardico semplice.
(3) Tipo III: il più comune si riferisce al verificarsi di SMI in pazienti con angina. Recentemente, Braunwald ha diviso SMI in 2 tipi: il tipo I è una malattia coronarica causata da danni al sistema di allarme del dolore (senza angina); il tipo II è sintomatico nello stesso paziente. (angina) coesiste con SMI (equivalente al tipo CohnIII).
2. Caratteristiche cliniche
(1) Vi sono somiglianze e differenze nel ritmo dell'attacco: la SMI è generalmente considerata frequente al mattino e meno nel mezzo della notte. Gli anziani sono gli stessi dei giovani e di mezza età. Il tempo ad alto rischio è ancora tra le 6 e le 10 del mattino e può essere simpaticamente eccitato dopo la mattina, catecolamina. È associato con aumento dei corticosteroidi, aumento dell'aggregazione piastrinica e bassa attività fibrinolitica, all'aumentare della frequenza cardiaca e dell'aumento della pressione sanguigna prima della SMI, e i beta-bloccanti riducono la frequenza degli episodi SMI in questo fuso orario, suggerendo un aumento del consumo di ossigeno miocardico. In questo momento, SMI ha un certo effetto, ma la frequenza di SMI tra le 2 e le 6 di notte, gli anziani (18,1%) è significativamente più alta rispetto ai giovani e di mezza età (8,1%), che possono essere poveri con gli anziani e sdraiati Aumento del flusso sanguigno, aumento della pressione di riempimento ventricolare e dilatazione ventricolare sinistra, pertanto, il trattamento della SMI anziana dovrebbe considerare la concentrazione di farmaci durante la notte.
(2) Il segmento ST ha lo stesso grado di bassa pressione e lunga durata e il numero di episodi è molti: il grado di depressione del segmento ST negli SMI anziani non è significativamente diverso da quello dei giovani e delle persone di mezza età, rispettivamente 1,8 ± 0,6 mm e 1,7 ± 0,6 mm. La durata (10,3 ± 8,4 minuti) era significativamente più lunga di quella dei giovani e delle persone di mezza età (7,5 ± 6,1 minuti) e anche il gruppo pro capite era significativamente più alto di quello dei giovani e delle persone di mezza età, il che potrebbe essere correlato alla gravità delle lesioni coronariche negli anziani, all'aumento della soglia del dolore e alla degenerazione miocardica. Con l'aumento del segmento ST, la durata del prolungamento e la frequenza delle convulsioni aumentano, il tasso di rilevamento di SMI diminuisce e il tasso di rilevamento di ischemia miocardica sintomatica aumenta. (3) Aritmia grave complicata: anziani All'inizio della SMI, le aritmie ventricolari con Lang III o superiore, la fibrillazione atriale e il blocco atrioventricolare sopra il II grado erano significativamente più alti rispetto a quelli dei giovani e di mezza età (52,4% e 32,7%, rispettivamente), ischemia miocardica Può indurre aritmia, un'aritmia più pesante può anche indurre o aggravare l'ischemia miocardica, circa la metà dei pazienti con aritmia causata da ischemia miocardica, aritmia grave e morte improvvisa, SMI e infarto miocardico acuto, quindi SMI con Aritmia grave Trattamento.
(4) Aumento dei rapporti sierici di CPK-MB e CPK-MB / CPK: studi hanno dimostrato che i pazienti anziani con SMI hanno elevati livelli sierici di CPK-MB, CPK normali e un aumento significativo del rapporto CPK-MB / CPK, che può essere causato da ischemia e ipossia. Le proprietà fisico-chimiche e la permeabilità della membrana cellulare del miocardio sono alterate, rendendola unica nel miocardio (il CPK-MB viene rilasciato nel sangue, con conseguente aumento del CPK-MB nel siero, che rappresenta solo il 15% del CPK, se il CPK-MB è leggermente moderatamente elevato Il valore CPK ha un effetto limitato (normale), ma il rapporto CPK-MB / CPK è aumentato in modo significativo.
Esaminare
Esame dell'ischemia miocardica asintomatica negli anziani
La routine del sangue precoce è sostanzialmente normale.
1. L'elettrocardiogramma dinamico può non solo rilevare la SMI, ma anche osservare la frequenza, la gravità e la durata della SMI, ma può essere utilizzato come carico ischemico miocardico totale (la somma dei millimetri di ciascun segmento ST entro 24 ore × la somma della durata) L'indice quantitativo del sangue viene utilizzato per osservare l'effetto curativo: i criteri diagnostici sono il livello del segmento ST o il tipo di pendenza in discesa ≥1 mm e si estendono a Jms 80 ms e la durata è ≥ 1 minuto L'intervallo tra i due episodi è di almeno 1 minuto e l'SMI si verifica nella vita quotidiana. Per SMI autogenerata, la SMI che si verifica durante movimenti più ampi si chiama SMI indotta.
2. Test di carico ecocardiografico Negli anziani, a causa dell'età, dell'osteoartrosi e della disfunzione cardiopolmonare, è spesso difficile eseguire il test di esercizio ECG, particolarmente adatto per il test di carico ecocardiografico, e quest'ultimo è più sensibile e affidabile del primo.
3. L'esame con radionuclidi 201 La perfusione miocardica per imaging ha un'alta sensibilità e specificità per la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ischemia miocardica asintomatica negli anziani
Criteri diagnostici
Sebbene la malattia sia asintomatica, può avere un fattore predisponente per la malattia coronarica.I pazienti di tipo II e III hanno rispettivamente una storia di infarto miocardico e angina La diagnosi dipende principalmente dai seguenti test:
1 elettrocardiogramma dinamico: non solo è in grado di rilevare SMI, ma può anche osservare la frequenza, la gravità e la durata dell'SMI, come il carico ischemico miocardico totale (la somma dei millimetri di ciascun segmento ST entro 24 ore × la somma della durata) L'indice quantitativo del sangue viene utilizzato per osservare l'effetto curativo: i criteri diagnostici sono il livello del segmento ST o il tipo di pendenza in discesa ≥1 mm e si estendono a Jms 80 ms e la durata è ≥ 1 minuto L'intervallo tra i due episodi è di almeno 1 minuto e l'SMI si verifica nella vita quotidiana. Per SMI autogenerata, la SMI che si verifica durante movimenti più ampi si chiama SMI indotta.
2 Test di carico ecocardiografico: a causa dell'età, dell'osteoartrosi e dell'insufficienza cardiopolmonare, è spesso difficile eseguire il test di esercizio ECG, particolarmente adatto per il test di carico ecocardiografico, e quest'ultimo è più sensibile e affidabile del primo.
3 Esame dei radionuclidi: 201 Il metodo di imaging della perfusione miocardica ha una sensibilità e una specificità più elevate per la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi differenziale
Clinicamente, deve essere differenziato dall'infarto miocardico indolore e dalla malattia coronarica occulta.
