Gotta negli anziani
Introduzione
Introduzione alla gotta negli anziani La gotta è un gruppo di malattie eterogenee causate dalla produzione ereditaria e / o acquisita di acido urico e / o diminuzione dell'escrezione.Le sue caratteristiche cliniche sono: iperuricemia e cristallizzazione dell'urato, deposizione acuta Artrite, tophi, artrite gotta cronica, nefropatia gottosa. Le espressioni di cui sopra possono esistere singolarmente o in combinazione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 5% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diabete, iperlipidemia, ipertensione
Patogeno
Gotta degli anziani
(1) Cause della malattia
L'occorrenza della gotta è multi-causa e può essere divisa in due categorie principali: primaria e secondaria.
1. primaria
(1) Difetti molecolari (unici) di causa sconosciuta:
1 escrezione di acido urico è ridotta (ridotta clearance renale), rappresentando dall'80% al 90% del primario.
2 produzione eccessiva di acido urico, pari al 10-20% del primario.
Entrambe le precedenti sono malattie genetiche poligene.
(2) Difetti enzimatici e metabolici, che rappresentano l'1% del primario.
1 ipertiroidismo fosforibosil pirofosfato (PRPP) sintetasi.
Due volte la ittero-guanina fosforibosiltransferasi (HGPRT) era parzialmente carente.
Carenza di 3 adenina fosforibosiltransferasi (APRT).
Tutti e tre sono malattie ereditarie del cromosoma sessuale legate all'X.
2. Secondario
(1) Produzione eccessiva di acido urico:
1 enzima e difetti metabolici: iperuricemia miogenica; malattia da accumulo di glicogeno di tipo I / malattia di von Gierke; deficit completo di HGPRT / sindrome di Lesch-Nyhan.
2 distruzione cellulare eccessiva: emolisi, ustioni, traumi, chemioterapia, radioterapia, esercizio fisico eccessivo.
Proliferazione di 3 cellule: leucemia, malattia linfatica, mieloma, policitemia.
4 fattori esterni: dieta al sorgo, consumo eccessivo.
(2) Riduzione dell'escrezione di acido urico:
1 riduzione della clearance renale: insufficienza renale, farmaci, chetoacidosi, acidosi lattica, tossine.
2 fluido extracellulare ridotto: disidratazione, diabete insipido.
Vale la pena ricordare che l'HGPRT è parzialmente carente, clinicamente solo la gotta, chiamata gotta primaria, e l'HGPRT è completamente priva di sintomi, oltre alla gotta e al danno neurologico, e appartiene alla gotta secondaria, Entrambi sono malattie genetiche dei cromosomi sessuali legati all'X.
(due) patogenesi
Al momento non ci sono prove che l'acido urico disciolto sia tossico e che l'insorgenza della gotta dipenda dalla concentrazione di acido urico nel sangue e dalla sua solubilità nei fluidi corporei.
1. Meccanismo di iperuricemia
Nelle persone normali, la sintesi e il tasso catabolico dell'espettorato sono in uno stato di equilibrio dinamico, mantenendo così la stabilità dell'acido urico nel sangue.
(1) Assorbimento eccessivo: il 20% di acido urico nel corpo deriva da alimenti ricchi di espettorato, l'assunzione eccessiva può indurre attacchi di gotta, ma non è la causa dell'iperuricemia.
(2) Produzione eccessiva: l'80% di acido urico nel corpo deriva dalla biosintesi dell'espettorato e vi sono principalmente tre tipi di nucleotidi di purina coinvolti nel metabolismo dell'acido urico, vale a dire nucleotide di ipossantina, nucleotide di adenina e nucleotide di guanina. La produzione di nucleotidi ha due vie: principalmente da amminoacidi, fosforibosili e altre piccole molecole di precursori non tiolici, sintetizzate attraverso una serie di passaggi, e l'altra via proviene da acidi nucleici nelle cellule (incluso principalmente DNA e RNA) è decomposto. Nel processo del metabolismo delle purine, vi è ancora una regolazione del feedback negativo sulla trasformazione e restrizione reciproche. Gli enzimi sono coinvolti nella regolazione di ciascun collegamento. Una volta che la regolazione dell'enzima è anormale, può verificarsi l'aumento o la diminuzione dell'acido urico nel sangue. L'aumento della produzione è dovuto principalmente all'aumento dell'attività della PRPP sintasi, alla carenza parziale di HGPRT e alla mancanza di APPT, che rappresentavano solo una minoranza della popolazione primaria di gotta, generalmente inferiore al 20%.
(3) Riduzione dell'escrezione: l'acido urico è il prodotto finale del metabolismo dell'espettorato. Circa 1/3 dell'acido urico nelle persone normali si trova nell'intestino ed è escreto da batteri sotto forma di ammoniaca e anidride carbonica. Circa 2/3 è escreto dal rene, umano Mancanza di urato ossidasi, quindi il meccanismo di degradazione dell'acido urico come iperuricemia è stato escluso, il processo di escrezione di acido urico nel rene può essere suddiviso in tre fasi:
1 filtrazione glomerulare;
2 riassorbimento tubulare renale;
3 secrezione tubulare renale, in cui la secrezione di tubuli renali svolge un ruolo decisivo nell'escrezione di acido urico, rappresentando 4/5 della produzione totale di acido urico, la filtrazione glomerulare rappresentava solo 1/5, la maggior parte dell'acido urico primario della gotta primaria La malattia è correlata all'escrezione anormale di acido urico nel rene ed è principalmente causata dalla secrezione di tubuli renali, che rappresentano dall'80% al 90% della patogenesi della gotta primaria.La riduzione della clearance renale può essere un difetto molecolare di causa sconosciuta. L'iperglicemia della gotta è anche causata da disturbi dell'escrezione renale, infatti la riduzione dell'escrezione di acido urico è spesso accompagnata da un aumento della produzione.
2. Il meccanismo della gotta
La quantità di acido urico prodotta dalle persone normali è relativamente costante ogni giorno.La quantità di acido urico prodotta dal catabolismo negli adulti sani è di 600-700 mg al giorno e la quantità di acido urico prodotta dai pazienti con gotta può raggiungere i 2000-3000 mg al giorno, se combinato con la decomposizione dell'espettorato negli alimenti esogeni. Acido urico, la quantità totale può superare 3000 mg, superando di gran lunga la capacità di escrezione del rene e l'acido urico nel sangue è aumentato, la produzione di acido urico non è aumentata e c'è un disturbo dell'escrezione renale, che può anche causare accumulo di acido urico, solo iperuricemia, anche se combinato I calcoli di acido urinario non possono essere chiamati gotta, iperuricemia solo dal 10% al 20% di gotta, gotta significa cristallizzazione dell'urato, deposizione di artrite reattiva o (e) malattia del tophi, quando l'acido urico è in Superfluido nei fluidi corporei, generalmente superiore a 416,2 μmol / L (17 mg / L), è facile da depositare nei tessuti e negli organi, in particolare articolazioni e tessuti sottocutanei, padiglioni auricolari e reni circostanti, portando a episodi di artrite gottosa, gotta La formazione di calcoli e la nefropatia gottosa, oltre alla concentrazione, ci sono alcuni fattori che influenzano la solubilità dell'acido urico, come la riduzione degli estrogeni, la temperatura più bassa, l'aumento della concentrazione di H +, ecc. Possono favorire l'acido urico Liberato stato disciolto, il tessuto viene depositato.
Prevenzione
Prevenzione della gotta negli anziani
Prevenzione di terzo livello
Di solito la prevenzione della gotta è divisa in 3 livelli: la prevenzione primaria è controllare l'iperuricemia ed evitare la gotta, la prevenzione secondaria è la diagnosi precoce e il trattamento efficace della gotta, la prevenzione di terzo livello è prevenire attacchi acuti e prevenire lo sviluppo della gotta. Stabilità a lungo termine, migliorare la vita e la qualità della vita.
2. Fattori di rischio e interventi
I principali fattori di rischio sono i seguenti:
Maschi adulti di età superiore ai 140 anni e donne in postmenopausa;
2 storia familiare di gotta e iperuricemia;
3 obesi o in sovrappeso, iperlipidemia, ipertensione e aterosclerosi;
4 Sorgo e alcolisti a lungo termine.
interventi:
1 Corrette cattive abitudini alimentari, dieta ragionevole, smettere di fumare e bere, mangiare meno sale;
2 controllo del peso, esercizio fisico regolare, prevenzione dell'obesità;
3 popolazioni ad alto rischio con iperuricemia, inibitore della sintesi succinata o escrezione possono essere utilizzate a seconda dei casi.
3. Intervento comunitario
Con lo sviluppo dello sviluppo economico e l'urbanizzazione, i cambiamenti nello stile di vita, la gotta è diventata una delle malattie importanti che mettono in pericolo la salute delle persone, pertanto, sotto la guida dei governi a tutti i livelli e del dipartimento sanitario, dovrebbero essere organizzate forze sociali, con la comunità come unità. Partecipare alla prevenzione e al trattamento della gotta, rafforzare l'assistenza sanitaria e svolgere attivamente il lavoro di screening per l'acido urico nel sangue all'interno della comunità.Il focus del censimento sono i gruppi ad alto rischio con fattori di rischio per la gotta e misure di trattamento tempestive possono ridurre notevolmente l'incidenza della gotta.
Complicazione
Complicanze della gotta negli anziani Complicanze, diabete, iperlipidemia
La gotta può essere associata a diabete, lipidi nel sangue elevati, ipertensione, artrite, acido urico e calcoli urinari che portano a insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di gotta negli anziani Sintomi comuni Dolore alla schiena, forte dolore, calore, affaticamento, pressione alta, brividi, gotta delle dita, isotonica, urina, diuretico, infezione secondaria
Più comune nelle donne obese di mezza età e in post-menopausa, i maschi rappresentano il 95%, il 5% al 25% può avere una storia familiare, spesso hanno un lungo periodo di iperuricemia prima dell'esordio, questo periodo può essere di diversi anni a decine Nell'anno, le principali esibizioni sono:
Artrite gotta acuta
Spesso il primo sintomo della gotta, quasi in tutti i pazienti, è causato dalla deposizione di cristalli di urato nell'articolazione causata dall'infiammazione, ci sono due fonti di cristallizzazione:
1 L'acido urico sovrasaturo viene rilasciato nel liquido articolare In condizioni normali, il pH è 7,4. La solubilità dell'urato di sodio a 380 ° C è di 380 μmol / L (6,4 mg / dl). In caso di iperuricemia, l'urato non può. Si combina completamente con l'albumina plasmatica α1, α2 globulina per formare un complesso solubile e il valore del pH locale dell'articolazione diminuisce e la temperatura diminuisce per causare la precipitazione dei cristalli di urato.
Sono crollati 2 gotta sulla membrana sinoviale delle articolazioni (distacco dei cristalli) e i cristalli precipitati hanno attivato il fattore HAGEMAN, la serotonina, l'angiotensina, la bradichinina, l'acido arachidonico e il sistema del complemento e i leucociti chemiotattici, Rilascia leucotriene B4 (LTB4) e chemioattrattore glicoproteico; i monociti possono anche rilasciare l'artrite-1 (IL-1) dopo la stimolazione per innescare l'artrite.
L'insorgenza tipica è un esordio improvviso, più di mezzanotte a causa di forti dolori.La parte più sensibile è l'articolazione sacrale alluce.Altri sono espettorato, tallone, polso, dito, gomito e altre articolazioni, che si verificano raramente nelle articolazioni del tronco come l'anca, il bacino. , spalla, colonna vertebrale, ecc., i primi 392 casi di gotta primaria nelle prime articolazioni delle dita dei piedi nella prima colpiti dalla media del 63,7%, il più alto ha raggiunto il 93,2%, il primo episodio, il coinvolgimento della singola articolazione è più comune, pari a circa il 90%, ma con Il numero di recidive aumenta e 2 o 3 articolazioni possono essere colpite contemporaneamente o in successione. Entro poche ore, le articolazioni possono essere rosse, gonfie e calde e l'attività è limitata, mentre quelle con dolore intenso possono essere tagliate, insopportabili e dolorose. Attività rossastre e normali, quando vengono violate le articolazioni più grandi, potrebbe esserci un accumulo di liquido articolare, l'attacco presenta spesso autolimitanti, diverse ore, diversi giorni, diverse settimane di sollievo naturale, arrossamento articolare e dolore termico completamente placati, locale può Distacco e prurito sono comuni alla malattia, l'attività articolare ritorna normale, il periodo di remissione è incerto, diversi mesi, anni e persino la vita.Il periodo di remissione più breve in 392 casi di gotta primaria in Cina è di pochi giorni, il più lungo è di 16 anni. Appare il secondo giunto Convulsioni, episodi più ricorrenti, un piccolo numero di pazienti senza remissione cronica nell'artrite cronica, circa il 20% dei pazienti può essere associato a sintomi sistemici, tra cui brividi, febbre, affaticamento, mal di testa, nausea, dolori muscolari, leucocitosi e altri sintomi sistemici, La temperatura corporea di un piccolo numero di pazienti può raggiungere i 39 ° C o più. La gravità dei sintomi sistemici è direttamente proporzionale alla gravità della malattia articolare. La malattia è più frequente in primavera e in autunno. Bere alcol, dieta a base di sorgo e piede slogato sono cause importanti. Indossare scarpe strette e camminare di più. Soggetto a freddo, affaticamento, infezione, chirurgia e diuretici.
2. Artrite gottosa cronica
Sviluppato principalmente dalla ricorrenza dell'artrite acuta, ogni paziente che non ha raggiunto il trattamento o il trattamento e non ha raggiunto lo scopo del trattamento, si è manifestato come coinvolgimento articolare multiplo, attacchi frequenti, periodo intermittente abbreviato, aumento del dolore e persino dolore dopo l'attacco. La remissione incompleta, nei casi più gravi, può interessare anche spalla, anca, colonna vertebrale, caviglia, blocco torace, mandibola e altre articolazioni e cartilagine costale, mostrando dolore alla spalla e alla schiena, dolore toracico, nevralgia intercostale e sciatica, il dolore toracico a volte ricorda l'angina Depositi di acido urico nella cartilagine, sinovia, tendine e tessuti molli, che causano la rottura dei tessuti e la fibrosi e la cartilagine, distruzione ossea, degenerazione della cartilagine, ispessimento della membrana sinoviale, formazione di vasospasmo, difetto di erosione ossea e persino Le fratture, combinate con un aumento dei tophi, causano rigidità articolare, ulcerazione, deformità, influenzano gravemente le attività articolari e persino la vita non può prendersi cura di se stesse. Se l'artrite cronica non viene trattata attivamente, gli episodi acuti possono ancora verificarsi ripetutamente, peggiorando il danno articolare. .
3. Tophi
Il tophi è un danno caratteristico della gotta: è una reazione cronica simile a un corpo estraneo causata da una deposizione di cristalli aghiformi di urato monosodico ed è circondata da monociti, cellule epiteliali e cellule giganti, che formano noduli di corpi estranei, causando lievezza. La reazione infiammatoria cronica, oltre al sistema nervoso centrale, i tophi possono coinvolgere qualsiasi parte, più comunemente nell'articolazione e nelle vicinanze e nei padiglioni auricolari, rigonfiamenti gialli e bianchi, piccoli come il sesamo, grandi come le uova, all'inizio morbidi, Quando l'iperplasia della fibra diventa dura come una pietra, il numero e la dimensione sono correlati alla condizione. Se la condizione continua a svilupparsi, il numero di tophi può gradualmente aumentare e aumentare. Il numero di tophis in Cina è alto fino a 500 e il più grande è 17cm × 12cm × 6cm. È raro, la vicinanza dell'articolazione è facile da indossare e la superficie esterna del rigonfiamento nodulare è sottile, facile da rompere in una fistola, con una pasta bianca, e il tessuto che circonda la fistola è un granuloma cronico, che è difficile da guarire.
1 L'afflusso di sangue e l'alimentazione dei noduli rotti sono scarsi e la capacità di rigenerazione dei tessuti è bassa;
2 L'acido urico viene cristallizzato costantemente traboccando dalla rottura, stimolando i tessuti locali e ostacolando la guarigione delle ferite;
3 pelle rotta e infezioni secondarie formano suppurazione cronica, anche colpendo le ossa, causando un'osteomielite cronica difficile da curare.
L'incidenza di tophi è in media del 37%, che è correlata alla concentrazione di acido urico nel sangue e al decorso della malattia. Quando l'acido urico nel sangue è inferiore a 480μmol / L (8mg / dl), è raro. Se la storia medica è superiore a 5 anni, può verificarsi circa il 30% della gotta. Pietra; più di 10 anni, l'incidenza può raggiungere il 50%, la maggior parte dei tophis appare dopo l'artrite, alcuni possono essere usati come primi sintomi della gotta e nessuna storia di artrite, Wemiek ha riportato 32 casi, le sue caratteristiche sono: Più comune nelle donne, si verifica nelle articolazioni delle dita; l'incidenza di funzionalità renale compromessa è elevata.
4. Nefropatia da gotta
L'autopsia ha confermato che dal 90% al 100% dei pazienti con gotta presentava un danno renale. Clinicamente, circa un terzo dei pazienti con gotta presentava un danno renale. Il cambiamento patologico caratteristico era rappresentato dai cristalli di urato nel midollo renale o nel capezzolo. La reazione cellulare e delle cellule giganti è un'infiammazione interstiziale cronica, che porta a deformazione tubulare, necrosi epiteliale delle cellule, atrofia, fibrosi, cirrosi, occlusione luminale e che coinvolge quindi il letto vascolare glomerulare, cronicamente, clinicamente può avere proteinuria, Ematuria, urina isotonica, quindi ipertensione renale, azoto e stasi ematica, sebbene il 17% al 25% dei pazienti con gotta muoia di uremia, ma raramente causata dalla gotta da sola, spesso con ipertensione, arteriosclerosi , una combinazione di fattori come calcoli renali o infezione.
La nefropatia acuta ostruttiva, nota anche come nefropatia da iperuricemia, si manifesta principalmente nel rapido aumento dell'acido urico nel sangue causato da radioterapia, chemioterapia, ecc., Causando un gran numero di tubuli renali, esteso infarto acuto di cristalli di acido urico, insufficienza renale acuta.
5. Pietre del tratto urinario acido urinario
Il tasso medio di incidenza è compreso tra il 20% e il 25% circa, pari al 5% -10% di tutti i calcoli urinari ed è correlato alla concentrazione di acido urico nel sangue, all'escrezione di acido urico urinario, al pH delle urine e alla concentrazione di acido urico nel sangue maggiore di 780 μmol / L (13 mg / dl). O quando l'escrezione di acido urico nelle 24 ore è superiore a 6000 μmol / L (100 mg / dl), l'incidenza di calcoli può raggiungere il 50%. L'acido urico è difficile da sciogliere nella soluzione acida Il test mostra che la solubilità dell'acido urico nella soluzione a pH 6,0 è a pH 5,0. Quando il pH viene aumentato di 3,66 volte, il pH delle urine è più basso e l'acido urico è facile da precipitare nel rene. Quando il pH delle urine è 5,75, si dissolve solo il 50% dell'acido urico; quando il pH delle urine è 6,6, quasi tutto l'acido urico viene sciolto. Nello stato, il pH delle urine dei pazienti con gotta è principalmente inferiore a 6, quindi ci sono più possibilità di calcoli renali.
Circa l'80% dei casi è costituito da semplici calcoli di acido urico, caratterizzati da raggi X non sviluppati, e il resto da calcoli misti contenenti calcio o ossalato. Possono essere sviluppati raggi X. Le pietre possono essere singole o multiple, coinvolgendo entrambi i reni. Non è raro che i calcoli si verifichino principalmente nella pelvi renale, nel capezzolo renale e nella pelvi renale, e c'è molto poco nella corteccia renale. Le pietre possono anche verificarsi nell'uretere e nella vescica, ma sono più rare dei calcoli renali. Le principali manifestazioni cliniche dei calcoli renali sono colica renale ed ematuria, bacino renale e I calcoli ureterali possono causare idronefrosi e nefropatia ostruttiva a causa dell'ostruzione. È soggetto a infezione del tratto urinario. Nei casi più gravi, può compromettere la funzionalità renale. È molto raro che i pazienti di gotta abbiano manifestazioni cliniche di calcoli renali. Solo 7 su 392 casi in Cina , pari allo 0,07%.
6. Altre manifestazioni cliniche
Sindrome da insulino-resistenza (sindrome metabolica) caratterizzata da obesità, ipertensione essenziale, iperlipidemia, diabete di tipo 2, ipercoagulabilità e iperinsulinemia, l'incidenza sta aumentando, nel mezzo Gli anziani svolgono un ruolo importante, spesso accompagnati da gotta. Attualmente, l'iperuricemia e la gotta sono state incluse nella sindrome metabolica. Secondo le statistiche nazionali, ci sono dal 40 al 50% della gotta primaria e L'iperuricemia, accompagnata da ipertensione e iperlipidemia, dal 3% al 35% con diabete; l'aterosclerosi e la malattia coronarica possono raggiungere il 27%, i motivi sono: 1 gotta è più comune nella mezza età, spesso L'obesità, non piace lo sport, il bere, la dieta ricca di grassi e altri fattori di rischio, favorisce l'insorgenza di aterosclerosi, 2 acidi urici possono essere depositati direttamente nella parete arteriosa, danneggiare l'intima arteriosa, stimolare la proliferazione delle cellule endoteliali vascolari, con conseguente I lipidi nel sangue sono facili da depositare nella parete della provetta, quindi l'iperuricemia è stata considerata uno dei fattori di rischio per l'arteriosclerosi e la malattia coronarica. L'acido urico può essere depositato sulle cellule B dell'isoletta, portando a un disordine del metabolismo del glucosio e 3 difetti genetici possono causare Disturbo del metabolismo dei grassi, zucchero Sono stati segnalati disordini metabolici e insorgenza di ipertensione, gotta primaria con artrite reumatoide, 9 su 392 casi in Cina, ci sono segnalazioni di lupus eritematoso sistemico.
In generale, gli uomini di mezza età e gli anziani hanno spesso una storia familiare e una sindrome metabolica: sulla base di incentivi, improvvisi dolori articolari o attacchi di calcoli di acido urico, si può pensare alla gotta, si aumenta l'acido urico nel sangue e si trovano dolore e arrossamento. L'infiammazione o il tophi possono essere diagnosticati.
La determinazione dell'acido urico nel sangue è una delle basi importanti per la diagnosi ed è particolarmente significativa nel periodo di attacco acuto. Durante il test dell'acido urico nel sangue, dovrebbe essere eseguita a stomaco vuoto ed evitare i fattori di disturbo come la dieta del sorgo, i farmaci e l'attività vigorosa prima del prelievo del sangue. Se l'acido urico è normale, dovrebbe essere ripetuto più volte per evitare la mancata diagnosi.Alcuni farmaci che influenzano l'escrezione di acido urico nel sangue da parte del rene includono acido salicilico, farmaci antiipertensivi, diuretici (idroclorotiazide), Tilden, doppio fagiolo , glicina, meticillina, acesulfame, vitamina B, C e vari agenti di contrasto a raggi X.
Esaminare
Controllo della gotta negli anziani
Globuli bianchi
Durante l'insorgenza dell'artrite acuta, può essere aumentato a (10 ~ 15) × 109 / L, come combinato con infezione secondaria, i globuli bianchi sono significativamente elevati.
2. ESR
L'ESR è aumentato in circa il 20% dei casi durante l'episodio.
3. Routine urinaria
In alcuni pazienti, nelle urine si trovano cristalli di urato acicolare, mentre in pazienti con danno renale si possono trovare proteinuria, globuli rossi e calchi. In presenza di un gran numero di cellule del pus, si suggerisce l'infezione del tratto urinario.
4. Acido urico nel sangue
Metodo dell'ossidasi dell'acido urico, il valore maschile normale è 150 ~ 380μmol / L (2,4 ~ 16,4mg / dl), femmina 100 ~ 300μmol / L (1,6 ~ 3,2mg / dl), generalmente maschile> 420μmol / L (7,0mg / dl) La femmina> 350μmol / L (6mg / dl) può essere identificata come iperuricemia Nella maggior parte dei pazienti con esacerbazione acuta, l'acido urico è superiore a 540μmol / L (9mg / dl) e fino a 1200μmol / L (20μg / dl). Va notato che la determinazione dell'acido urico nel sangue può essere normale in alcuni casi durante l'intervallo. Circa il 10% -15% dei casi non ha alcun aumento dell'acido urico nel sangue durante l'attacco acuto e l'acido urico nel sangue ha fluttuazioni, quindi ha bisogno di un monitoraggio ripetuto, del sangue. Il grado di aumento dell'acido urico non è necessariamente parallelo alla gravità dei sintomi clinici.
5.24h determinazione dell'acido urico
L'escrezione di acido urico nelle persone normali nelle urine delle 24 ore è di 2400 ～ 4800 μmol / L (400 ～ 800 mg). L'escrezione di acido urico nei pazienti gotta è correlata alla causa e alla malattia organica renale. L'escrezione primaria di acido urico della gotta può essere aumentata, normale. Dopo aver ridotto e limitato la dieta dell'espettorato per 5 giorni, l'escrezione giornaliera di acido urico supera ancora 357 μmol (600 mg), che si ritiene aumenti la produzione di acido urico.
6. Test di funzionalità renale
Diluizione concentrata di urina o test PSP, clearance endogena della creatinina, esame dell'azoto ureico e della creatinina, compromissione della funzionalità renale, alcuni articoli possono essere anormali.
7. Esame enzimatico
È possibile determinare l'attività della PRPP sintetasi, HGRRT e xantina ossidasi dei globuli rossi per determinare la presenza di difetti enzimatici.
8. Altre ispezioni di laboratorio
Si può vedere che il colesterolo totale nel sangue, la β-lipoproteina e il trigliceride sono elevati, il colesterolo HDL è basso, il colesterolo LDL è aumentato, l'elettroforesi delle lipoproteine è anormale e la tolleranza al glucosio è anormale.
9. Ispezione del contenuto di noduli di gotta
I campioni vengono prelevati dall'effluente autodistruggente del nodulo. In assenza di puntura, puntura o biopsia, esistono due metodi per giudicare:
1 reazione di ammina di acido urico viola: prendere 1 goccia di acido nitrico, rilasciare sul campione, riscaldare per evaporare l'acido fosforico, quindi rilasciare 1 goccia di acqua di ammoniaca dopo il raffreddamento. Se il campione di acido urico è rosso porpora scuro, la specificità è alta e l'espettorato di ossigeno è negativo.
2 microscopia ottica: il contenuto del nodulo è simile all'argilla e il cristallo a forma di ago doppio piegato è visibile al microscopio.
10. Fluido sinoviale per puntura della cavità articolare per controllare l'episodio di artrite acuta In caso di versamento della cavità articolare, il liquido sinoviale può essere esaminato. Al microscopio ottico, vedere il cristallo di urato a forma di ago con doppia rifrazione nel globulo bianco. È stato scoperto che i globuli bianchi, in particolare il nucleo lobulare, sono aumentati.
11. Esame a raggi X di ossa e articolazioni
Nella cavità sono visibili pellicole radiografiche di artrite acuta oltre al gonfiore dei tessuti molli, altre manifestazioni speciali, episodi cronici o ricorrenti, distruzione visibile della cartilagine, superficie articolare irregolare, superficie della cartilagine, intraosseo, canale Manifestazioni non specifiche come l'iperplasia sul bordo dell'osso In genere, l'urato erode l'osso per formare un difetto traslucido cistico necrotico rotondo o irregolare, che è la caratteristica dei raggi X della gotta. Il filo mostra decalcificazione dell'osso, restringimento della cavità articolare, deformazione o lussazione.
12. Artroscopia
All'inizio della gotta, si vedono spesso piccoli noduli sulla membrana sinoviale: quando la cavità articolare viene irrigata, si vede che parte dei cristalli cadono nella cavità articolare.
13. Esame della densità ossea a doppia energia a raggi X.
Quando non vi è alcun cambiamento nell'esame radiografico, la densità ossea dell'articolazione danneggiata può essere trovata in anticipo.
14. Esame di calcoli del sistema urinario
Radiografia ordinaria, non può mostrare calcoli di urato, poiché la radiografia può passare urato, deve essere una pielografia endovenosa può mostrare calcoli e con o senza idronefrosi, può essere utilizzata anche per ecografia TC o B, radioattiva Anche l'esame della carta renale ha un certo valore.
15. Altre voci che possono essere selezionate possono essere selezionate in base alla presenza dei sintomi associati, come elettrocardiogramma, ecocardiografia, mappa del flusso sanguigno cerebrale, esame del fondo oculare, misurazione della funzione cardiaca e simili.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gotta negli anziani
Criteri diagnostici
Se il paziente è altamente sospettato di gotta, ma non può essere diagnosticato immediatamente, provare il trattamento con colchicina, se può controllare rapidamente i sintomi, è una potente base per la diagnosi.
L'American College of Rheumatology ha stabilito uno standard per la diagnosi di gotta nel 1997, per un totale di nove:
1 episodi di artrite acuta più di una volta, raggiungendo il picco di attacco entro 1 giorno;
2 l'artrite acuta è limitata alle singole articolazioni;
3 l'intera articolazione è rosso scuro;
4 gonfiore e dolore delle articolazioni del primo dito;
5 attacco acuto unilaterale di artrite alla caviglia;
6 hanno tophi;
7 iperuricemia;
8 gonfiore e dolore articolari asimmetrici;
9 crisi epilettiche possono essere interrotte da sole Chiunque abbia più di 3 criteri può essere diagnosticato se ha la gotta secondaria.
A livello nazionale, la diagnosi di gotta primaria non è stata ancora unificata. Secondo i dati clinici completi di 392 casi in Cina, i seguenti punti sono proposti come base per la diagnosi:
1 episodi ricorrenti di asimmetria, dita non camminanti, in particolare articolazioni delle dita dei piedi, articolazioni della caviglia o altre articolazioni degli arti sono rosse, gonfie, calde, dolorose, possono essere interrotte da sole, hanno effetti speciali sul trattamento della colchicina;
2 iperuricemia e può escludere l'iperuricemia secondaria causata da altri fattori, maschio> 390 μmol (6,5 μg / dl), femmina> 310 μmol / L (5,2 mg / dl);
Sono stati confermati 3 cristalli di urato nei noduli di gotta o versamenti articolari e si è potuto diagnosticare due dei tre elementi precedenti.
Diagnosi differenziale
Artrite acuta
Devono essere identificati con le seguenti malattie:
1 artrite reumatoide acuta: più comune nelle donne adolescenti, con una storia di infezione da streptococco come mal di gola, principalmente con dolore migratorio articolare, spesso accompagnato da cardite e deformità articolari, eritema dell'anello e così via.
2 artrite reumatoide acuta: più comune nelle donne giovani e di mezza età, le articolazioni colpite sono più comuni con le articolazioni delle dita, il gonfiore delle articolazioni è fusiforme, con simmetria e molteplici caratteristiche, con evidente rigidità mattutina, acido urico nel sangue non è elevato, Il fattore reumatoide e altri test immunologici possono essere positivi, il trattamento con colchicina non ha effetti evidenti, nella diagnosi differenziale dovrebbe prestare attenzione alla possibilità di coesistenza di gotta primaria e artrite reumatoide.
3 Artrite traumatica: poiché la gotta si verifica spesso dopo un trauma, è facile essere diagnosticata erroneamente ed è importante che non ci siano dolore notturno improvviso e noduli.
4 artrite settica: più comune nelle grandi articolazioni come ginocchia, fianchi, caviglie e gomiti, sono rare le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, il coinvolgimento principalmente delle articolazioni singole, accompagnato da sintomi più pesanti di avvelenamento sistemico, spesso può trovare l'infezione primaria, scivolosa Il fluido di membrana è purulento e non ha cristalli di urato.
5 artrite pseudo-gottosa: si verifica nei pazienti anziani, ma è comune invadere l'anca, il ginocchio, l'intervertebrale e il pube e ci sono cristalli di pirofosfato nei noduli e nel liquido sinoviale articolare. L'acido urico nel sangue del paziente è normale, il trattamento con colchicina è inefficace e la radiografia sulla cartilagine è osservata.
2. Artrite gottosa cronica
(1) artrite reumatoide: le articolazioni sono deformità croniche e rigide, più comuni nelle donne giovani e di mezza età, l'acido urico nel sangue non è elevato, solo il gonfiore dei tessuti molli e l'osteoporosi nella fase iniziale del film radiografico articolare interessato, la superficie articolare può essere stretta e irregolare e si verifica l'erosione ossea. Nella fase avanzata, c'è un'embolia tonica ossea, ma il difetto osseo simile alla perforazione sul bordo dell'articolazione è più piccolo della gotta.
(2) artrite psoriasica: osservata nell'insorgenza di giovani e di mezza età, sebbene il 10-20% dei pazienti abbia iperuricemia, il coinvolgimento delle dita è l'articolazione interfalangea distale e più cambiamenti delle unghie, la lesione è La condizione importante per l'identificazione è che la punta (dito) della radiografia ha la forma di una penna.
(3) Tumore osseo: fratture multiple causate da fratture, deformate e diagnosticate erroneamente come tumori ossei, ma nessuna storia di artrite acuta e iperuricemia, biopsia di pazienti con difficoltà.
3. Pietre del tratto urinario
I raggi X possono anche essere sviluppati con altri ingredienti come ossalato di calcio, fosfato di calcio e calcoli di carbonato di calcio.I calcoli di acido urico misto con iperuricemia e gotta corrispondente sono caratteristici e i calcoli di cistina non sono sviluppati, ma il sangue non è sviluppato L'acido urico non è elevato.
4. Tophi
Dovrebbe essere differenziato da noduli reumatoidi, noduli di xantomi e noduli sottocutanei reumatici.La biopsia dei noduli è il mezzo di identificazione più affidabile.
5. Identificazione della gotta secondaria e della gotta primaria
La gotta secondaria ha la causa di un aumento dell'acido urico nel sangue e, in combinazione con la storia della gotta primaria, le manifestazioni cliniche e i test di laboratorio, in genere non è difficile distinguere.
